TBC-programmet. Rauni Ruohonen överläkare Filha

Samankaltaiset tiedostot
TB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

TB ohjelman esittely. Rauni Ruohonen ylilääkäri Filha ry

Lääkeresistentti tuberkuloosi. Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka

Kuka Suomessa sairastuu tuberkuloosiin tulevaisuuden uhkakuvat. Pekka Saarelainen Keuhkosairauksien erikoislääkäri

Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa

Tuberkuloosin hoito erityisryhmillä. Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala

Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS

Herkän ja lääkeresistentin tuberkuloosin hoito. Tuula Vasankari

TUBERKULOOSIN RISKIRYHMÄT JA NIIHIN KOHDISTUVAT TOIMET - ALUEKATSAUS

Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

Hoidon asiantuntijaryhmän terveiset, potilastapauksia. Riitta Erkinjuntti-Pekkanen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri, KYS

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS

Tuberkuloositartunnan torjunta laitosolosuhteissa ja kotona. Sirkku Grierson TtM, Projektipäällikkö, Filha ry

TUBERKULOOSIDIAGNOSTIIKKA. Eija Nieminen Keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri Ylilääkäri Satakunnan keskussairaalan keuhkoyksikkö

Latentin tuberkuloosi-infektion diagnostiikka ja hoito

Laitosaltistumiset ja epidemiat miten toimitaan? Juha Salonen Sisätautiklinikka Päijät-Hämeen keskussairaala

Tuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP

Tuberkuloosin kliininen kuva ja hoito. LT Jouni Hedman keuhkosairauksien ylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö

TUBERKULOOSIN TARTUNNANJÄLJITYKSEN UUSI OHJEISTUS MIKÄ MUUTTUU?

Vastauksia tuberkuloosihoitajan ongelmiin. Merja Laitala TB asiantuntijahoitaja keuhkosairauksien klinikka / KEI

Tuberkuloosin laboratoriotestien käytön lyhyt kertauskurssi

Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli

PSHP:n tuberkuloositoimintaohjelma. sh Merja Laitala TAYS, keuhkosairauksien vastuuyksikkö

MDR-tuberkuloosi. inf el Pia Kivelä HUS, Infektiosairauksien klinikka INTO-päivät

Tuberkuloosin perusterveydenhuollon hoitoketju Etelä-Pohjanmaalla

Ajankohtaista tuberkuloosin toteamisesta ja kontaktiselvityksestä Th. Hanna Aaltonen Keuhkopkl, Tyks

Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla

Suomen tuberkuloositilanne. Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet

Rajajokisopimus Suomen ja Ruotsin välillä

Tuberkuloosi lisääntyvä ongelma. Shirley Johnson, keu el OYS, Medisiininen tulosalue, SIKEVA

Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu?

PAKKAUSSELOSTE 1. MITÄ NORFLEX INJEKTIONESTE ON JA MIHIN SITÄ KÄYTETÄÄN

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

Miksi puhua tuberkuloosista? Tuberkuloosi maailmalla. Tuberkuloositartunta. Tuberkuloosi meillä ja maailmalla

TUBERKULOOSIN KONTAKTISELVITYSOHJEET

PAKKAUSSELOSTE 1. MYYNTILUVAN HALTIJAN NIMI JA OSOITE SEKÄ ERÄN VAPAUTTAMISESTA VASTAAVAN VALMISTAJAN NIMI JA OSOITE EUROOPAN TALOUSALUEELLA, JOS ERI

Älä käytä Acloviriä Valmistetta ei tule käyttää jos potilas on yliherkkä asikloviirille tai valmisteen apuaineille.

ANVISNING VID BESTÄLLNING AV ULTRALJUDSUNDERSÖKNING AV NEDRE BUKEN (njurvägar, prostata, abscesser)

Ketoconazol Sandoz Shampoo 20 mg/g

Immunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi. Ville Valtonen professori, ylilääkäri HYKS, sisätaudit, infektiosairauksien klinikka, HUS

Tuberkuloosi. Suomessa tauti harvinaistuu ja haasteet muuttuvat. Tuberkuloosi voi hyvin

