Kotona kaikki hyvin Etelä-Suomen aluehallintoviraston katsaus alueen ajankohtaisiin vanhustenhuollon valvonta-asioihin 14.12.2017
Kanteluasiat (tilanne 20.11.2017) 12 % 1 % 6 % 2 % 11 % 8 % 35 % 1 % 13 % 2 % 1 % 2 % 2 % 2 % 2 % Kasvatus- ja perheneuvonta Kehitysvammaisten erityishuolto Lasten huolto ja tapaamisoikeus Lastensuojelu Lastenvalvojan työ Liikkumista tukevat palvelut / kuljetuspalvelu Mielenterveystyö Omaishoidon tuki Päihdetyö Sosiaalityö Toimeentulotuki Valvotut tapaamiset Vammaispalvelut (pl. liikkumista tukevat palvelut/kuljetuspalvelu) Vanhustenhuolto (pl. liikkumista tukevat palvelut/kuljetuspalvelu) 2 Muu
Valvonta-asiat (tilanne 20.11.2017) 2 % 0 % 8 % 0 % 17 % 0 % 2 % 2 % 57 % 2 % 0 1 % 9 % Kasvatus- ja perheneuvonta Kehitysvammaisten erityishuolto Lasten huolto ja tapaamisoikeus Lastensuojelu Lastenvalvojan työ Liikkumista tukevat palvelut / kuljetuspalvelu Mielenterveystyö Omaishoidon tuki Päihdetyö Sosiaalityö Toimeentulotuki Valvotut tapaamiset 3
Ajankohtaista valvonnassa Kotiin annettavia palveluja koskevat valvonnat ovat lisääntyneet viimeisen vuoden aikana kotona hoidetaan entistä enemmän runsaasti palveluja tarvitsevia henkilöitä kotihoidon resurssit eivät kaikilta osin ole kasvaneet palvelutarpeen ja/tai asiakasmäärän mukana korkeat välittömän työajan tavoitteet mobiilijärjestelmien käyttöönotossa haasteita (työntekijöiden perehdytys, päivittäisen työn suunnittelu, teknologian/yhteyksien ja raportoinnin toimivuus jne.) Kotiin annettavien palvelujen haasteet näkyvät myös aluehallintoviraston työsuojelun vastuualueella. 4
Ajankohtaista valvonnassa Valvontahuomioita kotiin annettavissa palveluissa vuosina 2016-2017 koskien asiakkaan yksityiselämän suojaa, tietosuojan toteutumista, kaltoinkohtelua, tiedon kulkua - teknologian toimivuutta, monipuolisen asiantuntemuksen käyttöä, palvelujen laatua, saatavuutta, sisältöä ja riittävyyttä sekä omavalvonnan toteutumista. 5
Oikeus elämään, henkilökohtaiseen vapauteen ja koskemattomuuteen. Liikkumisvapaus, yksityiselämän suoja ja omaisuuden suoja. Äänioikeus, sananvapaus, kokoontumisvapaus sekä yhdistysvapaus. Perusoikeussuojaa ei ole kytketty tiettyyn ikärajaan tai henkilön oikeustoimikelpoisuuteen Rodullinen, sukupuolellinen ja uskonnollinen yhdenvertaisuus. Taloudelliset, sosiaaliset ja sivistykselliset oikeudet. 6
Yksityiselämän ja yksityisyyden suoja vartijoiden käyttö yöhoitajan tukena tai turvahälytystehtävissä Asiakkaan yksityisyyden suojan piiriin kuuluvia asioita ei saa ilmaista sivullisille. Muita kuin hoitotyöhön osallistuvia työntekijöitä voidaan pitää sosiaalihuollon näkökulmasta sivullisena. Esimerkiksi vartijaa ei voida lukea hoitohenkilökuntaan, eikä heille näin ollen saa ilmaista yksityisyyden suojan piiriin kuuluvia asioita. Päivittäisiä merkintöjä varten osaa asiakkaiden terveydentilaan liittyvistä asiakastiedoista säilytetään asiakkaiden kotona. Vartijan mennessä yksin asiakkaan kotiin, ei voida varmistua siitä, etteikö vartija saisi tietoonsa yksityisyyden suojan piiriin kuuluvia tietoja, jotka eivät hänelle sivullisena kuulu. 7
