Kuntoutuskustannusten laskutus

Transkriptio

1 Kuntoutuskustannusten laskutus Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen moniammatillinen yksilökuntoutus alkaen Kati Salonpää Suunnittelija Kela, Lakiyksikkö, kuntoutusryhmä

2 Sisältö Laskutuksen yleiset edellytykset Lomakkeet Hintalajit

3 Palvelukuvaus Laskutuksen yleisiä edellytyksiä ohjaavat sopimus ja palvelukuvaukset Uudet palvelukuvaukset ja sopimukset ovat voimassa alkaen Palvelukuvaukset löytyvät Kelan verkkosivuilta: Yhteistyökumppanit/ Kuntoutuspalvelut/ Palvelukuvaukset/ Hyväksytyt palvelukuvaukset / Kuntoutusryhmä/Kati Salonpää Kuntoutuskustannusten maksaminen ja laskutus

4 Yleistä maksamisesta 1/2 Palveluntuottaja on tarjouksessaan määritellyt kuntoutuspalveluiden hinnat, jotka Kela on hyväksynyt ja sopimuksella vahvistanut. Hyväksytyt hinnat sisältävät kaikki kuntoutuksesta ja sopimuksen mukaisesta palvelusta aiheutuvat kustannukset. Hinnat ovat kiinteät koko sopimuskauden ajan ( ) Sopimuksessa on optiovaraus vuodelle 2020 ja Mahdollisena optiovuonna 2020 hintoihin tulee 6 %:n korotus, vuonna 2021 ei tule korotusta. Korotus tulee kuntoutujan hintoihin ja niiden pohjalta prosenttiosuudella laskettuihin omaisten hintoihin. Korotus ei koske kiinteitä hintoja.

5 Yleistä maksamisesta 2/2 Palveluntuottajan tulee laskuttaa kuntoutuksesta aiheutuneet toteutuneet kustannukset palvelukuvausten, sopimuksessa määriteltyjen hintalajien, hintojen ja Kelan ohjeiden edellyttämällä tavalla. Kela ei suorita maksua, mikäli laskua ei ole tehty ja toimitettu laskutusohjeiden mukaisesti. Toistuva tai olennainen poikkeama laskutusohjeissa voi johtaa sopimuksen purkamiseen. Palveluntuottaja ei saa periä kuntoutujalta asiakasmaksua, omavastuuta tai muuta lisämaksua. Maksamisen perusteeksi palveluntuottaja toimittaa Kelaan todistuksen kuntoutukseen osallistumisesta sekä kuntoutuspalautteen.

6 Lomakkeet Palveluntuottaja käyttää laskutuksessa Kelan laskutuslomakkeita (tilityslomake KU 206 ja laskulomake KU 201). Palveluntuottaja ei voi käyttää laskutuksessa omia lomakkeitaan. (Kelan kuntoutuksen palvelukuvaus, yleinen osa, voimassa alkaen)

7 Laskutettavat päivät 1/3 Sairastuminen Palveluntuottaja voi laskuttaa Kelaa Palvelukuvauksen mukaisista kuntoutuspäivistä Kuntoutujan ja kuntoutukseen osallistuvan omaisen äkillisen sairastumisen tapahduttua vain sairastumisen ensimmäisestä päivästä. Välittömästi seuraavia päiviä ei korvata.

8 Laskutettavat päivät 2/3 Viikonloppu Laitosmuotoisesti toteutetussa kuntoutuksessa voidaan laskuttaa Sunnuntailta, silloin kun se kuuluu palvelukuvauksen mukaiseen kuntoutusohjelmaan ja kuntoutuja on läsnä Jos kuntoutuja poistuu viikonloppuna hyväksytyn syyn vuoksi kesken kuntoutuksen, palveluntuottaja voi laskuttaa Lauantailta, jos kuntoutuja osallistuu päivän ohjelman mukaiseen kuntoutukseen ja lähtee vasta sen jälkeen Sunnuntailta, jos kuntoutuja palaa klo 16 mennessä ja saa päivällisen, iltapalan ja seuraavan yön majoituksen

9 Laskutettavat päivät 3/3 Kuntoutusta edeltävä päivä Palveluntuottaja EI voi laskuttaa Kelan kuntoutusta edeltävää kuntoutuspäivää, jolloin kuntoutuja on saapunut kuntoutuspaikkaa (kuntoutus alkaa maanantaina)

10 Hintalajit Palveluntuottajakohtaiset hintalajit, Kuntoutuja Kuntoutuja (aikuinen), laitosjakso, vaativa e/vrk* Kuntoutuja (aikuinen), avojakso, vaativa e/vrk Kuntoutuja (aikuinen), laitosjakso, erittäin vaativa e/vrk Kuntoutuja (aikuinen), avojakso, erittäin vaativa e/vrk Kuntoutuja (lapsi tai nuori), laitosjakso, vaativa e/vrk Kuntoutuja (lapsi tai nuori), avojakso, vaativa e/vrk Kuntoutuja (lapsi tai nuori), laitosjakso, erittäin vaativa e/vrk Kuntoutuja (lapsi tai nuori), avojakso, erittäin vaativa e/vrk * Tarjottu laitosmuotoisen kuntoutuksen kuntoutujan hinta

11 Hintalajit Omaisen osallistuminen 1/2 Laitosjakso, omainen, aikuinen e/vrk Avojakso, omainen, aikuinen e/vrk Käyntikerta, omainen, aikuinen e/vrk Laitosjakso, omainen, lapsi yli 2v. e/vrk Avojakso, omainen, lapsi yli 2v. e/vrk Omaisten hinnat määräytyvät vaativan kuntoutuksen vaativuusluokan kuntoutujan hintojen perusteella.

