Hyvinvointilautakunta 28 14.03.2018 Himminkodon tehostetun palveluasumisen asiakasmaksut 1.5.2018 alkaen 3886/02.05.00/2017 HYVLTK 14.03.2018 28 Yleistä Himminkoto rakennettiin vuonna 1988. Yhdyskuntapalveluiden teh tä vä alueel le on mahdollisuus osoittaa määrärahaa Himminkodon pe rus kor jaus ta varten. Tarkoituksenmukaista on tehdä peruskorjausta osissa eli osas to kerrallaan. Remontti alkaa aikaisintaan syksyllä 2018. Tätä en nen Himminkoto muuttuu tehostetuksi palveluasumiseksi. Muutos perustuu hyvinvointilautakunnan kokouksessaan 13.9.2017 te kemään pää tök seen Himminkodon muuttamisesta laitoshoitoa tar joa vas ta yksiköstä te hos tet tua palveluasumista tarjoavaksi yksiköksi. Pää tök seen pe rus tu vaa muutoksen käynistämistä on ohjannut lau ta kunn nan kokouksessa ja päätösasiakirjoissa esillä ollut selvitys/suunnitelma. Suunni tel ma on poh ja na nyt tehtävälle ehdotukselle Himminkodon asia kas maksu jen mää räy ty mi ses tä. Jaksopaikkoja on tällä hetkellä Himminkodossa 16-20 paikkaa (16 paik kaa Geri 1:llä ja noin 4 paikkaa muistiyksikössä). Jaksohoidon osalta on suunni tel tu, että lyhytaikaisen tehostetun palveluasumisen paikkoja on jat kos sa 8+4 muistiyksikössä (Geri 1:llä 8 paikkaa ja 4 Muistiyksikössä). Siir ty mä tähän tapahtuu ns. luonnollisesti; Himminkodossa on jo tällä het kel lä jaksohoitopaikoilla pitkäaikaispaikkaa odottavia asiakkaita. Ly hyt ai kais ta tehostettua palveluasumista tarjotaan jatkossa pää sään töi ses ti omaishoidon lakisääteisten vapaiden järjestämiseksi. Tilat Ympärivuorokautisen hoidon toimintayksiköissä: asukashuoneiden, käy tävien, yhteistilojen sekä piha-alueiden on oltava esteettömiä ja tur val li sia. Uusia toimintayksiköitä rakennettaessa tai vanhoja pe rus kor jat taes sa jokaisella asukkaalla on oltava oma huone ja kylpyhuone, ellei asu kas nimenomaan halua asua toisen asukkaan kanssa. Pariskunnille on jär jestet tä vä mahdollisuus asua yhdessä, ja heille soveltuvia pa ris kun ta-asu misen vaihtoehtoja on kehitettävä iäkkäiden pariskuntien määrän kas vuun varautuen. Tilojen mitoituksen on oltava riittävä asumisen laa dun, tilojen joustavan ja muunneltavissa olevan käytön ja hoi to hen ki lö kun nan työskentelyn kannalta. (Laatusuositus hyvän ikääntymisen tur vaa mi sek si ja palvelujen parantamiseksi. Sosiaali- ja terveysministeriön jul kai su ja 2017:6) Himminkodon tilat täyttävät nykyisellään uudet toimintayksiköille mää ri tel lyt minimivaatimukset. Peruskorjauksen yhteydessä rakennetaan yk siöi tä nykyisten kaksioiden tilalle, jotta kaikilla on oma wc- kyl py huo ne ti la