Viimeiset päivitykset: VALTAKUNNALLISEN TUBERKULOOSI OHJELMAN PÄIVITYS

Scheriproct Neo peräpuikko

Tuberkuloosin tartunnanjäljityksen uudet ohjeet

PAKKAUSSELOSTE 1. MITÄ NASO-RATIOPHARM NENÄSUMUTE ON JA MIHIN SITÄ KÄYTETÄÄN

Dermovat scalp 0,5 mg/ml liuos iholle Klobetasolipropionaatti

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan ja hoitoon

Tartuntatautilain pykäliä tuberkuloosin näkökulmasta

Valvottu lääkehoitotuettu hoito kaikille TB potilaille

Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia

Eduskunnan puhemiehelle

TB-lääkehoidon nykysuuntalinjat. Tuula Vasankarin muotoilemana Kari Liipon slaideista

Eduskunnan puhemiehelle

Eduskunnan puhemiehelle

Tuberkuloosin diagnostiikka

Mot starkare tvåspråkighet i stadens service Kohti vahvempaa kaksikielisyyttä kaupungin palveluissa

Työtehtäviin liittyy lisääntynyt riski saada tuberkuloositartunta (taulukko 1)

Lasten tuberkuloosi ja sen ehkäisy. Eeva Salo Koulutuspäivä LPR

Polttopisteessä tuberkuloosi kehityskulkuja Petri Ruutu, emeritusprofessori Terveysturvallisuus osasto, THL


Tuberkuloosi tutuksi. Koulutuspäivä vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto Sirkku Grierson / Filha Rauni Ruohonen / Filha

Tutkinnon suorittaneet, osuus 15 v täyttäneistä - Personer med examen, andel av 15 år fyllda, LOHJA - LOJO

PAKKAUSSELOSTE. Axilur vet 250 mg tabletti

PAKKAUSSELOSTE. Kaliumkloridi

Kommunal verksamhet och service nu på finska! Kunnallista toimintaa ja palveluita nyt myös suomeksi! Trosa kommun del i det finska förvaltningsområdet

Eduskunnan puhemiehelle

PAKKAUSSELOSTE. Addex-Natriumklorid 235 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Natriumkloridi

Kirkkonummen kunnan kuntalaiskysely / Kyrkslätts kommuns kommuninvånarenkät

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka

Eduskunnan puhemiehelle

Zopinox 3,75 mg tabletti

Talousarvio & taloussuunnitelma 2016 Terveydenhuolto. Paraisten kaupunki TERVEYDENHUOLTO

KONTAKTISELVITYS ERIKOISSAIRAANHOIDON NÄKÖKULMASTAKULMASTA. Ilkka Salmi

Riskiryhmiin kohdistuva tuberkuloosin torjunta

Eduskunnan puhemiehelle

Eduskunnan puhemiehelle

Eduskunnan puhemiehelle

BCG-rokotusohjelman muutos. Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos

Turvapaikanhakija on henkilö, joka pyytää suojaa ja oleskeluoikeutta maahan saapuessaan.

PAKKAUSSELOSTE. Glucosamin Orion 400 mg tabletti, kalvopäällysteinen Glukosamiini

Vähittäismarkkinat hankkeen tilanne. NBS Workshop Antti Paananen

Tietojen keruu kontaktikartoituksessa Tiina Kaisla

Loratadin ratiopharm 10 mg tabletti

SUOMEN IVF-TILASTOT FINLANDS IVF-STATISTIK FINNISH IVF STATISTICS Taulukot/Tabeller/Tables:

Eduskunnan puhemiehelle

Eduskunnan puhemiehelle

VALITSIJAYHDISTYKSEN PERUSTAMISASIAKIRJA STIFTELSEURKUND FÖR VALMANSFÖRENING

Tuberkuloosiohjelma 2013

Eduskunnan puhemiehelle

Tuberkuloosi työterveyshuollossa

PRISLISTA FÖR FÖRSÄLJNING AV HÄLSOCENTRALTJÄNSTER FÖR ÅR 2014

Transkriptio:

TBC-programmet Rauni Ruohonen överläkare Filha

Varför ett nationellt program? Tuberkulos är en allvarlig infektionssjukdom som smittar via luften. Samhället bär ansvaret för att förhindra sjukdomens uppkomst, inte patienten.

Varför ett nationellt program? Behov av gemensam praxis för prevention och behandling i hela landet.

