MUNUAISENSIIRTOPOTILAAN ONGELMIA

Samankaltaiset tiedostot
Elinsiirretyn lapsen anestesia

Elinsiirteen saaneen potilaan anestesia. Anestesiakurssi, Tampere Sami Soljanlahti, EL HUS/ATeK, Meilahden sairaala

TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta

HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO

Lasten elinsiirrot. Hannu Jalanko HYKS Lastenklinikka

KEUHKONSIIRROT ELINSIIRTOKOORDINAATTORI SINI PUPUTTI HYKS, MEILAHDEN SAIRAALA, SYDÄN-JA KEUHKOKESKUS

MUNUAISENSIIRTOON LÄHDETTÄESSÄ

OMAISLUOVUTUS OHJE MUNUAISLUOVUTTAJALLE.

Elinsiirtopotilas perusterveydenhuollossa

IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

Tekonivelinfektiot Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Diabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.

Haasteet elinsiirroissa

Elinsiirtopotilaiden infektiot ja rokotteet. Elinsiirtopotilaiden Infektiot

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Diabetes (sokeritauti)

UUDELLA MUNUAISELLA UUTEEN ELÄMÄÄN

Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere

CORTIMENT -LÄÄKITYKSESI

Opas Tietoja potilaille

Elinsiirtopotilas perusterveydenhuollossa

POTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä

XELJANZ-HOITOA SAAVILLE HENKILÖILLE

Geenimonistus -ongelmia

Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala

6.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä ja jakaumasta (epidemiologiasta)

Sinulle, joka odotat munuaisensiirtoa

PD-hoidon komplikaatiot

Sydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta

Tartuntatautilaki 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi (voimaan )

Mikä on valtimotauti?

Sydän- ja keuhkonsiirtopotilaan kotihoito-ohje

Ritva Kaikkonen Animagi Hevosklinikka Oulu Killeri

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio

Valtimotaudin ABC 2016

Henoch-Schönleinin purppura (HSP)

VALMISTEYHTEENVETO. Apuaine, jonka vaikutus tunnetaan: Tämä lääke sisältää natriumia noin 1,13 mmol (tai 26 mg) per injektiopullo.

Hyvä tietää RoActemra

INFEKTIOIDEN SEURANTA- MÄÄRITELMÄT PITKÄAIKAIS- HOITOLAITOKSISSA

VASTA-AIHEET (kts. tarkemmin Terveysportti Duodecim lääketietokanta )

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Olmesartan medoxomil STADA , Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus. 1. Urticaria pigmentosa

TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?

TUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus

Immunosuppressiivisten. lääkeaineiden analytiikka MS:lla. Outi Itkonen sairaalakemisti, dos. Erikoiskemian prosessivastaava HUSLAB 10.2.

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Certican , Versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää valasikloviirihydrokloridia (hydraatti) vastaten valasikloviiria 500 mg.

Suutaudit 4 Virusinfektiot

Sydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta

Psoriaasin uudet hoidot

Syöpäpotilaan luunhoito

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

Vuosiraportti Suomen munuaistautirekisteri. Munuaisensiirtopotilaiden kuolleisuus. Aktiivihoitopotilaiden kuolleisuus diagnoosiryhmittäin

Opas. munuaisen luovuttajalle

BI4 IHMISEN BIOLOGIA

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

Nuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS

-LEHTI. Antti Sommelo pelaa Tikkurilan Palloseuran 04-syntyneiden poikien joukkueessa.

Liite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle

Tukos dabigatraanihoidon aikana

Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito

LASTEN MUNUAISSIIRRON JÄL- KEINEN HOITOTYÖ ELINSIIRTO- YKSIKÖSSÄ

Vesirokkorokotukset vihdoinkin lasten rokotusohjelmaan

ALL2000_Amendment_2014

Perinnöllinen välimerenkuume

Laajempi, erityisesti diabeetikkoa huomioiva terveys- ja hoitosuunnitelma fraasi ja ohje

C-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ

Miten Truvadaa otetaan

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN

HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA

Erittäminen. Nestetasapaino, pahoinvointi, nenämahaletku, dialyysi

Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa

Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta

VALMISTEYHTEENVETO. Usein toistuvien vakavien genitaaliherpes-infektioiden ehkäisy immuunikompetenteilla potilailla.

HSV- ja VZV-keratiitit

Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS

HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää valasikloviirihydrokloridia vastaten 500 mg valasikloviiria. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1.

Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio

WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA

Lääkkeen vaikutukset. Lääkemuodot ja antotavat

Myfenax-hoito tulisi aloittaa ja ylläpitohoito toteuttaa elimensiirtoihin perehtyneen erikoislääkärin toimesta.

