Urheilijan suhteellinen energiavaje ja terveys Arja Uusitalo, Erikoislääkäri, LT, Dosentti, Ylilääkäri Helsingin Urheilulääkäriasema, HY
SUL Yleisurheilu Naiset kevät 2018 LEAFQ löydökset Pisteet kertyvät kolmesta osiosta: 1. Vammahistoria edellisen vuoden aikana 2. Ruoansulatuskanavan toiminta 3. Kuukautiskierto OLLAAN NUORTEN JA UUSIEN LUPAUSTEN ASIALLA! 179 urheilijaa. Vastanneista 59 (33%) oli kestävyys, 120 (67%) muun lajin urheilijoita Keski-ikä oli 17.2 vuotta ja ikäjakauma 14-27 vuotta (30 kpl alle 16 v). Valtaosa (96%) vastanneista oli kuitenkin alle 20-vuotiaita. ANMJ (72%) ja NMJ/MJ/NEM (13%) sekä muutaman yksittäisen seuran (15%) valmennusryhmistä.
Tulokset kuukutiskierto 38 % (22 URHEILIJAA, 8 PRIMAARI AMENORRHEA) kestävyysurheilijoista ja 19 % (23 URHEILIJAA, 3 PRIMAARI AMENORRHEA) muista urheilijoista AMENORRHEA Yleensä amennorrheasta (EI KUUKAUTISKIERTOA YLI KOLMEEN KUUKAUTEEN): 13 %:ssa on fysiologinen syy; puberteettikehitys puuttuu usein + Perinnöllinen viivästyminen + Anoreksia + Runsas/liiallinen liikunta +Primaarinen: ei kuukutisia 16 ikävuoteen mennessä, puberteettikehitystä 13-14-ikävuoteen mennessä
Liikennevalot 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tapausten jakauma 78% 32 % Kestävyys Muu AME Oligo/Eu, >=8 Normaali tulos OLLAAN YLEISEN ASIAN ÄÄRELLÄ!
Liikennevalomalli Punainen- ei treeniä Keltainen- treeniä vain ohjatusti ja kun pysyy hoitosuunnitelmassa, samoin saa kilpailla kun pysyy hoitosuunnitelmassa Vihreä- vapaasti treeniä Mountjoy ym. 2014
Sisältö PUHUTAAN SEKA NAISISTA ETTÄ MIEHISTÄ, EI LAPSISTA - taustaa: Kypsyvä nais vs. miesurheilija MIKSI KOMPASTUSKIVIÄ MITÄ KAIKKEA? MITÄ ON RED-S JA MIKSI OLLAAN NÄISSÄ ONGELMISSA? MITÄ TARKOITTAA SUHTEELLINEN ENERGIAN PUUTE? TERVEYDELLE TOIMENPITEILLE
Naisen ja miehen urheilijan polku - mitä eroa? Karkeasti ei pitäisi olla mitään, mutta Erot fysiologiassa Erot fysiologisessa ja henkisessä kypsymisessä Erot suorituskyvyssä ja vamma-alttiudessa Erot perinteissä ja odotuksissa
Erot murrosikä ja sen jälkeen Tytöt vs. pojat < lihasmassa <pienempi sydämen koko ja veri ja hemoglobiinimassa <keuhkojen koko >notkeus > tehokkaampi rasva-aineenvaihdunta
Fysiologinen kypsyminen Yksilöllistä Lapsena ei juuri sukupuolieroja Murrosikä tuo erot: Pojat testosteroni tuo lihasta Tytöt estrogeeni tuo rasvaa (naiset vs. miehet 27 vs. 15 %): ns. välttämätön rasva on naisilla myös suurempi (12 vs. 3 % eli rinnat, sukuelimet, alakehon ihonalainen rasva, lihaksen sisäinen rasva, ja sisäelinrasva: sydän, maksa, munuaiset, perna, luuydin, selkäydin)
Sukuhormonit Kuukautiskierto Yleisellä ja karkealla tasolla ei pitäisi olla vaikutusta suorituskykyyn yksilöllistä ja ns. henkinenkin puoli vaikuttaa
LUUSTO Vähintään 90 % luun massasta saavutetaan 20 ikävuoteen mennessä!!! Vaikuttavia asioita hormonaalinen kypsyminen ja hormonitoiminta ravinto fyysinen liikuntaharjoittelu
Erot perinteissä ja odotuksissa Tyttöurheilijoihin suunnataan erilaisia odotuksia murrosikävaiheesta lähtien, kehonkuva voi vääristyä, tyttö urheilijana poikkeava? Ylikuormittuminen, syömishäiriöt (naiset 20-35 v 6 % ja miehet 0.3 %), identiteetti urheilijana, identiteetti naisena
Perhe ym. URHEILIJAN POLKU
AKILLEEN KANTAPÄÄ Nuorisourheiluvaihe 12-17 v ja huippuurheiluun valmistava vaihe 18-22 v KESTÄVYYSHUIPUT KYPSYVÄT HITAASTI, PAREMPI HITAASTI KIIRUHTAEN! SAIRAUSPÄIVÄT ELI POISSA HARJOITTELUSTA OVAT SUURIN MENESTYMÄTTÖMYYDEN SYY!!!