Fördelningen av TBC-mediciner i olika behandlingsscheman A 250 200 150 100 50 INH PZA RMP C 60 50 40 30 20 10 INH PZA RMP EMB SM B 0 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 INH PZA RMP EMB M 0 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 INH PZA RMP EMB SM OFL 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Varför ett nationellt program? Samlade riktlinjer underlättar informationssökning Ett praktiskt verktyg för behandling och prevention av TBC Ersätter inte läroböcker

Innehåll Aktuell information om TBC-situationen i Finland och övriga världen. Webblänkar till nationella och internationella register Hur preventionsarbetet är organiserat, hur ansvaret är fördelat samt aktuella lagar och förordningar

TBC-diagnostik Innehåll

Basala undersökningar: Anamnes och klinisk undersökning Lungröntgen TBC-färgning och -odling av upphostningsprov x 3 Blodbild, leverprov, HIV-ak efter behov Tuberkulinprov vid behov Undersökningar i specialfall: Bronkoskopi Biopsier Krävande bilddiagnostik, t.ex. HRCT genduplikationstest av upphostningar och snabbtest av läkemedelsresistens

Innehåll Behandling och uppföljning av TBC Behandling av latent TBC

Slopat läkemedel Intensivbehandling Fortsatt behandling Hela behandlingen PZA INH, RIF, EMB 2 mån. INH, RIF 7 mån. 9 mån. RIF INH, PZA, EMB 2 mån.inh, EMB 10-16 mån. 12-18 mån. INH RIF, PZA, EMB 2 mån. RIF, EMB 10 mån. 12 mån. INH isoniazid, RIF rifampisin, PZA pyraziniamid,emb etambutol

Läkemedel Medicinering och styrka Dosering (maximidos) Viktiga biverkningar Amikasiini 1 injektioneste 250 mg/ml 15 mg/kg/pv (1000 mg) Korva- ja munuaistoksisuus Kanamysiini 1, 2 im tai iv yleensä x 1 /pv 2-4 kk sitten Kapreomysiini 1, 2 x 3-5 /vk Etionamidi 2 tablett 250 mg 15-20 mg/kg/pv (1000 mg) Metallin maku, vatsavaivat, yleensä 500-750 mg /pv oksentelu, hallusinaatiot, jaettuna 1-2 annokseen depressio, hepatiitti Levofloksasiini tablett 250 mg, 500 mg 500 mg x 1-2 /pv (1000 mg) Vatsavaivat, jännetulehdus, Ofloksasiini tablett 200 mg 600-800 mg/pv ihottuma, huimaus, kouristukset Moksifloksasiini tabletti 400 mg 400 mg x 1/pv (400 mg) Sykloseriini kapseli 250 mg 10-15 mg/kg/pv (1000 mg) Neurotoksisuus: päänsärky, yleensä 500-750 mg /pv psykoosi, kouristukset jaettuna kahteen annokseen PAS 2 (p-amino- granulat 4g / pussi 8-12 g /pv (12 g) Vatsavaivat, hepatiitti, salisyylihappo) yleensä 4-6 g x 2 /pv kilpirauhasen vajaatoiminta Rifabutiini 3 kapseli 150 mg 5 mg/kg (300-600 mg) Maksaentsyymiarvojen nousu, hepatiitti, uveiitti, neutropenia 1 Amikasiini ja kanamysiini ristireagoivat keskenään, streptomysiini ja kapreomysiini eivät ristiregoi muiden aminoglykosidien kanssa 2 Erityislupavalmiste 3 Käytetään pääasiassa rifampisiinin tilalla, jos potilas ei siedä rifampisiinia, tai jos potilaalla on lääkitys HIV-infektioon

Tutkimus Ennen 6kk / hoitoa 2vk 1kk 2kk 3kk 4kk 5kk hoidon lopetus Oireet, kliininen tutkimus x x x x x x Paino x x x x Verikokeet ALAT, AFOS, Bil, Krea, PVK, La, CRP, HIV-va 1 x ALAT, Bil, PVK, (CRP, La jos koholla) x x x x Yskösten TB-värjäys ja -viljely x 3 x x (x) 2 x (x) 3 x Keuhkojen röntgenkuvaus x x (x) 4 x Näön tarkkuus ja värinäkö (EMB) x x x x 5 U-INH potilailta, joiden lääkehoitoa ei anneta valvotusti x x x x

Förbättring Behandlingen slutförd Misslyckad behandling Död Avbruten behandling Förflyttning Fortsatt behandling Inga uppgifter Patienten får komplett medicinering och upphostningsproven är negativa i åtminstone en undersökning och i slutet av undersökningarna. Patienten får komplett medicinering, men bakteriologisk verifiering saknas. Odling av upphostningar fortsatt positiv eller blir positiv efter fem månaders medicinering. Patienten dör innan medicineringen påbörjats eller under medicineringen. Medicineringen avbryts för åtminstone två månader. Patienten flyttas till en annan avdelning och resultatet av behandlingen är okänt. Behandlingenfortsätter efter ett uppehåll på 12 månader. Det finns inget resultat (patienten har fallit ur undersökningen.)

