Sosiaali- ja terveyspiiri Helmi ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINTAMALLI

Sosiaali- ja terveyspiiri Helmi ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINTAMALLI

Sivu 2 / 16 Sisällysluettelo Sisällysluettelo... 2 Sisällysluettelo... 2 1 LUKIJALLE... 3 2 MÄÄRÄAIKAISTEN TERVEYSTARKASTUSTEN AJANKOHDAT...4 3 MÄÄRÄAIKAISTEN TERVEYSTARKASTUSTEN SISÄLLÖT...5 Haapaveden kaupunki, PL 40, 86601 Haapavesi. Kaupungintalo, Tähtelänkuja 1, 86600 Haapavesi. Puhelin 08 4591 1, Faksi 08 4591 334, www.haapavesi.fi

3 1 LUKIJALLE Laajassa mielessä äitiyshuollon tavoitteena on edistää tulevien vanhempien terveyttä ja hyvinvointia sekä auttaa heitä suhtautumaan myönteisesti perhe-elämään ja perheen asemaan yhteiskunnassa. Äidin, isän ja koko perheen tulisi voida tuntea lapsen odotus, syntymä ja imeväisen hoito turvalliseksi ja perhe-elämää rikastuttavaksi kokemukseksi. Valmistautuminen vanhemmuuteen ja lapsen kasvatukseen luovat pohjan pitkään jatkuvalle kypsymiselle. Odottavat vanhemmat edellyttävät äitiyshuollolta terveydentilan seurannan ja hoidon lisäksi sosiaalista, emotionaalista ja psyykkistä tukea ja apua uudessa elämäntilanteessa lapsen ja erityisesti ensimmäisen lapsen suunnittelussa, odotuksessa ja synnytyksessä sekä lapsen hoidossa. Äitiysneuvolan tehtävänä on: - turvata odottavan äidin, sikiön, vastasyntyneen ja perheenjäsenten paras mahdollinen terveys - raskaudenaikaisten häiriöiden ehkäisy, - häiriöiden varhainen toteaminen - sujuva hoitoon ohjaaminen - tarvittava hoito, apu ja tuki - perheen tukeminen sairauden ja vammaisuuden kohdattua - huolehtia synnytyksen jälkeisestä hoidosta ja vastasyntyneen hyvinvoinnista Tämä Sosiaali- ja terveyspiiri Helmen äitiysneuvolan hoitokäytäntö perustuu Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) antamiin suosituksiin (Äitiysneuvolaopas - Suosituksia äitiysneuvolatoimintaan 2013) ja noudattaa PPSHP:n hoito-ohjelmaa. Terveydenhuollon muuttuva tilanne vaatii entistä enemmän arviointia ja tehtävien priorisointia. Palvelujen laajuutta ja tasoa säätelevät myös lääketieteen, terveydenhuollon teknologian ja hoitotieteen kehitys, sekä asiakkaiden tarpeet ja odotukset. Hoitokäytäntö on siis tarkoitettu muuttumaan. Se on tehty viitteelliseksi helpottamaan työntekoa. Tarvittavat lomakkeet löytyvät Effican Yleisen-kansion Äitiysneuvolan Lomakkeet-kansiosta.

4 2 MÄÄRÄAIKAISTEN TERVEYSTARKASTUSTEN AJANKOHDAT Työntekijä ensi/uudelleensynn. Raskausviikot TH E/U 8-10 TH E/U 13-18 TH, L EU 13-18 TH E/U 22-24 TH E 26-28 TH E/U 30-32 TH, L E/U 35-36 TH E/U 37-41 Perhevalmennus ensisynnyttäjille Kotikäynti synnytyksen jälkeen TH kun lapsi n.1 viikon ikäinen Kotikäynti tai neuvolakäynti tarvittaessa Jälkitarkastus: TH, ( L) E/U 5-12 vkoa synnytyksen jälkeen