käytössään. Jokaiselle osastolle jää peruskorjauksen jälkeen vä hin tään yksi kaksio pariskuntia tai muuten yhdessä asuvien käyttöön. Yh tei set tilat asuntojen läheisyydessä ovat valoisat sekä avarat ja mah dol lis ta vat yhteisöllisyyden ja erilaisten aktiviteettien sekä yhteisten ate ria het kien toteutumisen. Asukashuoneisiin ei asenneta lukkoja. Henkilöstö Suositukset henkilöstömitoituksesta eivät ole riippuvaisia siitä, tuo te taan ko ympärivuorokautinen hoiva laitoshoitona vai tehostettuna pal ve lu asu mi sena. Hoitajien määrä suhteutetaan aina sekä asiakasmäärään, mut ta myös asiakkaiden hoidolliseen vaativuuteen (esimerkiksi muis ti sai rai den osastoille suositellaan vahvempaa hoitajamitoitusta). Tällä het kel lä Himminkodon osastoilla hoitajien määrä on kaikilla osastoilla suo si tus ten mukainen (0,67) ja suositeltua minimiä korkeampi. Muutos te hos te tun palveluasumisen yksiköksi ei vaikuta henkilöstön määrään. Merkittävin muutos henkilöstöön on uudenlaisen hoitokulttuurin omak su minen. Koko laitoshoidon henkilöstöä on kuultu keväällä 2017 työ pa ja työsken te lyn yhteydessä, joissa on yhteisesti pohdittu lai tos hoi to kult tuu rin ja tehostetun palveluasumisen eroja, vahvuuksia ja uhkia. Uuden hoi to kulttuu rin omaksumisen ja käyttöönoton tueksi järjestettiin koko Him min ko don henkilökunnalle koulutusta alkuvuonna 2018 ja tämä jat kuu edelleen. Tarkoituksena on koulutuksellisin menetelmien tukea hen ki lö kun taa laitoshoidon lakkauttamisessa ja Himminkodon muu tok ses sa kohti tehostettua palveluasumista. Tavoitteena on siirtyä yk si lö vas tui seen hoitotyöhön. Asiakas Riippumatta siitä, tuotetaanko ympärivuorokautinen hoiva laitoshoitona vai tehostettuna palveluasumisena, on palvelun tarkoituksena jo ka päi väi sen turvallisen ja mielekkään arjen sujuminen. Ympärivuorokautisen hoi van kokonaisuudessa asiakkaalle tarjotaan asunto, ravitsemus, tar vit ta va hygienia ja viriketoimintaa. Asiakkaan osalta merkittävimmän erot tehostetun palveluasumisen ja laitos hoi don välillä liittyvät itsemääräämisoikeuden toteutumiseen, asun toon, maksujen määräytymiseen sekä lääkkeisiin ja hoi to tar vik kei siin. Tehostetussa palveluasumisessa asiakas solmii vuok ra so pi muk sen asuntoon, josta tulee asiakkaan koti. Kiinteistö Oy Sirkkavuori hoi taa Himminkodon asukasvuokraan liittyvät velvoitteet. Yleistä asiakasmaksuista Asiakkaan hoivan palvelumaksu määräytyy laitoshoidossa Sosiaali- ja tervey den huol lon asiakasmaksulain 7 c :n mukaan. Pitkäaikaisessa lai toshoi dos sa olevalta peritään maksu, joka voi olla enintään 85 pro sent tia hoidossa olevan kuukausituloista (nettotuloista). Jos pit kä ai kai ses sa laitoshoidossa oleva on välittömästi ennen laitoshoidon alkamista elä nyt
yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suuremmat kuin puolison kuukausitulot, mak su määräytyy puolisojen yhteenlaskettujen kuukausitulojen pe rus teel la. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta perittävä maksu voi olla enin tään 42,5 prosenttia edellä mainituin perustein yhteenlasketuista kuu kau si tu loista. Laitoshoidossa olevan henkilökohtaiseen käyttöön tu lee kuitenkin jäädä vähintään 108 euroa kuukaudessa. Jos molemmat puo li sot ovat pitkäaikaisessa laitoshoidossa, maksu määräytyy kui ten kin kuten yksin asuvan osalta. Perittävä maksu ei saa ylittää henkilön hoi van tuottamisen laskennallisia reaalikustannuksia. (Laki