Kaihileikkauksen biometriset mittaukset ja IOL valinnan sudenkuoppia Suomen silmälääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivät 2018 Petri Järventausta LL, Silmätautien erikoislääkäri Silmäkirurgian erityispätevyys 22.3.2018 Pörssitalo
Sidonnaisuudet Suomen Silmäkirurgiyhdistys varapuheenjohtaja Luentopalkkioita: Alcon, Zeiss, Santen, Helsingin yliopisto Yksityisvastaanotto Lääkärikeskus Aava Kamppi Hyks silmätautien klinikka, etuosakirurginen yksikkö Hyksin Oy AMC
Luennon rakenne Biometriset mittaukset Aksiaalipituuden mittaus Keratometria Muut mitattavat parametrit Tekomykiön laskentakaavat Käypähoito Uuden sukupolven kaavat Refraktion osuvuus
Aksiaalipituuden mittaus A-Scan kontakti biometria 10 MHZ ääniaalto Mitataan silmän pituus hyödyntäen oletusta että ääni kulkee silmän rakenteissa keskimäärin 1,560 m/s Fovean fiksaatiota ei pystytä varmistamaan ja aalto on varsin laaja Ääniaalto heijastuu takaisin retinan pinnasta Suurin virhelähde sarveiskalvon painaminen mittauksen aikana Käytetään kun muulla biometrialaitteella ei saada mitattua aksiaalimittaa Kova Kaihi Ei ko-operaatiota (YA)
A-Scan arviointi Kaikujen b ja d tulisi olla suurin piirtein samankokoiset jolloin akseli on suora K-arvot erillisenä keratometristä Tarkkuus 0.12-0.28 mm (1mm = 2.8D)
Optinen biometri Perustuu vuonna 1999 oftalmologiaan tuotuun automaattiseen noninvasiiviseen mittausmenetelmään Modifioitu interferometri joka toimii aallonpituudella 780nm Aksiaalipituuden mittaus perustuu heijastumiseen sarveiskalvon kyynelfilmistä ja pigmenttiepiteelistä etukammion syvyyden mittaus (mukana sarveiskalvo) ja horisontaalinen näkyvä WTW Laitteissa mukana keratometri jolla saadaan sarveiskalvon kaarevuus
Aksiaalipituuden mittaus optisella biometrilla Etäisyys sarveiskalvolta verkkokalvon pigmenttiepiteeliin SNR-arvo kertoo signaalin voimakkuudesta suhteessa taustakohinaan ja hyvässä mittauksessa se on yli 2 Tarkkuus 0.02 mm Hyvä toistettavuus, fiksaatio Kova kaihi, huono ko-operaatio vaikuttaa
Keratometria Helmholz keksi periaatteen joka pohjautuu sarveiskalvon muotoon ja heijastetun valon arviointiin Millimetri-poikkeamasta voidaan määrittää sarveiskalvon kahden akselin voimakkuus dioptereina eli K-arvot Sarveiskalvon K-arvojen määrityksessä käytetään refraktiivista indexiä (1.3375) Yleensä tapahtuu 3 mm alueelta Kamera keskellä
Virhelähteet Keratometria-virhe Mittausten välillä ei saisi olla voimakasta vaihtelua 1/1 vaikutus linssin voimakkuuteen 1D virhe tuo 1D vaikutuksen jäännösrefraktioon Keratometria ei kerro sarveiskalvon muodosta Lähtökohtaisesti hieman yliarvioi pystysuunnan astigmatiaa Aksiaalipituus-virhe Vaikuttaa jäännösrefraktioon eniten 1,0 mm vastaa noin 2,8D muutosta jäännösrefraktiossa 0,1mm vastaa 0,28 D Eksterni-fixaatio Stafylooma Nanophtalmia
Muita mitattavia parametrejä ACD (etukammion syvyys) WTW (White to white mitta) LT (Linssin paksuus) CCT (keskeisen sarveiskalvon paksuus) Retinan paksuus Pupillin koko ja sijainti
