OPERATIIVISEN HOIDON TULOSALUE - KIRURGIA ARCTIC CENTRE FOR SURGERY Joulupukin sairaala Rovaniemellä 26.5.2009 Hannu Halme KIRURGIA VISIO 2010 S 16.11.2008
KIRURGIA VUOSI 2011 uusissa olosuhteissa Hannu Halme kirurgiylilääkäri oper. hoidon tulosaluejohtaja Kirurgi ortopedi päivystyslääket. erityispätevyys 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 2
Terveydenhuoltolaki astuu asteittain voimaan 1.5.2011 jälkeen Peruspalveluministeri Paula Risikko 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 3
Uusi terveydenhuoltolaki 1.5. tuo merkittäviä uusia velvoitteita Uusia hoitotakuun aikarajoja Uusia määritteitä potilaiden hoitoonhakeutumiseen Velvoitteen erityisalueen yhteistyöhön
Uusi terveydenhuoltolaki tuo 2014 mahdollisuuden valita hoitopaikka Peruspalveluministeri Paula Risikko 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 5
Uusi terveydenhuoltolaki tuo toukokuussa kiristyvän hoitotakuun Peruspalveluministeri Paula Risikko 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 6
Lapin Sairaanhoitopiirin tilanne 12.5.2011 Tällä hetkellä kykenemme antamaan pkl-ajanpääsääntöisesti alle 90 vrk lähetteen saapumisesta jopa korvapkl:nkuulontutkimukseen perustuu erityisjärjestelyihin 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 7
Terveydenhuoltolaki tuo velvoitteen erikoissairaanhoidon työnjaosta Peruspalveluministeri Paula Risikko 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 8
Hoidon saatavuuden rajojen murtuminen lisää myös erilaista vertailua 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 9
Tilanne jossa erilaisia toimintoja ajatellaan tarjottavan aiempaa enemmän Muodostaa sairaanhoidon organisaatiossa Resurssi-ja ajankäyttökysymyksen Seulonta-ja jopa priorisointikysymyksen Merkittävän henkilöstöpoliittisen ja jopa työsuojelullisen kysymyksen 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 14
Tammikuu 2011 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 15
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 16
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 17
Lähetevirta on voimakkaassa kasvussa Perusterveydenhuollon parantunut lääkäritilanne kasvattaa lähetevirtoja 1-3/2011 kirurgian pkl:n lähetevirta+ 23% (UROLOGIA +30%, GE-KIRURGIA +30%, ORTOPEDIA +26%) 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 18
Lapin Sairaanhoitopiirin tuottavuusohjelma Yhtä aikaa kasvavan potilasmäärävelvoitteen kanssa Sairaanhoitopiirin omistajat vaativat Kiristyvää hoitotakuuta ei ole kuluvan tai tulevien vuosien tuottavuusohjelmaa suunnitelmissa huomioitu mitenkään poliklinikkapotilaiden Yksiselitteistä sitoutumista määrä on suunniteltu edellisten vuosien tasolle talousarvioon ja tavoitelukuihin määrärahat on mitoitettu sen mukaan 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 19
Somaattisen erikoissairaanhoidon kustannukset keskiarvo = 100 1. Itä-Savo 115 2. Länsi-Pohja 113 3. Pohjois-Pohj. 111 4. Kainuu 108 5. Varsinais-S 108 6. Vaasa 106 7. Keski-Pohj. 106 8. Etelä-Savo 101 9. Lappi 101 10.HYKS 99 11. Kanta-Häme 98 12. Satakunta 98 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 20
Kirurgian kustannukset maan keskiarvo = 100 1. Itä-Savo 125 2. Länsi-Pohja 117 3. Etelä-Karjala 113 4. Vaasa 113 5. Kainuu 110 6. Keski-Pohj. 106 7. Pohjois-Pohj. 105 8. Länsi-Uudenm. 104 9. Kymeenlaakso 104 10. Lohja 104 11. Varsinais-S 104 12. Kanta-Häme 101 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 21
Elektiivisenkirurgian määrässä on edelleen suuria eroja 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 22
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 23
Havaittavat ongelmat 1.1.2011 Leikkausjono ainakin toistaiseksi hallinnassa ja omissa käsissä Poliklinikka-aikojen toteutumisessa yli 90 vrk jonottaneita yhteensä n. 2400 Tämä merkitsee 10 kk ajalla yli 200 pkl-ajan lisäpanosta/kk eli 20 lääkärille jokaiselle 10 pkl-potilasta/kk lisää. 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 24
