Lasten ja nuorten fysio- ja toimintaterapia Eija Haapala Satu Halme Paula Stenfors
Tilaisuus tallennetaan ja se on myöhemmin katsottavissa https://www.kela.fi/tilaisuudet-palvelutuottajille Tilaisuuden aikana kysymyksiä voi lähettää viestiseinälle #LANUkuntoutus Puhujat: Eija Haapala, suunnittelija, vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen ratkaisutyön ohjaus Satu Halme, suunnittelija, terapioiden sopimushallinta Paula Stenfors, suunnittelija, palvelukuvausten vastuu Taina Mbaye, assistentti, lukee tänään viestiseinää
Ohjelma Johdanto tähän päivään Palvelukuvaus Sopimushallinta Kysymykseen vastaus
Kuntoutuminen kirjasta 11/2016 (Autti-Rämö Ilona, Mikkelsson Marja, Lappalainen Tiina ja Leino Eeva) Mitä kuntoutuminen on? Tarve kuntoutumiseen: Kun ihmisellä on suoriutumisen ja osallistumisen rajoitteita, jotka johtuvat kehon tai mielen toimintakyvyn rajoitteista fyysisessä tai sosiaalisessa ympäristössä. Kuntoutuminen alkaa sairauksien ja vammojen aiheuttamien toimintarajoitteiden sekä kuntoutujan olemassa olevien voimavarojen selvittämisestä (ja alkukuntoutuksesta). Kuntoutuminen on aina tavoitteellista, kuntoutujalle merkityksellisiä ja mahdollisia saavuttaa(motivaatio, aktiivisuus) ja se on suunnitelmallista, monialaista. Terapian tavoitteena antaa välineitä kuntoutumiseen ja alkuvaiheessa onkin tärkeää sopia myös kuntoutujan kanssa hänen oma aktiivinen kuntoutumista tukeva toiminta arjessa. Terapiaprosessilla on alku ja loppu. Kuntoutuminen jatkuu terapian ajan ja sen jälkeenkin. 6
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus on aktiivista ja toiminnallista arjen suoriutumista ja osallistumista tukevaa Asiakas, alle 65, vähintään vuoden kuntoutustarve Huomattavia vaikeuksia selviytyä arjen toimissa ja osallistua Tavoitteet tukevat suoriutumista ja osallistumista Kuntoutussuunnitelma on terveydenhuollosta. Kyse ei ole välittömästi sairaanhoitoon liittyvä kuntoutus Sairaus tai vamma aiheuttaa rajoitteet suoriutumisessa ja osallistumisessa - asiakkaan tilanne on tutkittu Käypä hoito ohjeiden mukaan. Vaativa lääkinnällinen kuntoutus on perustellusti tarpeen mahdollistamaan arjen toiminnoista suoriutumista ja osallistumista.. Hyvät kuntoutuskäytäntö suositukset Yhteistyö Huolehdimme tarvittavasta tietosuojasta ja -turvasta vastuullisesti. Asiakkaan arjen ympäristössä lähitoimijoiden ja muiden tarpeellisten toimijoiden yhteistyö.
