Näyttöön perustuvista käytännöistä apua infektioiden torjuntaan Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 25. - 26.3.2014, Jyväskylä Tarja Tervo-Heikkinen, kliinisen hoitotyön asiantuntija, TtT
Näyttö ja hyvät käytännöt Terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin Terveydenhuollon toiminnan on oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua Terveydenhuoltolaki 2010/1326. Finlex. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326 28.05.2014 2
Näyttöön perustuva toiminta Parhaan saatavilla olevan, ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä asiakkaan / potilaan hoidossa ja terveyden edistämisessä sekä hänen läheistensä huomioimisessa STM. 2009. Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. Toimintaohjelma 2009-2011. http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/-/_julkaisu/1478007 28.05.2014 3
NP-toiminnan tavoitteena vastata hoidon tarpeeseen käyttäen vaikuttavia menetelmiä ja hoitokäytäntöjä. yhtenäistää asiakkaiden/potilaiden hoitoa, toimintayksiköiden ja koulutuksen toimintatapoja, lisätä henkilöstön osaamista lisätä toiminnan tehokkuutta ja vaikuttavuutta -------------- NPH yhtenäistää henkilöstön toimintaa niin, että samassa tilanteessa oleva asiakas tai potilas saa saman tasoista hoitoa ja palvelua KYSinHoitotyön toimintaohjelma 2012 2014. Aina ihminen. https://www.psshp.fi/ammattilaiset/hoitotyo/johtaminen 28.05.2014 4
Mitä hyötyä NPH:sta Yhtenäiset, näyttöön perustuvat toimintatavat Parantavat hoidon laatua Lisäävät hoidon tasalaatuisuutta Lisäävät taloudellisuutta Lisäävät potilasturvallisuutta Helpottavat uuden työntekijän perehtymistä Helpottavat työntekijän siirtymistä yksiköstä toiseen Dosentti, yl Kimmo Mattila HUS, Kysissä 2012 28.05.2014 5
Mistä tietoa käytäntöä tukemaan? Tutkimustieto suositukset meta-analyysit systemaattiset kirjallisuuskatsaukset yksittäiset tieteelliset tutkimukset Työntekijän kokemustieto yksilöllinen, kliinisessä työssä hankittu tieto, joka ilmenee kykynä yhdistää eri lähteistä saatua tietoa ja löytää yksilöllisiä ratkaisuja konkreettiset toiminnot, joilla on käytännön työssä todettu vaikuttavuutta 28.05.2014 6
Mistä tietoa käytäntöä tukemaan? Asiakkaan / potilaan tuoma tieto tilanteeseen liittyvä olennainen tieto asiakkaan/potilaan tilanteesta ja toiveista (potilas, läheinen, tehdyt tutkimukset) potilaan kokemus hoidon vaikuttavuudesta ja tarpeeseen vastaavuudesta Toimintaympäristö resurssit tieto toimintayksikön toimintaa ohjaavista arvoista, edellytyksistä ja käytössä olevista voimavaroista ohjeet, suositukset ja määräykset lainsäädäntö 28.05.2014 7
Apua suosituksista JBI:n hoitotyön suositukset (Best Practice Information Sheets) www.hotus.fi suomalaiset hoitotyön suositukset suomeksi käännetyt JBI-suositukset Soveltuvuus suomalaiseen terveydenhuoltoon on tarkastettu Käypä hoito suositukset www.kaupahoito.fi riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia käsitelevät tärkeitä suomalaisten terveyteen ja sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn liittyviä kysymyksiä Nummenmaa J. 2007. Näyttöön perustuvat hoitosuositukset ja yleislääkärin työ. Väitös. http://uta17-kk.lib.helsinki.fi/bitstream/handle/10024/67688/978-951-44-6826-1.pdf?sequence=1 28.05.2014 8
Muita yhtenäisiä käytäntöjä Valtakunnalliset hoito-ohjelmat voi perustua näyttöön, hoitosuosituksiin tai asiantuntijamielipiteisiin asiantuntijoiden järjestelmällisesti laatima, tieteelliseen näyttöön perustuva kannanotto tietyn taudin tai oirekuvan hoidosta kertoo mitä tehdään ja kuka tekee esim. DEHKO, Astmaohjelma Toimintasuositukset esim. neuvolasuositukset, terveysliikuntasuositus Toimintaohje paikallinen, ns. talon tapa 28.05.2014 9
