Suojaruokaa munuaisille. Ravitsemusterapeutti Eija Ruuskanen Diabetesliitto; kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Suojaruokaa munuaisille. Ravitsemusterapeutti Eija Ruuskanen Diabetesliitto; kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta"

Eija Pakarinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Suojaruokaa munuaisille Ravitsemusterapeutti Eija Ruuskanen Diabetesliitto; kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta

2 Alkavat munuaismuutokset eli mikroalbuminuria Millaista ravitsemusohjausta tarvitaan? Keskustelua käyty siitä, tarvitaanko proteiini- tai fosforirajoitusta? Ei voi vastata suoraan kyllä tai ei, sillä jos rajoituksella tarkoitetaan elimistön tarpeen mukaisen proteiinimäärän alittamista- vastaus on EI. jos rajoituksella tarkoitetaan nykyisen käyttömäärän rajoittamista niillä, jotka syövät tällä hetkellä runsaasti, vastaus on KYLLÄ.

Ei voi vastata suoraan kyllä tai ei, sillä jos rajoituksella tarkoitetaan elimistön tarpeen mukaisen

3 Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja kliininen ravitsemushoito; Suomalaiset hoitosuositukset Vajaatoiminnan aste 0-2, johon mikroalbuminuriavaihe/ alkavat munuaismuutokset kuuluvat (GFR > 60ml/min) Proteiinia tarpeen ja yleisten ravitsemussuositusten mukaan eli g/(ihanne)painokg tai E% Suolaa 5-6 g/pv; Useilla kohonnut verenpaine, jolloin suolaa suos. < 5g (Kohonnut verenpaine Käypä hoito-suositus) Ei fosforin rajoitusta (oma lisäys: mutta hyvä huomioida ohjauksen marssijärjestyksessä - tästä lisää myöhemmin) ADA:n suositus 2013 (proteiinin rajoittamista alle tavallisen määrän ei suositella)

8-1 g/(ihanne)painokg tai 10-20 E% Suolaa 5-6 g/pv; Useilla kohonnut verenpaine, jolloin suolaa suos.

4 Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja kliininen ravitsemushoito; Suomalaiset hoitosuositukset Mikroalbuminuriavaihe/alkavat munuaismuutokset Tässä vaiheessa olennaista riskihenkilöiden tunnistaminen, vajaatoiminnan kehittymisen ehkäiseminen, sydän- ja verisuoniriskitekijöiden hyvä hoito ja terveyttä edistävien elintapojen korostaminen. Ohjauksessa positiivisuutta: jos nyt hoidetaan hyvin, muutosten eteneminen hidastuu ja parhaassa tapauksessa muutokset voivat jopa palautua

vajaatoiminnan kehittymisen ehkäiseminen, sydän- ja verisuoniriskitekijöiden hyvä hoito ja terveyttä edistävien

5 Rajoitusta vai vähentämistä? Jo ruokavaliosuosituksen mukainen proteiinimäärä voi tuntua rajoitukselta, saati sitten elimistön tarpeen mukainen vähimmäismäärä (RDA 0.8 g/ihannepainokg) Meidän kohderyhmämme diabeetikot, esim: Ylipainoiset tyypin 2 diabeetikot syövät useimmiten yli tarpeen myös proteiinia Pitkään sairastaneet tyypin 1 diabeetikot, joille on annettu aiemmin ohjeet hiilihydraattien rajoittamisesta Leikkeleen käyttö napostelusyötävänä voi olla korostunutta kun siinä ei ole hiilihydraattia niin ei tartte pistää Eli ei kannattane puhua rajoituksesta (eikä siitä ettei rajoitusta tarvita ennen kuin tiedetään mitä nyt syö ) vaan proteiinin/ fosforin vähentämisestä, koska käytännössä jo verisuoniterveyden hyvä hoito edellyttää useimmilla eläinkunnan tuotteiden käytön vähentämistä

annettu aiemmin ohjeet hiilihydraattien rajoittamisesta Leikkeleen käyttö napostelusyötävänä voi olla korostunutta kun siinä ei ole hiilihydraattia niin ei tartte pistää Eli ei kannattane puhua

6 Suhteellisen yleinen eläinkunnan tuotteen käyttömäärä? Maitoa pari lasia/ateria ja lisäksi jugurtti aamulla = yhteensä noin litra Jokaiselle leivälle lihaleikkelettä ja/tai juustoa, usein 2-3 viipaletta ja lisäksi sivusiivut leipiä laittaessa = yhteensä 12 viipaletta Lounaalla puolet lautasesta lihapullia

Jokaiselle leivälle lihaleikkelettä ja/tai juustoa, usein 2-3 viipaletta ja

7 Proteiinia 111 g ja 24 E% Edellisessä päivässä Esim. 70 kg painavalle 1.6g/painokg Nyt ilmassa proteiinirikastetut tuotteet Jos aamujugurtin tilalla esimerkiksi proteiinirahka, proteiinia tulee yhteensä päivässä 126 g, 27 E%, eli 70 kg painavalle 1.8 g/painokg Proteiinirikastettuja tuotteita mainostetaan erityisesti liikkujalle Onko haitallista diabeetikolle???? Esim. urheilijalle riittävä määrä proteiinia n. 1.4 g/ painokg Kannattaako diabeetikon syödä ainakaan tätä enempää

tulee yhteensä päivässä 126 g, 27 E%, eli 70 kg painavalle 1.