Asiakas on aktiivinen toimija Asiakkaan tavoite/tavoitteet, kuntoutuminen niin, että arjen merkityksellinen toimijuus vahvistuu Lähitoimijat - sitoutuminen - asenne kuntouttavaan arkeen Hoitavataho, terapeutit Asiakas Asiakkaan voimavarat - tietoisuus omasta identiteetistä - persoonallinen temperamentti - Henkinen energia - älykkyys Ympäristö - Arvot, kulttuuri, turvallisuus
Hyvät kuntoutuskäytännöt Hyvä kuntoutuskäytäntö suosituksen, joissa Kelan on ollut mukana Selkäydinvammaisen hyvä kuntoutuskäytäntö Sovellusohje aikuisten mielenterveyden häiriöiden kuntoutukseen Kuulon apuvälinettä käyttävän lapsen ja nuoren hyvä kuntoutuskäytäntö Tulossa Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus mielenterveyshäiriöissä Suomen lastenneurologisen yhdistyksen tekemä Lapsen hyvä kuntoutus Käypä hoito suositukset Kuntoutus
Lasten ja nuorten terapioiden palvelukuvauksesta
Palvelukuvaus Löytyy www.kela.fi Yhteistyökumppanit/Kuntoutuspalvelut/Palvelukuvaukset/2019 Terapiat Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapiat (pdf) Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilölliset lasten ja nuorten fysio-ja toimintaterapiat (pdf)
Lasten ja nuorten terapioiden palvelukuvaukseen tulleet muutokset Palvelukuvauksen teksti on kohdistettu Lapset ja nuoret, yksilöterapia esim. omaiset ja läheiset > huoltaja poistettu tekstejä, jotka eivät liity lasten ja nuorten fysio- ja toimintaterapiaan, yksilöterapia poistettu kohta ryhmäterapia esim. kohdasta asiakasturvallisuus on poistettu allasvalvonta ja ratsastusterapioiden turvallisuus Fysio- ja toimintaterapia vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapiamuodot kohdassa kerrotaan fysiotoimintaterapiasta
Lasten ja nuorten terapioiden palvelukuvaukseen tulleet muutokset Lisätty vaatimus työkokemuksesta fysioterapeutilla on vähintään 2 vuoden työkokemus lasten ja/tai nuorten fysioterapian toteuttamisesta toimintaterapeutilla on vähintään 2 vuoden työkokemus lasten ja/tai nuorten toimintaterapian toteuttamisesta
Terapeutti voi kuntoutuspäätöksen perusteella osallistua kuntoutujan verkostokäyntiin, joka koskee ARKI Tavoitteena on, että terapeutti tutustuu asiakkaan suoriutumiseen ja osallistumiseen asiakkaan omassa arjen ympäristössään. Arki- käynti sisältää myös vuorovaikutuksen asiakkaan omassa arjessa. Kuntoutussuunnitelma Vasu/ ja HOJKS Tavoitteena on, että asiakkaan kuntoutussuunnitelmaa pohditaan asiakkaan, omaisten ja ammattilaisten kanssa moniammatillisesti. Tavoitteena on, että lapsen varhaiskasvatus suunnitelmaa pohditaan vähintään niin, että vanhemmat ovat läsnä ja lasta on kuultu. HOJKS tehdään mahdollisuuksien mukaan asiakkaan, vähintään ja ammattilaisten kanssa moniammatillisesti. HUOM! Laki lapsen oikeuksista APU APU on asiakkaan arkiympäristössä toteutuvaa sosiaali- tai terveydenhuollon toteuttamaa apuvälineen sovitusta tai käytönohjausta, johon asiakkaan terapeutti osallistuu
Sopimushallinta Palveluntuottajalla kaksi sopimusta: 1. sopimus, fysio- ja toimintaterapiat alkaneet 1.1.2019 2. sopimus, lasten ja nuorten fysio- ja toimintaterapiat alkaneet 1.6.2019
Asiakkaan valinta Hakemishetkellä alle 18-vuotias asiakas voi valita palveluntuottajan ensisijaisesti asuinkuntansa alueelle 1.11.2018 alkaen hyväksytyistä fysio- tai toimintaterapiapalveluntuottajista ja 1.6.2019 alkaen hyväksytyistä lasten ja nuorten fysio- tai toimintaterapiapalveluntuottajista. Siinä tilanteessa ettei asuinkunnan alueella ole hyväksyttyä palveluntuottajaa, voi asiakas valita naapurikunnan alueelle hyväksytyistä palveluntuottajista, jos palveluntuottaja on valmis tekemään asiakkaan tarvitsemia kotikäyntejä asiakkaan kotiin tai muuhun asiakkaan arkiympäristöön. Jos palveluntuottajaa ei ole saatavilla myöskään naapurikunnan alueella, ohjataan asiakasta valitsemaan palveluntuottaja ensin maakunnan alueelta. Jos palveluntuottajaa ei ole valittavissa maakunnan alueella, voi asiakas valita palveluntuottajan vakuutuspiirin alueelta.