Mitä on RED-S? Suhteellinen energianpuute oireyhtymä This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA
KRITEERIT RED-S: energasaatavuuden luokitus (Loucks ym. 2011) >189 kj (>45 kcal) kg FFM 1 day 1 Tukee kehon massan kasvattamista 189 kj ( 45 kcal) kg FFM 1 day 1 Optimaalinen Terve taso, pitää yllä kehon toimintojen tasapainoa (De Souza et al., 2014) 125 189 kj (30 45 kcal) kg FFM 1 day 1 Alentunut energian saatavuus Voidaan sietää lyhyitä hallittuja aikoja tavoitteena painon lasku (Loucks et al., 2011) <125 kj (<30 kcal) kg FFM 1 day 1 Matala energian saatavuus Huomattavia haitallisia laajoja terveysvaikutuksia ja vaikuttaa myös harjoitusvasteeseen ja suorituskykyyn (De Souza et al. 2014; Mountjoy et al. 2014, 2018)
Millon pitkittynyt alhaisen energiasaatavuuden tilanne on käsillä? Todettu alhainen energiasaatavuus (ravitsemusterapeutti), todettu syömishäiriö tai painon lasku yli 7 % viidessä viikossa (esim. 50 kg 3.5 kg, 60 kg 4,2 kg) ja painon pysyminen alahaisempana vähintään 12 kk Vaihtelevasti/jaksottaisesti alhainen energiansaanti, kun paino vaihtelee alle 5 % tilanteiden mukaan. Perustasolla normaali energiansaanti. JOHTAEN OIREYHTYMÄÄN
MITÄ KEHOSSA TAPAHTUU KUN ENERGIAN SAATAVUUS ON KOKO AJAN LIIAN VÄHÄINEN This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA
HPA HPG SNS Inflammatio KYSE STRESSIMEKANISMIEN KAUTTA TULEVASTA VAIKUTUKSESTA JA SEURAUKSENA VOI OLLA JOPA SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUKSIEN RISKIN KOHOAMINEN Michelle A. Albert ym. Am Heart J, 2017.
Mitä kaikkea siis tapahtuu?
STRESSI MUUTTAA SUOLISTON MIKROBIKANTAA EPÄEDULLISEKSI JA AIHEUTTAA TULEHDUSTA SUOLISTOSSA RAVINNON IMEYTYMINEN HEIKKENEE Front Microbiol. 2018; 9: 2013.