8 Diabetesliiton ruokarepäisykuvasarjasta: Esimerkki päivän aterioista 1400 kcal = Terveellisen ruokailun suosituksen mukainen päivä Maitoa 3 lasia päivässä Leiville yht 3 viipaletta juustoa ja lihaleikkelettä Lounaalla lautasmallin mukainen annos broileria (max ¼ lautasesta)

3 lasia päivässä Leiville yht 3 viipaletta juustoa ja

9 Edellinen päivä tuntuu todennäköisesti rajoitukselta, jos on tottunut ensimmäisen päivän käyttömääriin Tässä päivässä proteiinia 70 g, 20 E% eli esimerkiksi 70 kg painavalle 1 g/painokg RDA 0.8 g/painokg, joten vasta tämän alle menevästä proteiinimäärästä voi puhua varsinaisesti rajoituksena Joten työsarkaa on jo siinä, että edetään kohti suosituksen mukaista ruokailua, ilman että pohditaan mahdollista proteiini/fosforirajoituksen osuutta

8 g/painokg, joten vasta tämän alle menevästä proteiinimäärästä voi puhua varsinaisesti rajoituksena Joten

10 Eli johtotähti ohjauksessa verisuoniterveyden mahdollisimman hyvä hoito; keskeistä ruuassa: Verenpaine: suola Rasvan laatu Täysjyvävilja/kuitu Kasvikset Missä mennään suomalaisten ravitsemuksessa? Välttämättä kaikkien diabeetikoiden tiedossa ei ole verisuonivaikutukset eli kasvikset parantavat verisuonten endoteelin toimintaa ja kasvisten kalium auttaa verenpaineen hallinnassa (eivät vain kevennä ) huom. ei siis ennaltaehkäisevää kalium-rajoitusta jos munuaismuutoksia!

Välttämättä kaikkien diabeetikoiden tiedossa ei ole verisuonivaikutukset eli kasvikset parantavat verisuonten

11 Finravinto ja Finriski tutkimuksista Kovan rasvan saanti on lisääntynyt ja keskimääräinen kolesterolitaso on kohonnut Erityisesti voi-kasviöljyseosten käyttö on lisääntynyt Suolan saanti lisääntynyt Täysjyväviljaa, erityisesti ruista syödään aikaisempaa vähemmän Kuidun saanti on vähentynyt Sokerin syöminen pysynyt ennallaan Diabeetikoilla kokemusperäisesti samat suuntaukset Positiivista: kasvisten syöminen lisääntynyt

lisääntynyt Täysjyväviljaa, erityisesti ruista syödään aikaisempaa vähemmän Kuidun saanti on vähentynyt

12 Em. asiat: vinkkejä käytännön ohjaukseen Koska kasvisten käyttö on jo lisääntynyt ja ehkä mielikuva kasvisten käyttöä kohtaan on aiempaa positiivisempi Olisiko kasvisten käytön lisääminen positiivinen lähtökohta myös ohjaukselle? Ennen vähentämis - tavoitteita (kova rasva, suola jne)? Tarvitaan konkreettista ohjausta (esim. Diabetesliiton Puoli kiloa kasviksia- ruokarepäisylehtiö) : Miten helposti ja tarvittaessa halvalla Vuodenaikojen mukaisesti: Kesällä tuoreita, talvella pakastettuja ja säilyviä juureksia Muistutus: Kypsennetyillä (ja pakaste) kasviksilla yhtä hyvät terveysvaikutukset kuin tuoreillakin

13 Vinkkejä käytännön ohjaukseen Sydänmerkin hyödyntäminen erityisesti leipä, valmisruuat, maitotuotteet, leipärasvat Tai leivässä 1/10 sääntö Leivistä osa vain näyttää kuitupitoisilta ja suolamäärät voivat olla yllättävän suuria Kannattaa ohjata tarkistamaan leipää ostettaessa Lihaleikkeleissä ja juustoissa Sydänmerkki voi olla valintaperuste mutta olennaista vähäinen käyttömäärä, kun pyritään erityisesti suolan vähäiseen saantiin; leikkeleissä aina suolaa

Kannattaa ohjata tarkistamaan leipää ostettaessa Lihaleikkeleissä ja juustoissa Sydänmerkki voi olla

