AHMINTAHÄIRIÖ BED. Katarina Meskanen. Tunnistaminen ja hoito. PsM, psykologi. (HUS/HYKS Syömishäiriöyksikkö)

Transkriptio

1 AHMINTAHÄIRIÖ BED Tunnistaminen ja hoito Katarina Meskanen PsM, psykologi (HUS/HYKS Syömishäiriöyksikkö)

2 Mikä haasteena BED tunnistamisessa? Mikä vaikeaa BED hoidossa? Katarina Meskanen, PsM 2

3 Katarina Meskanen, PsM 3

4 Haasteita ja hankaluuksia Miten tunnistaa taustalla oleva ahminta? Miten ottaa ahmiminen puheeksi hienotunteisesti? Kaikkihan ahmivat joskus Milloin siitä tulee ongelma? Miten ahmintaongelmaa voi hoitaa? Miten ratkaista ahmintaongelma ja samanaikainen laihduttamisen tarve? Kun syöminen on kaoottista ja on paljon muitakin ongelmia, mistä lähteä liikkeelle? Katarina Meskanen, PsM 4

5 Mikä BED? Binge eating disorder Ahmintahäiriö Toistuvia ahmimiskohtauksia Ei kompensaatiokeinoja Katarina Meskanen, PsM 5

6 Yleinen syömishäiriö Yleisin epätyypillinen syömishäiriö Esiintyvyys aikuisväestössä n.1,5-3 % (Käypä Hoito) Yleinen myös miehillä! Oireilun alkamisikä vaihtelee Alkaa usein nuoruusiän loppuvaiheessa (Marcus & Kalarchian, 2003) Hoitoa haetaan usein vasta keski-iässä HUOM! Tunnistaminen edelleen puutteellista Katarina Meskanen, PsM 6

7 BED ja lihavuus BED-diagnoosi ei vaadi lihavuutta! Lihavuus kuitenkin yleinen seuraus BED tavanomaisempi lihavilla Jopa 25 % vaikean lihavuuden takia hoitoa hakevista, n. 8 % ylipainoisista (Käypä Hoito) BED rikastuu sairaalloisesta lihavuudesta (BMI >40 kg/m 2 ) kärsiviin HUOM! Tärkeää tunnistaa ne, jotka eivät ole vielä ylipainoisia - Jo ennen kuin diagnostiset kriteerit täyttyvät? Katarina Meskanen, PsM 7

8 Häiriintynyttä syömistä - vai syömishäiriö? Katarina Meskanen, PsM 8

9 Milloin häiriintyneestä syömisestä tulee syömishäiriö? "Oireesta muodostuu häiriö, kun se toistuu siinä määrin, että se alkaa joko omissa tai lähiympäristön silmissä selvästi haitata arkista toimintakykyä(ihmissuhteita, koulua, työntekoa, harrastuksia) tai fyysistä terveyttä. Häiriössä syöminen tai syömättömyys nousee elämän pääsisällöksi tavalla, joka alkaa sotkea normaalia arkea. Elämä kiertyy oireilun ympärille ja oireet alkavat sanella valintojen tekemistä" Keski-Rahkonen, A; Charpentier, P; Viljanen, R (toim.) Syömishäiriöt. Duodecim Katarina Meskanen, PsM 9

10 Syöminen on ongelma, jos/kun se on elämän keskipiste ja se määrittää yhä enemmän elämää se riistäytyy käsistä vähän väliä häpeää itseään ja syömisiään - syö pääasiassa salassa yksinään terve painonhallinta ei onnistu, paino-ongelmat karkaavat käsistä syö toistuvasti vastauksena vaikeisiin tunteisiin, ikäviin ajatuksiin, arjen ongelmiin, yksinäisyyteen... siihen sisältyy pakkoa, pelkoa, hallinnantunnetta ja sen menettämistä, itseinhoa, ahdistusta Katarina Meskanen, PsM 10

11 Kaikkihan ahmii joskus Ahmiminen on hillitöntä syömistä jota ei voi lopettaa, vaikka haluaisi nopeasti ja huomattavan paljon ähkyyn asti vaikka ei välttämättä edes nälkä yksin ja salassa jonka jälkeen tunnetaan itseinhoa, masennusta, häpeää ja syyllisyyttä syömisestä Katarina Meskanen, PsM 11