sosiaali- ja ter vey den huol lon asiakasmaksuista 3.8.1992/734) Asiakasmaksuja valmistelee valtakunnallinen Sosiaali- ja ter veys mi nis teriön asettama työryhmä. Työryhmän toimikausi oli 15.2.2017-31.12.2017. Suunniteltu lausuntokierros on vuoden 2018 alus sa ja hallituksen esitys (HE) on tarkoitus antaa eduskunnalle ke vääl lä 2018. Uuden lain on tarkoitus tulla voimaan 1.1.2019. Koska val ta kun nal li sia päätöksiä ei vielä ole, niin maksut täytyy määrittää ny kyi sen lainsäädännön puitteissa. Tehostetussa palveluasumisessa sovelletaan asetusta sosiaali- ja ter veyden huol lon asiakasmaksuista, jonka mukaan hoivan kuukausimaksu saa olla enintään maksuprosentin osoittama määrä tulorajan ylittävistä kuu kausi tu lois ta (bruttotuloista). Riippumatta siitä, mitä maksujen mää räy ty mis perus tet ta käytetään, ovat maksut yksilöllisiä kunkin asiakkaan tu lo ta son mukaan. Nykyiset tehostetun palveluasumisen maksut Lempälässä Jatkuvasti ja säännöllisesti annetusta kotihoidosta peritään mak su ase tuksen 3 :n mukaisesti palvelun laadun ja määrän, palvelun käyttäjän mak suky vyn sekä perheen koon mukaan määräytyvä maksu seu raa vas ti: Henkilömäärä 1) Tuloraja /kk 2) Tunnit/kk ja maksuprosentti tu lora jan ylittävistä tuloista 1.1.2018 al kaen -46 h 1 576 35 2 1063 22 1) Henkilömäärä perheessä (maksuasetuksen 3 ) 2) Veronalaiset ja verosta vapaat tulot (maksuasetuksen 27, 28 a ja 29 ja 30 ) Tehostetussa palveluasumisessa kuukausittaiset laskutettavat tunnit ovat aina yli 46 h/kk ja maksua määriteltäessä noudatetaan siksi ko ti hoi don maksujen korkeinta maksuprosenttia (35 %). Lakisääteistä hen ki lö koh taiseen käyttöön jäävää käyttövaraa ei avohoidon maksuissa ole, mutta pienituloisten kohdalla voidaan harkinnanvaraisesti pal ve lu asu mi ses sa käyttää esimerkiksi sovellettua käyttövaraa 159 /kk.tarvittaessa asiakkaalle voidaan tehdä maksukyvyn var mis ta mi sek si
maksuvaralaskelma. Maksulain 2 :n 1 momentin mukaan palvelusta perittävä maksu saa ol la enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen, jo ka määritellään laskemalla keskimääräinen vuorokausikustannus vii mek si hyväksytyn tilinpäätöksen perusteella. Himminkodon las ken nal li nen hoitopäivähinta on 136,38. Käytännössä enimmäishinta tulee las ku tet tavak si vasta, kun tulot ovat n. 9 500 /kk tai yli. Tehostetussa pal ve lu asu mises sa määritellään asiakkaan palvelumaksu ensin vä hen tä mäl lä tuloista lain mukainen tuloraja ja laskemalla jäljellejäävästä osuu des ta 35 %. Tulorajan alle jäävä osuus on asiakkaan hen ki lö koh tai seen käyt töön jäävää rahaa, josta hän tehostetussa pal ve lu asu mi ses sa mak saa vuokran ja ruokailut. Ns. hygieniamaksua ei esitetä al ku pe räi ses tä suun ni tel mas ta poiketen. Tämä perustuu siihen, että asiakas voi esim. ap tee kis ta tai muulla haluamallaan tavalla hoitohenkilökunnan toi mes ta tai itse/omaisen avulla järjestää tarvitsemansa hy gie nia tar vik keet it sel leen. Tehostettuun palveluasumiseen siirryttäessä tulee