5 3 MÄÄRÄAIKAISTEN TERVEYSTARKASTUSTEN SISÄLLÖT 3.1 Ensikontakti neuvolaan 6. - 8. rvk (15 min) Puhelimessa tai kasvokkain tapahtuva palvelutarpeen arviointi Kysy onko perussairauksia (tällöin ensimmäinen neuvolakäynti mahdollisimman varhain) Selvitä onko raskauteen liittyviä epänormaaleja tai normaalia voimakkaampia oireita (jos on, kuten edellä) Anna tietoa lääkkeiden, alkoholin ja tupakan vaikutuksista Kutsu vastaanotolle yhdessä puolison kanssa Raskauden suunnittelu on välttämätöntä, jos äidillä on Insuliinihoitoinen diabetes Vaikea epilepsia LED Synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus Tromboembolinen sairaus Päihdeongelma Suvussa suomalaisen tautiperinnön tauti, johon tämä perhe haluaa selvitystä HIV Mikäli äidillä on jokin näistä sairauksista, eikä raskaudenaikaista hoitoa ole suunniteltu etukäteen, otetaan heti yhteys äitiyspoliklinikalle. HUOM! Seuraavassa esitetty hoitokäytäntö on tarkoitettu terveelle naiselle, jonka raskaus sujuu normaalisti. Todettaessa tai epäiltäessä häiriöitä, käyntien määrä terveydenhoitajan ja lääkärin luona lisääntyy tarpeen mukaan.

6 3.2 Ensikäynti terveydenhoitajalle 8. - 10. rvk (E,U) (1h 30 min) Terveydenhoitaja Selvitä taustatiedot: raskaana olevan ja puolison henkilö- ja yhteystiedot: Effica/ asiakas/asiakastiedot (perustietolomake päivittyy). raskaana olevan ja puolison terveydentilan selvitys (Effica: GYNE/RASEUR. Jos G-TAUS on olemassa, päivitä myös se.) työ ja riskitekijöiden huomiointi, tarvittaessa jatkotutkimuksiin ohjaaminen ja lisäkäynneistä sopiminen Tutki/ Huolehdi: doppler/uä:llä:sikiön sydänäänet. RR, paino, U-gluk., U-prot., U-leuk.,U-nitr.ja HB pika-testi. vanhemmille diabeteksen riskikysely (D2D-lomake), tarvittaessa lyhytohjaus, ohjaus diabeteshoitajalle tai jatkotutkimuksiin (sokerirasitus-lähete tarvittaessa) sähköiset laboratoriatutkimuspyynnöt, paperiset lähetteet ja ohjeet äidille (Rh verinäyte SPR:lle, äitiseula näyte THL:lle, plv + bakteeriviljely ja u-klam tarvittaessa) trisomia-tutkimukseen haluaville sähköinen lähete (Oas:lle ultraan meneville Tris1-pyyntö, Terveystalolle meneville s-papp-a ja s-hcgbv), yhteystiedot uä-tutkimusta varten papa ja tulehdusnäytteet tarvittaessa selvitä ennaltaehkäisevän kotikäynnin tarve aika suuhygienistille tarvittaessa D vitamiinilisä kaikille, kalkki, ellei äiti käytä riittävästi maitotuotteita ja foolihappovalmiste, jos asiakas on epileptikko, alkoholin suurkuluttaja tai käyttää yksipuolista ravintoa. rautalääkitys, jos HB alle 110 g/l kutsu vanhemmille laajaan terveystarkastukseen sekä suullisesti että kirjallisesti lasta odottavan perheen voimavaralomake täytettäväksi seuraavaa käyntiä varten Keskustele: raskauden kulku (la, raskausviikot) neuvolakäynnit TH / L, ja niillä seurattavat asiat sikiön poikkeavuuksien seulonta, annetaan kaikille raskaana oleville tarkoitettu THL:n opas Sikiöseulonnat opas raskaana oleville Mahdollisuudesta osallistua seulontaultraäänitutkimukseen raskausviikoilla 10-13+6 ja rakenneultraäänitutkimukseen viikolla18-22. lapsivesi- ja istukkatutkimuksista ikäindikaatiolla odottajan tuntemuksista (mieliala, itkut, fyysiset vaivat, väsymys, negatiiviset tunnelmat) perhevalmennuksesta ja isän mahdollisuuksista osallistua odotukseen/synnytykseen/ lapsenhoitoon lääkkeistä raskauden aikana (D-vitamiini, rauta/särkylääkkeet, antibiootit) tupakan ja päihteiden vaikutuksista (Audit- kyselyn pohjalta) ravitsemuksesta, liikunnasta, suun terveydestä eläinten aiheuttamasta tartuntavaarasta (toksoplasma, listeria) ja virustaudeista (esim.parvo) mahdollisuudesta varata aika suun terveystarkastukseen suuhygienistille sekä lapsen äidin että isän, käynti on maksullinen

