Henkilökunnan rokotukset T Leino 9/2013
Hoitohenkilökunnan rokotuksin Suojataan työntekijää itseään Suojataan potilasta Pidetään yllä hoitokapasiteettia (estetään sairauspoissaoloja)
Influenssarokotukset
Hoitohenkilökunta (HCW) voi toimia tartunnanlähteenä Levittää influenssaa sairaaloissa ja laitoksissa Pachucki CT et al. Influenza A among hospital personnel and patients: implications for recognition, prevention and control. Arch Intern Med 1989. Tilburt JC et al. Facing the challenges of influenza in health care setting: the ethical rationale for mandatory seasonal influenza vaccination and its implications for future pandemics. Vaccine 2008 Rokotuksilla mahdollista lievittää ongelmaa Salgado CD et al. Preventing nosocomial influenza by improving the vaccine acceptance rate of clinicians. Infect Control Hosp Epidemiol 2004 Dolan GP et al. Vaccination of HCW to protect patients at increased risk for acute respiratory disease. Emerg Infect Dis 2012
Mitä tiedetään HCW rokottamisen vaikutuksesta? Ikääntyneiden pitkäaikaishoidossa kuolleisuus väheni 22% 14% Carman et al. Effects of influenza vaccination of HCW on mortality of elderly people in long term care: a randomised controlled trial. Lancet 2000 20 pientä sairaalaa, joissa yhteensä 1 400 potilasta HCW rokotuskattavuus max 51% ja min 5%, Potilaiden rokotuskattavuus vaihteli välillä 0-95% /sairaala match good
Carman et al Lancet 2000
Carman et al Lancet 2000
jatkoa Ikääntyneiden potilaiden kuolleisuus pitkäaikaishoitoa tarjoavissa sairaaloissa väheni 17% 10% Potter J et al. Influenza vaccination of HCW in long-term-care hospitals reduces mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997 match reasonable
jatkoa Ikääntyneiden pitkäaikaishoidossa kuolleisuus väheni 5 kuolemaa /100 asukasta (95%CI 2-7/100) Hayward AC et al. Effectiveness of influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity and health service use among residents. BMJ 2006. 44 yksityistä kotia/laitosta ympäri Englantia, Näissä keskimäärin 2 600 potilasta/vrk HCW rokotuskattavuus 48% versus 6%, Potilaiden rokotuskattavuus oli mainio: 78% versus 71% match?
A Hayward
A Hayward
Hayward AC et al BMJ 2006
Kuinka monta piti rokottaa (NNT), jotta estettiin Kuolema 8,2 välillä 5,8-20,4 ILI 4,5 välillä 2,9-13,6 Perusterveydenhuollon kontakti 5,8 välillä 3,4-20,4 Erikoissairaalahoito 20,4 välillä 13,6-102,1 Hayward AC et al BMJ 2006
Mitä muuta voidaan rokotuksilla saavuttaa? Suojataan työntekijöitä tartunnoilta, sillä rokottamisen on osoitettu vähentävän hoitohenkilökunnan sairastuvuutta influenssaan noin 90 % Serologian perusteella jopa 30 % työntekijöistä ei tiedä sairastaneensa influenssaa oireiden puuttuessa Wilde JA et al Effectiveness of influenza vaccine in health care professionals: a randomized trial. JAMA 1999.
