Miten vajaaravitsemus näkyy ja miten se tunnistetaan? - MNA Jarkko Tenhunen Avopalvelut, vastaanottopalvelut, ravitsemusterapiayksikkö 1
Vajaaravitsemus ja aliravitsemus Vajaaravitsemus = energian ja/tai ravintoaineiden saanti ei vastaa tarvetta Voi olla myös niin, että energiaa saadaan liikaa, mutta suojaravintoaineita liian vähän Ylipainoinenkin voi kärsiä huonon ravitsemustilan seurauksista Aliravitsemus = liian vähäinen energian ja/tai proteiinin saanti Syyt: Puutteellinen ravinnonsaanti Lisääntynyt ravinnontarve Heikentynyt ravinnon hyväksikäyttö Seurauksena haitallisia muutoksia kehon kokoon, koostumukseen, toimintakykyyn tai hoitotulokseen
Ravitsemuksen hyvinvointimatriisi 2018 3 Lähde Tampereen Voimia
Vajaaravitsemus uhkaa kotihoidon asiakkaita 4 Kuvat: Diabetesliitto, oppaasta -Iäkäs tyypin 2 diabeetikko kotona 2017
Vajaaravitsemuksen vaikutukset - Vajaaravitsemus pidentää sairaalajaksoa keskimäärin 3-4 vrk:lla - Yli 65-vuotiaalla vajaaravitsemus aiheuttaa vuodessa n. 1400 euron lisäkustannuksen - Vajaaravitsemus ja sen hoito aiheuttaa Britanniassa ja Irlannissa 2-kertaiset kustannukset, jotka lihavuus ja sen hoito aiheuttaa Voimme vähentää kustannuksia tunnistamalla vajaaravitsemuksen riskissä olevat ja tehostamalla ravitsemushoitoa 5 Kuva: Ravitsemushoitosuositus, VRNK, 2010 Lähde: Sorensen 2008, Nutrition day 2007-2009 ja Elia ym. 2006
Vajaaravitsemukseen puuttuminen kannattaa 6
Ikääntyneille suunnatuilla ravitsemusinterventioilla vaikuttavuutta Henkilökunnan tai ikääntyneiden ravitsemusohjaus/koulutus à paino nousuun Pienet muutokset ruokapalveluissa tai ruokailutilanteissa à myönteinen vaikutus BMI:hin muistisairailla Interventiot, joissa ravitsemusohjausta à vaikutus fyysiseen toimintakykyyn ja motoriikkaan Poscia A ym. Effectiveness of nutritional interventions addressed to elderly persons: umbrella systematic review with meta-analysis. European Journal of Public Health, 2017:1 9. doi:10.1093/eurpub/ckx199 Theodorakopoulos C ym. Effectiveness of nutritional and exercise interventions to improve body composition and muscle strength or function in sarcopenicobese older adults: A systematic review. NutritionResearch2017:43;3-15. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2017.05.002
Ennaltaehkäisy on helpointa hoitoa Varhainen vaikuttaminen Hyväkuntoiset ikääntyneet 8 Kuvat: Tampereen Voimia, Pohjois-Karjalan Martat ry
Miksi ja miten ravitsemustila arvioidaan? Vajaaravitsemuksen riskinseulonta NRS-2002 menetelmä 9
Ravitsemustilan arviointi ja seuranta Painon seuranta kerran kuussa ja kirjaaminen - mitä nopeampia ja suurempia painonmuutokset ovat olleet, sitä suurempi syy on epäillä ravitsemustilan huononemista * esim. laihtuminen > 5 %/kk tai > 10 % / 6kk Reagoidaan nopeaan painonpudotukseen ja alhaiseen painoindeksiin Ruokailun seuranta (kuinka paljon ikääntynyt syö aterioiden suositellusta annoskoosta keskimäärin; esim. alle puolet, puolet, lähes kaiken tai kaiken) Ravitsemustilan arviointi (MNA tai NRS) säännöllisesti Selvitetään, mistä heikentynyt ravitsemustila johtuu ja hoidetaan syyn mukaisesti