7 Tee: Lapsen tuberkuloosirokotuksesta vain riskiryhmille (tarvittaessa täytä kyselylomake). imetyksestä toivota mukana ollut puoliso/tukihenkilö tervetulleeksi jatkossakin neuvolaan hoitosuunnitelma lähete erikoissairaanhoitoon, jos äidillä on päihdeongelma, sairaus tms, joka vaatii pikaista selvitystä ja hoitolinjausta. (PPSHP:n ohjeet) Anna harkintasi mukaan seuraavanlaisia ohjelehtisiä: Meille tulee vauva (Stakes) Lehtiset raskausajan ravitsemuksesta ja liikunnasta Lehtiset hampaiden hoidosta Esitteet päihteistä ja tupakasta Ohjeita raskausdiabeteksesta Isyyttä käsittelevät lehtiset Esitteet seulontatutkimuksista Esitteet lapsiperheen etuuksista (KELA) Huom! Jos äidillä todetaan raskausdiabetes missä vaiheessa raskautta hyvänsä, katso raskausdiabeteksen seuranta sos-ja terv.piiri Helmessä.

8 3.3 Lasta odottavan perheen laaja terveystarkastus 13. - 18. rvk (E,U) (1h 30 min) Terveydenhoitaja Molemmat vanhemmat on kutsuttu yhdessä vastaanotolle Koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen keskustelun, havaintojen ja voimavaralomakkeen avulla raskaana olevan ja puolison mieliala (EPDS) sairauden (perheen elämäntilanteeseen vaikuttavat) terveystottumukset (Audit, tupakkariippuvuusseula, huumeet, lääkkeet puolisolta, jos ei aiemmin tehty) perheen sisäinen vuorovaikutus parisuhde (keskuselunaiheina myös seksuaalisuus ja rakentava riitely) vanhempien odotukset synnytyksestä, vanhemmuudesta ja kokemukset aiemmista synnytyksistä tukiverkosto taloudellinen tilanne perhevalmennuksen erittely tarvittaessa ohjeistus rakenneultraäänitutkimuksesta ja mahdollisen seulontauä:n vastaustiedot äidiltä perustutkimukset: RR, paino, u-gluk, u-prot, sikiön syke tarvittaessa myös isälle perustutkimuksia