14 Tuoteselosteiden lukeminen entistä tärkeämpää, sillä joidenkin tuotteiden kovan rasvan määrää on lisätty + tullut uusia tuotteita Ohjausta ravintosisällön tulkintaan esim. Diabetesliiton ruokarepäisyssä: Vaihda pehmeään rasvaan

tullut uusia tuotteita Ohjausta ravintosisällön

15 Eläinkunnan tuotteiden käytön Vaikutuksia vähentämisestä Kovan rasvan määrä vähenee Suolan määrä vähenee Energian määrä vähenee, joka tarpeen ylipainoisilla Samalla vähenee proteiinin ja fosforin määrä Sitä ei tarvitse erikseen korostaa, mutta ohjaajan on hyvä tietää mitkä tuotteet sisältävät runsaasti fosforia Miksi ei? Fosfori-ajatus voi tuntua vaikealta ja viedä turhaan energiaa- Energiaa tarvitaan hoitotasapainon korjaamiseen, mahd. tupakoinnin lopettamiseen jne.

korostaa, mutta ohjaajan on hyvä tietää mitkä tuotteet sisältävät runsaasti fosforia Miksi ei?

16 Eläinkunnan tuotteiden käytön vähentämisestä- fosfori lisäperuste Fosforia on eläinkunnan tuotteissa ja erityisen runsaasti fosforia sisältävät Sulatejuustot ja useimmat lihaleikkeleet (sis. fosforilisäaineita, joiden imeytyminen tehokasta) Nestemäisissä maitotuotteissa ja juustossa on luonnostaan suhteellisen runsaasti fosforia Hyvin runsasta fosforin saantia kannattaa siis välttää, vaikka varsinaista fosforirajoitusta ei alkavissa munuaismuutoksissa tarvita, varsinkin kun

fosforilisäaineita, joiden imeytyminen tehokasta) Nestemäisissä maitotuotteissa ja juustossa on luonnostaan

17 Eläinkunnan tuotteiden käytön vähentämisestä on Monta kärpästä yhdellä iskulla Käytännössä kuvaesimerkkeinä Vaihda pehmeään rasvaan- ruokarepäisystä ateriat ja Suojaruokaa munuaisille- ruokarepäisystä leikkeleleivät: Kun eläinkunnan tuotteen määrää vähennetään, vähenee yhtä aikaa: - Kovan rasvan määrä - Suolan määrä - Energian määrä - Proteiinin määrä - Fosforin määrä

munuaisille- ruokarepäisystä leikkeleleivät: Kun eläinkunnan tuotteen määrää vähennetään,

18 Hyvää tietoa esim. suola-asiasta : Kuluttujaliitto: syohyvaa.fi

19 SYÖKÄÄ KALAA! Kala ja vaalea liha SAATTAVAT OLLA munuaisystävällisempiä kuin punainen liha. Mutta vaikka eivät olisikaan, punaisen lihan korvaamisesta kalalla ja linnuilla ei ole haittaakaan- vrt uudet suomalaiset ravitsemussuositukset

20 Lopuksi vielä: ei vain se mitä syö vaan miten syö? - Ateriarytmi keskeisin asia; ei saa päästää itseään tilaan, jossa ei pysty hallitsemaan ruokamäärää eikä harkitsemaan sitä mitä syö ( 4-5 sääntö ) - Hallinta ja harkinta auttavat siinä, että pystyy syömään suositusten mukaisesti ja toteuttamaan em. ohjeitaehkäpä miten syöt on ensimmäinen tarkistettava asia ohjauksessa, kun todetaan alkavia munuaismuutoksia??

eikä harkitsemaan sitä mitä syö ( 4-5 sääntö ) - Hallinta ja harkinta auttavat siinä, että pystyy

21 Tavallinen tarina En viitsi tehdä lämmintä päivällisateriaa kun sitten tulee kuitenkin syötyä liikaa Voi johtaa napostelusyömiseen pitkin iltaa, jolloin erityisesti leikkeleen käyttö voi olla runsasta (leipiä laittaessa sivusiivut jne) Sieltä runsaasti kovaa rasvaa ja suolaa

22 Jos tavoittelee iltasyömisten vähentämistä: - Helppo lämmin ateria? - Voi auttaa napostelunhallintaan loppuillan aikana - Ihannetapauksessa naposteluksi vihanneksia - Yleensäkin lämmin ateria sydän- ja munuaisystävällisempi kuin leivät + leikkeleet

23 Jos ei tarvita rajoituksia mikroalbuminuriavaiheessa niin tarvitaanko edes ravitsemusohjausta? Todellakin tarvitaan, sillä verisuoniterveellinen ruokailu/suosituksen mukainen ei toteudu läheskään kaikilla JA Tämä on vaihe, jossa on paljon tehtävissä! Kannustusta ja uskoa siihen, että pystyy muuttamaan omaa ruokailuaan terveellisemmäksi

Samankaltaiset tiedostot

Lasten ravitsemus ravitsemussuositusten näkökulmasta. Ravitsemussuunnittelija Salla Kaurijoki Kylän Kattaus liikelaitos Jyväskylän kaupunki

Lasten ravitsemus ravitsemussuositusten näkökulmasta Ravitsemussuunnittelija Salla Kaurijoki Kylän Kattaus liikelaitos Jyväskylän kaupunki 10.11.2017 Enemmistö lapsista voi hyvin ravitsemuksen näkökulmasta