PALLIATIIVISEN HOIDON KOULUTUSINTERVENTIO JA SEN VAIKUTTAVUUS PACE-OSAHANKE II Suvi Leppäaho, tutkija, THL Marika Kylänen, erikoistutkija, THL 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 1
Tähän joku k.o. teemaan sopiva kuva 1. PACE-osahanke II miksi ja miten se tehtiin ja mitä se sisältää? 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 2
1. PACE-osahanke II miksi ja miten se tehtiin ja mitä se sisältää? Hanke on laajuudeltaan ainutlaatuinen Entuudestaan ei ole olemassa palliatiivisen hoidon koulutusohjelmaa, joka on integroitu käytännön hoitotyöhön samanaikaisesti useissa Euroopan maissa koulutusohjelma vastaa tiedontarpeisiin palliatiivisesta hoidosta Tavoitteet: 1) kehittää pitkäaikaishoidossa asuvien iäkkäiden elämän loppuvaiheen hoitoa ja hoitojärjestelmiä Euroopassa 2) integroida Kuuden askeleen palliatiivisen hoidon koulutusohjelma osaksi hoitotyön arkea 3) tutkia koulutusintervention vaikuttavuutta ohjelmaan liittyen 4) levittää näyttöön perustuvia elämän loppuvaiheen hoidon parhaita käytänteitä Hankkeessa on kehitetty kansainvälinen kaikille avoin ja maksuton verkkokoulutusohjelma PACE MOOC Improving Palliative Care in Care Homes for Older People 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 3
1. PACE-osahanke II miksi ja miten se tehtiin ja mitä se sisältää? Tutkimuksessa vertaillaan PACE-koulutuksen saaneita toimintayksiköitä toimintaansa normaalisti jatkaneisiin Pitkäaikaishoidon toimintayksikköjen satunnaistaminen ja rekrytointi Interventioryhmä Kuuden askeleen palliatiivisen hoidon koulutus Tiedonkeruu: kyselyt 6 kpl Tiedonkeruu 2x: kyselyt 6 kpl Verrokkiryhmä Ei koulutusta, toiminta jatkui normaaliin tapaan Koulutusintervention vaikuttavuuden arviointi: kysely, päiväkirjat, haastattelut, työvälineiden käyttöönoton seuranta, koulutuksiin ja muihin koulutukseen liittyviin tilaisuuksiin osallistumisen seuranta Toteutus vuosina 2015 2017 Osallistujina 72 iäkkäiden pitkäaikaishoidon toimintayksikköä Alankomaissa, Belgiassa, Englannissa, Italiassa, Puolassa, Suomessa ja Sveitsissä Suomessa tutkimukseen osallistui 12 toimintayksikköä (tehpa/tk-osastot) Uudeltamaalta Satunnaistaminen interventio- ja verrokkiryhmiin, interventioryhmälle palliatiivisen hoidon koulutus Tiedonkeruu kyselyin molemmissa ryhmissä, interventioryhmässä koulutusintervention vaikuttavuuden arviointi usein menetelmin Tutkimuksen päätyttyä verrokeille tarjottiin kiitoksena lyhennetty koulutus ja koulutusmateriaalit 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 4
1. PACE-osahanke II miksi ja miten se tehtiin ja mitä se sisältää? Kuuden askeleen palliatiivisen hoidon koulutusohjelma PACE Steps to Success Perustuu Englannissa aiemmin kehitettyyn koulutusohjelmaan Route to Success Askel 1 Keskustelut nykyisestä ja tulevasta hoidosta asukkaan ja omaisten kanssa Askel 2 Iäkkään asukkaan voinnin arviointi ja tarkkailu Askel 3 Hoidon koordinointi ja moniammatillinen tiimityö Askel 4 Laadukkaan hoidon tarjoaminen elämän loppuvaiheessa ja kivun arviointi Askel 5 Asukkaan hoito ja hoiva viimeisinä elinviikkoina ja päivinä Askel 6 Toimenpiteet kuoleman jälkeen, omaisten kohtaaminen Elämän loppuvaiheen hoidon suunnittelu asukkaiden ja heidän läheistensä kanssa heidän toiveidensa lähtökohdasta ja hoitotahdon kirjaaminen Fyysisten ja psyykkisten oireiden kirjaaminen ja voinnin muutosten tunnistaminen Tehokkaasti koordinoitu tiimityö ja kuukausittaiset moniammatilliset kokoukset, joissa keskustellaan asukkaiden palliatiivisen hoidon tarpeista Pääperiaatteet kivun arvioinnissa ja hallinnassa, myös muistisairaiden kohdalla Kuolinprosessin kokonaisvaltainen ymmärtäminen ja lähestyvän kuoleman tunnistaminen, asukkaiden ja läheisten tukeminen kuoleman lähestyessä Surevien läheisten tukeminen ja heidän tarpeisiinsa vastaaminen, henkilökunnan keskinäinen tuki ja kuolemantapausten käsittely 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 5
