Kuljettajan tila, sairaudet ja toimintavirheet vakavien maantieliikenneonnettomuuksien taustatekijänä Timo Tervo Liikennelääketieteen professori, silmätautiopin dosentti, erikoislääkäri, liikennelääketieteen erityispätevyys, Uudenmaan liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunta HYKSin OY:n Liikennelääketieteen symposium 2014
Miksi lääkäreitä tarvitaan! Lääkärit ymmärtävät sairauksia ja niiden vaikutuksia parhaiten Osallistuminen lainsäädännön kehittämiseen tärkeää! Kuolonkolareista Suomessa 10-14% sairauskohtauksia (Uusimaa 25%), 9% itsemurhia (ad 18!), 30-35% rattijuoppoja, joista lähes puolet uusijoita (alkoholismi) ja lisäksi huomiovirheitä (noin 10-20%; näissä paljon dementia/kogniitiohäiriöitä) ja nukahtamisia ainakin 5-10%! Sekamuotoja eri tiloista paljon, lääkehoitoja! Psykologit tutkivat käyttäytymistä ja havaintojen tekoa
Sairaus on merkittävä onnettomuusriski! Sairaus on usein onnettomuuden pääriski/välitön riski! Sairaus usein taustariski! Sairauskohtaukset poistetaan kuitenkin tilastoista luonnollisina kuolemina! Siten tilastoharha haittaa liikennevalvonnan strategian suunnittelua
Conclusions Uusimaa 2008-9! Acute brain and heart attacks 2008-9 total: 18/73=24,7%, of them 4 (5.5%) went into statistics! Even these numbers are less than reality!! Bicyclists 3, of them 2 into statistics! Background accidents 6 of them all 6 into statistics (injury death)! Conclusion: official statistics remove health problems relatively efficiently
Uusimaa 2009! 9/39 PK tapausta sairauskohtauksia= 23%.! Sydänkohtauksia 6 - Ei törmäystä 3 - Suistuminen 3 - Pysäytti itse - Loukkaantui muita 2 1! Monisairaus yleistä! Tilastokeskus poisti 6! Aivoverenvuotoja 3 - Suistuminen 2 - Törmäys jk+ajon 1 - Loukkaantui muita 2 (1+1)! Tilastokeskus poisti 1! Tilastoihin meni siis 2/9 tapausta
Uusimaa 2011 (39 onnettomuutta)! Ajoterveys ei mukana 11 - ylinopeus, tilannenopeus 5 - Arvio/havaintovirhe 5 - Muu 1! Ajoterveysongelma 9 - sydän 8 - tod. tajunnan menet 1! Oletettu itsemurha 10 -selkeitä (mm viestit) 6 - päätelmin 3 - mielenterv ongelma 8 - muu sair, alko,lääk 3! Rattijuoppous 9 - perusrattis 5 - huume/lääkkeet 4! Näistä kova nopeus - ainakin 8! Alaikäinen 2! Takaa-ajo 1
Uusimaa 2008! Sairaus usein taustasyy kevyessä liikenteessä! 1. krooninen kipusyndrooma, autoilijalla erittäin korkea opioidiannos, uhri rollaattorivanhus suojatiellä! Huonosti liikkuva vanhus suojatiellä 2! Näissä vammakuolema! Päihtyminen yleistä esim pyöräilyonnettomuuksissa (lisääntyneet 2014)
Nopeusko pääriski?! Liittyy useimmiten kuljettajan riskeihin! Riskittömillä vain vähän ylinopeuskuolemia! 300 000 sakkoa/v, autom. valvonta yli 200 000! 20% kuljettajista/5 vuotta! Tarpeellista, vanhanaikaista ja lisätehostus tuskin hyödyllistä ilman menetelmämuutoksia
FOR COMPARISON: Speeding accidents in Finland 2008-9! Sober car drivers 43=24.7%/8,8%! Motorcycles 28=16.1%! Alcohol, drugs, medicines 62=35.6%! Counterparties (not incl) 19! All fatal A-party speeders 174/488=35.7%! No speeding data/a-party 17! Of all accidents speeding accidents of sober drivers with a car represent 8,8% and of them those 21 y or older less than 5%!! Suicides 25=14.4%
Comparison of Risks (2009)! Traffic deaths (320) ca 240! Alcohol poisoning ca 500! Alcohol illness and poisonings 2070! Deaths due to violence under influence of alcohol 848! Treatment periods for alcohol d 36200! Deaths due to drug abuse 300 ca 200- Alkoholin liikakäyttö yhteiskunnalle erittäin kallista, lisää myös liikenneriskiä