(Elliott-Sale et al., 2018; Tenforde et al., 2016) Alentunut testosteronipitoisuus erityisesti kestävyysurheilijoilla Heikentynyt luuston terveys esim. juoksijoilla, ja pyöräilijöillä Alipainoisuus on yhteydessä matalaan luuntiheyteen erityisesti nuorilla. Hälytys rasitusmurtumien yhteydessä! Barry & Korht, 2008; Campion et al., 2010; Filaire et al., 2007; Yates et al., 2003) Tilanteeseen liittyy mielialan muutoksia, palautumattomuutta ja suorituskyvyn laskua Lajeissa, joissa ei kannatella painoa kuten pyöräily, on alentunut luuntiheys erityisen suuri riski tilanteeseen liittyen Brugh et al., 2001; Dolan et al., 2012; Morton et al., 2010; Reale et al., 2018; Rouveix et al., 2007 Painon jojotus voi olla riskitekijä mielenterveydelle, sydän- ja verisuonisairauksille, hormonaalisille häiriöille ENTÄ Miehet
Miehet Jurimae et al., 2003; Slater et al., 2005; Vinther et al., 2008; Woods et al., 2017 Alipainoiset soutajat: suurempi riski matalaan luuntiheyteen, kylkiluun murtumiin, ja matalaan testosteroniin Etelä-Afrikkalaiset juoksijat (Fudge et al., 2006; Mooses et al., 2017; Onywera et al., 2004; Tam et al., 2018) Jatkuva alhainen energiansaanti yleistä johtuen alhaisesta energian otosta ja suuresta määrästä fyysistä aktiivisuutta Kulttuuri: tarjolla oleva ruoka, keskitytään korkea HH ravintoon, kasviksia runsaasti, makeita juomia, pois kotoa-ravinto heikkenee, taloudelliset asiat
MIKSI SAIRASTUTAAN? This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA
SYYT Kova harjoittelu edesauttaa väärää ruokailukäyttäytymistä tahatonta tapahtuu Tahallinen/tavoitteellinen painon lasku jää päälle Kulttuuri Väärä kehon kuva Väärä käsitys Sairastutaan syömishäiriöön Taipumus perinnöllistä/perittyä Jos tahatonta, lähete ravitsemusneuvontaan Häiriintynyt syömiskäyttäytyminen, sekä lääkäri että ravitsemusterapeutti Syömishäiriö erikoissairaanhoito ja moniammatillinen team
Diagnostiset kriteerit: laihuushäiriö A Potilaan paino on vähintään 15 % alle pituuden mukaisen keskipainon tai BMI on korkeintaan 17,5 kg/m2. Esimurrosikäisten potilaiden paino saattaa kasvun aikana jäädä pituuden mukaisesta keskipainosta ilman, että paino varsinaisesti laskee. Vanhemmilla potilailla tulee tapahtua painon laskua. B Painon lasku on aiheutettu itse välttämällä lihottavia ruokia. Lisäksi saattaa esiintyä liiallista liikuntaa, itse aiheutettua oksentelua sekä ulostuslääkkeiden, nestettä poistavien tai ruokahalua hillitsevien lääkkeiden käyttöä. C Potilas on mielestään liian lihava ja pelkää lihomista. Kyseessä on ruumiinkuvan vääristymä. Potilas asettaa itselleen alhaisen painotavoitteen. D Todetaan laaja-alainen hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasakselin endokriininen häiriö, joka ilmenee naisilla kuukautisten puuttumisena ja miehillä seksuaalisen mielenkiinnon ja potenssin heikkenemisenä. Jos häiriö alkaa ennen murrosikää, kasvu ja murrosiän fyysiset muutokset viivästyvät tai pysähtyvät. Potilaan toipuessa murrosiän kehitys jatkuu usein normaalisti, mutta tavallista myöhempään. Lisäksi kasvuhormonin ja kortisolin pitoisuudet saattavat olla suurentuneet, kilpirauhashormonin aineenvaihdunta elimistössä saattaa olla muuttunut ja insuliinieritys voi olla poikkeavaa. Jos kaikki eivät täyty, kyseessä on epätyypillinen laihuushäiriö
