SYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA Pilottitutkimuksen tuloksia Anne Kantanen, Klö, TtM, TtT-opisk., Itä-Suomen yo Tarja Kvist, TtT, Itä-Suomen yo Seppo Heinonen, LT, HUS Hannele Turunen, TtT, Itä-Suomen yo 6.5.2015 Kätilöpäivät Helsinki
TAUSTAA WHO (1996), Care in normal birth STM (2007), Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistäminen toimintaohjelma 2007-2011 ETENE (2010), Synnytyksessä toteutettavan hyvän hoidon eettiset perusteet STM (2012), Synnytyspäivystyksen ja erikoissairaanhoidon palveluiden saavutettavuus STM (2014), Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma
Tällä hetkellä Synnytyssairaaloiden määrää vähennetään, hoitoa keskitetään ja yksikkökoot kasvavat Synnytykseen liittyvien toimenpiteiden määrä kasvaa Kansalliset hoitosuositukset matalan riskin synnyttäjän hoitoon sekä synnyttäjän psykososiaaliseen tukemiseen puuttuvat edelleen Synnyttäjän hoidon laadun systemaattinen arviointi on vähäistä
LAATU SYNNYTTÄJÄN HOIDOSSA? Moniulotteinen käsite, monia merkityksiä, useita näkökulmia Obstetriset laatuindikaattorit, potilastyytyväisyys, arvioinnit, käsitykset, odotukset, kokemukset Kulttuuriset erot todellisia Tyytyväisyyttä heikentäviä tekijöitä mm. kipu, pitkä synn. synnytystp:eet, epäsään.synn., kiire, epäystävällinen kohtelu Tyytyväisyyttä lisääviä tekijöitä mm. tiedon saaminen, mahd. osallistua päätöksentekoon, kuulluksi tuleminen, yst.kohtelu, empatia, läsnäolo, omien odotusten täyttyminen
PILOTTITUTKIMUS v. 2013 Tarkoituksena kuvata synnyttäjän synnytyksenaikaista hoidon laatua ja siihen yhteydessä olevia tekijöitä Modifioidulla ihmisläheinen hoito mittarilla (sis. 65 väittämää ja 4 yleistä elämään tyytyväisyyttä mittaavaa väittämää), taustatiedot synnytyskertomuksesta Strukturoitu, sähköinen kysely 6 vko:a synnytyksestä maalis-syyskuun aikana
Aineisto 416 vastaajaa (vast.% 40) 47% (n=195) ensisynnyttäjiä, 53 % (n=221) uudelleensynnyttäjiä 55% naimisissa Keski-ikä 29 v. (19-44v.) Säännöllinen alatiesynnytys n=335 (81 %) epäsäännöllinen alatiesynnytys n=51 (12 %), ennalta suunnittelematon keisarileikkaus n=30 (7 %) 77 % synnytyksistä spontaanisti alkaneita, 23 % käynnistettyjä synnytyksiä Yli puolella kivunlievityksenä epiduraalipuudutus (53 %)
KATOANALYYSI Ei-vastanneita N=615 Äidin ikä (p,017), vastanneet km 8 kk:tta vanhempia kuin ei-vastanneet Pariteetti (p,004), ensisynnyttäjät vastasivat aktiivisemmin kyselyyn Muiden taustamuuttujaryhmien välillä ei tilastollisesti merkitsevää eroa
TULOKSET Taulukko 1. Synnyttäjän hoidon laatu Synnyttäjän hoidon osa-alueet (7) Ka SD Yksilöllinen hoito ja kohtelu (21 väittämää) 8.8 1.33 Hoitoon osallistuminen ja tiedonsaanti (10 väittämää) 8.4 1.52 Kivun huomioiminen ja lievittäminen (6 väittämää) 8.3 1.87 Fyysisiin tarpeisiin vastaaminen (4 väittämää) 8.9 1.56 Henkilöstön osaaminen ja yhteistyö (7 väittämää) 9.1 1.29 Riittävät henkilöstöresurssit (8 väittämää) 8.5 1.62 Varhainen kontakti ja ensi-imetys (3 väittämää) 8.9 1.92 Yhteensä 8.7 Hoidon laatu : 9.0 10.0 erinomainen hoidon laatu 8.0 8.9 hyvä hoidon laatu 7.0 7.9 tyydyttävä hoidon laatu
SYNNYTTÄNEISYYDEN YHTEYS HOIDON LAATUUN Varhainen kontakti ja ensi-imetys: ensisynnyttäjät ka 8.4 vs. uudelleen synnyttäjät ka 9.3, p.000***