Himminkodon asun noil le määritellä vuokra. Kunnan sisäisen vuokralaskutuksen kautta Him min kodon asuntojen, joille on jyvitetty myös yleisten tilojen osuus, las ken nal li nen neliövuokra on tällä hetkellä 21,45 /m 2 /kk. Asuntojen ko ko Himminkodossa vaihtelee 18 ja 22 neliön välillä, jolloin vuokra on 386-472 eu roa/kk. Kaksiot ovat kooltaan 39,5 m 2 vuokran ollessa 847 euroa/kk. Tehostetussa palveluasumisessa asiakkaalta edellytetään ko ti vakuu tuk sen ottamista asuntoonsa. Tällä hetkellä Lempäälän ruokapalveluiden tuottama ateriapaketin hinta on 11,70 /päivä. Asiakasta suositellaan ottamaan koko ateriapaketti hy vän ja monipuolisen ravitsemuksen turvaamiseksi. Hygieniamaksua ei peritä. Asiakas voi apteekista tai muulla ha lua mal laan tavalla hoitohenkilökunnan toimesta tai itse/omaisen avulla jär jes tää tarvitsemansa hygieniatarvikkeet itselleen (esim. pesuaineet, hy gie nia suojat, ruokaliinat) Himminkodon puolesta tulee edelleen lii na vaat teet ja pyyhkeet, jotka sisältyvät palvelumaksuun. Myös pyykki huol le taan keskitetysti Himminkodon työntekijöiden toimesta. Liinavaatteet ja pyyh keet toimitetaan laitospesulaan. Asukkaan omia vaatteita pestään hoi to hen ki lökun nan toimesta Himminkodon pesukoneilla tai toimitetaan lai tos pe su laan. Mikäli omainen haluaa pestä asukkaan omia vaatteita (ei liinavaatteita eikä pyyhkeitä), palvelumaksusta vähennetään 5 /ker ta, maksimissaan 20 /kk palvelumaksusta. Omaisten ei ole mahdollista pes tä pyykkiä Himminkodossa. Asukashuoneen ja yhteisten tilojen siivous sisältyy palvelumaksuun. Hy vän hygieniatason säilyttämisen ja mm. oikeiden pesuaineiden käytön vuok si omaisten ei ole mahdollista hoitaa Himminkodon tilojen tai asu kas huo neiden siivousta. Tehostetussa pitkäaikaisessa palveluasumisessa asiakas on oikeutettu samoi hin terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaisiin ilmaisiin hoi to tar vik keisiin (esim. vaipat, katetrit, diabeteksen hoidon tarvikkeet, avan ne hoi to vä lineet- ja tarvikkeet) samoilla perusteilla kuin kotihoidossa.
Tehostetussa palveluasumisessa lääkehoidon kustannukset tulevat asiakkaan maksettavaksi. Palveluntuottajana toimii paikallinen apteekki. Ap teekki ei peri mitään lisiä toimitetuista lääkkeistä Himminkotoon. Asu kas ja apteekki laativat sopimuksen, jossa mm. sovitaan lääkelaskuista ja lääkkeiden vaihto-oikeuksista. Pitkäaikainen tai lyhytaikainen tehostettu palveluasuminen ei kerrytä lai toshoi don maksukattoa. Lyhytaikaisen hoidon maksut Suunnitelman mukaan tehostetussa palveluasumisessa järjestetään myös lyhytaikaista hoitoa, pääsääntöisesti omaishoidon lakisääteisten va pai den järjestämiseksi. Lyhytaikaisen tehostetun palveluasumisen hoi to jak sol le tullessaan asiakas tuo mukanaan mm. tarvitsemansa lääk keet, hygieniatarvikkeet ja inkontinenssituotteet. Lyhytaikaishoidon maksut eivät tehostetussa palveluasumisessa kerrytä mak su kat toa. Tätä voidaan kuitenkin kompensoida määrittelemällä säännöl li seen lyhytaikaiseen asumiseen normaalia