Harkinnanvaraiset yksilölliset

Transkriptio

1 Harkinnanvaraiset yksilölliset kuntoutusjaksot Linjat ja muutokset Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutus Suunnittelija Anneli Louhenperä

2 Yleistä 1/2 Uudet Kelan avo- ja laitosmuotoisen kuntoutuksen standardit ovat olleet vuoden 2011 alusta kaksiosaisia: Yleinen osa, joka koskee kaikkia palvelulinjoja ja niiden eri linjoja (päivitetty ). Palvelulinjakohtainen osa/ Harkinnanvaraisen yksilöllisen kuntoutusjakson palvelulinja. Uusi harkinnanvaraisen yksilöllisen kuntoutusjakson palvelulinja on tullut voimaan vuoden 2012 alusta ja on voimassa vuoden 2015 loppuun saakka. Standardit löytyvät: > Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Standardit > Hyväksytyt standardit

3 Yleistä 2/2 Kuntoutuksen tavoitteena on kuntoutujan työ- ja toimintakyvyn sekä osallistumisen tukeminen. Yksilöllinen kuntoutusjakso on ensisijainen kuntoutusmuoto silloin, kun kuntoutujilla on laaja-alaisempi, moniongelmaisempi oireisto kuin kursseille menevillä kuntoutujilla ja/tai heidän tilanteensa vaatii yksilöllisempää suunnittelua kuin kurssimuotoisessa kuntoutuksessa

4 Asiakkaan valinta Kuntoutuja voi valita harkinnanvaraisen yksilöllisen kuntoutusjakson toteuttajaksi palveluntuottajan, jolla on sopimus sellaisesta linjasta, jonka sisältö ja asiantuntemus vastaavat kuntoutujan kuntoutustarpeeseen ja -tavoitteisiin. Soveltuva linja arvioidaan kuntoutujan ja hänen hoidostaan vastaavan B- lääkärinlausunnon laatineen lääkärin kanssa yhteistyössä. Kela ohjaa ja antaa tietoa linjojen sisällöistä ja kohderyhmistä. Diagnoosi pelkästään ei ole määrittävä tekijä linjan valinnassa, vaan on otettava huomioon kuntoutujan kokonaistilanne ja kuntoutukselle asetetut tavoitteet.

5 Yksilöllisen kuntoutusjakson linjat Kuntoutusjakson linjat: Aikuiset Lapset Aistivammojen linja* Aistivammojen linja Neurologinen linja Tules- ja reumalinja Tules- ja reumalinja Yleislinja Yleislinja * Tarjouskilpailussa ei saatu kelpoisuusehdot täyttävää tarjousta. Uutena asiana: - lasten ja nuorten yksilöllinen kuntoutusjakso ja sen linjat - omaisten osallistuminen kuntoutukseen - toteutus laitos- tai avomuotoisena - asiakkaan valinta.

6 Vaativuusluokat Yksilöllisissä kuntoutusjaksoissa on kaksi vaativuusluokkaa: Peruskuntoutus Kuntoutujan toimintakyvyssä on rajoitteita, mutta hän selviää pääasiassa omatoimisesti tai vähäisen avun turvin joko apuvälineiden kanssa tai ilman niitä. Vaativa kuntoutus Kuntoutuja tarvitsee vaikean sairauden tai intensiivisen taikka laajaalaisen kuntoutustarpeen vuoksi merkittävästi enemmän moniammatillisen työryhmän toteuttamaa kuntoutusta ja/tai hänellä on avustavan henkilökunnan antamana henkilökohtaisen avun tarvetta useissa päivittäisissä toimissa, avuntarvetta voi ilmetä myös yöaikaan. Uutena asiana: Kaikki sopimuksen saaneet palveluntuottajat toteuttavat sekä peruskuntoutusta että vaativaa kuntoutusta. 6

7 Kuntoutujat Kohderyhmänä ovat kuntoutujat, joilla on kuulo-, näkö- tai kuulonäkövammaisuuteen (aistivammojen linja) neurologiseen sairauteen (neurologinen linja) tai tuki- ja liikuntaelinsairauteen tai reumasairauteen (tulesreumalinja) liittyvä tehostetusti ja moniammatillisesti toteutettavan harkinnanvaraisen yksilöllisen avo- tai laitosmuotoisen kuntoutuksen tarve. Yleislinjalle kuuluvat niiden sairausryhmien kuntoutujat, jotka eivät kuulu muihin linjoihin tai kuntoutujat, jotka tarvitsevat nimenomaan yleislinjaan kuuluvaa kuntoutusta. 7

8 Henkilöstö 1/2 1 Yksilöllisen kuntoutusjakson henkilöstön valinnan lähtökohtana on lääkärinlausunto, joka sisältää kuntoutussuunnitelman palveluntuottajan tekemä ennakkokysely alkuvaiheen haastattelut ja arvioinnit lasten ja nuorten tules- ja reumalinjalla aloitusjaksoa edeltävä verkostoneuvottelu. Moniammatillista työryhmää on pienennetty ja sen asiantuntemus on linjojen kohderyhmän tarpeiden mukainen. Kuntoutujan kuntoutusjakson erityistyöntekijät ja muut työryhmän työntekijät valitaan hänen tarpeidensa ja tavoitteidensa perusteella.