12 Hintalajit Omaisen osallistuminen 2/2 Laitosjakso, omainen, lapsi alle 2v. 90,00/vrk Avojakso, omainen, lapsi alle 2v. 75,00/vrk Alle 2-vuotiaan omaisen osallistumiselle on määritelty kiinteä hinta

13 Hintalajit Päivystys ja avustaminen Päivystys, aikuiset 77,00/ Kja Päivystys ja avustaminen, aikuiset 180,00/ Kja Päivystys, lapset ja nuoret 77,00/Kja Päivystys, sis. Vapaa-ajan ohjelman (nuori alle 18v.) 97,00/Kja* Päivystys ja avustaminen, sis. Vapaa-ajan ohjelman Nuori alle 18v. 199,00/Kja*

14 Hintalajit Päivystys ja avustaminen Päivystyksen ja päivystyksen ja avustamisen hinnat koskevat kuntoutujaa, ei omaista. Hinnat ovat kuntoutujakohtaisia. *Jos alle 18-vuotias nuori tulee ilman vanhempia edeltävänä päivänä kuntoutukseen, palveluntuottaja järjestää hänelle ohjattua vapaa-ajan toimintaa klo välisenä aikana palvelukuvauksen mukaisesti

15 Hintalajit Kotikäynti (asiantuntijan käyntikerta kuntoutujan kotona tai arkiympäristössä) Kotikäynti, asiantuntija ilman matkoja 150,00e/kuntoutuja (samana päivänä samassa paikassa) Kotikäynti, matkat alle 100 km* 220,00e/kuntoutuja Kotikäynti, matkat km* 430,00e/kuntoutuja Kotikäynti, matkat yli 300 km* 530,00e/kuntoutuja

16 Hintalajit Kotikäynti (asiantuntijan käyntikerta) maksetaan siten, että Mikäli asiantuntija toteuttaa samassa paikassa kaksi käyntikertaa, maksetaan ensimmäisen asiakkaan osalta matkan perusteella määräytyvä kiinteä hinta ja toisen asiakkaan osalta maksetaan käyntikerta ilman matkoja. Mikäli asiantuntija toteuttaa samana päivänä useamman asiantuntijan käyntikerran, laskuttaa palveluntuottaja asiantuntijan käyntikerran kuntoutujakohtaisesti syntyneiden matkojen mukaisesti.

17 Esimerkki Palveluntuottajan toimipiste 70 km km 430 Asiakas 2 Asiakas 1 20 km Esimerkiksi asiantuntija toteuttaa kaksi käyntikertaa saman päivän aikana, jolloin ensimmäisen asiakkaan luokse on 105 kilometriä ja seuraavan asiakkaan luo edelliseltä asiakkaalta on 20 kilometriä ja käyntikertaan liittyvä asiantuntijan paluumatka on 70 kilometriä. Näistä asiantuntijan käyntikerroista maksetaan ensimmäisen asiakkaan osalta matkat yli 100 kilometriä eli 430 euroa ja seuraavan asiakkaan osalta matkat alle 100 kilometriä eli 220 euroa.

18 Kuntoutuspalaute Kuntoutuspalautteen käännöskustannukset saamen kielelle Lyhyt kuntoutuspalaute 140,00/palaute Kuntoutuspalaute 840,00/palaute Kuntoutuspalautteen käännöskustannukset ruotsin kielelle Lyhyt kuntoutuspalaute 90,00/palaute Kuntoutuspalaute 260,00/palaute

19 Laskutusosoitteet Pohjoinen vakuutuspiiri Pohjoinen skannauskeskus PL Kela Itäinen vakuutuspiiri Kela PL Kela Laskutukseen liittyvät yhteydenotot: Laskutukseen liittyvät yhteydenotot:

20 Laskutusosoitteet Läntinen vakuutuspiiri Kela, Kankaanpään toimisto Torikatu Kankaanpää Keskinen vakuutuspiiri Kela, Tampereen toimisto Aleksis Kiven katu Tampere Laskutukseen liittyvät yhteydenotot: lantinenvp_kuntoutus@kela.fi Laskutukseen liittyvät yhteydenotot: keskinenvp_kuntoutus@kela.fi 20

21 Laskutusosoitteet Eteläinen vakuutuspiiri Kela PL KELA

22 Selkeä ja sopimuksenmukainen laskutus takaa nopeamman maksamisen

23 Kiitos! Kati Salonpää Suunnittelija Kela,