Yksityiselämän ja yksityisyyden suoja - sosiaalinen media (esim. periscope-lähetykset, Facebook), valokuvat jne. Aluehallintovirasto kehottaa palvelujen tuottajaa keskeyttämään palvelujen tuottajan asiakkaistaan ottamien valokuvien ja suorien videolähetysten julkaisemisen tapauksissa, joissa asiakas ei ole antanut kuviensa julkaisemiseen yksilöityä kirjallista suostumusta. Asiakkaan on tullut myös ymmärtää kuviensa julkaisuun antamansa suostumuksen merkitys. Mikäli asiakkaan tahtoa ei omaisen tai edustajan avulla ole mahdollista selvittää, ei yksityisyyden piiriin kuuluvien tietojen julkaisua tule sallia. Eduskunnan oikeusasiamies on ratkaisussaan (Dnro 1214/4/13) ottanut kantaa muistisairaan oikeudesta yksityisyyteen. Eduskunnan oikeusasiamiehen mukaan on oikeudellisesti jossain määrin epäselvää, voiko muistisairaan henkilön omainen antaa luvan tietojen julkaisemiseen vai onko niin, että lupa voidaan saada ainoastaan henkilöltä itseltään, mikäli hän pystyy sen vielä antamaan. Eduskunnan oikeusasiamies on katsonut, että mikäli henkilön tahtoa ei omaisen avulla ole mahdollista selvittää, tulisi perus- ja ihmisoikeutena turvattua yksityisyyttä suojella, eikä sallia nimen, kuvan ja yksityisyyden piiriin kuuluvien tietojen julkaisemista, ellei julkaisemiseen ole painavia, esimerkiksi rikoslain 24 luvun 8 :ssä tarkoitettuja tai perus- ja ihmisoikeuksien edistämiseen liittyviä syitä. 8
Ostopalvelut ja tietosuoja 9
Ostopalvelut ja tietosuoja sosiaalihuollon palveluissa Kunta palvelujen järjestäjänä vastaa siitä, että palvelu on asianmukaista ja että kuntalaiset ovat yhdenvertaisessa asemassa Palvelujen tuottaja vastaa omalta osaltaan palvelun laadusta myös alihankintana tuotetun palvelun osalta (Laki yksityisistä sosiaalipalveluista 5 2mom) Jos sosiaalipalvelua ostetaan alihankintana, niin alihankintana ostettavan palvelun on täytettävä samat vaatimukset kuin pääpalveluntuottajan (vrt. toimintaedellytykset, laki yksityisistä sosiaalipalveluista 4 ) Tietosuojaan, tietojen luovuttamiseen ja asiakas- ja potilasasiakirjojen asianmukaiseen käsittelyyn kiinnitettävä huomiota; vastuut kirjattava ostopalvelusopimukseen (Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista 25 1 mom) 10
Suojaamisen periaate vs. itsemääräämisoikeus 11
Taloudellisen hyväksikäytön riski Palvelujen tuottaja tehnyt valtakirjan asiakkaan pankkikortin käyttämiseksi tehnyt valtakirjan asiakkaan raha-asioiden hoitamiseksi ostanut muistisairaalta vanhukselta asunto ja vuokrattu asunto takaisin asiakkaalle Mahdollisen taloudellisen hyväksikäytön tutkinta on poliisin tehtävä, sosiaali- ja/tai terveydenhuollon ammattihenkilön tehtävänä on suojata asiakasta mahdollisia oikeudenloukkauksia vastaan. 12
Suojaamisen periaate = oikeus saada suojaa ulkopuolisten tai asiakkaan itsensä aiheuttamia oikeudenloukkauksia vastaan Vanhustensuojeluilmoitus (Vanhuspalvelulaki 25 : sosiaali- tai terveydenhuollon tarpeessa olevasta ilmoitettava asiasta viipymättä kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle viranomaiselle + ilmoitusvelvollisuus terveydenhuollon laitoshoidosta kotiutuessa) Ilmoitusten tekeminen ja niiden käsittely Holhoustoimilain edellyttämä ilmoitus edunvalvonnan tarpeesta, jos asiat --- eivät tule hoidetuksi muulla tavoin (Holhoustoimilaki 8 ja 91 ) Ilmoitustarpeen arviointi Suojaamisessa on kysymys yksilön edusta; päätökset, jotka tehdään henkilön suojaamiseksi, tehdään hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisesti Anna Mäki-Petäjä-Leinonen & Anja Karvonen-Kälkäjä (2017): Vanhuusoikeuden perusteet 13