Tiedossa olevat hoitotakuun 180 vrk Leikkaus ylitykset LYHKI+muut MAALISKUU 2011 HUHTIKUU 2011 TOUKOKUU 2011 Jalkaterä 23 24 27 17 Olkanivel 21 30 21 14 Polvinivel 2 9 23 14 Käsikirurgia 7 12 13 11 Laskimokirurgia 6 6 9 7 Muu ortopedia 3 6 7 5 Muu kirurgia 10 10 10 10 Plastiikkakirurgia 18 18 18 18 YHTEENSÄ 85 115 128 96 KESÄKUU 2011 YHTEENSÄ 424 POTILASTA
Arvio hoitotakuun 180 vrk ylityksistä elokuussa kun pkljonoa on yritetty purkaa säädettyyn 90 vrk LYHKI+muut Leikkaus MAALISKUU 2011 HUHTIKUU 2011 TOUKOKUU 2011 Jalkaterä 23 24 27 17 Olkanivel 21 30 21 14 Polvinivel 2 9 23 14 Käsikirurgia 7 12 13 11 Laskimokirurgia 6 6 9 7 Muu ortopedia 3 6 7 5 Muu kirurgia 10 10 10 10 Plastiikkakirurgia 18 18 18 18 Jononpurun vaikutus YHTEENSÄ 85 115 128 176 KESÄKUU 2011 80 YHTEENSÄ 504 POTILASTA
200 60
Lähetteet rakentavat hoitoketjua ja ovat olennainen osa niitä. Hoitoketjun toimivuus riippuu paljon siitä, minkä tasoisia lähetteitä ja palautteita siinä kulkee. Hannu Halme: Lähete 9/08
Lähetteiden avulla ohjataan ja hallitaan hoitoonhakeutumistaja asetetaan sille normeja. Lähetteiden avulla toimitetaan (voidaan toimittaa) valikointia ja priorisointia. Hannu Halme: Lähete 9/08
Lähetteitä muutetaan konsultaatioksi 2500-5000 käynnin aikaistaminen <90 vrk vaatii mass. toimenpiteitä toteutuakseen pysyvästi. Osa tästä on ratkaistava parantamalla lähetteen vastaanottokäytäntöä Lähetteisiin on ehdottomasti vastattava <21 vrk kuluessa Palautus on tehtävä pääsääntöisesti sähköisesti ja ESKOON merkitsemällä 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 30
Lähetteen muuttaminen konsultaatioksi tai palauttaminen Jokaiseen lähetteen käsittely työpisteeseen fraasivalikko Hoitoonottokriteeristöä noudatetaan tarkkaan! Varsinainen ohjaus-ja palautusteksti sanellaan ESKOOn ja lähetetään sekä potilaalle että lähettävälle lääkärille 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 31
Muu lähetevirran hallinta KIIREHTIMISLÄHETTEET PALAUTETAAN, niitä ei vastaanoteta enää tilanteessa <90 vrk ellei indikaatio ole muuttunut selkeästi SISÄISIÄ LÄHETTEITÄ EI VASTAANOTETA (hoidossa sisäpuolella keuhkojen vuoksi, konsultaatio meille polviasiassa) Konsultaatio koskettaa asiaa jonka vuoksi on sairaalahoidossa 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 32
Muu lähetevirran hallinta TIUKAT MRI-indikaatiot Suoraan lähetteen perusteella vain 1) Olkanivelvamma joka tod.näk. vaatii leikkausta. Liikehäiriö. 2) Polvivamma, joka tod.näk. vaatii leikkausta. Lähetteessä kuvattu selkeä nivelen mekaaninen häiriö 3) Muusta syystä kuin vammasta johtuva polven mekaaninen häiriö, esim. akuutti lukkopolvi jossa leikkaus ei ensisijainen 4) Radikulaarinenoire tai löydös ylä-tai alaraajassa (mahd. progredioiva) 5) Muut syyt: epäily luu-tai pehmyttuumorista, rasitusmurtumasta tai tarve vahvist. Scaphoideummurtuma tai sen luutumattomuus. Pehmytkirurgian erityissyyt. 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 33
Muu lähetevirran hallinta TIUKAT MRI-indikaatiot päivystys ja kiireellinen 1. Multiligamentti polvivamma 2. Iskiaskipu joka vaatii osastohoitoa, dg. ei kliin. selvä 3. Diskiittiepäily 4. Rangan metastaasiepäily, selkäkipu syöpäpotilaalla 5. Kyynärpääluksaatio mikäli instabiliteettiepäily reposition jälkeen 6. Akuutti vatsa, septinen tila tai sepsiksenuhka ja muuten ei mahd. tutkia esim. korkea KREAT. Leikkauspäätös tehtävä <12 t. 7. Septinen diabeetikon jalkainfektio 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 34
Hoitotakuu maaliskuussa 2005 toi Suomeen valtakunnan yhteiset hoitokriteerit hoidon tarpeen arviointiin lähetteiden käsittelyyn hoidon toteuttamiseen Valmiita kriteereitä ei ole vielä kaikkiin tilanteisiin. Hannu Halme: Lähete 9/08