9 Henkilöstö 2/2 2 Erityistyöntekijöiden luettelo on tyhjentävä = työntekijät valitaan tästä luettelosta. Luettelosta valitaan vähintään 2 työntekijää. Poikkeuksena on lasten ja nuorten tules- ja reumalinja, jossa luettelo on pakottava eli henkilöstöön tulee kuulua kaikki luettelon työntekijät. Lasten linjojen henkilöstössä moniammatillisessa työryhmässä on avainhenkilöitä, joiden osuus kuntoutuksen toteutuksessa painottuu vrt. vaikeavammaisten yksilöjaksojen palvelulinjakohtainen standardi. Uutena asiana: Avustavan henkilökunnan käyttömahdollisuus vaativassa kuntoutuksessa myös kuntoutusjaksoa edeltävä päivänä.

10 Teemat Valitut teemat ja niiden sisältö ovat esimerkinomaisia. Teemoista ja niiden toiminnoista valitaan ne, jotka tukevat kuntoutujan tavoitteiden saavuttamista. Linjakohtaisia sisältöesimerkkejä: Neurologinen linja: kognitiivisten toimintojen ohjaus ja harjoittaminen puheen, kielen ja kommunikoinnin sekä nielemistoiminnan ohjaus ja kuntoutus Aistivammojen linja: kommunikoinnin ja vuorovaikutuksen ohjaus.

11 Rakenne Kuntoutusjaksot toteutetaan laitos- tai avomuotoisena kahdessa tai useammassa jaksossa. Kuntoutukseen kuuluu 4 5 vrk:n aloitusjakso. Aloitusjakson jälkeinen osuus toteutetaan kuntoutujan tarpeiden mukaan jaksotettuna. Standardin yleisen osan päivitetyssä versiossa on kerrottu, miten kuntoutusselosteet toimitetaan Kelaan pääsääntöisesti viimeisen kuntoutusjakson päätyttyä joissakin tilanteissa lyhyt kuntoutusseloste välijaksojen päätyttyä. Yksilöllisen kuntoutusjakson kokonaiskesto on enintään 18 vrk. Jos kuntoutusjakso painottuu sopeutumisvalmennukseen, jakson kesto on 12 vrk. Painoalue määritellään lääkärinlausunnossa. Lasten ja nuorten tules- ja reumalinjalla (KKRL 9 ja 12 ) kuntoutuspäätös on voimassa 24 kuukautta.

12 Omaisten osallistuminen Aikuisten linjat Omainen osallistuu enintään 5 vrk. Yli 7-vuotiaat voivat osallistua, kun se on tarpeellista ja lapsi kykenee osallistumaan ja hyötyy ohjelmasta. Lasten ja nuorten linjat Lapset: omaiset voivat osallistuvat koko jaksolle. Nuoret: jos kuntoutuksen tavoitteena on nuoren itsenäistyminen, omaiset voivat sovitusti osallistua koko jaksolle tai vain osalle jaksoa.

13 Verkostoneuvottelu Verkostoneuvottelu on käytössä vain lasten linjoissa: Tules- ja reumalinja: Verkostoneuvottelu on pakollinen. Kuntoutusta edeltävä neuvottelu toteutetaan kuntoutujan kotipaikkakunnalla tai video-/puhelinneuvotteluna. Verkostoneuvottelu kestää vähintään 1 tunnin, eikä se vähennä kuntoutusvuorokausia. Viimeisellä jaksolla 1 pakollinen verkostoneuvottelu terveydenhuollon lähettävän tahon kanssa ja sen lisäksi voidaan pitää enintään 3 video- /puhelinneuvottelua jaksojen välillä tai niiden aikana eli yhteensä max. 5 verkostoneuvottelua. Muut lasten linjat: Yksilöllisen tarpeen mukaan Toteutetaan puhelin-/videoneuvotteluna

14 Mittaus- ja arviointimenetelmät GAS (Goal Attainment Scaling) on pakollinen. Tavoitteen asettaminen ja tavoitteiden toteutumisen seuranta on punaisena lankana koko kuntoutusprosessissa. Muut mittaus- ja arviointimenetelmät on määritelty linjoittain. Mittareiden käyttöä on vähennetty; on otettu käyttöön vain ne mittarit, joista on hyötyä kuntoutuksen suunnittelulle ja tavoitteellisuuden seurannalle.