Väärin harjoittelu/kuormittava harjoittelu Pereira ym. Excessive eccentric exercise leads to transitory hypothalamic inflammation, which may contribute to the low body TAHATONTA weight gain and food intake in overtrained mice. Neuroscience 2015 Dec 17;311:231-42 Miksi kova harjoittelu johtaa negatiiviseen energiatasapainoon ja harjoittelu liian vähäiseen johti syömiseen? Kontrolloitu randomisoitu tutkimus jyrsijöillä. 8+2 vk. Näytteet hypothalamuksesta ja tulehdukselliseen tilaan gastrocnemius lihaksesta ja seeruminäytteet. Pro-inflammatoriset sytokiinit lisääntyivät jakson aikana ja eksentrisessä hypothalamuksessa lihastyössä myös ja hypothalamustasolla ja anti-inflammatoriset vähenivät ja 2 vk lihaksessa palautus lisäsi JOHTAEN antiinflammatorisia sytokiineja ja proinflammatoriset laskivat. VÄHÄISEMPÄÄN Eksentirisessä lihastyössä paino laski jakson aikana ja syöminen väheni, konsentrisessa syöminen lisääntyi.. Lihaksia ylikuormittava SYÖMISEEN JA ENERGIAVAJEESEEN JA PAINON LASKUUN @ArjaUusitalo15052018
MITÄ VOIMME TEHDÄ? @ArjaUusitalo15052018 This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC-ND
KESTÄVYYSURHEILIJA LÄÄKÄRIN SILMIN Oikea asenne ja tietoa ruokaan ja syömiseen liittyen NEUVOLAT - Kouluterveydenhuolto! - Perheet keskiöön Seuroihin ja valmennukseen tietoutta VIIMEISTÄÄN ESIMURROSIÄSSÄ (JO 2-3 LUOKKALAISILLA ANOREKTISIA PIIRTEITÄ) YKSIKIN VÄÄRÄ ILMAISU VOI OLLA ALKU OTOLLISESSA ALUSTASSA, PITÄÄ TIETÄÄ MITEN JA MILLOIN KEHON PAINOSTA VOI PUHUA SAATIKKA SITÄ MITATA PERINNÖLLISTÄ?
Indikaattorit kasvukäyrä, puberteettikehitys (Tanner) Saha ja Lenko: Lapsen kasvu
SEULAT Kohdistetaan valmennusryhmille, urheilulukiot?, Seurat? Valmennus? LEAF-Q (Low Energy Availability in Females Questionnaire; Melin, Tornberg, et al., 2014) ja LEAM-Q ENERGIAN SAANNIN KARTOITUS ED (Eating disorder) ja DE (disordered eating) seulat (Brief Eating Disorder Athlete Questionnaire; Martinsen 2014a, 2014b) Kuukautiset: viivästynyt alku (>15 v), oligomenorrhea (kuukautiset >35 päivän intervallit), amenorrhea (yli 3 kk intervallit; De Souza et al., 2014) Rasitusmurtumat ja osteopatiat Runsas sairastelu
Tarvitaan lisätutkimuksia - Tutkimukset BMI <17.5 kg/m2 Systolinen verenpaine alle 90 mmhg ja diastolinen alle 60 mmhg Verensokeri alle 4 mmol/l Ferritiini <25 μg/l (Petkus et al., 2017) D-vitamiinistatus? Vapaa T3 <3.5 pmol/l (Melin et al., 2015) LDL >3.0 mmol/l (Melin et al., 2015) Paastoinsuliini <20 pmol/l (Melin et al., 2015) Lepoaineenvaihdunta 29 kcal/kg FFM (Melin et al., 2015) Luuntiheys < 1.0 g/cm2 (Melin et al., 2015) Sukuhormonistatus? Ravintoanalyysi
Mitä voimme tehdä, jotta emme menetä lahjakkuuksia ja motivoituneita urheilijoita? Ja saamme aikaan optimaalisen kehityksen? URHEILIJAN POLKU TERVEEKSI ASENNE KIVAA! KEHON KUVA TERVEEKSI POSITIIVINEN AVOIN INNOSTUNUT ILMAPIIRI KAVERIT OVAT TÄRKEITÄ, SOSIAALISUUS! RUOKAILU ON TAVALLINEN TÄRKEÄ ASIA, OPI OIKEAT TAVAT JA SÄÄNNÖLLISYYS PALAUTUMINEN EI OLE SAMA KUIN EI HARJOITELLA! EI OLE SAMA MITÄ TEET SILLOIN KUN ET HARJOITTELE! UNELLE ANNETAAN SILLE KUULUVA AIKA NUKKUMINEN ON KIVAA, YMPÄRISTÖ RAUHOITETAAN
Kysymyksiä emme tiedä vielä läheskään kaikkea Onko jokin energiasaatavuuden raja vs. aika olemassa, joka aloittaa kaskadin ja mikä reagoi ensin? Onko alttiita yksilöitä ja ketkä? Mitkä asiat vaikuttavat esim. luustovaikutuksiin-interaktio? Diettiin liittyvät, muut? Voidaanko tehdä urheiluspesifisiä ohjeita siihen, miten kauan matalaa energian saantia saa toteuttaa ja miten suurena määränä, jotta ei tule merkittäviä terveys ja suorituskykyvaikutuksia? Mitkä ovat oikeita strategioita, kun yritetään korjata tilannetta? Akuutit ja krooniset vaikutukset hormonijärjestelmään ja niiden palautuminen? Mitä vaikutusta on yksin kovalla harjoittelulla esim. Testosteroni? Onko naisilla ja miehillä ja roduilla vaikutusta esitettyihin energiansaannin edullisiin ja epäedullisiin rajoihin? Mitä vaikutusta on mulla stressoreilla/interaktio? Mitä pitkäaikasivaikutuksia nuoren matalalla energian saannilla on pitkässä juoksussa uraan ja terveyteen? Lajispesifit piirteet?
