SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN JA HOIDON YLEISET PERIAATTEET JAANA SUOKAS LT, DOSENTTI, PSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI PSYKOTERAPEUTTI, NUORISOLÄÄKETIETEEN ERITYISPÄTEVYYS OYL, HUS/HYKS SYÖMISHÄIRIÖYKSIKKÖ 15.4.2019
YLEISTÄ SYÖMISHÄIRIÖISTÄ - Syömiseen liittyvien ongelmien kirjo on laaja ja raja syömishäiriön ja normaalikäyttäytymisen välillä on liukuva - SYÖMISHÄIRIÖT: Nuorilla ja nuorilla aikuisilla naisilla yleisiä mielenterveydenhäiriöitä, joihin liittyy poikkeavan syömiskäyttäytymisen lisäksi psyykkisen, fyysisen tai sosiaalisen toimintakyvyn häiriintyminen
SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN PIDÄ SYÖMISHÄIRIÖN MAHDOLLISUUS MIELESSÄ, KUN TAPAAT NUORIA JOILLA ON: Syömishäiriö jollakin perheenjäsenellä Huolta omasta painosta ja vartalosta Erittäin runsasta liikuntaa, nuori kilpaurheilee / on lopettanut kilpaurheilun (voimistelu, yleisurheilu, baletti, uinti, cheerleading, muodostelmaluistelu) OTA VAKAVASTI KAVEREIDEN, LÄHEISTEN JA OPETTAJIEN HUOLI 23.4.2019 Käypä hoitosuositus 12/2014 3
SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN SYÖMISHÄIRIÖN VAROMERKKEJÄ: Ajatukset jatkuvasti ruoassa, liikunnassa ja painontarkkailussa Niukka ruokailu, ruoasta kieltäytyminen tai ruokavalion kapeneminen (esim. kasvisruokavalioon siirtyminen, syöminen eri aikaan kuin muu perhe, välipalojen syöminen varsinaisten aterioiden sijaan Nopea laihtuminen (kasvuikäisellä huono painonnousu) Kuukautiskierron häiriöt, kuukautisten loppuminen, primaari amenorrea, viivästynyt puberteetti Epäselvät vatsavaivat/muut epäselvät oireet (heikotus, huimaus, pyörrytys, rytmihäiriöt) Hypokalemia nuorella tai nuorella aikuisella! Hampaiden kiillevauriot Hallitsemattomat ahmimiskohtaukset ja niihin liittyvä häpeä, masentuneisuus ja haluttomuus Eristäytyminen kavereista ja harrastuksista 23.4.2019 Suokas. SLL 2015;24:1733-8 4
SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN TUNNISTA VARHAIN! Varhainen tunnistaminen ja puuttuminen voivat lyhentää sairastamisaikaa ja parantaa ennustetta Jo pieni puuttuminen voi normalisoida tilanteen Epäilyn herättyä on aktiivisesti selvitettävä syömishäiriön mahdollisuus 23.4.2019 Käypä hoitosuositus 12/2014 5
SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN MITEN OTAT PUHEEKSI? Kysy, onko itse tai joku läheinen ollut huolissaan syömisestä tai painosta. Kysy pituus, paino ja painonmuutokset Käytä myös avoimia kysymyksiä, kuten esimerkiksi: Mitä itse ajattelet painostasi tai ulkonäöstäsi? Selvitä tarkentavilla kysymyksillä syömishäiriön luonne ja vaikeusaste. 23.4.2019 Käypä hoitosuositus 12/2014 6
SCOFF-SYÖMISHÄIRIÖSEULA SCOFF (S = sick, C = control, O = one stone, F = fat, F = food) 1) Yritätkö oksentaa, jos tunnet olevasi epämiellyttävän kylläinen? 2) Huolestuttaako sinua ajatus, ettet pysty enää hallitsemaan syömisesi määrää? 3) Oletko laihtunut yli kuusi kiloa viimeisen kolmen kuukauden aikana? 4) Uskotko olevasi lihava, vaikka olisitkin muiden mielestä laiha? 5) Hallitseeko ruoka tai ruoan ajattelu elämääsi? Tulkinta: 2 kyllä-vastausta edellä oleviin 5 kysymykseen herättää epäilyn syömishäiriöstä
SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN AHMINNAN SEULONTAKYSYMYKSIÄ Syötkö joskus poikkeuksellisen suuria määriä ruokaa lyhyessä ajassa? Onko sinulla joskus tunne, ettet voi lopettaa syömistä, vaikka haluaisitkin? Tunnetko joskus tällaisen syömisen jälkeen syvää syyllisyyttä tai masennusta? Päätätkö joskus tällaisen syömisen jälkeen lujasti, että aloitat laihdutuksen tai terveellisen syömisen? 23.4.2019 Käypä hoito suositus 12/2014 8