Merkittävä osuus sairastuneista henkilökuntaa kotimaassakin! Kainulainen K et al, SLL 9 /2007 Ruotsalainen E et al, SLL 36 /2010
jatkoa Influenssarokotuksen saaneet työntekijät ovat sairaana keskimäärin kaksi työpäivää vähemmän kuin rokottamattomat ja työstä poissaolo vähenee 0,4 päivää henkilöä kohti Nichol KL et al. Burden of influenza-like illness and effectiveness of influenza vaccination among working adults aged 50-64 years. Clin Infect Dis 2009. Saxen H, Virtanen M. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of health care workers. Pediatr Infect Dis J 1999. Lemaitre M et al. Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2009
Huolimatta tutkimuksien vaikeuksista näyttö aika vahva Terveydenhuollon henkilökunnalle annettavan rokotteen tiedetään vähentävän pitkäaikaislaitosten potilaiden kuolleisuutta merkitsevästi suosituksia eri maissa! Thomas RE et al. Influenza vaccination for HCW who work with elderly people in institutions: a systematic review. Lancet Inf Dis 2006.; Vaccine2010 Pearson Ml et al. Influenza vaccination of health-care personnel: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) and the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); 2006
HCW influenssarokotukset USA:ssa Kieltäytyessään allekirjoittaa lomakkeen, jossa häntä informoidaan hoitamiensa potilaiden influenssaan sairastumisen riskeistä Muutamissa USA:n ja Kanadan osavaltioissa HCW influenssarokotukset pakollisia, erityisesti pitkäaikaislaitoksissa. - Esim. Washingtonin osavaltion sairaaloissa rokotuskattavuus tällä 56 %:sta 98 %:iin. Rokotuksesta pystyi kieltäytymään ainoastaan lääketieteellisistä, uskonnollisista tai filosofisista syistä
Entä muut maat Vuonna 2006-07 tehdyssä kyselyssä vastanneista Euroopan maista noin 90 %:ssa sairaaloista ja pitkäaikaislaitoksista henkilökunnalle tarjottiin rokotusta Mereckiene J et al. National seasonal influenza vaccination survey in Europe, 2008. Eurosurveillance 2008
Venice, syksy 2012 Recommendation to HCWs Countries Total Not recommended at all to HCWs SE 1 Recommended to all HCWs BE,BG, CZ,DK CY,DE,EE,ES,FR,GR,IE,IS,IT, LV,MT,PL,RO,SI,HU,LU,SC 21 Recommended to some HCWs SK,PT,NO,ENG,WL***,NI,FI,LT 8 Staff with close contact with patients. * SK,PT,NO,ENG,NI,FI,LT 7 Staff with no contact with patients, but contact with potentially contaminated material Staff without close contact with patients or contaminated material PT ENG,NI 1 2 Other: Staff with contact with focal points of infection and not specifically with contaminated material. SK 1
ECDC suositus 2008 Terveydenhuollon henkilökunnan rokottamisesta European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance: Priority risk groups for influenza vaccination 8/2008. http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0808_gui_priority_risk _Groups_for_Influenza_Vaccination.pdf
Kansallinen rokotusohjelma 2013 Potilaiden ja asiakkaiden hoitoon ja huoltoon osallistuva sosiaali- ja terveydenhuollon henkilökunta rokotuksilla pyritään suojaamaan sekä potilaita että merkittävässä riskissä olevaa henkilökuntaa influenssalta Kaikki välittömään hoitoon ja huoltoon osallistuvat sekä julkisella että yksityisellä sektorilla Painopiste lähipiirirokotuksissa!
Rokotettaviin sisältyy myös mm.päiväkodeissa lasten parissa toimiva henkilökunta Myös vastaavassa työssä toimivat sosiaali- ja terveysalan opiskelijat ovat oikeutettuja rokotuksiin
Mikä motivoi ottamaan rokotteen vapaaehtoisesti? n= 3625, Vac cov 90%
Tässäkin erittäin sairaita hoitavassa laitoksessa tarvittiin tehostuskampanja v 2003
Hepatiitti B Tartunta vaatii: penetroivan työtapaturman + potilaan verellä tahrautumisen + potilaan akuutin tai kroonisen hepatiitin
Yleisin on neulanpistotapaturma Kirurgille 8-13 Synnytyslääkärille 4 Vuodeosastolla 2 Päivystyspolilla 0,4 Ensihoidossa 0,2 /vuosittain/hklö Bell D. Am J Med Sci. 1997
Suomalaisessa aineistossa 381 verialtistusta, joista 1/3 liittyi suoraan kontaktiin väärään paikkaan jääneeseen esineeseen, 13% verinäytteen ottamiseen 5% infuusion Anttila, Kalima. Duodecim 2000; 116: 2217-25
Hep B rokotusta suositellaan meillä Huumeenkäyttäjien, vankien ja pakolaisten terveydenhuollossa Operatiivisilla aloilla, jos verelle altistuminen mahdollista, ja jos potilaissa tiedettyjä/oletettuja kantajia Opiskelijat Muista testaus 6-8 vk:n kuluttua!