Fatal motor vehicle accidents in Finland 2008-2009 Participant could not avoid the accident Change in performance of the participant 2008 (n/%) 2009 (n/%) TOTAL 2008-9 10; 4% 3; 1% 13; 3% 40; 15% 44; 19% 84; 17% Disease attack 1 26; 10% 29;13% 52; 11% Fell asleep 1 13; 5% 14; 6% 27; 6% Observational failures 33; 13% 35; 15% 68; 14% Anticipations and estimation mistakes Handling mistakes or driving errors 37; 14% 44; 19% 81; 16% 90; 35% 58; 25% 148; 30% Other events 41; 16% 37; 16 % 78; 16% Intentional action 2 27; 10% 22; 10% 49; 10% Drove despite the danger 2 4; 2% 6; 3% 10; 2% Sudden events on vehicle control Events caused by the traffic environment 5; 2% 4; 2% 9; 2% 3; 1% 4; 2% 7;1 % All fatal accidents 259; 100% 229; 100% 488; 100 %
Accident Risk/Age and License
Age, risk of a fatal accident (blue) or reimbursed non-fatal traffic accidents (red) 2012
Lääkekustannukset, -korvaukset ja potilaan omavastuuosuus korvausta saanutta kohden vuonna 2006, euroa 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 Kaikki kustannukset korvaukset omavastuu
Lääkekorvauksia saaneiden osuudet (%) vuonna 2005 sukupuolen mukaan 120 100 80 60 40 miehet naiset 20 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 yli 84
Ikä ja riskien kasautuminen! Sairauksien lukumäärä lisääntyy! Lääkitysten määrä lisääntyy! Tuntemattomia ja vaarallisia yhteisvaikutuksia! Virheitä lääkkeiden käytössä! Sairauksissa 1+2 on usein 6 (riskinä)! Direktiivi ei tätä huomioi
Kuva 1. Suomalaisten 50-vuotiaiden miesten riski sairastua sepelvaltimotautiin (%) 10 vuoden aikana eri riskitekijäyhdistelmillä laskettuna 20 18 16 14 12 16,25 Ei riskitekijöitä Tu pak oi n ti Verenpaine Diabetes Kole ste roli 10 8 6 4 2 1,1 2,04 2,12 2,29 2,48 3,9 5,07 4,54 4,2 5,97 6,44 8,46 7,85 9,4 Tupakointi ja verenpaine Tupakointi ja diabetes Tupakointi ja kolesteroli Kolesteroli ja diabetes Verenpaine ja diabetes Kolesteroli ja verenpaine Tu pak oi n ti, ve re n pai n e, di abe te s Tu pak oi n ti, k ol e ste rol i, ve re n pai n e Kole ste roli, vare npaine, diabe te s Kaikki riskitekijät 0 Systolinen verenpaine 160 mmhg, kolesteroli 7 mmol/l
The Use of Antidepressives in Finland/1000 Persons in 2006 vs age 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0-15 21-25 45-64 75-84 kaikki miehet naiset
Nuorten psyykelääkkeiden käytön lisääntyminen (Ilona Autti-Rämö) c) Incidence (1/1000), men 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 1997 2002 2007
Visual sense as a cause of an accident?! 2008-9 488 fatal accidents! Primary cause=0!, background disease 11! Visual field defect 1 (crash against a truck)! Among ca 1000 fatal accidents investigated only 5 drivers did not use the spectacles required. Contact lenses or operation or what?! 2013 one cataract patient (V.A. 0.2), argument with the wife, wrong decision, winter evening. Did not die.! 2014/9: 2 accidents for other health reason but VA was also below the limit
Havainnointivirheet välittömänä onnettomuuden aiheuttajana/ajokortti 1994-2005: iän vaikutus 75 V iässä kasvu 40% yli tasaisen kasvun arviosta. Tämä liittynee aivojen dementiamuutosten yleisyyteen
Fatal Motor vehicles Accidents due to observation Failures 200 Number of Victims 150 100 50 0 Pedestrian victim due to pedestrian observation failure Pedestrian victim due to drivers observation failure Vehicles crashes due to drivers observation failure <20 y 20-24 y 25-44 y 45-64 y > 65 y 48 2 23 54 132 14 19 92 61 20 71 30 116 137 172
Observational failures 20, N=36! Trusting the familiar environment 10! Concentration problems 7! Illness 6! Fatigue 6! Driving experience 5! Interpretational problem 5! Poor visibility/ objects preventing 5! Visual acuity 2 one female 73y with diabetes, retinopathy, one male 82, cataract, pace maker, and 2013 one bilateral cataract.