Behandling av latent TBC-infektion efter TBC-exponering? Barn under 16 år Personer med nedsatt immunförsvar Nyfödda barn till mödrar med TBC

Innehåll TBC-prevention inom riskgrupper

Toiminta Kohderyhmä Toteutus Seulonta Värjäyspositiivisen potilaan lähikontaktit Kontaktiselvitykset Maahantulijat suuren ilmaantuvuuden maista 1 Maahantulotarkastukset Jatkoseuranta 3 : rtg-kuvaus 6 ja 12 kk 75 vuotta täyttäneet Rtg-kuvaus pitkäaikaisen laitoshoidon alussa Työssään tuberkuloosille altistuvat Määräaikaistarkastukset pitkäaikaisesti TB potilaita hoitaville Asunnottomat (päihdeongelmaiset) Aktiivinen oirekysely, herkästi rtg-kuvaus ja ysköstutkimukset Päihteiden suurkuluttajat Epidemiaselvitykset tarvittaessa Valvottu lääkehoito Päihdeongelmaiset, asunnottomat, mielenterveys- Tehtävään koulutettu henkilö valvoo, että ongelmaiset, muistamattomat, iäkkäät henkilöt, potilas nielee jokaisen lääkeannoksen. lapset, maahanmuuttajat Monilääkeresistenttiä tuberkuloosia sairastavat BCG-rokotukset Katso osio 10. BCG-rokotus Katso osio. 10 BCG-rokotus LTBI:n hoito Värjäyspositiivisen potilaan lähikontakteista lapset Lääkehoito (INH) 6-9 kk ja henkilöt, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Elinsiirtopotilaat Lääkehoitoharkinta (INH) 9-12 kk TNF-salpaajalääkitystä saavat reumapotilaat Lääkehoitoharkinta (INH) 6-9 kk

Innehåll BCG-vaccinering Kontaktutredning

Lähde: Ilmi Rönnemaa

Avläsning av tuberkulinprov hos symtonfria TBC-utsatta barn (< 16 år) och fortsatta åtgärder Kokeen tulos (induraation läpimitta) BCG-rokotuksen saanut lapsi Lapsi ei ole saanut BCG-rokotusta <5 mm Tuberkuliinikoe uusitaan 3 kk kuluttua. Tulos < 10 mm Jatkoseuranta Tulos > 10 mm Aktiivin tuberkuloosin selvitys. Jos tautia ei todeta, aloitetaan LTBI:n hoito.¹ Aloitetaan latentin tuberkuloosi-infektion hoito, tuberkuliinikoe uusitaan 3 kk kuluttua. Tulos < 5 mm Hoidon lopetus, alle 7-vuotiaille annetaan BCG-rokotus ja järjestetään jatkoseuranta. Tulos <5 mm Hoito jatkuu yhteensä 6 kk. 5-9 mm Tuberkuliinikoe uusitaan 3 kk kuluttua. Tulos suurentunut < 5 mm Jatkoseuranta Tulos suurentunut >5 mm Aktiivin tuberkuloosin selvitys. Jos tautia ei todeta, aloitetaan LTBI:n hoito.¹ Aktiivin tuberkuloosin selvitys. Jos tautia ei todeta, aloitetaan LTBI:n hoito.¹ >10 mm Aktiivin tuberkuloosin selvitys. Jos tautia ei todeta, aloitetaan LTBI:n hoito.¹ Aktiivin tuberkuloosin selvitys. Jos tautia ei todeta, aloitetaan LTBI:n hoito.¹

Innehåll Sjukhusets åtgärder för att kontrollera eventuell TBC-infektion

Taulukko 38. Tuberkuloosipotilaiden eristyksen perus- ja erityistaso. Perustaso Erityistaso Hoidettavat Todetut ja epäillyt värjäyspositiiviset Todetut ja epäillyt värjäyspositiiviset potilaat lääkeherkkää tuberkuloosia lääkeherkkää ja MDR-tuberkuloosia sairastavat potilaat sairastavat potilaat Tilat Yhden hengen huone, jossa on Yhden hengen huone, jossa on sulkutila, WC- ja suihkutila. sulkutila, WC- ja suihkutila. Tekniset Erillinen ilmanvaihtojärjestelmä Erillinen ilmanvaihtojärjestelmä vaatimukset Ilmanvaihto 6 kertaa tunnissa, Ilmanvaihto 6-12 kertaa tunnissa, uusissa tiloissa 12 kertaa tunnissa uusissa tiloissa 12 kertaa tunnissa Alipaineistus Hengityksen- Henkilökunta käyttää hengityksen- Henkilökunta käyttää hengityksensuojaimet suojaimia (FFP3 tai FFP2). suojaimia (FFP3 tai FFP2). 1 Vierailut Sallittu kaikille lähikontakteille. Sallittu aikuisille lähikontakteille. 2 Vierailijat käyttävät hengityksensuojaimia (FFP3). 2 1 MDR-tuberkuloosipotilaan hoidossa käytetään aina FFP3-suojainta. 2 Voimassa, kun eristyspotilas sairastaa MDR-tuberkuloosia.