MPR rokotukset 1960-70 luvulla syntyneiden naisten, jotka eivät ole sairastaneet tuhkarokkoa eivätkä ole saaneet 2 rokoteannosta, kannattaa hakea MPR-rokote omasta terveyskeskuksesta. (n. 30 000) Työterveyshuollon kautta terästetään TH henkilöstön rokotuskattavuutta
Vesirokko Taudin vakavuus nousee iän myötä Riski saada komplikaatio tai kuolla on 9-25 x lapsiin verrattuna McKinley, Horowitz. Am J Infect Contr 1989;17:26-30. Gravideilla voi johtaa pneumoniaan, jopa sikiön vammautumiseen Suomessa 30-50 raskauden aikaista vesirokkoa/v Alanen. Duodecim 2000;116:2097-2101
Vesirokkovasta-aine positiivisten osuus N=3214 Karhunen et al 2010; 138:469-81
Vesirokkorokotus Vesirokkorokotusta suositellaan terveydenhuolto-, päiväkoti ja koulutyöntekijöille, etenkin, jos nämä ovat vielä lastensaanti-iässä. Anamnestisesti negatiivisista 1/3 2/3 on positiivisia Vandersmissen, Moens. Occup Environ Med 2000;57:621-6
Vyöruusutapausten ilmaantuvuus Suomessa Ei suositusta, ei saatavilla. Karhunen et al
Hinkuyskärokotukset Tauti vaarallinen pienille imeväisille Suoja näillä vasta 2. annoksen jälkeen eli 4-5 kk iässä Pienempien suojaaminen cocoon rokotuksin Vastasyntyneitä ja pieniä imeväisiä hoitava terveydenhuollon henkilökunta (myös laboratorionäytteitä heiltä ottavat)
Tartuntatautilaki LUONNOS 2013 33 Työntekijän rokotukset potilaiden suojaamiseksi Tartuntatautien vakaville seuraamuksille erityisen alttiiden potilaiden suojaamiseksi näiden parissa tapahtuvaan työskentelyyn ei saa käyttää henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. Työnantajan on huolehdittava rokotustilanteen seurannasta ja kustannettava ne tarpeelliset rokotukset, jotka eivät kuulu kansalliseen rokotusohjelmaan. Oppilaitosten on huolehdittava, että tällaisten potilaiden parissa tapahtuvaan harjoitteluun ja koulutukseen osallistuvilla on sama rokotussuoja kuin työntekijöilläkin. Rokotuksesta kieltäytyvä on sijoitettava tehtävään, jossa rokotusten puuttumisesta potilaille aiheutuva vaara ei ole suuri.
Henkilökunnan rokotukset tulevassa TTlakiuudistuksessa Siksi ehdotetaan säädettäväksi, että työnantajalle tulisi velvollisuus käyttää näiden potilaiden hoitamiseen vain asianmukaisesti rokotettuja työntekijöitä Työnantajalle annettaisiin oikeus käsitellä työntekijän rokotuksia koskevia tietoja työntekijän suostumuksella 38
http://www.cdc.gov/vaccines/adults/recvac/hcw.html
http://docs.health.vic.gov.au/docs/doc/5787452023ef1da2ca2579110004dbfd/$file /Revised_October2007_HCW_Immunisation.pdf
Paljon eettistä keskustelua maailmalla pakollisista HCW rokotuksista Pohjoismaissa pakollisuus tulee harvoin kyseeseen. Enemminkin oletetaan työntekijältä omaa ettistä pohdintaa ja vastuullisuutta.