Mini Nutritional Assesment (MNA) -testi Vajaaravitsemusta ei voida ehkäistä, jos ei tiedetä ketkä ovat vajaaravitsemusriskissä ja ketkä hyötyvät ravitsemuksen tehostamisesta. MNA jaottelu: 1. Hyvä ravitsemustila 2. Vajaaravitsemusriski 3. Vajaaravittu 11
MNA Sopii yli 65 vuotiaille Hyvä ravitsemustila: yli 23,5 p. Riski virheravitsemukselle: 17-23,5 p. à arvioidaan syytä riskille, tarkentavat kysymykset Aliravitsemustila: alle 17 p. à tehostettava ravitsemusta heti
Seulontaosa = lyhyt mna / osa 1 Antaa nopean tuloksen, onko ikääntynyt hyvässä ravitsemustilassa, vajaaravitsemusriskissä vai vajaaravittu 13
Kun jatketaan arviointiosa loppuun = pitkä mna Antaa arvion ravitsemustilasta Auttaa löytämään ravitsemustilaa heikentäviä tekijöitä täsmentävien kysymysten kautta. à löydetään tekijöitä, joihin voidaan vaikuttaa 14
Esimerkki: Maire 76 v. Asuu kotona kotihoidon turvin Tyypin 2 diabetes (verensokeritasapaino huono) Taustalla myös skitsofrenia ja masennusta BMI 38 15
Aloitetaan MNA-testin teko 16
Aloitus Selvitä asiakkaan pituus ja nykyinen paino sekä BMI Viikon sisällä punnittu paino käy Mittaa ja punnitse, jos ei löydy asiakirjoista Tarvittaessa pituuden arviointiin: Polvi-kantapään, kyynärvarren tai demispan pituuden mittaaminen Amputaation vaikutus painoon Esim. 60 kg henkilö, reisiamputaatio 9,7 % ~ 10 % à paino ilman amputaatiota 66 kg à huomioidaan BMI:tä laskettaessa Amputoitu kehon osa Yläraaja 4,9 % Olkavarsi 2,7 % Kyynärvarsi 1,6 % Kämmen 0,6 % Alaraaja 15,6 % Reisi 9,7 % Sääri 4,5 % Jalkaterä 1,4 % Keskimäärin prosentteina painosta 17
Asiakas syö yhtä epäsäännöllisesti kuin ennenkin 2 Paino on noussut pikkuhiljaa 128 kiloon 3 2 0 0 Pääsee ulos, mutta käytännössä ei juuri ulkoile. (Ylipaino rasittaa niveliä, turvotukset alaraajoissa, mieli masentunut) Omainen menehtynyt Masennus ja skitsofrenia 3 BMI 38 Yhteensä 10 pistettä à Jatketaan arviointiosaan 18
MNA arviointiosan syventävät kysymykset Vanhainkodissa ja pitkäaikaisosastolla asuvan kohdalla vastataan tähän kysymykseen ei Mairelle 1 piste Kyseeseen tulevat lääkärin määräämät lääkkeet, jotka asukas ottaa säännöllisesti Ei tarvittaessa otettavat lääkkeet Mairelle 0 pistettä Haavaksi ei lueta haavaa, jos haavahakaset on poistettu ja haava umpeutunut Mairelle 0 pistettä Kaatumisen yhteydessä tullut haava parantunut huonosti Huono 19 laskimoverenkierto
Mairelle 0 pistettä Syö yhden kaupan valmisruuan päivässä Aamupalaksi kahvia ja tupakkaa Syö tunnin välein jotain, koska pelkää matalia verensokereita Aamiainen, lounas ja päivällinen Täysipainoiseksi ateriaksi luokitellaan ateria, jossa on perunaa/riisiä/ sekä kalaa/lihaa/broileria ja kasviksia Aamiaisella voi vaihtoehtoisesti olla puuroa/velliä/viiliä sekä leipää leikkeleen/juuston kera ja hedelmää/marjoja/kasviksia/täysmehua Lämmin ateria tarkoittaa vähintään kahta ruokaainetta (esim. perunaa, riisiä tai pastaa ja lihaa, kanaa tai kalaa) Aterioiden pisteytyksessä huomioidaan, jos ikääntynyt syö vain osan tarjotusta ruoka-annoksesta Mairelle 1 piste Syö 40 % juustoa 15 siivua päivässä Kysymyksellä kartoitetaan ikääntyneen proteiinin saantia Yksi annos maitoa/viiliä/jogurttia/piimää = 2 dl Yksi annos juustoa = 2-3 viipaletta Yksi annos kananmunaa = 1 kpl (ei huomioida ruoan sisältämää kananmunaa) 20
