Lonkan fiksaatiometodin valinta IX Valtakunnallinen tekonivelkurssi Turku Logomo24.4.2019 Mikko Manninen, Orton
Lonkan tekonivelen kiinnitysmenetelmät Molemmissa komponenteissa voidaan käyttää joko kiinnityssementtiä tai kiinnittää poroosipintainen komponentti suoraan luuhun Molemmat sementillä: sementtikiinnitys Hybridi: sementitön kuppi, sementillinen varsi Käänteishybridi: sementillinen kuppi, sementitön varsi Sementitön Sementtikiinnityksessä pohjan hyvä työstö ja sementin paineistaminen luuhun ovat avaimia onnistumiseen Sementittömissä monenlaisia materiaali- ja teknisiä ratkaisuja Sementittömissä työstö sopivaan tiukkuuteen on onnistumisen avain
Proteesien kehityksestä Paineistettu sementointitekniikka antibioottisementillä Mikroliikkeen sallivat kiillotetut kiilat Stabiilimmat muotoillut ja mattapintaiset Reiättömät titaaniporoosikupit Parantunut sileä sisäpinta Hyvä liukupinnan kiinnitys Ristisilloitettu polyeteeni Proksimaalisesti karhennetut varret 5.5.2019 Manninen: Lonkan fiksaatio
Miten maat makaavat? Eli mitä rekisterien mukaan eri maissa tehdään? Pohjoismaissakin käytännöt vaihtelevat suuresti, NARAn aineistossa 438733 lonkkatekoniveltä tarkastelussa
Miten maat makaavat? Eli mitä rekisterien mukaan eri maissa tehdään? Ruotsin rekisteri 2017 Sementittömien määrä lisääntyy nuoremmilla lonkkaproteesipotilailla
Miten maat makaavat? Ruotsin rekisteri 2017 > 70 v pääosin sementtikiinnitys
Miten maat makaavat? Englanti-Wales ja Australian rekisterit NJR vuosiraportti 2019 Australian rekisterin vuosiraportti 2018
NARA: Sementillisten ja sementittömien tulokset pohjoismaissa Mäkelä et al 2014 N=278315 N=101940
NARA: Hybridien ja käänteishybridien tulokset pohjoismaissa Mäkelä et al 2014 N=36322 N=22156
Australian rekisteri 2018: Kiinnitysmenetelmä ja revisioriski alle 75-v Kiinnitysmetodi ei vaikuta revisioriskiin alle 75-vuotiailla
Australian rekisteri 2018: > 75 v ja > 80 v Sementillinen kiinnitys (täyssementillinen tai hybridi) vähentää revisioriskiä > 75-vuotiailla
Australian rekisteri: sementittömän ja sementillisen puoliproteesin revisiot
Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, kaikki ikäluokat
Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, alle 55-vuotiaat
Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, 55-64-vuotiaat
Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, 65-74-vuotiaat
Suomen rekisteri huhtikuu 2019, kiinnitysmetodi, yli 75-vuotiaat
Antaako meta-analyysi vastauksen: sementti vs sementitön? Johtopäätökset Ei eroa implanttien kestossa On melkein varmaa (!), että parempi hyöty lyhytaikaisessa seurannassa kivun osalta saavutetaan sementtikiinnityksellä. Pitkäaikaisessa seurannassa ei ole näyttöä eroista toiminnallisessa tai kliinisessä tuloksessa Standardoituja tutkimuksia tarvitaan
Reumalonkan proteesin kiinnitys? Ei erityistä syytä välttää sementittömiä reumalonkassa
Onko käänteishybridille tarvetta? Johtopäätökset 1) Erityisesti naisilla >65v reisimurtuman riski korkeampi käänteishybrideillä kuin sementtikiinnityksellä 2) < 65 tulokset sementillisten ja käänteishybridien osalta yhtä hyviä 3) Yli 65-vuotiailla ei ole perusteltua käyttää käänteishybridiä, koska varhaisvaiheen komplikaatioita on enemmän
Reiden periproteettiset murtumat huolena Periproteettisia murtumia Tanskassa, Ruotsissa ja Suomessa 8%. Norjassa vain 4%. Norjassa sementoidaan paljon. Ruotsissa ja Tanskassa periproteettiset murtumat ovat aiempiin raportteihin nähden lisääntyneet.
Sementitön varsi: mikä on sopiva tiukkuus työstössä? Liian tiukka Riskinä reisiluun halkeama ja/tai murtuma. Useissa varsissa reipas ylikoko verrattuna raspiin. Korostuu harteikkaissa kaksoiskiilamalleissa. Työstö tarvittaessa jopa ylikokoon. Jää löysäksi Riskinä varren vajoaminen ja/tai asennon muuttuminen ja kiinnittymättömyys. Työstö täytyy tehdä kortekseille saakka. Korostuu kapeilla taper-varsilla.
Onko hybridilonkka voittaja? Sementillinen absoluuttisesti halvin, mutta elämänlaatu huomioiden hybridillä saatiin paras kustannus-hyötysuhde. Hyvän tuloksen avaimet: Huolellinen työstö, ei liian suurta kuppia
Yhteenveto Nykyisillä kiinnitysmenetelmillä ja materiaaleilla pahimmat ongelmat ovat historiaa: sementillinen ja sementitön ovat hyviä Kaikissa tekniikoissa ja implanteissa tarkka työstö vähentää postoperatiivisia ongelmia Suurin yksittäinen riskitekijä näyttää olevan sementittömän varren asentamisen jälkeen tulevat periproteettiset murtumat, erityisesti ikäihmisten (Australiassa >75, Suomessa >65) tekonivelleikkauksissa Hybridi on suositeltava konsepti > 70-vuotiaille Käänteishybridin hyötyä on vaikea löytää