1. Monisairas iäkäs dementikko törmäsi! Mies 92, terveyskeskusmatka ajautui kaarteessa vasemmalle ja törmäsi toiseen ajoneuvoon. Lievät vammat.! Sairauskertomukset: eteisvärinä 4, Marevan, oikean carotiksen ja vasemman koronaarin stenoosi, LBBB, taipumus bradycardiaan ja hengenahdistukseen, muistivaikeuksia, dementiatutkimukset kesken. Ajamista ei kielletty vielä! Direktiivi ei huomioi monisairautta, ikä ja sairaudet tässä riski
2. Epileptikon kohtaus! M 47 törmäsi kohtauksen vuoksi valoissa toisen perään: lievät vammat! Ainakin neljä ensiapukäyntiä kohtauksen vuoksi aiemmin, taustalla aivosairaus! Useita lääkärin ajokieltoja ja RII ajokielto oli annettu pysyvästi (sairauskertomus)! Ilmoitusta poliisille ei kuitenkaan oltu tehty! Onnettomuuden jälkeen jälleen ajokielto, muttei vieläkään ilmoitusta= virheellinen toiminta! Myös muita sairauksia ja 7 lääkettä
3. Epileptikon törmäyksen aiheuttama kuolema toiselle henkilölle! Mies 30 törmäsi kohtauksen vuoksi edellä ajaneeseen autoon, joka suistui, 1 kuoli 3 vammautui! Vaikea, osittain hoitoresistentti epilepsia lapsuudesta, säännöllinen hoito ja lääkitys, myös leikkaus.! Useita lääkärin ajokieltoja 2007 jälkeen, RII osalta pysyvä 2008 ja kirjallinen ilmoitus potilaalle 2011, joka kuitenkin jäänyt postittamatta poliisille! Ei noudattanut kieltoa ja painosti/kanteli lääkäreitään
4. Hengityselinten sairaus tappoi kesken ajon! Nainen 70, erittäin vaikea keuhkofibroosi, hapen osapaine ei enää miattavissa! Sairauskertomuksissa ihmettely: tulee omalla autolla, ajanut 80 km! Ilmoitusvelvollisuus olisi täyttynyt/ keuhkofysiologin kanta! Pysäytti auton, yritti ulos. Kuolinsyy: aivoinfarkti
5. Ei ehtinyt sydämen siirtoon! Mies 56 kuoli autoon parkkipaikalla! Vaikea kardiomyopatia, sydämensiirtojonossa, massiivinen lääkitys ja tahdistin! RII ajolupa poistettiin noin vuotta aiemmin. ABE ajo-oikeus jäi.! Ei noudattanut lääkärin ajokieltoa! Kuuma ilma ja ajon rasitus myötävaikuttivat?
6. Päihderiippuvaisen naisen törmäys! Suistuminen suoralla tiellä, reitiltä harhautuneena ja sekavana kaiteeseen, ei vammoja: rattijuoppoustuomio! Vain 0.14 promillea ja bentsoja! Useita sekavuustiloja aiemmin, mielenterveysongelmia ja masennusta, säännöllinen hoito ja lääkitys: 2- suuntainen mielialahäiriö! Ajokieltoja ei oltu harkittu toistuvista sekavuusepisodeista, alkoholin käytöstä ja psyykelääkityksestä huolimatta.
7. Iäkästä ei saatu lopettamaan ajoa ajoissa! Mies 87 suistui ojaan, ei loukkaantunut mutta kuoli sydänkohtaukseen 1.5 t myöhemmin! Aivoverenkierron häiriöitä ja dementiaa, poliisi seurannut ajoterveyttä, ei hakenut lausuntoja hoitavalta lääkäriltä vaan yksityiseltä! Ei noudattanut lääkärin ajokieltoa eikä omaisten neuvoja. Myös pysyvästä heikkenemisestä oli ilmoitus tehty, ei ehtinyt käsittelyyn> tiedonkulku
8. Päihderiippuvaisen (?) ojaanajo! Mies 39 suistui, lumipenkkaan. Ei vammoja. RII ajo-oikeus!! Useita pankreatiitteja 2009 alkaen, leikkauksia ja komplikaatioita. Ehdoton etyylikielto Uusinta putken jälkeen 2011, ojaan 2012 putken jälkeinen tajuttomuuskohtaus. 3 kk ajokielto!! Nyt pyydetty päihdelääkärin arvio
9. Päihderiippuvainen taksi! Viinakramppi koulukuljetuksessa M 58, RII oikeus. Puhallus 0, sairaalassa vähän! Kahdesti hoitoon: vamman ja sekavuuden vuoksi umpihumalassa: työtön alkoholisti olikin taksimies! Alkolukko koulukyydissä!! Törkyrattis 4 v aiemmin ei lääkäreiden tiedossa! Sairauskohtauksen jälkeenkään ei kannanottoa ajamiseen lääkäreiltä, RII voimassa. Tutkijalautakunta ei voi ilmoittaa!!