Kunnan käytettävissä on oltava ikääntyneen väestön hyvinvoinnin, terveyden, toimintakyvyn ja itsenäisen suoriutumisen tukemista sekä iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien sosiaali- ja terveyspalvelujen laadukasta järjestämistä varten riittävästi monipuolista asiantuntemusta. (Vanhuspalvelulaki 10 ) 14
Monipuolinen asiantuntemus 15
Tiedon kulku 16
Kunnan on järjestettävä ikääntyneen väestön sosiaalipalvelut sisällöltään, laadultaan ja laajuudeltaan sellaisina kuin kunnan ikääntyneen väestön hyvinvointi, sosiaalinen turvallisuus ja toimintakyky edellyttävät. Palvelut on järjestettävä niin, että ne ovat kunnan ikääntyneen väestön saatavissa yhdenvertaisesti. (Vanhuspalvelulaki 7 ) Kunnan on järjestettävä iäkkäälle henkilölle laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluja, jotka ovat hänen tarpeisiinsa nähden oikea-aikaisia ja riittäviä. (Vanhuspalvelulaki 13 ) 17
Välittömän työajan tavoite.ei enää oteta huomioon asiakaspaikkojen välisiä siirtymisaikoja. Käynnit on siis suunniteltu aivan peräkkäin, esim. käynti 1; klo 7.15-7.30, käynti 2; 7.30-7.40, jne. Ei tarvinne kertoa, että ei käytännössä onnistu. Välimatkat voi toisinaan olla hyvinkin pitkiä, pahimmillaan ajallisesti 20-30 minuuttia. Asiakaskäynteihin varataan minimaalisesti aikaa, jotta saadaan mahdollisimman paljon asiakaskäyntejä yhtä hoitajaa kohti. Esimerkiksi aamukäyntiin, johon sisältyy aamupalan valmistus, lääkkeiden antaminen, asiakkaan punnitus, sekä verenpaineen mittaus, on varattu aikaa yhteensä 10-15 minuuttia. Edellä mainittuja tehtäviä ei 15 minuutissa pysty tekemään. Joskus työnjakajilta saattaa tulla viesti, että "kentälle" ei saa vielä lähteä, koska aamulla ilmoitettujen sairauslomien vuoksi asiakaspaikkoja tulee kaikille lisää. Myös kirjaaminen on sisällytetty käyntiaikaan..esimerkiksi kaatunut vanhus saatetaan jättää yksin odottamaan ambulanssia, mikäli kyyti on hätäkeskuksessa määritelty kiireettömäksi. Asiakkaita, kun saattaa kullakin hoitajalla olla erityisesti ilta- ja viikonloppuvuorossa esimerkiksi 14-18, jolloin mahdollisesti pariksi kolmeksi tunniksikin venyvä odotus ei millään mahdu mukaan kuvioon jonkun asiakkaan..konkreettinen esimerkki on silmätippojen laitot, joissa asiakkaalla menee kahta eri silmätippaa. Pelkästään kahden eri silmätipan väli tulisi olla 10 minuuttia, mutta koko käyntiin on varattu yhteensä 10 minuuttia. 18
Omavalvonta sosiaalipalveluissa 19
Omavalvonta on riskienhallintaa Omavalvonta pohjautuu riskien arviointiin ja riskien hallintaan kotihoidon mobiilijärjestelmien käyttöönottoon liittyvät riskit tunnistetaan paremmin ja riskeihin varaudutaan ennakolta vaara- ja haittatapahtumien sekä läheltä piti-tilanteiden raportointi on aito osa prosessien laadun kehittämistä henkilökunnan ilmoitusvelvollisuus on kirjattu alle puoleen omavalvontaselvityksen kohteena olleista vanhustenhuollon omavalvontasuunnitelmista (Omavalvonta ympärivuorokautisessa vanhustenhuollossa. Aluehallintoviraston julkaisuja 33/2017.) Omavalvonnan merkitys toiminnan kehittämisessä ja laadun hallinnassa tunnistetaan yhä paremmin; positiivinen vaikutus imagoon 20
Omavalvonta on riskienhallintaa miten teillä on varauduttu? 21
22
Kiitos ja rauhaisaa joulun aikaa! 23