SYNNYTYSTAVAN YHTEYS HOIDON LAATUUN Yksilöllinen hoito ja kohtelu: säännöllinen alatiesynnytys ka 8.9 vs. keisarileikkaus ka 8.1, p,022 * Kivun lievittäminen: säännöllinen alatiesynnytys / epäsäännöllinen alatiesynnytys ka:t 8.4 vs. keisarileikkaus ka 6.4, p.000 ja.001*** Varhainen kontakti ja ensi-imetys: säännöllinen alatiesynnytys ka 9.2 / epäsäännöllinen alatiesynnytys ka 8.9 vs. keisarileikkaus ka 4.0, p.000***
SYNNYTYKSEN KÄYNNISTÄMISEN YHTEYS HOIDON LAATUUN 6.5.2015 Yksilöllinen hoito ja kohtelu: Käynnistetty synnytys ka 8.5 vs. spontaanisti käynnistynyt synnytys ka 8.9, p.016 * Varhainen kontakti ja ensi-imetys: Käynnistetty synnytys ka 8.0 vs. spontaanisti käynnistynyt synnytys ka 9.1, p.010**
EPIDURAALIPUUDUTUKSEN YHTEYS HOIDON LAATUUN Varhainen kontakti ja ensi-imetys: Epiduraalipuudutus kivun lievityksenä ka 8.8 vs. ei epiduraalipuudutusta ka 9.1, p.020*
HOITOON TYYTYVÄISYYS Suurin osa (90%) tyytyväisiä hoitoon, 6% hoitoonsa tyytymättömiä Taustamuuttujaryhmien välillä ei todettu tilastollisesti merkitseviä eroja suhteessa hoitoon tyytyväisyyteen
TYYTYVÄISYYS SYNNYTYSTAPAAN 90% synnyttäneistä tyytyväisiä synnytystapaansa, 6% tyytymättömiä Säännöllisesti alateitse synnyttäneet (ka 9.4) tyytyväisempiä synnytystapaansa kuin epäsäännöllisesti alateitse (ka 8.3,**) ja keisarileikkauksella (ka 7.5,***) synnyttäneet Spontaanisti käynnistynyt synnytys (ka 9.3) vs. käynnistetty synnytys (ka 8.6,**)
MYÖNTEINEN SYNNYTYSKOKEMUS 79 % :lla myönteinen synnytyskokemus, 10%:lla kokemus negatiivinen Uudelleensynnyttäjät (ka 8.8.) vs. ensisynnyttäjät (ka 8.2) ** Spontaanisti käynnistynyt synnytys (ka 8.7) vs. käynnistetty synnytys (ka 7.9) ** Säännöllisesti alateitse synnyttäneet (ka 8.8) vs. keisarileikkauksella synnyttäneet (ka 7.1)***
SYNNYTYS NORMAALI 81 %:n mielestä synnytys oli normaali, 12% piti synnytystä vähemmän normaalina Uudelleensynnyttäjät (ka 8.9) vs. ensisynnyttäjät (ka 8.3), *** Spontaanisti käynnistynyt synnytys (ka 8.9) vs. käynnistetty synnytys (ka 7.5), *** Säännöllinen alatiesynnytys (ka 9.1) vs. epäsäännöllinen alatiesynnytys (ka 7.2), *** ja keisarileikkaus (ka 5.3), ***
ORGANISATORISTEN TEKIJÖIDEN YHTEYS HOITOON TYYTYVÄISYYTEEN JA MYÖNTEISEEN SYNNYTYSKOKEMUKSEEN 11 muuttujaa käsiteltiin organisatorisia tekijöitä kuvaavina muuttujina Synnytyssalin myönteisellä ilmapiirillä, kätilöiden hyvällä yhteistyöllä ja kätilöiden ammattitaidolla oli vahvin yhteys hoitoon tyytyväisyyteen Myönteisellä ilmapiirillä vahvin yhteys myönteiseen synnytyskokemukseen
JOHTOPÄÄTÖKSET Synnyttäjien arvioima hoidon laatu on hyvällä tasolla Synnyttäjää hoitavan henkilökunnan osaaminen ja yhteistyö sekä työyksikön myönteinen ilmapiiri korostuvat synnyttäjän hoidossa Kivun yksilölliseen hoitoon kiinnitettävä huomioita Tarve varhaisen kontaktin mahdollistamiseen ja ensiimetyksen tukemiseen korostuu ensisynnyttäjien ja keisarileikkauksella synnyttäneiden kohdalla
JOHTOPÄÄTÖKSET Ennalta suunnittelematon keisarileikkaus heikentää hoidon laatua useilla hoidon osa-alueilla Synnytystoimenpiteillä (käynnistys, EDP) on varhaisen kontaktin ja ensi-imetyksen laatua heikentävä vaikutus Synnytyksen eteneminen normaalina fysiologisena prosessina edesauttaa myönteisen synnytyskokemuksen ja normaaliuden kokemusta Ensisynnyttäjien raskauden ja synnytyksenaikaiseen voimavarojen tunnistamiseen ja tukemiseen, asianmukaiseen ja yksilölliseen synnytysvalmennukseen sekä tiedon antamiseen synnytyksestä normaalina fysiologisena tapahtumana tulee kiinnittää huomiota.
KIITOKSET! anne.kantanen@kuh.fi 6.5.2015