1. PACE-osahanke II miksi ja miten se tehtiin ja mitä se sisältää? Koulutus toteutettiin PACE-maakouluttajien ja -koordinaattorien johdolla Kouluttajina toimineet PACE-maakouluttajat perehdytettiin tehtäväänsä Englannissa Maakouluttajat kouluttivat hoitohenkilöstöön kuuluvia PACE-koordinaattoreita interventioyksiköistä Jokaisessa interventioyksikössä toimi 2 6 koordinaattoria, jotka jalkauttivat koulutusohjelmaa hoitotyön käytänteisiin PACE-koordinaattoreille järjestettiin perehdytystilaisuuksia ennen koulutusten alkamista ja Suomessa lisäksi tapaaminen koulutusten päätyttyä Puolen vuoden ajan joka kuukausi toimintayksiköissä esitettiin uusi askel eli uusi koulutusteema ja siihen kuuluvat työvälineet Kokonaisuudessaan koulutusohjelman kesto oli yksi vuosi alkuvalmisteluineen ja juurruttamisvaiheineen 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 6
Tähän joku k.o. teemaan sopiva kuva 2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 7
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutuksen arviointiin osallistui noin 1 200 henkilöä Yhteensä Suomi Alankomaat Belgia Englanti Italia Puola Sveitsi Interventioon osallistuneet toimintayksiköt, n 37 6 6 6 5 6 4 4 Maakouluttajat, n 16 3 2 3 1 2 3 2 PACE-koordinaattorit, n 99 22 13 21 10 11 12 10 Koulutuksen arviointikyselyn täyttäneet hoitajat, n [vaste %] 1 168 [74%] 348 [70%] 57 [39%] 182 [63%] 74 [50%] 164 [77%] 204 [91%] 139 [84%] Haastatellut hoitajat, n (haastattelut, n) Haastatellut PACE-koordinaattorit, n (haastattelut, n) Haastatellut johtajat, n (haastattelut, n) 151 (34) 33 (6) 13 (5) 27 (6) 16 (4) 20 (5) 22 (4) 20 (4) 73 (25) 16 (3) 9 (4) 12 (3) 7 (5) 8 (6) 11 (2) 10 (2) 29 6 4 6 3 2 4 4 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 8
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutuksen vaikuttavuutta arvioidaan saavutettavuuden, omaksumisen, toteutuksen ja pysyvyyden näkökulmista Ulottuvuus Tutkittava asia Lähde Saavutettavuus Keskimääräinen hoitajien osallistumisaste koulutuksiin Koulutusten osallistujaluettelot Omaksuminen Toteutus Pysyvyys Täytettyjen Tulevaisuuden arviointityövälineiden määrä suhteessa asukkaiden määrään Lojaalius: toteutettiinko kaikki kuusi askelta, missä järjestyksessä ja ajassa Tyytyväisyys: henkilökunnan arvio maakouluttajan kouluttamispätevyydestä, kokonaisarvio PACE:sta Johtajan aikomus edistää PACE-työskentelyä tulevaisuudessa Henkilökunnan aikomus työskennellä PACE-ohjelman mukaisesti tulevaisuudessa ja henkilökunnan suositukset PACE-ohjelmasta PACE-koordinaattorien raportointi juurruttamisvaiheen lopussa Maakouluttajien päiväkirjat Koulutuksen arviointikysely henkilöstölle Johtajien haastattelut Koulutuksen arviointikysely henkilöstölle 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 9
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutuksen saavutettavuus kuinka hyvin koulutuksiin osallistuttiin Koulutukseen osallistuttiin ahkerimmin Sveitsissä ja Suomessa, huonoimmin Englannissa Saavutettavuuteen vaikuttavia tekijöitä: Koulutusjärjestelyt: koulutustilaisuuksien aikataulutus ajoissa, ajankohta päivästä, kokousten päällekkäisyys, henkilöstön muistuttaminen ja innostaminen osallistumaan koulutuksiin Henkilöstön saatavuus: alimiehitys loma-aikoina tai sairastumisten vuoksi vähensi koulutuksiin osallistumista osallistuminen koulutukseen vs. asukkaiden hoito Henkilöstön motivaatio ja odotukset: kiinnostus palliatiiviseen hoitoon, koulutuksen edetessä joko innostuttiin tai odotukset jäi saavuttamatta, organisaatiomuutokset ja muut projektit Kannustimet: todistus osallistumisesta koulutukseen lisäsi motivaatiota, osallistumispakko saattoi laskea motivaatiota 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 10