Yhtenäisten käytäntöjen toimeenpano Edellyttää aktiivista toimintaa ja käytäntöjen uudistamista tukevia toimia Talontavalla pyritään Tasa-arvoinen oikeus laadukkaisiin palveluihin Laadunhallinnan kehittämiseen Työnjaon selkiyttämiseen Kustannusten hallitsemiseen Näyttöön perustuvan runsaan tiedon tiivistämiseen Ketola ym. 2006. Hoitosuosituksesta hoitoketjuksi. Duodecim 28.05.2014 10
Uuden tiedon ja/tai toiminnan käyttöönotto Tietoisuus- yksilö tietää innovaation, mutta täydellinen tieto siitä puuttuu Kiinnostus yksilö kiinnostuu uudesta toimintamallista ja hakee siitä lisätietoa Arviointi yksilö käyttää mielessään innovaatiota työssään ja tekee sitten päätöstä lähteekö sitä oikeasti käyttämään vai ei Kokeilu- yksilö käyttää täysin innovaatiota Vakiinnuttaminen yksilö päättää jatkaa innovaation täyttä käyttöä Diffusion of Innovation, Rogers 1995 28.05.2014 11
Esteitä NP-toiminnalle Esteiden painottuminen eri maissa samansuuntaista: Organisatoriset tekijät: ajan, vaikutusvallan puute, heikko varustetaso ja moniammatillinen yhteistyö Tutkimustiedon saatavuus ja tilastollisten menetelmien ymmärrettävyys Hoitotyöntekijöiden heikko perehtyneisyys tutkimustietoon vertaistuen puute tutkimustiedon käytössä Tutkimuksia esteiden poiston / vähentämisen ja tutkimustiedon käyttöönoton yhteyksistä hoitotyössä ei ole Carlson C. L. & Plonczynski D. J. Has the Barriers Scale changed nursing practice? An integrative review. J Adv Nurs. 2008 Aug;63(4):322-33. doi: 10.1111/j.1365-2648.2008.04705.x 28.05.2014 12
Näyttöön perustuva tieto infektioiden torjunnassa Pasteur mm. rokote vesikauhuun, käymisen, mätänemisen ja happanemisen aiheuttavan bakteerin löytäminen Lister desinfioivat aineet haavojen märkimisen ehkäisemiseksi Runge karbolihappo (fenoli) vuonna 1834 Koch bakteeriviljely gelatiini tai agar-agarlevyllä Petri petrimalja 28.05.2014 13
28.05.2014 14
NP-käytännöt ja infektiot Valtakunnallinen SIRO-ohjelma Tavoitteena auttaa sairaaloita torjumaan hoitoon liittyviä infektioita Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma Krooninen keuhkoputkitulehdus ja keuhkoahtaumatauti. Valtakunnallinen ehkäisyja hoito-ohjelma MRSA-asiantuntijaryhmän suositus. Ohje metisilliiniresistenttien Staphylococcus aureusten torjunnasta. KTL C1/2004. Institute for Healthcare Improvement (IHI) bundlaus www.ihi.org http://www.ihi.org/knowledge/pages/publicati ons/survivingsepsiscampaigninternationalguid elines.aspx 28.05.2014 15
Infektioiden torjunnan perusteet terveydenhuollossa Duodecimin verkkokurssit (2007) http://www.duodecim.fi/kotisivut/sivut.nayta?p_navi=59733&p_sivu=52350 28.05.2014 16
Rokotteet Rokotuksin ehkäistävät taudit Haemophilus influenzae tyyppi b eli Hib, Hinkuyskä, Influenssa, Jäykkäkouristus, Kurkkumätä, Meningokokki, Pneumokokkiinfektio, Polio, Puutiaisaivotulehdus, Rabies Rotavirus, Sikotauti, Tuberkuloosi Tuhkarokko, Vesirokko, Vihurirokko 28.05.2014 17
160-vuotta käsihygieniaa 28.05.2014 Nystén & Öhman. 1948. Kulkutaudit ja niiden vastustaminen 18
Päivitettyä tietoa! http://www.thl.fi/fi_fi/web/potilasturvallisuus-fi/infektiot 28.05.2014 19
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen kehittämishanke Tarja Tervo-Heikkinen PSSHP / KYS http://www.hotus.fi/hotus-fi/hoitotyon-nayttoon-perustuvienkaytantojen-levittaminen
Tarkoitus Tukea sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kehittämistä niin, että väestöllä on tasavertaiset mahdollisuudet saada yhtä hyvää hoitoa asuin- tai hoitopaikasta riippumatta. Edistää organisaatioissa kehitettyjen näyttöön perustuvien yhtenäisten hoitokäytäntöjen leviämistä ja käyttöönottoa terveydenhuollossa niin alueellisesti kuin kansallisesti.