Hoitoonottokriteerejä on moitittu epäselviksi vaikeiksi huonosti läpinäkyviksi priorisoinniksi Hannu Halme: Lähete 9/08
Valtakunnallisissa hoidon saatavuuden kriteereissä on jonon hallintaan hoitojen valintaan ja hallintaan tähtääviä periaatteita selkeästi. Hannu Halme: Lähete 9/08
Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminen tekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton. Hannu Halme: Lähete 9/08
Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminentekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton. Hannu Halme: Lähete 9/08
Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminen tekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton kriteerit ja niihin liittyvä pisteen lasku otetaan rutiinituotannon käyttöön 1.6.11 alkaen samaan aikaan otetaan käyttöön myös avohoidolle tarkoitetut lähettämisen kriteerit Hannu Halme: Lähete 9/08
Hoidon saatavuuden aikarajojen tiukkeneminen tekee vääjäämättömäksi kriteerien käyttöönoton kriteerit ja niihin liittyvä pisteen lasku otetaan rutiinituotannon käyttöön 1.1.11 alkaen samaan aikaan otetaan käyttöön myös avohoidolle tarkoitetut lähettämisen kriteerit Hannu Halme: Lähete 9/08
Lähettävän lääkärin tulee tuntea ja käyttää hoitoon lähettämisen perusteita tulee luetella ne perusterveydenhuollon tutkimukset ja hoidot jotka on toteutettu tulee luetella riittävät ohjeistetut kliinisen tutkimuksen ja kuvantamisen löydökset Hannu Halme: Lähete 9/08
Alueellisten hoitoketjujen ohjeet avohoidolle voivat poiketa valtakunnallisista. Hannu Halme: Lähete 9/08
Sekä valtakunnallisen että alueellisen kriteeristön perusteella lähete voidaan palauttaa lisäselvityksiä tai täydennyksiä varten konsultaationa hoito-ohjein Hannu Halme: Lähete 9/08
Yleisimmät syyt palauttamiseen ennenkaikkeakliiniset tiedot ovat epäselviä tai puutteellisia = status puuttuu edeltävien hoitojen tai kuvantamisen tiedot puuttuvat vastikään jo tutkittu tai lähete on väärässä paikassa maksusitoumus puuttuu Tapaturmavakuutuslaki Hannu Halme: Lähete 9/08
Lähetteiden palauttaminen eri syistä lisääntyy kiireellisen hoidon lisääntyminen yleinen kriteerien tiukentuminen kuvantamisen rajat yhden käynnin politiikka Hannu Halme: Lähete 9/08
Lähetteen tulee olla selkeästi jaoteltu eikä se saa olla vain terveyskeskuskäynnin teksti leikkaa-ja-liimaa menetelmällä. Tarpeeton teksti, epäolennaisuudet, rtg-lausuntojen toistaminen ja yli A5 pitkä lähete hidastaa lähetteen käsittelyä. Hannu Halme: Lähete 9/08
Kuvantaminen Riittävät natiivikuvat Lausunnot tarv. mukaan, ei tekstiksi lähetteeseen! Ultraäänitutkimus on harvoin tarpeen (olkanivel?) Polven uä-tutkimus on yleensä tarpeeton 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 48
Hajautettu tekonivelseuranta 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 49
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 50 Dos. Jukka Kettunen KYS
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 51 Dos. Jukka Kettunen KYS
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 52 Dos. Jukka Kettunen KYS
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 53
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 54
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 55
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 56
Hajautettu tekonivelseuranta 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 57
Hajautettu tekonivelseuranta 18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 58