AHMIMINEN ON HILLITÖNTÄ SYÖMISTÄ jota ei voi lopettaa, vaikka haluaisi syödään tavallista nopeammin ja huomattavan paljon, vaikkei ole nälkä syödään ähkyyn (=epämiellyttävän täyteen) asti yksin ja salassa, koska syöty ruokamäärä hävettää ahminnan jälkeen tunnetaan itseinhoa, masennusta, häpeää ja syyllisyyttä syömisestä joka ei ole nautinnollista
SYÖMISHÄIRIÖIDEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN Jos epäily syömishäiriöstä herää, tutki potilas aina niin, että hän on riisuuntunut. Fyysisiä merkkejä syömishäiriöstä ovat esim. matala BMI, lihaskato, lanugo, viileä ja kuiva iho, hampaiden kiillevauriot 23.4.2019 Käypä hoito suositus 12/2014 10
HOIDON YLEISET PERIAATTEET 23.4.2019 Käypä hoito suositus 12/2014 11
HOIDON YLEISET PERIAATTEET Syömishäiriöiden hoito toteutetaan ensisijaisesti avohoitona Hoito on aloitettava varhainen Aktiivinen hoito-ote! Hoidon alussa keskeistä on ravitsemustilan korjaaminen ja syömiskäyttäytymisen normaalistaminen Tärkeää tiedollinen ohjaus sekä syömishäiriötä sairastavan ja hänen läheistensä tukeminen Erilaisia hoitomuotoja sairauden eri vaiheissa mm monenlaisia psykoterapeuttisia menetelmiä
PSYKOEDUKAATIO, MOTIVOIVA KESKUSTELU JA ITSEHOITO Tiedollinen ohjaus (psykoedukaatio): Tiedon jakamista sairaudesta, syömisen lainalaisuuksista ja nälkiintymisen seuraamuksista Motivoiva keskustelu (haastattelu): Terapeuttinen tapa kohdata potilas Auttaa potilasta muutosta koskevien ristiriitojen ratkaisussa ja herättää hoitomotivaatiota, jotta hoito voi käynnistyä. Lupaavia tuloksia laihuus- ja ahmimishäiriöiden hoidossa Itsehoito - Voi olla osalle riittävä hoito - Kansainvälisiä internetpohjaisia itsehoito-ohjelmia ja terapioita on tarjolla kaikkiin syömishäiriöihin 13 23.4.2019
ITSEHOITO-OPPAITA JA HOIDON TUKENA KÄYTETTÄVIÄ KIRJOJA: 23.4.2019 kirjoja 14
SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN HOITOKETJUT /HOITOPOLUT Käypä hoito suositus 12/2014: Hoitopolut suunnitellaan paikallisesti Nuorten ja aikuisten syömishäiriöiden hoito pääkaupunkiseudulla (HUS/Hyks 22.6.2011) Lasten ja varhaisnuorten syömishäiriöt hoitoketju (Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 7.6.2013) Syömishäiriöiden hoitoketju 4.5.2016 Carea (Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä) 23.4.2019 Hoidon yleiset periaatteet 15
SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN HOITOKETJUKUVAUS (PTH= PERUSTERVEYDENHUOLTO, ESH= ERIKOISSAIRAANHOITO) 23.4.2019 16 Käypä hoitosuositus 11/2014
NUORTEN JA AIKUISTEN SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA Syömishäiriöpotilasryhmät Oireilevalaihuushäiriöpotilas Oireilevaahmimishäiriöpotilas Oireilevaahmintahäiriöpotilas (BED) Hoidettu syömishäriöpotilas Perusterveydenhuolto ja päivystys Päivystysja kiireellinen osastohoito Tunnistaminen Puuttuminen Ohjauskriteerit Opiskeluja kouluterveydenhuolto Seuranta Lopetus Terveysasemat Työterveyshuolto Yksityisetlääkäriasemat Opiskeluja kouluterveydenhuolto Terveysasemat Työterveyshuolto Psykiatrinen erikoissairaanhoito Psykiatrinen erityissairaanhoito HYKS Syömishäiriöyksikkö Konsultaatiot ja ohjaus Polikliiniset palvelut Rinnakkainen hoito SHyksikön kanssa Hoito psykiatrian aluepoliklinikoilla Osastopalvelut Ohjauskriteerit Ohjauskriteerit Ohjauskriteerit Rinnakkainen hoito PTH:n kanssa
TUTUSTUKAA SYÖMISHÄIRIÖIDEN KÄYPÄ HOITO SUOSITUKSEEN! jaana.suokas@hus.fi 18 23.4.2019