Hankkeen kohdennus Hanke kohdentuu erityisesti kolmelle hoitotyön alueelle: 1. Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy 2. Kaatumisten ehkäisy 3. Painehaavojen ehkäisy ja hoito
Käsihygienian tehostamisella vaikuttavuutta infektiot lisäävät sairastavuutta, kuolleisuutta, terveydenhuollon kustannuksia ja inhimillistä kärsimystä (Boyce & Pittet 2002, Stout et al. 2007, WHO 2009). kansallisen prevalenssitutkimuksen (2005) perusteella infektioihin liittyvien kuolemien määrä on arvioitu olevan 271 kuolemaa/1 milj. väestö, näistä 136 kuolemaa/ 1 milj. väestö ei olisi tapahtunut ilman hoitoon liittyvää infektiota (Kanerva ym. 2009). Suomessa hoitoon liittyvien infektioiden aiheuttamien kustannusten arvioidaan olevan 200-500 milj. /vuosi (Suomen Kuntaliitto 2010). henkilöstön sitoutuminen hyviin käsihygieniakäytäntöihin on puutteellista (Boyce & Pittet 2002, Erasmus ym. 2010)
Infektioiden ehkäisyä käsihygieniaa parantamalla Hyvällä käsihygienialla voidaan ehkäistä hoitoon liittyvien infektioiden leviämistä ja alentaa: sairastavuutta kuolleisuutta kärsimyksiä kustannuksia Yhtenäinen toimintamalli, muutos on mahdollista: moniulotteiset interventiot säännöllinen seuranta nopea palautetieto yhteiset sopimukset Korhonen & Mäkitalo 2.12.2013 KYSissä Pittet 2000, Boyce & Pittet 2002, Grol & Grimshaw 2003, Stout et al. 2007, WHO 2009
Oulun malli Käsien desinfiointiin kiinnitetään järjestelmällisesti huomiota ennen potilaskosketusta ja sen jälkeen potilaan ympäristöön koskettamisen jälkeen eri toimenpiteiden välillä kehon eritteisiin koskemisen jälkeen ennen ja jälkeen suojakäsineiden käytön Käsikorut eivät kuulu terveydenhuollon tehtäviin Korhonen & Mäkitalo 2.12.2013 KYSissä, WHO 2009, Goroncy-Bermes, Koburger & Meyer 2010
Yhtenäisten käytäntöjen käyttöönotto työyksikössä T.Tervo-Heikkinen, 2014
tarja.tervo-heikkinen(a)kuh.fi 044 717 5161 28.05.2014 28
Lisä lähteitä Baker. 2013. Evidence-based practice for nurses. SAGE Publications Ltd. Boyce JM & Pittet D. 2002. Guideline for hand hygiene in healthcare settings. Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand hygiene task force. MMWR: Morbidity & Mortality weekly report, 26, 2002. Coughlan, Cronin & Ryan. 2013. Doing a Literature review in nursing, health and social care. SAGE Publications Ltd. Ellis. 2013. Evidence-based practice in nursing. SAGE Publications Ltd. Erasmus V; Kuperus MN; Richardus JH; Vos MC; Oenema A; van Beeck EF.2010. Improving hand hygiene behaviour of nurses using action planning: a pilot study in the intensive care unit and surgical ward. Journal of Hospital Infection 76 (2): 161-4. Goroncy-Bermes, Koburger & Meyer. 2010. Impact of the amount of hand rub applied in hygienic hand disinfection on the reduction of microbial counts on hands. J Hosp Infect. 74(3):212-8. doi: 10.1016/j.jhin.2009.09.018 28.05.2014 29