12 Ahmiminen vs herkutteleminen Ahminta ei ole vain harmitonta herkuttelua, satunnaista syöpöttelyä tai kausittaista napostelemista (ei johdu itsekurin puutteesta!) Objektiivinen ahminta: kohtauksenomainen, kerralla suuri määrä ruokaa, syömiskäyttäytyminen toistuvasti hallitsematonta Subjektiivinen ahminta: oma kokemus syömisen hallinnasta pettää, vaikka todellisuudessa syöty ruokamäärä pieni Ylensyönti: suuri määrä ruokaa, mutta koko ajan hallinnan tunne (Fairburn, Wilson, 1993) Katarina Meskanen, PsM 12

13 Ahmin, kunnes olen liian ähkyssä ja tunnen itseni iljettäväksi ja ihraiseksi palloksi. Mutta ahmiminen on kannattavaa, koska olen kuitenkin saanut makunautinnon, suuhuni jotain pureskeltavaa sekä ajatukset siirrettyä muualle. Eikä ruoka koskaan sano vastaan tai pahoita mieltäni: se tulee aina mielellään ostoskoriini ja ujuttautuu pala palalta luokseni. Ote kirjasta Irti Ahminnasta Katarina Meskanen, PsM 13

14 Kaoottinen syöminen Toistuva hallitsematon ahminta aiheuttaa syyllisyyttä, pettymystä ja häpeää Ahmimista seuraa usein paluu ankaraan kurinalaisuuteen: Ankaria laihdutuskuureja, dieettaamista, kuureilua, laihduttelemista, paastoamisia Mitä ankarammin syömistä rajoittaa, sitä todennäköisemmin laihduttaminen katkeaa hallitsemattomaan ahmimiseen Toistuvat laihdutusyritykset ja ahmimiset johtavat huomattavaan painonvaihteluun ja ajan mittaan monesti sen nousuun Katarina Meskanen, PsM 14

15 KAOOTTISEN SYÖMISEN NOIDANKEHÄ Katarina Meskanen, PsM 15

16 KAOOTTISEN SYÖMISEN NOIDANKEHÄ Katarina Meskanen, PsM 16

17 Kun muutin yksin, syömiseni lähti käsistä. Haalin itselleni usein ison kasan kaikkea halpaa, makeaa ruokaa: illan kasa saattoi olla suklaalevy, karkkipussi, keksipaketti, jäätelöä. Söin ne kaikki. Tunsin pahaa oloa ja jäin pois sosiaalisista menoista sen vuoksi, että sain viettää illan herkkujeni kanssa. Ahmimishetkessä en miettinyt ensimmäisen suupalan jälkeen makua enää. Tärkeintä oli saada mahdollisimman paljon suuhun kaikkea. Nopeasti. Enemmän. Olo oli välillä kauhea, mutta jotenkin päätin aina ahmimiskohtausten jälkeen, että nyt sellaista ei tule hetkeen. Ote kirjasta Irti ahminnasta Katarina Meskanen, PsM 17

18 AHMINNAN NOIDANKEHÄ Katarina Meskanen, PsM 18

19 AHMINNAN NOIDANKEHÄ Katarina Meskanen, PsM 19 Vapaasti mukaellen: May, Anderson: Eat What You Love, Love What You Eat for Binge Eating

20 Narsistipuoliso Ahmintahäiriö on ollut minulle kuin narsistipuoliso. Ensin se koukutti minut uskomaan ja luottamaan itseensä. Se oli hyvä minulle, palkitsi ja toi hyvää mieltä. Jätin kaiken muun ja keskityin vain siihen (syömishäiriöön). Kunnes nyt se vain nälvii minua, puhuu rumasti, ja nuijii itsetuntoni ihan maanrakoon. Se syö minut sisältäpäin ja tukehduttaa Katarina Meskanen, PsM 20

