Hoitoon liittyvän virtsatieinfektion ja keuhkokuumeen ehkäisy Maarit Tanhuanpää Hygieniahoitaja Tampereen yliopistollinen sairaala Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Hoitoon liittyvä infektio Sosiaali- tai terveydenhuollossa toteutetun tutkimuksen tai annetun hoidon aikana syntynyt tai alkunsa saanut infektio. Tartuntatautilaki 1227/2016 Suomessa on vuosittain noin 100 000 hoitoon liittyvää infektiota, joista noin puolet sairaaloissa ja puolet pitkäaikaishoidossa. THL Aiheuttaa kustannuksia ja pitkittää sairaalahoitoa 1
17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Toimet on sovitettava yhteen terveydenhuoltolain 8 :ssä säädettyjen potilasturvallisuutta edistävien toimien kanssa. Toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Toimintayksikön johtajan on käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä ja sovitettava toimintansa yhteen kunnan tai kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjelmien kanssa. Hoitoon liittyvän infektion syntyyn vaikuttavia tekijöitä Hoidon aikana syntyneen infektion aiheuttava mikrobi saattaa olla peräisin potilaan omasta suolistosta, limakalvolta tai iholta, hoitoympäristöstä, toiselta potilaalta tai henkilökunnalta Mikrobi päätyy toimenpiteiden välityksellä kudoksiin, limakalvoille tai verenkiertoon Hoitoon liittyvä infektio ei automaattisesti tarkoita hoitovirhettä. 2
Yleisimpiä hoitoon liittyviä infektioita ovat: Leikkausalueen infektiot Virtsatieinfektiot Keuhkokuume Sepsis Yleisimmät hoitoon liittyvät infektiot 2018 Tays Keuhkokuume 133 Haavainfektio 285 Virtsatieinfektio 369 Sepsis (sis. kliininen sepsis) 751 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Vuonna 2018 Taysissa raportoitiin 2042 hoitoon liittyvää infektiota. Tieto SAI -järjestelmästä. 3
Sairaalasyntyiselle keuhkokuumeelle altistavia tekijöitä Korkea ikä Krooninen keuhkosairaus Alentunut tajunnantaso Aspiraatio Hengityskonehoito Syöpäsairaudet Suuret leikkaukset Virheravitsemus 4
Aspiraatio Arviolta n. 5-15% keuhkokuumeista johtuu aspiraatiosta Syntyy suun- ja nielun alueelta tai vatsasta nousevan materiaalin kulkeutuessa hengitysteihin Potilaalla on yleensä hidastunut tai muuten vaikeutunut nieleminen Taustalla voi olla neurologisia sairauksia tai suun ja kurkun alueen ongelmaa Hiljainen aspiraatio Nielemisvaikeuden tunnistaminen Ruokailun yhteydessä esiintyvä yskiminen Kurkunpään kakistelu Äänen muuttuminen vetiseksi tai limaiseksi Tarve nielaista useamman kerran Pinnisteisyys Nielemisen hitaus ja ruuan pyöriminen suussa pitkään tai jääminen suuhun 5
Aspiraatioriskin vähentäminen Virkeä tajunnan taso ruokaillessa Hyvä istuma-asento Rauhallinen ruokailutilanne Valvottu ruokailu Ruuan ja juoman oikea koostumus Ruokailua helpottavat apuvälineet Hyvä suuhygienia Tärkeää jokaisen potilaan kohdalla Vähentää riskiä sairastua keuhkokuumeeseen Ongelmat suussa voivat johtaa huonoon ravitsemustilaan Tarvittaessa potilasta ohjataan ja autetaan suuhygienian toteuttamisessa 6