9 3.4 Lasta odottavan perheen laaja terveystarkastus 13. - 18. rvk (E,U) (30 min) Lääkäri koko perheen hyvinvoinnin ja terveydentilan tarkastelu huomioiden edeltävän terveydenhoitajan toteuttaman laajan terveystarkastuksen sisältö ja perheen tarpeet (perhetilanne, parisuhde, vanhemmuus, mieliala) keskustelu sikiön poikkeavuuksien seulonnasta terveysneuvonta ja tuki (ravitsemus, liikunta, päihteiden käyttö), tarvittaessa nikotiinikorvaushoito työhön liittyvät tekijät raskauden kannalta raskauden kulkuun liittyvät merkitykselliset lääketieteelliset tekijät, ohjeistu raskaana olevan omaseurannasta (hälyttävät oireet ja toiminta niiden yhteydessä) raskauteen ja synnytykseen liittyvät tuntemukset (myös huolet, fyysinen vointi) sikiön syke Anamneesi: Kokonaiskuva raskaana olevan elämäntilanteesta ammatin huomioiminen, erityisäitiyspäivärahan mahdollisuus sairaudet ja lääkitykset Gynegologinen anamneesi Tulehdukset (myös VTI) Kohdunsuulle tehdyt hoidot ja toimenpiteet (luokkamuutokset, kondyloma) Edelliset raskaudet ja synnytykset ja niiden kulku Edeltänyt ehkäisy Onko raskaaksi tulemisessa ollut ongelmia Lapsettomuushoidot Nykyraskauden kulku Mahdolliset oireet Kliininen tutkimus: Kohdun koko Tulehdukset(tarvittaessa.fluor, papa). Dopplerilla/UÄ:llä varmistetaan sikiön sydänäänet Lääkäri laatii lääketieteellisen hoitosuunnitelman raskaana olevan äidin hoitoon, lomake RSEURJ/Effica. L + TH: Hoitosuunnitelmien yhteensovittaminen

10 3.5 Vastaanottokäynti 22. - 24. rvk (E,U) (30 min) Terveydenhoitaja Huolehdi: fyysinen ja psyykkinen vointi: ennakoivat supistelut, selkävaiva, mieliala, omaseurannan tukeminen, hälyttävät oireet ja toiminta niiden yhteydessä, ohjaus sokerirasitukseen (24. - 28. rvk, tarvittaessa kotiseurannan aloitus perustutkimukset: RR, paino, U-gluk., U-prot, sf-mitta, sikiön syke ja tarv Hb. (Huom, toksemian oireet, tarvittaessa U-ket.,U-leuk ja U-nitr.) tarvittaessa veriryhmäkontrolli Rh-negatiivisille äideille ja pyydetään B-SikiöRH, SPRV 5250 (24. - 26. rvk) informaatio Kelan etuuksien hakemisesta ja todistus raskaudesta (SV 755) Ipana-tunnukset äidille (esitietolomake synnytyssairaalalle) lähisuhdeväkivallan kartoituslomake sikiön liikkeet perhevalmennuksen ajankohta mikäli supistelua, ota infektionäytteet ja pyydä aika lääkärille tai äitiysneuvolan Hola-hoitajalle mahdollisimman pian cx:n kontrollia varten. raskaana olevan työssäkäynnin tukeminen, liikunta, ravitsemus ja muut terveystottumukset

11 3.6 Vastaanottokäynti 26. -28. rvk (E) (30 min) Terveydenhoitaja fyysinen ja pyykkinen vointi (työ, opiskelu, vapaa-aika) raskaana olevan ja sikiön terveys: pre-eklampsian oireet, supistelut, sikiön kasvu raskaana olevan omaseurannan ohjaus ja tuki (hälyttävät oireet ja toiminta niiden yhteydessä) perustutkimukset: RR, paino, U-gluk., U-prot ja tarvittaessa Hb, sf-mitta, sikiön syke mahdollisen sokerirasitusvastauksen merkintä korttiin