21 Mitä voin tehdä? Katarina Meskanen, PsM 21

22 Kysy suoraan! "Oletko itse tai onko joku muu ollut huolissaan syömisestäsi (tai painostasi)?" "Mitä itse ajattelet syömisestäsi? Onko sinulla päivän aikana joskus tunne, ettet voi lopettaa syömistä, vaikka haluaisitkin? Syötkö joskus poikkeuksellisen suuria määriä ruokaa lyhyessä ajassa? Tunnetko joskus tällaisen syömisen jälkeen syvää syyllisyyttä tai masennusta? Päätätkö joskus tällaisen syömisen jälkeen lujasti, että aloitat laihdutuksen tai terveellisen syömisen? (ahmintahäiriön seulonta, Käypä Hoito) Katarina Meskanen, PsM 22

23 Vähennä häpeää Ahminta on häpeään verhoiltu, vaiettu ongelma. Sen olemassaoloa ei ole helppoa myöntää, sanoa ääneen saati hakea apua siihen. HUOM! Oireiden normalisoiminen vähentää häpeää ja helpottaa aitoa kohtaamista Katarina Meskanen, PsM 23

24 Mitä hoidetaan? Syömishäiriötä? Ahmintaa? Lihavuutta? Jotain muuta? Masennusta? Muita mielenterveyden häiriöitä? Katarina Meskanen, PsM 24

25 Käypä Hoito-suositus Varhainen hoidon aloitus ja aktiivinen hoito-ote parantavat ennustetta Psykoedukaation rooli Syömishäiriötä sairastavan supportio Hoitoon motivointi: hoidon onnistumisen kannalta potilaan oma valmius sitoutua olennaista! Hoito kohdistuu aluksi syömiskäyttäytymisen normaalistamiseen Katarina Meskanen, PsM 25

26 Hoidon tavoitteet Rajujen laihdutusyritysten ja kuureilemisen lopettaminen Syömiskäyttäytymisen säännöllistäminen (ateriarytmi) ja ravitsemustilan korjaaminen (ruoan laatu ja määrä) Toistuvan ahmimisen hallitseminen Ahmintakierteen ja painonnousun katkaiseminen Psyykkisten oireiden lievittäminen Uusiutumisen ehkäiseminen Katarina Meskanen, PsM 26

27 Toipuminen ahmintahäiriöstä oli ehkä elämäni rankinta aikaa. Silloin piti tajuta, että minun on hankittava elämääni muita mielekkäitä juttuja. Ruoka ei saa olla ainoa lohduttaja. Saan toki nauttia ruoastani, mutta se ei ole ainoa nautintoa tuova asia enää elämässäni. Ote kirjasta Irti ahminnasta Katarina Meskanen, PsM 27

28 Ahmintaongelma kuriin Monet eri hoitomuodot auttavat ahminnan hallitsemiseen Psykoterapeuttiset interventiot (KBT, IPT, DKT) Painonhallinta- ja laihdutusryhmät Itsehoito (itsenäinen/ohjattu, itsehoito-oppaat) Ruokapäiväkirjan pitäminen Ahmimiskohtaukset kohtuullisen helppo saada hallintaan MUTTA! Pelkkä ahminnan hallinta ei riitä lihavuus vaatii myös hoitoa Katarina Meskanen, PsM 28

29 Lihavuus hallintaan Ongelma: Kova paine ja tarve laihtua MUTTA laihduttamisella riskinsä: raju laihduttaminen saattaa laukaista tai pahentaa ahmintaongelmaa Useimmat BEDin hoitomuodot laihduttavat vain vähän vrt. laihdutustarve BED ja ahmintaongelma saattavat vaikuttaa lihavuuden hoitoon hoitoon sitoutuminen heikompaa (?) laihtuminen vähäisempää ja lihominen takaisin tod.näk. (?) Lihavuutta kannattaa aina hoitaa Haasteena tunnistaa ne, joille tarpeen maltillinen painonpudotustahti Katarina Meskanen, PsM 29

30 Kun katson itseäni peilistä, en vieläkään voi uskoa, että se olen minä. Sisälläni asuu edelleen se 47- kiloinen balettitanssija Katarina Meskanen, PsM 30

31 Läheiseni haluavat minun laihtuvan ja niin haluaisin itsekin. Inhoan katsoa pullataikinamaista keskivartaloani. Inhoan reisiäni ja roikkuvia alleja, monia vaaleita raskausarpia mahassani. Haluan paremman kunnon ja haluan näyttää hyvältä sekä tuntea itseni nätiksi. Ote kirjasta Irti ahminnasta Katarina Meskanen, PsM 31