Suunhoito Kirjataan hoitosuunnitelmaan Riittävään suun hoitoon kuuluu päivittäinen mekaaninen puhdistus aamuin ja illoin Hampaat/proteesi pestään pehmeällä harjalla ja suu huuhdotaan Suussa mahdollisesti oleva karsta tai muu erite poistetaan vanu- tai vaahtomuovitikkuja apuna käyttäen jonka jälkeen potilas huuhtoo suun Pesun yhteydessä suun kunto tarkistetaan, suuontelo ja kieli puhdistetaan, tarvittaessa kostutetaan Janojuomana suositaan vettä Päivittäisessä hoidossa huomioidan Yksilöllisen liikunta- ja toimintakyvyn ylläpitäminen parantaa keuhkotuuletusta tehostaa liman irtoamista lisää suorituskykyä, kohentaa verenkiertoa ja aineenvaihduntaa vähentää riskiä sairastua keuhkokuumeeseen 7
Asentohoito helpottaa hengitystä estää aspiraatiota tehostaa liman irtoamista Kivunhoito helpottaa yskimistä mahdollistaa liikkumisen ja tehostaa kuntoutumista Hoitoon liittyvä virtsatieinfektio Sairaalahoidossa syntyneeseen virtsatieinfektioon liittyy usein virtsakatetrin käyttö. Ikä ja yleissairaudet lisäävät riskiä Inkontinenssi Urosepsiksen kehittyminen on todennäköisempää katetriperäisessä virtsatieinfektiossa 8
Katetriperäiseen virtsatieinfektioon vaikuttavia tekijöitä Katetroinnin kesto Katetrointimenetelmä Katetrin hoidon laatu Potilaan infektioherkkyys Sukupuoli Katetriperäisen virtsatieinfektion ehkäiseminen Katetroinnin tarve harkittava tarkkaan Mahdollisimman lyhyt katetrihoito Aseptiikka katetroidessa Hygieniasta huolehtiminen myös katetrihoidon aikana Kestokatetrin käsittely Suljettu systeemi Potilaan ohjaaminen Katetrihoidon kirjaaminen ja arviointi 9
Aseptiikka vaipanvaihdossa Vaippa pitää vaihtaa riittävän usein, etenkin jos potilas on tuhriva Toimitaan aseptisen työjärjestyksen mukaisesti Vaihdon yhteydessä huomioitava käsihygienia ja suojakäsineiden vaihto Milloin virtsanäyte? Virtsanäytteen ottaminen tulee harkita tarkoin. Viljelynäyte kannattaa ottaa vain selkeästi oireilevalta potilaalta, jolloin suositellaan otettavaksi samalla U- solut. Oireettomaan bakteriuriaan ei aloiteta antibioottia ilman perusteltua syytä (esim. ennen urologista toimenpidettä, raskaana oleva) Huolimattomasti otettu näyte voi antaa väärää informaatiota aiheuttajabakteerista ja johtaa turhaan mikrobilääkitykseen 10
Virtsanäytteen ottaminen Onnistuuko omatoiminen virtsanäytteen ottaminen? Virtsanäyte suositellaan otettavaksi herkästi kertakateroimalla Virtsanäytteen ottaminen katetrista Katetri suljetaan noin kahdeksi tunniksi Näyte otetaan steriilisti neulalla ja ruiskulla tai neulattomasti virtsankeräyspussin letkussa olevasta näytteenottokohdasta. Näytteenottokohdan puuttuessa, se otetaan samalla tekniikalla suoraan katetrista. Katetria ja keräyspussia ei irroteta toisistaan Luotettavin näyte saadaan katetrin vaihdon yhteydessä uudesta katetrista 11
Näytteenotto Virtsankeräyspussi neulattomalla näytteenottoportilla. Hoitoon liittyvän infektion ehkäiseminen Arviolta 20% hoitoon liittyvistä infektioista olisi estettävissä hoitotyön keinoin, Hyvä käsihygienia Suojainten käytön hallitseminen Tarkoituksen mukaiset työtavat ja hoitovälineiden käsittely = Tavanomaiset varotoimet! Potilaan ohjaus ja kannustaminen noudattamaan ohjeita 12
Kiitos 13