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutuksen omaksuminen kuinka hyvin työvälineet otettiin käyttöön Parhaiten Tulevaisuuden arviointityöväline otettiin käyttöön Puolassa, huonoiten Englannissa Työvälineiden omaksumiseen vaikuttavia tekijöitä: Omahoitajajärjestely ja siinä syntynyt luottamuksellinen suhde vaikutti helppouteen keskustella tulevasta hoidosta, vs. keskustelu kuolemasta koettiin vaikeaksi, aihe on tabu Työvälineiden sisältöä ei aina koettu yksinkertaiseksi tai soveltuvaksi omaan toimintayksikköön, asukkaat tai heidän läheisensä eivät halunneet tai kyenneet osallistumaan lomakkeen täyttämiseen Työvälineitä ei ollut saatavilla sähköisessä muodossa, paperityön määrä koettiin suureksi, päällekkäisyys jo käytössä olevien työvälineiden kanssa Aktiivinen muistuttaminen edisti työvälineiden omaksumista 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 11
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutuksen toteutus koulutus suunnitelmien mukaan ja tyytyväisyys kouluttajaan ja koulutukseen Lojaalius ja tyytyväisyys olivat yleisesti hyvällä tasolla kaikissa maissa, Suomessa matalimmalla tasolla Lojaalius: PACE-koulutuksen toteutus suunnitelmien mukaan Kaikki askeleet toteutettiin oikeassa järjestyksessä ja kahdeksan kuukauden sisällä 28 toimintayksikössä 37:stä Tyytyväisyys: henkilöstön arvio maakouluttajan soveltuvuudesta kouluttamistehtävään ja yleisarvio koulutuksesta Tyytyväisimpiä näihin kahteen asiaan oltiin Englannissa ja Hollannissa ja vähiten tyytyväisiä Suomessa ja Belgiassa Maakouluttajan kokemus palliatiivisesta hoidosta, kyky soveltaa käytäntöön ja kouluttamistaidot olivat olennaisen tärkeitä Yleisesti toteutusta haittasi PACE-koordinaattorien poissaolot tai tavoittamattomuus, epidemiat toimintayksikössä 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 12
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutuksen pysyvyys jatko osana hoitotyötä ja suositukset Yhdistettynä a) johtajan ja b) henkilöstön arviot PACE:n jatkosta tulevaisuudessa sekä c) henkilöstön suositukset PACE:sta olivat myönteisimmät Sveitsissä ja Belgiassa ja kielteisimmät Puolassa ja Englannissa 26 johtajaa arvioi, että heidän toimintayksikössään hyödynnetään PACE:a tulevaisuudessa, viisi johtajaa arvioi, että PACE-työskentelyä ei jatketa ja kuusi johtajaa kieltäytyi haastattelusta Pysyvyyteen vaikuttavia tekijöitä: Työvälineiden käytettävyys, lisäarvo käytäntöön ja saatavuus sähköisessä muodossa PACE-koordinaattorin jatkotyöskentely tai muun vastuullisen nimeäminen ja johdon tuki olivat yhteydessä siihen, oliko kiinnostusta jatkaa PACE-työskentelyä Toimintayksikön suuri koko koettiin haasteeksi 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 13
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Koulutusinterventio onnistui parhaiten toteutuksen ja pysyvyyden näkökulmista 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 14
2. PACE-koulutuksen vaikuttavuuden arviointi Tärkeimmät opit koulutusintervention suunnittelussa ja toteutuksessa Koulutus ja sen toteutus Paperityön määrän pitäminen mahdollisimman vähäisenä, työvälineet sähköiseen muotoon Selkeiden koulutusmateriaalien tarjoaminen Kouluttajan soveltuvuuden varmistaminen Henkilöstö Johtajan osallisuus ja tuki läpi prosessin, ajan vapauttaminen koordinaattoreille tai muille vastuullisille, henkilöstön motivointi, todistusten tarjoaminen, resurssointi Koordinaattorien huolellinen valinta, riittävästi aikaa ja motivaatiota, kykyjä roolimallina olemiseen Toimintayksikkö ja -ympäristö Henkilöstön vaihtuvuus, organisaatiomuutokset, muut projektit, ulkoistettu henkilöstö voivat heikentää koulutuksen vaikuttavuutta Hyödynnetään olemassa olevaa palliatiivisen hoidon osaamista ja käytänteitä 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 15
Tähän joku k.o. teemaan sopiva kuva Lähteet: Oosterveld-Vlug M. ym. Julkaisematon artikkeli 2019. Smets T. ym. Integrating palliative care in long-term care facilities across Europe (PACE): Protocol of a cluster randomized controlled trial of the 'PACE Steps to Success' intervention in seven countries. BMC Palliative Care. March 2018. 29.1.2019 Palliatiivisen hoidon koulutusinterventio ja sen vaikuttavuus PACE-osahanke II 16