Policies for vaccination recommendations for healthcare workers in European countries (2012). 1 Country Diphtheria Teta- Pert- Polio Measles Mumps Rubella Varicella Hep A Hep B Flu, sea- Flu, pan- Neiss Strept BCG nus (mandatory vaccines) ussis sonal demic men pneum Austria (0) Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra nr Belgium (1) Rs Rs Rs Rs Rs Rs Rs Rs Rs Ma Ra Ra Rs Rs nr Bulgaria (0) nr nr nr nr nr nr nr nr Rs Ra Ra Ra nr nr nr Cyprus (0) Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra nr nr Ra Ra Ra nr nr nr Czech Republic (1) nr nr nr nr nr nr nr nr Rs Ma Ra Ra nr nr Rs Denmark (0) nr nr nr nr nr nr nr nr nr Rs Rs Ra nr nr nr Estonia (0) Ra Ra Ra nr Rs Rs Rs Rs nr Ra Ra Ra nr nr nr Finland (0) nr nr Rs nr Ra Ra Ra Rs nr Rs Ra Ra Rs nr nr France (5) Ma Ma Ra Ma Rs Rs Rs Ra nr Ms Ra Ra nr nr Ma Germany (0) nr nr Ra Rs Ra Ra Rs Ra Ra Ra Ra Ra nr nr nr Greece (0) Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Rs Rs nr Hungary (1) nr nr nr nr nr nr nr Rs Rs Ma Ra Ra Rs nr nr Iceland (0) Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra nr nr Ra Ra Ra nr nr nr Ireland (0) Rs Rs Rs Rs Ra Ra Ra Rs Rs Ra Ra Ra Rs nr Rs Italy (0) Rs Rs Rs nr Ra Ra Ra Ra nr Ra Ra Ra nr nr Rs Latvia (1) Ra Ra nr nr nr nr nr nr nr Ma Ra Ra nr nr nr Lithuania (0) Ra nr nr nr Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra nr nr nr Luxemburg (0) nr nr nr nr nr nr nr Ra nr Ra Ra Ra nr nr nr Malta (0) Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra Ra nr Ra Ra Ra nr nr Ra Norway (0) nr nr Rs nr nr nr Rs Rs nr Ra Ra Ra nr nr Ra Poland (1) nr nr Rs nr Rs Rs Rs nr Rs Ma Ra Ra nr nr nr Portugal (0) Ra Ra nr Rs Ra nr Ra nr nr Ra Ra Ra nr nr nr Romania (0) nr nr nr nr nr nr nr nr nr Ra Ra Ra nr nr nr Slovakia (3) nr nr nr nr nr nr nr nr Ms Ma Ra Ra nr nr Ms Slovenia (6) Ms nr Rs nr Ma Ma Ma Ra nr Ma Ra Ra Ms nr nr Spain (0) Ra Ra Rs nr Ra Ra Ra Ra nr Ra Ra Ra nr nr nr Sweden (0) nr nr nr nr nr nr nr nr nr Rs nr Ra nr nr Rs The Netherlands (1) nr nr nr nr Rs nr nr Rs nr Ms Ra Ra nr nr nr United Kingdom (4) Rs Rs Rs Rs Ms Ms Ms Ra Rs Ms Ra Ra nr nr Ra Recommendation (number of total recommendations; %) Ma (14; 3.2%) 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 0 0 0 0 1 Ms (10; 2.3%) 1 0 0 0 1 1 1 0 1 3 0 0 1 0 1 nr (187; 43.0%) 13 15 12 18 10 12 10 11 17 0 1 0 22 26 20 Ra (158; 36.3%) 10 9 8 5 12 11 11 11 4 16 27 29 1 1 3 Rs (66; 15.2%) 4 4 9 5 5 4 6 7 7 3 1 0 5 2 4 Ma, mandatory for all HCWs; Ms, mandatory for specific HCW groups; nr, no recommendations; Ra, recommended for all HCWs; Rs, recommended for specific groups Galanakis 2013-4?
Suojaa itseäsi, potilaitasi ja läheisiäsi kotona! Kiitos!