10. Iäkäs rekkakuski kuoli ajossa! M 64, ulos liittymästä, sydänkohtaus. Todettu sairaus 2003, joka olisi ollut RII este! Katsottu sairauksien vuoksi korkean riskin potilaaksi, ajo-oikeus ei esillä! Sydänoireet pahenivat, EKG viittasi happivajeeseen. Lähete angioon. Ei ehtinyt ja kuoli subakuuttiin infarktiin= ajaminen oireisena hyvin vaarallista
11. Rekkamiehen hypoglykemia! M 54 ajoi hitaasti kiemurrellen väärään suuntaan ja törmäsi HA. Insuliini. Ko hetkellä olisi ollut este. Ei vararavintoa.! Turvalaitteet ja uusi auto pelastivat vastaantulijan! Sai seurantamittarin. ilmoitusvelvollisuus oli laiminlyöty
12. Rekkamiehen epilepsia! Suistui loukkaantumatta! Epilepsia lapsuudesta! Lopetti lääkitykset 4 v aiemmin, kukaan ei selvittänyt ajoi koko ajan ja ilmeisesti ei olisi täyttänyt RII vaatimuksia! Useita liikennerikkomuksia
13. Mielenterveyspotilaan itsemurha! Päin rekkaa M 35! Lapsuudesta mielenterveyshäiriöitä, väkivaltaa, ero, diabetes 5 v iästä, masennusta, runsas lääkitys sekavuusvaiheita, MT arvio! Pari viikkoa ennen kuolemaa lääkitys purettu, sos toimisto yrittänyt saada hoitoon.! Sytytti kodin ja teki itsemurhan! Ajamista ei arvioitu
14. Masentuneen syöpäpotilaan itsemurha! Mies 41, päin rekkaa! Krooninen myeloininen leukemia, ummetus, itsemurha-ajautuksia 1 v, terapia ja hoito. Pyskoottistasoinen. Viiltely, hyppääminen katolta, ruuvi pistorasiaa ja poliisin keskeyttämä pakokaasumenetelmä! Cicardin 4mg x1 Colonsoft 2 pussia, Gaviscon 20 mgx2 Mirtazapin 45 mg ilt, Rivatril 0,5mgx2, Somac 40 mg jtpv ja 60 mg jtpv, Sprycel 100 mgx1 Zyprexa 20 mgx1, Skinoren 200 mg2, Temesta 1mg 2x3, Tenox 20 mg, max 40, Pamol 1 gx1! Ajamisesta ei kommentteja!
ADHD and Traffic Accidents! Car accidents 61% vs 41% men, 8% vs 27% women ; 11 ADHD men hurt vs 1 of controls! 7 motorbike accidents of which 2 died, 1 seriously hurt (tetra paresis), other injuries 3, Controls: 4 of them mild injuries 2
Pitkäaikaisen masennuspotilaan itsemurhayritys epäonnistui. Rekka väisti ja osui takapyöriin Sairautta ei aina löydy. Tässä rekkaveturi hajosi ja suistui. Akuutti kriisi on joskus syynä onnettomuuteen
Nuori mies (20). Vaikea frontaalivamma anamneesissa, vasemman puolen hemioireisto, vasemman silmän liikehäiriö. Neuropsykol. Tutkimuksessa löydöksiä. Ajokyky kuitenkin arvioitu riittäväksi. Vammaan ehkä liittyvä tapahtuma, alkoholi ja tahallinen ohjaaminen siltapilariin sopii vamman lokalisaatioon ja löydöksiin (impulsiivisus) ja sitä edeltäneeseen rikolliseen tekoon Sekavan dementiapotilaan ajoneuvo
Potilas 2: mies 57! Kipustimulaattori! Oxynorm, Oxycontin, Neurontin, Tramadol, Cymbalta, Dormicum, Norspan, Ancoxia, Stilnoct, Ketipnor, Levozin! Käyttelee itse annostellen ja vaihtelevasti! Ajokortti voimassa! Lähete silmäklinikalta kipupolille: kuiva silmä= ei tuntoa!! Hoidon suunnittelu samassa yksikössä kuin 1.
Syöpä ja dementia, mies 81! Törmäys kiihdyttäen päin vastaantulijaa (loukkaantui)! Puoliso kuoli! Prostata ca ja tyrä aiemmin. Kontrollissa! Vuosi aiemmin kävelyvaikeuksia, vaimo hoiti asiat. Neurologi tutki.! Dg vaskulaarinen dementia. Ei kantaa ajokykyyn, vaikka ei pärjännyt ilman vaimon apua.! Video! Ajokortti yksityispuolelta. lmoitus olisi pitänyt tehdä