Innehåll TBC-prevention på andra institutioner

Figur 14. Vårdkedja för TBC-patienter på fängelser Förflyttning till behandling Fängelse Misstake om TBC, i synnerhet vid misstanke om läkemedelsresistent infektion Färgn.+ Färgn.- Sjukvårdsdistrikt, specialsj.v.sdistrikt Fängelsesjukhus Vårdansvar Förflyttning till fängelsesjukhus p.g.a. ordningsproblem eller förlängd behandling Frisläppning Nytt vårdansvar efter frisläppning Civilt liv Sjukvårdsdistrikt, specialsj.v.distrikt på bostadsorten SHP sairaanhoitopiiri ESH erikoissairaanhoito

Innehåll Information och utbildning Uppföljning och undersökning

Valtakunnallisen tartuntatautirekisterin Mikrobiologian laboratorio ilmoitettava mikrobilöydös mikrobikanta tt-ilmoitus tiedonkulku muistutus ilmoittamisesta Sairaanhoitopiiri Alueellinen tt-rekisteri Hoitava lääkäri tt-ilmoitus taudista epätäydellisin tunnistein Tt-rekisterin kantakokoelma salattu www-etäkäyttö Valtakunnallinen tt-rekisteri Terveyskeskus Väestörekisteri

Figur 43. Målen för uppföljning av TBC 1. Snabbt lokalisera infektioner som kräver behandling och prevention. 2. Vidta omedelbara åtgärder, t.ex. kontaktspårning. 3. Identifiera s.k. miniepidemier, fluktuationer och särskilda drag i TBC-fallen (t.ex. resistens). 4. Registrera högriskgrupper inom befolkningen. 5. Bedöma effekten av preventiva åtgärder och identifiera de områden där det behövs ytterligare åtgärder eller undersökningar. 6. Bedöma sjukdomens incidens och mortalitet.

Figur 45. Behov av undersökningar inom TBC-programmet och uppföljning av resultaten Uppföljning av behandlingsresultat Identifiering av riskgrupper Undersökning av fördröjd diagnos Bedöming av effekten hos enskilda preventiva åtgärder Antalet latenta TBC-infektioner och behandlingsresultat

Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteiskunnassa Terveydenhuollon viive Potilaan viive Tartuntavaarallinen Altistuminen Latentti tuberkuloosi -infektio (LTBI) 30% tuberkuloosi Tartuntavaaraton Kuolema tuberkuloosi

Väestövalistus Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteiskunnassa Varhainen dg Tehokas lääkehoito Kontaktijäljitykset Terveydenhuollon viive Potilaan viive LTBI hoito Tartuntavaarallinen Altistuminen Latentti tuberkuloosi -infektio (LTBI) tuberkuloosi Tartuntavaaraton Kuolema tuberkuloosi BCG rokotus

Riskiryhmätoimet Väestövalistus Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteiskunnassa Varhainen dg Tehokas lääkehoito Kontaktijäljitykset Tartunnantorjunta sairaaloissa ja laitoksissa LTBI hoito Terveydenhuollon viive Potilaan viive Tartuntavaarallinen Altistuminen Latentti tuberkuloosi -infektio (LTBI) tuberkuloosi Tartuntavaaraton Kuolema tuberkuloosi Riskiryhmien BCG rokotus

Torjuntatoimien tehon seurantajärjestelmä Riskiryhmätoimet Väestövalistus Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteiskunnassa Varhainen dg Tehokas lääkehoito Kontaktijäljitykset Tartunnantorjunta sairaaloissa LTBI hoito Terveydenhuollon viive Potilaan viive Tartuntavaarallinen Altistuminen Latentti tuberkuloosi -infektio (LTBI) tuberkuloosi Tartuntavaaraton Kuolema tuberkuloosi Riskiryhmien BCG rokotus