12 3.7 Vastaanottokäynti 30.-32. rvk (E,U) (30 min) (tai kotikäynti ensisynnyttäjälle 1h 30 min) Terveydenhoitaja Huolehdi: perustutkimukset: RR, paino, U-gluc, U-prot ja tarv. Hb, ulkotutkimus, sf-mitta, sikiön syke huomioi toksemian ja hepatoosin oireet. Jos edellisissä raskauksissa kohonneita maksaarvoja, tee pyyntö laboratorioon( asat,alat, afos, sappihapot, bilirubiini) lapsen kasvu (äidin paino noussut, raskausdiabetes, lapsi tuntuu isolta) kontrolloi diabeetikkoäidin omaseurantavihko anna liikelaskentaohje, ellei äiti ole sitä jo saanut anna Rh-negatiiviselle äidille lähete ja tee pyyntö laboratoriolomakkeelle. Tee näin myös, jos äidillä on verensiirtoja tai sinivalohoitoa saaneita lapsia. Äiti ohjataan varaamaan aika laboratorioon 34-36 raskausviikolle. synnytyspelosta kärsivälle äidille lähete erikoissairaanhoitoon esitietolomake synnytyssairaalaan liikelaskentaohje tukiverkoston kokoaminen tarvittaessa Keskustele: fyysinen vointi: ennakoivat supistelut, selkävaivat mieliala, ravitsemus, liikunta, muut terveystottumukset imetyksen merkitys ja valmistautuminen imetykseen vanhemmuus varhainen vuorovaikutus (VaVu-haastattelu) vauvan hoito ja tarvikkeet perhe- ja työtilanne vauvan liikkeiden seuraaminen ja niiden luonteen muuttuminen raskauden edetessä mielikuvat vauvasta synnytys- ja siihen liittyvät tuntemukset, tarvittaessa ohjaus synnytyssairaalaan synnytyksensuunnittelukäynnille tarv. synnytyksestä (asennot, kivunlievitys, synnyttämään lähtö, isän/ tukihenkilön osallistuminen, perhehuoneen käyttö). ohjaus raskaana olevan omaseurannasta ja hälyttävistä oireista (pre-eklampsia, supistelut, kutinat, verenvuoto, lapsiveri, tarv. sikiön liikkeet)

13 3.8 Vastaanottokäynti 35. - 36. rvk (E, U) (15 min + 30 min) Terveydenhoitaja Huolehdi: Perustutkimuset: RR, paino, u-gluc, u-prot korttiin merkintä mahdollisen Rh verinäytteen tuloksesta. tarkista diabeetikkoäidin omaseurantavihko diabeetikkoäiti on saanut lähetteen äitiyspoliklinikalle Keskustele: Lääkäri Anamneesi: Kliininen tutkimus: fyysinen vointi, mieliala (tarv. EPDS/BDI-seulat) sikiön liikkeiden luonteen muuttumisesta ja liikelaskennasta Lähtö synnytyssairaalaan (esim. ennakoivat supistukset, lapsiveden meno, kulkuväline) mahdollisen aiemman imetyksen kokemuksista. Pohdi äidin kanssa tulevaa imetystä. Vinkkaa tarvittaessa lukemista. fyysinen vointi, mieliala terveystottumukset synnytyksen lähestymisen merkit ja mahdolliset synnytykseen liittyvät huolet ja pelot synnytystapa-arvio, loppuraskauteen ja synnytykseen liittyvien riskitekijöiden arviointi, tarv. ohjaus synnytyssairaalaan loppuraskauden sekä synnytyksen jälkeinen seksuaalisuus, perhesuunnittelu synnytyksen jälkeen imetys aikaisempien synnytysten kulku ulkotutkimus, sikiön tarjonta, sikiön syke, sf-mitta kohdunsuun tilanne sikiön koko lantion tilavuus B-streptokokkiseulonta raskausviikoilla 35-37 lähete erikoissairaanhoitoon jos lapsi perätilassa tai edellinen synnytys sektiolla