Symbicort Turbuhaler. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala

Yleispatologia Johdanto

PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti

TÄRKEÄÄ MUNUAISTURVALLISUUSTIETOA VIREADIN KÄYTÖSTÄ

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO LEVOMEPROMAZINE ORION 5 MG, 25 MG, 50 MG JA 100 MG TABLETTI (LEVOMEPROMATSIINIMALEAATTI) ORION OYJ

LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.

HAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO

Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi

Transkriptio:

MUNUAISENSIIRTOPOTILAAN ONGELMIA Keski-Suomen munuaiskoulutus 4.12.2018 Nefrologi Pirkko-Liisa Ilola-Puodinketo Sisältö Yleistä Hyljinnänestolääkitys Mekaaniset ongelmat siirron jälkeen Siirteen hyljintä Infektiot Sydän-verisuoni- ja metaboliset ongelmat Muita ongelmia Pahanlaatuiset kasvaimet Munuaistaudin uusiminen munuaissiirteessä 1

Munuaisensiirtopotilaan seuranta Elinsiirrot HUS:ssa elinsiirtoyksikössä Siirtyminen K-SKS:aan 1-3 vi leikkauksesta Kontrollit Alkuun 1-2p välein Vähitellen harvennetaan 1vi 2kk välein Labrat Krea tärkein Yleistila, RR, paino, turvotukset Virtsamäärä? Infektion merkkejä? Verensokerit? > 2v siirrosta kontrollit 3 kk välein loppuelämän Hyljinnänestolääkitys Estää omien valkosolujen hyökkäyksen siirrännäisen vieraita kudoksia vastaan Ilman näitä lääkkeitä siirre ei säily toimintakykyisenä Elinikäinen lääkitys ja ei saa keskeyttää Huonokuntoiselle potilaalle annetaan tarvittaessa nenämahaletkuun tai iv-muodossa 3 lääkkeen yhdistelmä Kortisoni + kalsineuriini-inhibiittori + antimetaboliitti Kortisoni Metyyliprednisoloni (Medrol /Solomet ) alenevin annoksin 9-12 kk siirrosta Joillekin jätetään pysyvästi pieni annos 2-4 mg Annostellaan 1x /vrk Aamuisin 2

Hyljinnänestolääkitys Kalsineuriini-inhibiittori Siklosporiini (Sandimmun Neoral ) tai takrolimuusi (Prograf /Advagraf ) Annostus suunnitellaan lääkkeen jäännöspitoisuus (0-pitoisuus) mittausten perusteella B-Cya, B-Tacro Sandimmun tai Prograf Annostellaan 2x /vrk ja 12h välein» Aamulla ja illalla Advagraf Pitkävaikutteinen takrolimuusi Annostellaan 1x /vrk» aamuisin Antimetaboliitti Mykofenolaattimofetiili (Cellcept ) tai mykofenolihappo (Myfortic ) tai atsatiopriini (Azamun /Imurel ) Annostellaan 2x /vrk ja 12h välein Aamulla ja illalla Mekaaniset ongelmat munuaisensiirtoleikkauksen jälkeen Verisuonikomplikaatiot munuaissiirteen laskimo- tai valtimotukos Munuaissiirteen valtimon ahtautuminen Urologiset komplikaatiot Virtsan vuoto Virtsanjohtimen ahtauma Imusuoniston vauriot 3

Hyljintä Akuutti hyljintä 15-20%:lla, tav. 3 kk sisällä siirrosta Riskitekijöitä Huono kudossopivuus tai immunisoitunut potilas Hyljinnänestolääkityksen riittämättömyys Imeytyvyys-, yhteisvaikutus- tai hoitomyöntyvyysongelma cytomegalo- tai polyoomavirusinfektio Taudinkuva Usein oireet lievät P-krea Virtsamäärät, siirteen turpoaminen ja arkuus, lämmön nousu Diagnoosi UÄ ja siirteen koepala Hoito Kortisoni iv 5p ja hyljinnänestolääkityksen tehostus Hyljintä Krooninen hyljintä Immunologiset ja ei-immunologiset tekijät Riskitekijöitä Pitkä kylmäiskemia-aika munuaisensiirrossa Viivästynyt siirteen käynnistyminen Vajavainen vaste akuutin hyljinnän hoitoon Nefrotoksiset lääkkeet luovuttajan korkea ikä Taudinkuva P-krea hiipien, valkuaisvirtsaisuus Hoito??? Hyljinnänestolääkityksen tehostus ei auta Yleinen munuaisten vajaatoiminnan riskitekijöiden hyvä hoito 4