Roolitus Urheilija/vanhemmat ovat viime kädessä vastuussa itsestään. Urheiljaan kohdistuvat velvoitteet ja hänen oikeutensa- missä menee raja? Heräte, seuranta, valmennuksen ohjaus hoidon ja paluun suhteen Ennaltaehkäisy, diagnoosi, hoito ja jatkopäätökset!! the diagnosis of ReD-S is a medical diagnosis to be made by a trained health care professional. Clinical management and return to play decisions for athletes with RED-S should occur under the guidance of an experienced sports medicine team.
Hoito ja Liikennevalomalli RED-S CAD
MITÄ VALMENTAJAT VOIVAT TEHDÄ? OTA VAROITUSMERKIT VAKAVASTI = TARKOITTAA TUNNE VAROITUSMERKIT, OTA PUHEEKSI JA TOIMI Kuolinsyyt sydämen pysähdys ja itsemurha JOS URHEILIJA ON USEIN TAI JATKUVASTI NS. DIETILLÄ/SYÖ POIKKEAVASTI ILMAN LÄÄKETRIETEELLISTÄ SYYTÄ RAJOITTAA RUOKAVALIOTA --- LÄHETÄ HÄNET RAVITSEMUSASIANTUNTIJALLE/RAVITSEMUSTERAPEUTILLE JA VAADI PALAUTE, YHTEISKESKUSTELU JA JATKOTOIMENPIDEARVIO. Orastava tilanne voi johtaa oikeaan syömishäiriöön. ÄLÄ KESKITY PAINON TARKKAILUUN TAI PUNNINTAAN. KESKITY HARJOITTAMAAN SUORITUSKYKYÄ SEKÄ HENKISTÄ ETTÄ FYYSISTÄ. ÄLÄ ILMAISE, ETTÄ SUORITUSKYVYN PARANTAMISEN EDELLYTYS ON LASKEA PAINOA. Tämä voi johtaa syömishäiriöön tai toisaalta jopa suorituskyvyn laskuun voiman yms. menetyksen seurauksena OPETTELE TUNNISTAMAAN VAROITUSMERKIT: PAINON LASKU, VÄSYMYS, SUORITUSKYVYN LASKU, YHTEISTEN RUOKALILUTILANTEIDEN VÄLTTÄMINEN, VAMMAT, KUUKAUTISKIERRON HÄIRIÖT, MIELIALAN AILAHTELUT, HARJOITTELUHALUTTOMUUS VARMISTA OIKEAN TIEDON VÄLITYS URHEILIJALLE VÄLITÄ POSITIIVINEN JA OIKEANLAINEN URHEILIJAN IDENTITEETTI JA KUVA URHEILIJASTA TOIMI HIENOVARAISESTI JA LAAJA-ALAISESTI YHDESSÄ URHEILIJAN JA HÄNEN LÄHIPIIRINSÄ KANSSA, KUN TEHDÄÄN PÄÄTÖKSIÄ KOSKIEN URHEILUN JA HARJOITTELUN JATKOSTA OLE ITSE OIKEANLAINEN ESIMERKKI!
Haasteita Oikeat herätteet ja uskallus Tieto ja sen kulku! Hoidon polku ja seuranta! RED-S CAD Osaajien löytäminen URHEILIJA VALMENNUS MEDIKAALI