Rakenteellinen sairauskertomusteksti ESITIEDOT Potilas tulee esitarkastukseen oikean lonkan tekonivelleikkausta varten. Potilas on leikkauskelpoinen eikä kontraindikaatioita ole. Potilaalla kuormituskipu (usein särkylääkettä), pystyy kävelemään 100-500 m. Apuvälineenä kaksi keppiä / kyynärsauvaa. Kykenee nousemaan julkiseen kulkuneuvoon. Portaissa kulkeminen porras kerrallaan, tasa-askelin. Sukkien ja kenkien pukeminen vaivoin, mutta onnistuu. Istuminen mukavasti 1/2h. Huomioitavaa: Verenvuotoon vaikuttavat lääkkeet: Primaspan, tauko 5 vrk. NYKYTILA Potilaan BMI on 28. Oikean lonkan liikkuvuus: fleksio 70, ekstensio 0, abduktio 15, adduktio 10, sisärotaatio 0, ulkorotaatio 0. Potilaalla kävellessä ilman apuvälineitä huomattava ontuminen. Alaraajat: oikea raaja lyhyempi. Kliininen ero 2 cm. Trendelenburgin oire negatiivinen eli normaali. RTG Vasemmassa lonkassa gradus 4 artroosi. Huomioitavaa: Kaputnekroosi. SUUNNITELMA Leikkaus 22.9.2010 päivän 2. potilaana Biomet -proteesilla. Pidennystavoite 2 cm. Jatkohoitopaikka koti. Suunniteltu tromboosiprofylaksia Xarelto 30 vrk. Kipuun Arcoxia ja Panadol. Harris Hip Score: 43 / 100. Kettunen Jukka, osastonylilääkäri
LEIKKAUSINDIKAATIO: Oikean lonkan artroosi Lonkan kokotekonivel,standard,sementitön NFB30 Oikea, Femur: Bi-metric lat. 13/145mm -Acetabulum: Biomet Recap por 52/58mm LEIKKAUSKERTOMUS: Antibioottiprofylaksia Zinacef. Kylkiasento, post avaus. Tarkastetaan iskiashermo. Asetetaan referenssipiikki suoliluun etuharjanteeseen. Otetaan lonkan ulkorotaattorit pitolangoille ja avataan lonkkanivel takaa. Luksoidaan lonkkanivel, sahataan reisiluun kaula ja poistetaan kaput. Poistetaan nivelrusto ja skleroottinen luu acetabulumista palloriimereillä ad 57 mm. Koesovituksen jälkeen lyödään acetabulum-komponentti pyrkien 40 asteen abduktioon ja 20 asteen anteversioon. Poistetaan osteofyytit acetabulumin reunoilta. Avataan femurin ydinontelo, ja työstetään se ydinporilla ja raspeilla ad n:o 13. Saavutetaan sopiva syvyys ja stabiliteetti.riimataan calcar. Koesovituksen jälkeen lyödään varsi ja nuppi paikalleen. Reponoidaan lonkkanivel. Lonkkanivel on stabiili ja sen liikkuvuus on hyvä. Luksaatiotaipumusta ei tule esille. Pituusmuutos on +8 mm ja offset-muutos 0 mm. Anteversiosumma on 40 astetta. Tarkastetaan hemostaasi. Vuoto 0-300ml. Kudosimua ei aseteta. Suljetaan leikkaushaava kerroksittain. KÄYTETYT KOMPONENTIT: Kuppi REF-koodi: 157858 Biomet recap por 52/58mm Varsi REF-koodi: 650-0221 Bi-metric lat. 13/145mm Nuppi REF-koodi: 157452 Biomet recap m2a 52mm Adapteri REF-koodi: 139270 Biomet recap 52-60 +3 JATKOHOITO: Caprilon 10 mg/kg tänään ja Xarelto 10 mg yhteensä 4 viikkoa. Rtg-kuva osastolla. Sallitaan täysi varaus. Rajoitetaan lonkan fleksiota ad 90 astetta sekä sisärotaatiota ja adduktiota 6 viikon ajaksi. DG: M161 Muu primaarinen lonkan nivelrikko Kettunen Jukka Osastonylilääkäri
KONTROLLIKÄYNTI 3.8.2010 TOIMENPIDE 12.05.2010 Leikannut lääkäri Kettunen Jukka. NFB30 - Lonkan kokotekonivel,standard,sementitön Vasen, Femur: BIMETRIC COLLARLESS, Acetabulum: RECAP ACETABULUM SHELL. ESITIEDOT: Potilas tulee kontrollikäynnille. BMI 28. Potilas on toipunut leikkauksesta ongelmitta ja on erittäin tyytyväinen leikkaustulokseen. Potilas on kivuton, pystyy kävelemään yli 1,5 km. Ei tarvitse apuvälineitä. Kykenee nousemaan julkiseen kulkuneuvoon. Portaissa kulkeminen normaali vuoroaskelin. Sukkien ja kenkien pukeminen vaivatta. Istuminen onnistuu mukavasti tunnin ajan. NYKYTILA: Vasemman lonkan liikkuvuus: fleksio 100, ekstensio 0, abduktio 40, adduktio 20, sisärotaatio 10, ulkorotaatio 15. Potilas ei onnu. Alaraajat: ei pituuseroa.trendelenburgin oire negatiivinen (normaali). RTG: Proteesi paikallaan. Femur kirkastuma: Ei / Osittainen kirkastumalinja. Acetabulum kirkastuma: Ei / Osittainen kirkastumalinja. Ei sementtimurtumaa. Vajoama ei. LOPPUARVIO: Seuraava kontrolli elokuussa 2015. Seurantapaikka hajautettu. Harris Hip Score: 96 / 100. Kettunen Jukka Osastonylilääkäri
18.1.2011 Hannu Halme: Hallintomeeting 19.1.2011 62