Miten toimin, kun minulla palveluntuottajana on 2 sopimusta? Uusien alle 18-vuotiaiden asiakkaiden päätökset tehdään ensisijaisesti lasten ja nuorten terapiasopimukselle (1.6.2019 alkaen). Palveluntuottaja on voinut ilmoittaa Kelaan kaikki ne alle 18-vuotiaat asiakkaansa, joiden kanssa on neuvotellut siirrosta lasten ja nuorten terapiasopimukselle. asiakkaalle on annettu uusi kuntoutuspäätös lasten ja nuorten terapiasta. Palveluntuottajan pyytäessä asiakkaiden siirtoa 1. sopimukselta (fysio- tai toimintaterapia) 2. sopimukselle (lasten ja nuorten fysio- tai toimintaterapia), palveluntuottaja vastaa siitä, että terapian toteuttaa vain sopimukseen nimetty terapeutti.
Miten toimin, kun lasten ja nuorten terapeuttien työlistat ovat täynnä? Palveluntuottaja ilmoittaa sähköpostilla Kelaan, kun asiakaspaikat lasten ja nuorten terapiasopimuksessa ovat täynnä. Sähköposti lähetetään terapiasopimuksen alueen mukaiseen postilaatikkoon. Palveluntuottajan tekemän ilmoituksen (lasten ja nuorten terapiasopimuksen kuntoutuspaikat täynnä) jälkeen, kuntoutuspäätökset annetaan fysio- tai toimintaterapiana ns. 1. sopimuksen alle. Kun palveluntuottajan on taas mahdollista ottaa vastaan uusia asiakkaita, palveluntuottaja lähettää sähköpostin muuttuneesta asiakaspaikkatilanteesta.
Sähköposti lähetetään terapiasopimuksen alueen mukaiseen postilaatikkoon: Etelainenvp.terapiasopimukset@kela.fi Itainenvp.terapiasopimukset@kela.fi Keskinenvp.terapiasopimukset@kela.fi Lantinenvp.terapiasopimukset@kela.fi Pohjoinenvp.terapiasopimukset@kela.fi
Miten toimin, kun on tarve lisätä terapeutteja tai kuntia sopimukseen? Palveluntuottaja voi lisätä terapeutteja asiakkaan valinnanvapauden turvaamiseksi, jos palveluntuottajalle hakeutuu enemmän asiakkaita ja tämän vuoksi palveluntuottajalle on tehty asiakaspäätöksiä enemmän kuin palveluntuottajan tarjouksessaan ilmoittama asiakasmäärä on. Terapeutin on täytettävä palvelukuvauksessa asetetut vähimmäisvaatimukset (vähintään 2 vuoden työkokemus lasten ja/tai nuorten fysioterapian/toimintaterapian toteuttamisesta). Lisäksi terapeutteja lisättäessä on varmistettava saman laatutason säilyttäminen tarjoukseen nähden. Terapeuttien lisääminen voidaan toteuttaa joko palkkaamalla terapeutti tai tekemällä tämän kanssa alihankintasopimus.
Terapeuteissa tapahtuneista muutoksista, kuten terapeuttien lisäämisestä, on ilmoitettava lomakkeilla KU51 ja KU53 (tulossa pian Kela.fi-sivustolle). Kelan hyväksyntä on edellytys sille, että palveluntuottaja voi nimetä lisää terapeutteja Kelan palvelun toteuttamiseen. Jos sopimuskauden alkaessa vakuutuspiirin alueella on laajempi tarve lisätä palveluntuottajakapasiteettia kunnan alueella, eikä sitä voida toteuttaa terapeutteja lisäämällä, Kela selvittää ensisijaisesti voivatko avoimessa tarjouskilpailussa valitsematta jääneet palveluntuottajat tarjota palvelua kunnan alueella. Kela käynnistää tarvittaessa neuvottelumenettelyn niiden palveluntuottajien kanssa, jotka ovat tehneet tarjouspyynnön mukaisen tarjouksen kyseiseen kuntaan. Neuvottelumenettelyssä noudatetaan hintalaatusuhteen perusteella määräytynyttä etusijajärjestystä.
Asiakkaan suorahankintapyyntö Kelalla on nyt 2 kilpailutuksen myötä lasten ja nuorten terapioiden sopimuspalveluntuottajia Toivomus, että asiakas löytää itselleen sopivan palveluntuottajan Kelan sopimuskumppaneista Jos asiakas pyytää suorahankintaa, Kela tutkii suorahankinnan yksilölliset perusteet tarkasti huom! uusi palvelu on vain hakemishetkellä alle 18-vuotialle kuntoutujille.