32 Hoidon kulmakivet Kaoottisen syömisen saaminen hallintaan vapauttaa resursseja työskennellä myös psyykkisesti Ymmärrettävä syömishäiriön hyöty sairastavalle itselleen tärkeää tunnistaa oireiden funktio etsitään muita keinoja Syömishäiriö kuin korttitalo tunnista tärkeimmät sitä ylläpitävät kortit ja keskity niiden muuttamiseen yksi asia ja askel kerrallaan helpompi onnistua Katarina Meskanen, PsM 32

33 Minulle syöminen on liittynyt patoutuneisiin tunteisiin, joita en jostain syystä ole kokenut voivani purkaa muuten. Tai oikeammin, en edelleenkään syömisellä purkanut tunteita, vaan lohdutin itseäni ja tein paremman mielen itselleni. Ehkä jopa peitin hyvänolontunteella oikeita tunteita. Ote kirjasta Irti ahminnasta Katarina Meskanen, PsM 33

34 Laihduttelemisen lopettaminen ensiaskel! Katarina Meskanen, PsM 34

35 BEDiä sairastavan näkökulmasta Minä olen paljon muutakin kuin kiloni Kysy ahmimisesta suoraan Älä jankuta laihduttamisesta, minä tiedän jo että painoa pitää saada alas Puhu muustakin kuin painosta Minulle syöminen ei ole vain pelkkää syömistä vaan paljon paljon muuta Syömishäiriöstä ei välttämättä ole niin helppo luopua Katarina Meskanen, PsM 35

36 Ongelmasyömisestä on vaikea päästä eroon, koska ihminen lähtökohdiltaan on varmasti ennemmin vaikeita asioita karttava kuin ne kohtaava. Jotta voisi päästä ongelmasyömisestä eroon, pitää ensin kohdata itsessään ne asiat, jotka ajavat siihen. Jos ongelma olisi pelkkä syöminen, se olisi helppo asia saada kuntoon. Kyseessä on kuitenkin enemmän kuin vain kyltymätön rakkaus ruokaan, ja syyt ovat poikkeuksetta vaikeita asioita ja tunteita, usein monimutkaisia ja monisyisiäkin, joiden käsittelyä ennemmin välttelee kuin tarttuu niihin ja selvittää ne. Ote kirjasta Irti Ahminnasta Katarina Meskanen, PsM 36

37 BEDin ja lihavuuden ehkäiseminen ennalta on helpompaa kuin niiden hoitaminen! Tartu asiaan ajoissa Katarina Meskanen, PsM 37

38 Mitä ajatuksia heräsi? Mitä jäi käteen luennosta? Katarina Meskanen, PsM 38

39 Kiitos! Kysymyksiä? Kommentteja? Katarina Meskanen, PsM 39

40 Katarina Meskanen, PsM 40

41 Irti Ahminnasta Kohti tasapainoista suhdetta ruokaan Duodecim (2013) Keski-Rahkonen, Meskanen, Nalbantoglu (toim.) Ahminnan hallinnan itsehoito-ohjelma myös nettipohjaisena HUS Mielenterveystalossa Katarina Meskanen, PsM 41

42 Lisälukemistoa: Syömishäiriöiden Käypä Hoito-suositus Brownell KD, Fairburn CG (toim.) (1995) Eating Disorders and Obesity. New York: Guilford Press Fairburn C.G., Wilson G.T. (1993) Binge Eating: Nature, Assessment and Treatment. Guilford Press: New York Keski-Rahkonen, A.; Charpentier, P.; Viljanen, R. (toim.) (2008). Syömishäiriöt. Duodecim Keski-Rahkonen, A., Meskanen, K., Nalbantoglu, M. (toim.) (2013). Irti ahminnasta. Kohti tasapainoista suhdetta ruokaan. Duodecim May, M. & Anderson, K. (2014). Eat What You Love, Love What You Eat for Binge Eating. Am I Hungry? Publishing Mitchell J.E., jne (2008). Binge-eating Disorder: Clinical Foundations and Treatment. New York: The Guilford Press irti ahminnasta -omahoitoohjelma Katarina Meskanen, PsM 42