14 3.9 Vastaanottokäynnit kahden viikon välein terveydehoitajalla 37.- 41. rvk (E, U) (30 min) Terveydenhoitaja Huolehdi: Perustutkimukset: RR, paino, u-gluc, u-prot, ulkotutkimus, sf-mitta, sikiön syke tarkista diabeetikkoäidin omaseurantavihko tarvittaessa seuraa lapsen kasvua uä:llä Keskustele: fyysinen vointi, mieliala ohjaus raskaanan olevan omaseurannasta ja hälyttävistä oireista (pre-eklampsia, kutinat, verenvuoto, lapsivesi, sikiön liikkeet) synnytykseen liittyvät asiat imetys parisuhde perheen valmentautuminen lapsen syntymiseen (isyysloma, sukulaisapu, työnjako kotona, sisarkateus) vauvan kanssa kotona pärjäämisestä synnytyksen lähestymisen merkit (aineenvaihdunta, unettomuus, ruokahaluttomuus, mieliala, limatulppa, ennakoivat supistukset, lapsiveden meno, verenvuoto) rentoutumisharjoitukset, synnytyslaulu tms. kotikäynti lapsen synnyttyä pyydä ilmoittamaan synnytyksestä neuvolaan

15 3.10 Synnytyksen jälkeen kotikäynti 1.-7. vrk (E,U) (2h 30 min) Terveydenhoitaja ensikontakti synnytyksen jälkeen: sovitaan isällekin sopiva ajankohta kotikäynnille palautteet äidin ja lapsen tiedostoista mukaan kotikäynnille Vastasyntyneen tutkimus yleistilan ja perustoimintojen arviointi (heijasteet, aukileet, silmät, suu, napa, iho - infektiot, väri) paino, päänympärys Keskustele Äidin tutkimus Kotikäynnin jälkeen molempien puolisoiden raskaus- ja synnytyskokemukset mieliala, vastuuntunne, väsymys ulkoilu, lepo, uni imetys (imetysasennot, imuote, rintojen hoito, rintatulehdusoireet, imetyksen tärkeys) synnyttyjän fyysinen toipuminen (kohdun supistuminen, jälkivuoto, lantionpohjalihakset, tarv. episiotomian, vuodon ja rintojen tarkastus)tieto vastasyntyneen voinnin ja kehityksen jatkoseurannasta lastenneuvolassa (tarv. Ajanvaraus) parisuhde ja seksuaalisuus, ehkäisyneuvonta varhainen vuorovaikutus ja vanhemmuus lapsenhoito (kylvetys, navanhoito, D-vitamiini, ulkoilu, uni, lapsen käsittely) koliikki, vuorokausirytmit sisarusten huomiointi tukiverkosto kodin turvallisuus jälkitarkastus seuraava kotikäynti-aika, jos se näyttää tarpeelliselta RR, tarvittaessa Hb kohdun koko, arkuus ja vuoto painaessa tarvittaessa episiotomian ja sektiohaavan paraneminen, mahdollinen ompeleidenpoisto Lapsen siirtyminen lastenneuvolaan 2 viikon ikäisenä, anna suullinen raportti lapsen voinnista lastenneuvolan terveydenhoitajalle

16 3.11 Synnytyksen jälkitarkastus, lääkäri tai siihen koulutuksen saanut terveydenhoitaja/kätilö 5.-12. vk (E,U) (15 min + 30 min) perustutkimukset: RR, paino, Hb, u-gluc, u-prot kokemukset raskausajasta ja synnytyksestä lisääntymis- ja seksuaaliterveys (kuukautiskierron käynnistyminen, ehkäisyneuvonta, perhesuunnitteluneuvolapalvelut) imetys äidin ja perheen voimavarat (tukiverkosto) synnytyksen jälkeinen masennus (EPDS) synnyttäneen hyvinvointi ja terveytottumukset todistus jälkitarkastuksesta (SV 755) terveydentilan seurannan jatkosuunnitelma (asiakkaalla ollut GDM tai muu myöhempää huomiota vaativa raskauden tai synnytyksen aikainen häiriö tai sairaus) seuraavassa raskaudessa huomioitavat asiat (esim. Klexane-hoito, raskausdiabetes Gynekologinen tutkimus Episiotomia- tai sektioarpi Laskeumat (oireet) Infektiot Portion tila, cervix Kohdun koko Adneksit Tarvittaessa PAPA