Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.2019 Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede
Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen tilanne: 8-13% fertiili-ikäisistä naisista Obesiteetti jopa 70% Rotterdamin kriteerit ( vähintään 2 seuraavista 3:sta): Kliininen (hirsutismi) tai biokemiallinen hyperandrogenismi Kuukautiskierron häiriöt (oligo/amenorrea) Monirakkulaiset munasarjat uä:ssä Psyykkinen kuormitus: Hirsutismi, obesiteetti, huoli lapsettomuudesta Ahdistuneisuus ja masentuneisuus Vaikutuksia pitkäaikaisterveyteen Kohonnut riski T2DM, metabolinen sdr
PCOS Infertiliteetti PCO Hyperandrogenismi Oligoamenorrhea Hirsutismi Obesiteetti
PCOS Uniapnea Rasvamaksa Akne Hyperandrogenismi Infertiliteetti Insulini- Diabetes Metaboinen syndroma resistenssi Raskauskomplikaatiot PCO Oligoamenorrhea Obesiteetti Hirsutismi Psyykkinen vointi Endometrium ca
PCOS:AN LIITTYVÄT OIREET Gibson-Helm et al., 2018
Kuva: Duodecim 2005 Morin-Papunen
Figure 1 Schematic representation of the change in emphasis from early age reproductive disorders to long-term metabolic and cardiovascular health. Bart C.J.M. Fauser, Basil C. Tarlatzis, Robert W. Rebar, Richard S. Legro, Adam H. Balen, Roger Lobo, Enrico... Consensus on women s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group Fertility and Sterility Volume 97, Issue 1 2012 28-38.e25
Oireiden tunnistaminen, diagnosointi ja riittävä potilasinformaatio Rotterdamin kriteerit: Diagnoosi voidaan asettaa, jos vähintään 2 seuraavista täyttyy Epäsäännölliset kuukautiset merkkinä munarakkulan kehityksen häiriöstä tai jopa puuttuvasta ovulaatiosta Miestyyppisen karvoituksen lisääntyminen tai laboratoriotutkimuksissa todettu biokemiallinen hyperandrogenismi eli mieshormonin liikavaikutus Ultraäänitutkimuksessa todettu monirakkulainen munasarjarakenne
NIH/NICHD 1992 (1) Muiden androgeenisten tilojen poissulku ESHRE/ASRM (Rotterdam kriteerit) 2004 (2) Muiden androgeenisten tilojen poissulku Androgen Excess and PCOS Society 2006 Muiden androgeenisten tilojen poissulku Kaikki seuraavat: Kaksi seuraavista: Kaikki seuraavat: - Kliininen ja/tai biokemiallinen hyperandrogenismi - Kliininen ja/tai biokemiallinen hyperandrogenismi - Kuukautishäiriö - Oligo-ovulaatio tai anovulaatio - Polykystiset munasarjat - Kliininen ja/tai biokemiallinen hyperandrogenismi - Munasarjojen dysfunktio ja/tai polykystiset munasarjat (1) National Institutes of Health / National Institute of Child Health and Human Disease (2) European Society for Human Reproduction and Embryology / American Society for Reproductive Medicine
Teede et al, MJA Oct 2018, Teede et al Clin Endo, Fertil Steril, Human Repro 2018
Epäsäännölliset kierrot ovat normaaleja ensimmäisen vuoden ajan menarkesta Kuukautiset voidaan määritellä epäsäännöllisiksi, mikäli 1-3v menarkesta vuodot tulevat alle 21 tai yli 45 vrk:n välein vähintään vuoden kuluttua menarkesta kierto pitkittyy yli 90vrk vähintään 3 vuoden kuluttua menarkesta perimenopaussiin vuodot <21 tai >35vrk välein tai harvemmin kuin 8 kertaa vuodessa Pelkästään epäsäännöllisiin kuukautisiin ja ultraäänilöydökseen perustuvaa diagnoosia ei pitäisi tehdä ennen kuin menarkesta on 8 vuotta. Voimakas liikakarvun kasvu tai selvä biokemiallinen hyperandrogenismi puoltaa PCOS diagnoosia. Kuukautishäiriöiden muiden syiden poissulku ennen PCOS-diagnoosia: TSH, T4V, Prolaktiini, erityisesti hoikilla potilailla hypotalaamisten syiden poissulku
Ferriman-Gallway:hirsutismi >4-6 Kliinisen hyperandrogenismin merkkinä hirsutismi (ei akne) Hirsutismi on potilaalle kuormittava vaiva!! Laboratoriotutkimukset herkillä menetelmillä S-Testo seulontatutkimuksena Tarvittaessa tarkemmat selvittelyt erikoissairaanhoidossa: Muiden syiden poissulku!