Laite Keratometria Aksiaalipituuden mittaus Muut parametrit Kaavat Valmistaja IOL Master 700 18 pistettä Swept-source OCT, fiksaatiovarmistus CCT, ACD, LT, WTW Holladay 1,2,SRK-T, Haigis, Hoffer Q, Barrett-optio Zeiss Lenstar LS900 32 pistettä Optinen koherenssi CCT, ACD, LT, WTW Hill-RBF, Barrett, Olsen, SRK-T, Haigis, Hoffer Q, Holladay1 Haag-Streit OA-2000 Placido-ring Optinen koherenssi CCT, ACD, LT, WTW SRK-T, Holladay1, HofferQ, Haigis, Okulix Tomey AL-Scan 2 renkainen placido Optinen koherenssi CCT, ACD, WTW Holladay1, Haigis,Shammas, Camellin-Calossi Nidek Galilei G6 Placido-ring, Scheimpflug tomography Optinen koherenssi CCT, LT, ACD, WTW Haigis, Holladay1, HofferQ,Olsen, Phaco-optics, Okulix Ziemer
ELP-linssin ajateltu sijainti Vanhan sukupolven kaavoissa (SRK-T, Holladay 1) K-arvojen ja/tai K-arvot + ACD (Haigis ja Hoffer -Q) sekä AXL perusteella Uusissa kaavoissa lisäksi WTW, Lens Thickness Jos tekomykiö sijaitsee lähempänä sarveiskalvon tasoa sen suhteellinen voimakkuus kasvaa Jos tekomykiö sijaitsee kauempana voimakkuus vähenee Dr-Hill.com
Tekomykiön laskentakaavat Dr-Hill.com
Käytettävät laskentakaavat käypähoito Silmien aksiaalipituuksista 96 % sijoittuu välille 21.0 25.5 mm ja 60 % välille 22.5 24.5 mm Keratometria-arvoista 98 % sijoittuu välille 40 48 D ja 68 % välille 42 45 D
Verrata Barrett Universal II, Haigis, Hoffer Q, Holladay 1, Holladay 2, Olsen ja SRK-T ennusterefraktion osuvuutta Lenstar LS900 18501 kaihileikkausta, linssi Alcon SN60WF tai SA60AT Haluttiin määrittää tarkkuus erikseen lyhyille, normaaleille ja pitkille silmille, eri sarveiskalvon jyrkkyyksille, eri linssipaksuuksille ja etukammion syvyyksille Ophthalmology Vol 125, no 2, February 2018
Keratometrian ja Aksiaalipituuden vaikutus
Linssin paksuuden ja etukammiosyvyyden vaikutus
Kaavanaiheuttaman virheen suunta
Yhteenveto Barrett ja Olsen toimivat parhaiten koko biometriaskaalan läpi Aksiaalipituuksilla 23-25 kaikki kaavat toimivat erinomaisesti Yllättäen HofferQ toimi huonoiten lyhyissä silmissä Kaikilla kaavoilla saavutettiin 70% 0.5 D sisällä tavoitellusta refraktiosta
Barrett Universal 2 Halukkaat löytävät kaavan APACRS sivuilta Kaavasta on myös versio: Post Lasik Toorinen RX (IOL vaihto ja refraktio perusteiset linssit)
Tekomykiövalinnan sudenkuoppia Tarkista, että mittaukset ovat juuri kyseisen potilaan Tarkista, mikä kaava on käytössä ja mikä on tavoiterefraktio Ovatko AL mitat samanlaiset molemmin puolin ja onko mittaus luotettava Keratometria Astigmatia Jyrkät K-arvot, ota topografia Paljon vaihtelua astigmatiassa ja sen akselissa, usein taustalla kuivasilmäisyys
Yhteenveto Opettele tuntemaan biometrinen laitteesi, sen virhelähteet ja seuraa omia refraktiivisia lopputuloksia Mikäli biometriset mittaustulokset ovat ääripäästä käytä useampaa kaavaa Kaikesta huolimatta kaava-virhe johtaa välillä yli 1D refraktiovirheeseen joka voi olla potilaalle haittaava vaikka onkin hyväksyttävissä tutkimustiedon mukaan