Terapialaskulomake KU203 Täytä lasten ja nuorten terapioista oma lomake
Kysymykset ja vastaukset
Miten vaativa lasten ja nuorten fysio- ja toimintaterapian sijaistaminen tapahtuu Lasten terapeutti on lomalla Terapeutti keskustelee asiakkaan terapian jaksottamisesta: loman aikana kotitehtävät ja terapeutin loman jälkeen esim. intensiivinen jakso Lasten terapeutti on lomalla eikä terapiaa voida tauottaa loman ajaksi Lasten terapeutti irtisanoutuu/jää pitkälle perhevapaalle, uutta vastaavaa terapeuttia ei saada. Terapeutti auttaa asiakasta löytämään lasten ja nuorten terapeutin joko samasta yrityksestä tai toiselta palveluntuottajalta Terapeutti keskustelee asiakkaan kanssa, miten toimitaan. Asiakas valitsee jatkaako 1. sopimuksen terapeutin kanssa vai vaihtaako palveluntuottajaa
Kysymyksiä ja vastauksia Kysymys: Haluaisin kysyä tilanteesta, jossa kaikki yrityksemme kuntoutujat ovat lapsia ja nuoria ja meidät on hyväksytty Kelan palveluntuottajiksi sekä 11/2018 että 6/2019 alkaviin sopimuksiin. Valitsimme tuohon jälkimmäiseen (lasten ja nuorten ft) vain NDT- koulutetut fysioterapeutit sillä ajatuksella, että NDTterapeutin erikoiskoulutus takaa kuntoutujalle laadukkaan terapian ja tällaisen käynnin hinta olisi korkeampi kuin ei-ndt-koulutetun ft:n antaman terapian. Miten tehdään käytännössä tilanteessa, jossa kuntoutujalla on kaksi terapeuttia. Toinen NDTkoulutettu ja toinen ei? Meillä on usein tällainen ratkaisu ja se on koettu hyväksi niin työssä oppimisen, työssä jaksamisen kuin loma-aikojen järjestelyjenkin kanssa. Eli viimekädessä hyötyjänä on kuntoutuja. Vastaus: Asiakkaan kanssa keskustelu Terapia toteutetaan 11/2018 sopimuksen mukaisesti
Lopuksi
Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen suunnitteluun toiveita Kuntoutujan suoriutumisen ja osallistumisen hyvä arvio (ICF) Kuntoutujan ja perheen tavoitteet tulee huomioida suunnitteluvaiheessa Mikä terapia on perustellusti tarpeen? Kuntoutujan ja perheen omat voimavarat? Mikä intensiteetti ja terapiankäynnin kesto kuntoutujan voimavarat huomioiden? Viikoittain? Jaksoittain? Ohjauksellinen terapia? Arkeen siirtyminen? Miten teen hyvän kuntoutussuunnitelman- kuntoutuslive 28
Oppikirjassa, Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus (Koivikko & Sipari 2006, Vajaaliikkeisten Kunto ry) Johtopäätös: Lapsen kuntoutus ja hänen tarvitsemat tukitoimet on tuotava arkeen. Kuntoutujan arjen tarpeista nousevat tavoitteet GAS -tavoitteet
Asiakkaan kuntoutuspalaute Avaa lapsen tai nuoren suoriutuminen ja osallistuminen hänen arjen ympäristöissään Kerro, miten hänelle merkityksellinen toiminta on sairauden tai vamman vuoksi huomattavan rajoittunutta Mitkä ovat hänen ja hänen perheensä voimavarat, vahvuudet, miten he sitoutuvat terapiaan ja terapioiden tavoitteisiin Miten lapsi tai nuori tai hänen perheensä on hyötynyt terapiasta Mitä harrastusta on kokeiltu ja millaisin tuloksin Mitä verkostoyhteistyötä on tehty Älä kopio vanhoja lausuntoja, tee uusi Muista, että aina voi viitata kerran sanottuun tekstiin.
Mitä muistan tästä koulutuksesta Asiakas keskiössä, Hyvä kuntoutuskäytäntö Verkostokäynnit Laskuta lasten ja nuorten terapiat omalla lomakkeella Noudata sopimusta
K i i t o s