70% PCOS- naisista on ylipainoisia tai lihavia Lihavilla PCOS-potilailla on poikkeuksestta insuliiniresistenssi ja jopa puolella jo heikentynyt sokerinsieto Gestaaiodiabeteksen riski 2-3x, obesiteetti lisää muidenkin raskauskomplikaatioiden riskiä T2DM riski nousee Metabolisen sdr riski 2.5x
Jo 5-10% painonlasku voi parantaa kuukautiskiertoa ja palauttaa ovulatorisia kiertoja Spontaaniraskauden mahdollisuus paranee Korkeampi synnytysten määrä mikäli painonpudotus ennen ovulaatioinduktiohoitoja Mikäli BMI>35 ja elämäntapamuutokset painonpudotuksessa eivät riitä,voidaan harkita myös lihavuuskirurgian mahdollisuutta
Muista psyykkinen stressi ja kysy elämänlaatuun vaikuttavista asioista: Ahdistuneisuus, masentuneisuus 4x riski Syömishäiriöt 3x riski Erityisesti hirsutismista kärsivillä ja obeeseilla potilailla kehonkuva vaikuttaa myös psykoseksuaaliseen hyvinvointiin
Hoito riippuu siitä mikä oire on potilaan mielestä häiritsevinmuista kysyä! Punnitus, vyötärön ympäryksen mittaaminen, RR, glukoosiaineenvaihdunnan tutkiminen, testo, lipidit Ensilinjan hoitona on elämäntapaohjaus: Kaikkien PCOS-naisten tulisi välttää painonousua painosta riippumatta Ei erityisruokavaliota- 30%vähemmän energiaa Konkreettisia ohjeita, realistisia tavoitteita Tukea elämäntapamuutoksiin Psyykkinen hyvinvointi parantaa tavoitteiden saavuttamisessa!
Yhdistelmäehkäisypilleri epäsäännöllisen kierron ja hyperandrogenismin hoidossa SHBG nousee, vapaa testosteroni laskee- postiivisia vaikutuksia niin hirsutismin kuin aknenkin kannalta, vaikutukset tulevat Muista yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet Syprosteroniasetaattia sisältäviä pillereitä ei suositella ensijaiseksi sivuvaikutusprofiilin takia Mikäli BMI>25 harkita metformiinin liittämistä e-pilleriin Metformiinin liittäminen elämäntapamuutoksiin raskautta toivovilla?(painotavoite ennen raskautta BMI mielellään selvästi<35 raskauskomplikaatioiden minimoimiseksi)
Hankalahoitoinen hirsutismi Ihotautilääkärinkonsultaatio, kosmeettiset hoidot Selvä biokemiallinen hyperandrogenismi Androgeenejä tuottavien kasvaimien poissulku, Cushing sdr, lisämunuaishyperplasian jne poissulku
Raskaustoive ja epäsäännöllinen kierto Elämäntapamuutokset käynnistettävä viimeistään tässä vaiheessa PTH:ssa BMI<35, mielellään <32 ennen varsinaisiin hedelmöityshoitoihin ryhtymistä Lapsettomuustutkimukset käynnistetään parille samanaikaisesti, joten lähetteestä tulee selvitä puolison nimi ja henkilötunnus
Lihavuuteen puuttuminen ja sen terveysriskeistä informoiminen on lääkärin velvollisuus