15 Sopimuskausi 1/2 Uusi sopimuskausi Palveluntuottajalla voi olla sopimus yhdestä tai useammasta linjasta. Ruotsinkielisten ja suomenkielisten linjojen palvelujentuottajat vertailtiin erikseen. Ruotsinkielisiä palveluja ei ole kaikilla palvelulinjoilla. Lista valituista palveluntuottajista on kela.fi-sivuilla >Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Valitut palveluntuottajat > Valitut palveluntuottajat kuntoutusryhmän järjestämissä hankinnoissa.

16 Sopimuskausi 2/2 Menettely, kun palveluntuottajalla ei ole sopimusta lukien Jos kuntoutus on käynnistynyt vuonna 2011, se tulee toteuttaa loppuun asti kuntoutuspäätöksen mukaisesti. Palvelut viedään loppuun voimassa olevan sopimuksen ja standardin (14/2007) mukaisesti sekä voimassa olevin hinnoin.

17 Hankinta Harkinnanvaraiset yksilölliset kuntoutusjaksot hankittiin valtakunnallisesti vuosille Hankinta perustuu 3-vuotissuunnitelmaan KKRL 12 :n varojen käytöstä. Aikuisten jaksoihin varataan varoja sopimuskauden aikana vuosittain yhteensä n. 8,9 milj. euroa, joka jakautuu linjoittain seuraavasti: Aistivammojen linja n. 4,0 % Neurologinen linja n 18,0 % Tules- ja reumalinja n. 62,0 % Yleislinja n. 16,0 % Lasten linjoihin varataan sopimuskauden aikana vuosittain yhteensä n. 2,3 milj. euroa Aistivammojen linja n. 9,0 % Tules- ja reumalinja n. 74,0 % Yleislinja n 17,0%

18 Vaikeavammaisten yksilöllisen kuntoutusjakson palvelulinja/ Lasten ja nuorten tules- ja reumalinja Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutus Suunnittelija Anneli Louhenperä

19 Lasten ja nuorten tules- ja reumalinja KKRL 9 Lasten ja nuorten tules- ja reumalinja kilpailutettiin vuonna 2011 erillisenä palvelulinjana, koska muut vaikeavammaisten yksilöllisten kuntoutusjaksojen linjat kilpailutettiin vuonna 2010 sopimuskaudelle KKRL 9 lasten ja nuorten tules- ja reumalinjan sopimuskausi on , jotta seuraava hankinta voidaan tehdä samanaikaisesti muiden vaikeavammaisten yksilöllisten kuntoutusjaksojen linjojen kanssa. Taustaa: Reumaa- ja muita TULE-sairauksia sairastavien lasten ja nuorten palvelulinjasta (KKRL 9 ja 12 ) tehtiin hankinta ajalle Tämä erillinen hankinta tehtiin korvaamaan reumaa sairastavien lasten ja nuorten kuntouttavan hoidon palvelulinjaa. Uutena asiana: Asiakkaan valinta eli asiakas valitsee kuntoutuksen toteuttajan sopimuksen saaneista palveluntuottajista. Tämä koskee kuntoutuksia, joiden toteuttaminen aloitetaan jälkeen.

20 Aikuisten reumaa sairastavien kuntouttava hoito Standardi 16/2009 Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutus Suunnittelija Anneli Louhenperä

21 Option käyttö Aikuisten kuntouttavan hoidon (KKRL 9 ja 12 ) palveluiden sopimus päättyi vuoden 2011 lopussa. Palveluntuottajina ovat olleet Kruunupuisto Oy ja Reumaliiton Kuntoutumiskeskus Apila. Kela ei käyttänyt sopimuksen mahdollistamaa optio-oikeutta ja sopimus päättyi Harkinnanvaraisten kuntoutujien kuntouttavan hoidon palvelut on sisällytetty harkinnanvaraisten yksilöllisten kuntoutusjaksojen standardiin. Harkinnanvaraisten yksilöllisten kuntoutusjaksojen palveluntuottajat on valittu päivätyllä hankintapäätöksellä sopimuskaudelle Vaikeavammaisten kuntoutujien kuntouttavan hoidon palvelut on sisällytetty vaikeavammaisten yksilöllisten kuntoutusjaksojen standardiin. Nämä palvelut on hankittu vuonna 2010 sopimuskaudelle

22 Yhteiseksi lopuksi 1/2 Nyt voimassa olevien sopimusten perusteella palveluntuottajat ovat velvollisia saattamaan loppuun vuoden 2011 aikana alkaneet harkinnanvaraiset yksilölliset kuntoutusjaksot ja niiden mahdolliset jatkojaksot aikuisten kuntouttavan hoidon mahdolliset jatkojaksot. Palveluissa noudatetaan vuonna 2011 voimassa olevaa standardia ja hintoja.

23 Yhteiseksi lopuksi 1/2 Kelan avo- ja laitosmuotoisen kuntoutuksen toteuttamisessa tarvittavat asiakirjat: Tarjouspyyntö liitteineen Standardin yleisen osan päivitetty versio, joka koskee toteutettavaa palvelulinjaa Voimassa oleva palvelulinjakohtainen standardi Tehty tarjous Sopimus liitteineen Kiitos