Mairelle 0 pistettä 1 banaani tai omena päivässä 1 annos= Yksi keskikokoinen hedelmä (omena, mandariini, päärynä, banaani, persikka, tms. hedelmä) Lasillinen (1,25 dl) täysmehua Yksi marja- tai hedelmäsose (piltti) Kourallinen kasviksia (peruna ei kuulu tähän ryhmään) Marja- tai hedelmäkiisseliä ei huomioida Mairelle 1 piste 1 litra limonadia päivässä Montako kupillista teetä tai kahvia ikääntynyt juo normaalisti päivän aikana Montako lasillista/mukillista vettä, maitoa/piimää tai mehua ikääntynyt juo päivittäin Huomioidaan myös mehukeitot Nolla pistettä, jos ikääntynyt tarvitsee syöttöapua Yksi piste, jos ikääntynyt syö itse esim. apuvälineiden turvin, mutta ei tarvitse syöttöapua Mairelle 2 pistettä 21
Mairelle 1 piste Kertoo, että syö hyvin yksipuolisesti Omenalörtsyt ja croisantit korvaavat usein muuta ruokailua Kysy ikääntyneeltä: Tuntuuko teistä että syötte tarpeeksi? Tai tunnetteko itsenne hyvin ravituksi? Jos asukkaalla on dementia tai vaikeuksia arvioida ravitsemustilaansa, arvion tekee hoitohenkilökunta Kysy ikääntyneeltä kuinka terveeksi tunnette itsenne toisiin saman ikäisiin verrattuna Jos asiaa ei kysytä ikääntyneeltä, valitse kohta ei tiedä Mairelle 0.0 pistettä Liikkuminen, mieliala, turvotukset, verensokerien heittely 22
Mairelle 1 piste Mairelle 1 piste Mairen tulos: Seulonta 10/16 pistettä + arviointi 9/16 pistettä = yhteensä 19/30 pistettä à Riski virheravitsemukselle on kasvanut = vajaaravitsemusriski Asteikko: 1. Yli 23,5 pistettä: hyvä ravitsemustila 2. 17-23,5 pistettä: aliravitsemusriski 3. alle 17 pistettä: aliravittu 23
Pisteet tuli, mitä sitten? Selvitetään, mistä heikentynyt ravitsemustila johtuu ja hoidetaan syyn mukaisesti MNA-testin arviointiosa Ruuan käytön selvittäminen Aina ei voida vaikuttaa seulan antamiin vajaaravitsemuksen ja sen riskin syihin: mutta.. neuropsykologiset ongelmat, asuuko kotona, tms. hoidetaan/ennaltaehkäistään à Yksilöllinen suunnitelma miten tilanteeseen reagoidaan à Ravitsemushoitosuunnitelma à Toteutetaan ravitsemushoidon tehostamista à Seurataan vaikutuksia 24
Ikääntyneen ravitsemushoidon vaikuttavuus Ravitsemustila (MNA tai NRS) Ruokatottumusten muutokset Toimintakyky Elämänlaatu Paino (muutokset) Hoitopäivien lkm Biokemialliset määritykset Kuolleisuus (pitkäaikaisseurannassa) 25
Kysymys Q: olkavarren keskikohdan ympärysmitta Mittaus tehdään siitä kädestä, joka ei ole dominoiva (siis oikeakätisellä vasemmasta kädestä) Olkavarren keskikohta mitataan koukistetusta kädestä Keskikohdasta mitataan ympärysmitta, kun käsi roikkuu vapaasti sivulla 26
Kysymys R: pohkeen ympärysmitta Asukas voi istua tai seistä siten, että paino on molemmilla jaloilla Säären ympärys mitataan säären paksuimmasta kohdasta paljaana olevasta jalasta Tarvittaessa mitataan makuullaan säären paksuimmasta kohdasta On hyvä mitata vielä hieman ylemmästä tai alemmasta kohdasta, jotta voi varmistua, että mittaustulos on säären paksuimmasta kohdasta Mittaa terveestä jalasta ja huomioi mahdolliset turvotukset 27