Infektiot Suurin riski ensimmäisenä vuotena siirron jälkeen Hyljinnänestolääkitys voimakkaimmillaan Altistaa infektioille Voivat olla nopeasti eteneviä ja henkeä uhkaavia Sepsikset, keuhkokuumeet Pneumokokki-rokotus kertaalleen ennen siirtoon menoa Taudinaiheuttajat voivat olla epätyypillisiä Lämmön ja CRP:n nousu voi olla vähäistä vaikeassakin infektiossa Hyljinnänestolääkitys vaimentaa elimistön tulehdusreaktiota Infektiot Hyljinnänestolääkitys altistaa erityisesti Virusinfektiolle Respiratoriset virukset Influenssarokotus vuosittain tärkeää Herpesvirukset Sytomegalo- (CMV), herpes simplex- (HSV), Ebstein Barr- (EBV) ja varicella zoster-(vzv) virus Valgansikloviiri-estolääkitys 6 kk siirron jälkeen Jos luovuttaja sairastanut CMV-infektion ja saaja ei Vesirokko-rokotus ennen siirtoa» Jos ei ole sairastanut vesirokkoa polyoomavirus Epätyypillisille sieni- ja bakteeri-infektiolle Pneumocystis jirovecii Voi aiheuttaa vaikean keuhkokuumeen Sulfa-trimetopriimi-estolääkitys 6 kk siirron jälkeen» Estää samalla myös virtsatieinfektiota Listeria 5

Sydän-verisuoni- ja metaboliset ongelmat Verenpaine Yleinen ongelma Siklosporiini, takrolimuusi ja kortisoni nostavat verenpainetta Siirrännäisen vajaatoiminta Hoito Elintapaohjaus Verenpainelääkitys Diabetes Kortisoni, siklosporiini ja takrolimuusi ovat diabetogeenisiä 5-15%:lle siirron saaneista uusi diabetes Vanhan diabeteksen tasapaino huononee Hoito Elintapaohjaus Diabeteslääkitys Kortisoniannoksen pienentyessä tasapaino kohentuu Sydän-verisuoni- ja metaboliset ongelmat Painonnousu Yleistä siirron jälkeen Kortisoni lisää ruokahalua Dialyysiajan ruokavaliorajoitusten poistuminen Hoitona elintapaohjaus Hyperlipidemia Kortisoni, siklosporiini ja takrolimuusi huonontavat lipidiarvoja Hoito Elintapaohjaus lipidilääkitys Luusto-ongelmat Osteoporoosi Luuntiheys nopeasti 3-6 kk siirrosta Kortisoni, siklosporiini ja takrolimuusi altistavat Hoito Elintapaohjaus Kalkki-D-vitamiini + osteoporoosilääke Aseptinen luukuolio Voi tulla isoihin niveliin Kortisoni altistaa Hoito kirurginen 6

Muita ongelmia Vatsa-/pohjukaisuolihaava Kortisoni altistaa Happosalpaajaestolääkitys kaikille Toiminnalliset vatsavaivat Mykofenolaattimofetiili altistaa Ihon ohentuminen, mustelmaherkkyys ja akne Kortisoni aiheuttaa Liikakarvoitus, ienhyperplasia Siklosporiini aiheuttaa Syylät Neurologiset ongelmat Vapina, tuntopuutokset, päänsärky Siklosporiini ja takrolimuusi altistaa Hyljinnänestolääkkeiden nefrotoksisuus Siklosporiini ja takrolimuusi Pahanlaatuiset kasvaimet Riski muuhun väestöön verra una Keskimäärin n 3 x riski muuhun väestöön verrattuna 10v siirrosta 10-20%:lla jokin pahanlaatuinen kasvain Ennusteeltaan huonompia muuhun väestöön verrattuna Yleisimpiä ihosyövät Okasolusyöpä ja basaliooma 100 kertainen riski muuhun väestöön verrattuna Myös melanooman riski lisääntynyt Munuaissyövän riski Virusinfektioon liittyvien syöpien riski Imukudoksen pahanlaatuiset kasvaimet Ebstein Barr- virus altistaa Peräaukon seudun, ulkosynnyttimien, kohdunkaulakanavan syövät Papillomavirusinfektio altistaa maksasyöpä Keuhko-, rinta-, paksusuoli- ja eturauhassyövissä vain lievästi tai ei lainkaan lisääntynyt riski 7

Munuaistaudin uusiminen siirteessä Uusiutumisriski ja taudin vaikutus siirteen toimintaan vaihtelee perusmunuaistaudin mukaan Polykystinen munuaistauti ei uusi Diabeettinen nefropatia uusiutuu 100%:lla Etenee kuitenkin hitaasti Loput tältä väliltä Lopuksi Munuaisensiirron jälkeen Ongelmia on Siirteen hyljintä Infektiot Korkea sydän- ja verisuonitautisairastavuus Tärkein kuolinsyy Pahanlaatuiset kasvaimet Mutta potilaan ennuste ja elämänlaatu selvästi parempi, kuin dialyysihoidossa 8