Lonkan tekonivelen valinta. LT Inari Laaksonen, TYKS ORTO Valtakunnalliset tekonivelpäivät Turku,

Transkriptio

1 Lnkan teknivelen valinta LT Inari Laaksnen, TYKS ORTO Valtakunnalliset teknivelpäivät Turku,

2 Sisältö 1. Teknivelmallien arviinti 2. Liukupinnat 3. Fiksaatimetdin valinta

3 Lnkan teknivel Sumessa tehdään vusittain n primaari ttaalilnkkaprteesia (THA) Kmplikaatit khtuullisen harvinaisia ttaaliprteeseilla NICE guidelinen mukaan hyväksyttävä 10 v survival rate implantille n 95% Yleinen timenpide pienikin kmplikaatiiden vähentyminen vaikuttaa kansanterveyteen THL 2013

4 Miksi lnkan teknivelen valinnalla n väliä? Mahdllisimman hyvä timinnallinen lpputuls Pyritään minimimaan kmplikaatit Uusintaleikkausten vähentäminen Ptilaaseen liittyvät tekijät Ikä (luun laatu) Aktiivisuustas

5 Teknivelmallien selviytymisen arviiminen Uusia teknivelmalleja kehitetään jatkuvasti Tarkituksena saada parempi timinnallinen tuls ptilaille ja vähentää uusintaleikkauksien tarvetta Rekisteriseuranta Kliininen tutkimus ODEP rating NICE guideline valvnta Perustuu seuranta-aikaan, tksen kkn ja revisimääriin

6

7 Liukupinnat Teknivelen tisiinsa niveltyvät sat eli liner ja nuppi mudstavat liukupintaparin Kultainen standardi metalli-muvi liukupinta Nykyään Sumessa käytössä metalli-muvi, keraami-muvi ja keraami-keraami yhdistelmät 2000-luvulla metalli-metalli liukupinnat susissa Käytöstä luvuttu Sumessa krkean metallireaktifrekvenssin vuksi

8 Metalli-muvi liukupintapari Kulumisngelmat vanhempien plyeteenien kanssa Pienpartikkelit kulumisen seurauksena stelyysi ja kmpnenttien irtaminen Nykyään käytössä highly crsslinked plyethylene (sillitettu plyeteeni) Muvin kuluminen vaikuttaa levan selvästi vähäisempää kuin perinteisillä plyeteeneillä Osassa muveja myös E2 vitamiinia (hapettumisen ehkäisy)

9 Keraamiliukupinta Kvin liukupinta materiaali Keraaminen nuppi vidaan yhdistää jk sillitetusta plyeteenistä tai keraamista valmistettuun lineriin Kuluminen vähäistä ja hierre bilgisesti vähäaktiivista Kvan liukupinnan vuksi herkkä asentvirheille Vinkuminen Rikkutumisriski

10

11 Metalliliukupintaiset lnkan teknivelet Metalliliukupintaisten (MM) teknivelten käyttö runsasta 2000-luvun alussa Australian rekisteri ensimmäinen jka humasi yllättävän krkeat revisiprsentit 2010 ensimmäisen MM tekniveltyypin markkinilta vetäminen

12 Fiksaatimenetelmät Lnkan teknivel vidaan kiinnittää jk sementillä tai ilman, jllin kmpnentti kasvaa luuhun kiinni Valinta fiksaatimetdista tehdään tapauskhtaisesti Vanhemmilla tai muuten heikkluisilla ptilailla sementti vahvistaa ydinntela sisältäpäin ja vähentää periprteettisen murtuman riskiä Ekman et al. 2019

13 Sementitön Sementitu Hybridi Reverse hybridi

14 Sementinnin etuja Parempi implant survival vanhemmilla THA ptilailla Selkeä trendi kaikissa suurimmissa rekistereissä (Sumi, Rutsi, Australia, NJR) Pienempi uusintaleikkausriski sementiduilla HA:lla verrattuna sementimattmiin Vähemmän kipua ja npeampi mbilisituminen leikkauksen jälkeen Yli-Kyyny et al. Acta Orthp 2014 Gjertsen et al. JBJS (Br) 2012 Parker et al. Cchrane syst rev 2010

15 Fiksaatimetdit Sumessa 2000-luvulla THA:ssa

16 Otsikk Denmark Sweden Nrway Finland Cemented Mitä ikinä haluutkaan laittaa Uncemented Hybrid Reverse hybrid Mäkelä et al. Acta Orthp 2014

17 Fiksaatimetdin vaikutus revisiriskiin Australian rekisterissä Australian rekisteridatassa murtuma n yleisin revisin syy THA revisin 2018 raprtissa >80 vutiailla tärkein uusintaleikkauksiin vaikuttava tekijä li sementitön varsi, jka lisäsi uusintaleikkauksen riskiä verrattuna hybridi tai kknaan sementituun tekniveleen Kk rekisteridatassa hybridi ja sementtifiksaatilla pienempi revisiriski kuin sementittömällä Alaryhmäanalyysissä ikälukissa <55v ja 55-64v revisiriskillä ja fiksaatilla ei llut kuitenkaan yhteyttä Tuli kuitenkin esiin j 65-74v ikäryhmässä! AOANJRR 2018

18 Yhteenvet Optimaalisella teknivelen valinnalla vidaan: Vähentää kmplikaatiita Minimida revisiriski Parantaa timinnallista lpputulsta Metalli-XLPE liukupinnista hyvä pitkäaikaistutkimusnäyttö, myös keraami-xlpe ja keraami-keraami hyviä liukupintavaihtehtja Yli 65-vutiailla ptilailla selkeä näyttö varren sementinnin hyödyistä

19 KIITOS!