pienempi vuo ro kau si mak su. Lyhytaikaishoidon hoitopäivän hinta on 35 euroa vuorokausi. Mikäli asia kas käy säännöllisesti jaksohoidossa vähintään 14 vrk/kk Him min ko dos sa, maksu on 17,90 euroa/vrk. Hyvinvointijohtajan ehdotus Sosiaalietuudet Kelasta voi hakea tehostetun palveluasumisen vuokraosuuteen asu mis tukea. Asumistuen määrään vaikuttavat asiakkaan asumismenot, per he suhteet, vuositulot sekä omaisuus. Kelan hoitotukea voidaan hakea kat ta maan tehostetun palveluasumisen hoivapalveluiden menoja. Tyy pil li ses ti ympärivuorokautisen hoivan piirissä olevat henkilöt ovat oi keu tet tu ja ylimpään tai vähintään korotettuun hoitotukeen. Asiakasmaksua määriteltäessä hoitotuki lasketaan asiakkaan tuloksi, mutta asumistukea ei. Vuokrasopimuksen allekirjoittamisen jälkeen asuk kaan/ omaisen haettava hoitotukea sekä asumistukea Kela:sta. Li säk si asukas/ omainen huolehtii muuttoilmoituksen tekemisestä pos tiin/maist raat tiin 7 vrk:n kuluessa muutosta. Lisätiedot: vammaistyön johtaja, vt. vanhustyön johtaja Leila Haakana p. 050 383 9703. Hyvinvointilautakunta päättää Himminkodon tehostetun pal ve lu asu mi sen osalta: 1) Himminkodon tehostetun palveluasumisen pitkäaikainen asia kas-
mak su määritellään ensin vähentämällä bruttotuloista lain mukainen tu lo ra ja ja laskemalla jäljellejäävästä osuudesta 35 %. Tätä maksua ni mi te tään palvelumaksuksi. 2) Himminkodon tehostetun palveluasumisen lyhytaikainen asia kasmak su on 35 euroa/vrk. Mikäli asiakas käy säännöllisesti ns. jak sohoi dos sa vähintään 14 vrk/kk Himminkodossa, maksu on 17,90 euroa/vrk. 3) Himminkodon neliövuokra on 21,45 euroa/neliö. Yksiön kuu kau sivuok ra on 386-472 euroa/kk. Kaksion kuukausivuokra on 650 euroa (koh tuul lis te taan neliöiden mukaan laskettua vuokraa). Mikäli asukkaat jakavat huoneen, vuokra voidaan puolittaa. Sähkö ja vesi si sälty vät vuokraan. 4) Himminkodon ateriapäivän hinta on 11,70 euroa. 5) Himminkodon yleisten tilojen ja asukashuoneiden siivous kuuluu koh dan 1 mukaiseen palvelumaksuun, erillistä maksua ei peritä siivouk ses ta. 6) Himminkodon pyykkihuolto kuuluu kohdan 1 mukaiseen pal ve lumak suun. Mikäli omainen haluaa pestä asukkaan omia vaatteita (ei kos ke liinavaatteita ja pyyhkeitä), kohdan 1 mukaisesta pal ve lu maksus ta voidaan tehdä 5 euron vähennys/viikko. Yhteensä vähennys pal ve lu mak sus ta voi olla 20 euroa/kk. 7) Pitkäaikaisen asiakasmaksun maksuvapautusta tai -alennusta pitää ha kea erikseen. Tarvittaessa asiakkaalle voidaan tehdä mak su kyvyn varmistamiseksi maksuvaralaskelma. Maksualennusta tai -vapau tus ta ei myönnetä, mikäli asiakkaalla on säästöjä 3 500 tai enem män. Täytäntöönpano: tpm vt. vanhustyön johtaja Leila Haakana Keskustelun aikana jäsen Jarkko Lahtinen esitti, että päätösehdotuksen koh das ta 7 poistetaan lause: Maksualennusta tai -vapautusta ei myön ne tä, mikäli asiakkaalla on säästöjä 3 500 tai enemmän. Esitystä ei kan na tet tu, joten se raukesi. Päätös Hyvinvointilautakunta hyväksyi ehdotuksen.