Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 1 (15) HOIDON PORRASTUSOHJE OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN NAISTENTAUTIEN POLIKLINIKALLE LÄHETETTÄVISTÄ POTI- LAISTA Abdomen acuta Voimakas akuutti alavatsakipu päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytysten päivystykseen PID Kohdunulkoinen raskaus Munasarjacysta-ruptuura, -torsio Pitkittynyt tai toistuva alavatsakipu lähete naistentautien poliklinikalle Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden verinen vuoto) Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus Alle 12 raskausviikko ainoastaan runsaasti vuotavista (vuoto kuukautisvuodon kaltainen tai sitä runsaampi) päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen niukasti vuotavat tai vuotamattomat, joissa ei löydy sydänsykettä lähetetään naistentautien poliklinikalle kiireellisellä lähetteellä (1-2 vko) Yli 12 raskausviikko päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen Abortus provocatus eli raskauden keskeytys Alle 12 raskausviikkoa tai jos raskauden kesto epäselvä lähettävä lääkäri tilaa potilaalle ajan puhelimitse tai tekee sähköisen / kirjallisen lähetteen naistentautien poliklinikalle. Hän täyttää raskaudenkeskeytys-lomakkeet AB1 ja AB2 valmiiksi. Yli 12 raskausviikkoa lähettävä lääkäri toimittaa keskeytyslupa-anomuskaavakkeet Valviralle. Potilas tilaa puhelimitse ajan naistentautien poliklinikalle saatuaan kirjallisen päätöksen, jonka hän tuo sairaalaan mukanaan.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 2 (15) Amenorrhoe prim. tai sec. Terveyskeskuksessa raskauskoe S-TSH, S-PRL, S-FSH, S-LH, mahdollisesti progestiinikoe (10 pv ajan keltarauhashormonia vuodon aikaansaattamiseksi) sitten lähete naistentautien poliklinikalle Bartholinitis Akuutti kova kipu päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen Pitkittyneet oireet (infektio tai cysta) lähete (8-30 vrk) naistentautien poliklinikalle Carsinoma -epäily Vulvalla, vaginassa, portiolla, kohdun runko-osassa, munasarjoissa, lantion pohjassa Kiireellinen lähete (1-7 vrk) naistentautien poliklinikalle tai ajan varaaminen poliklinikalta puhelimitse. Anemisoivat, runsaat vuodot pitkittynyt ja /tai runsas vuoto + heikentynyt yleistila päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen muut lähetteet naistentautien poliklinikalle (mahdollinen probet-näyte otettuna vastaus naistentautien poliklinikalle) Condyloma Vulvalla penslaukset terveyskeskuksessa, papa näytteen otto vaginasta ja portiolta hoitoresistentit ja residivoivat condyloomat naistentautien poliklinikalle Portiolla makroskooppisesti tai PAPA:ssa condyloomaepäily - seuranta terveyskeskuksessa ja PAPA kontrolli 12 kk kuluttua, jos silloin lk I, seuraava PAPA kontrolli 12 kk kuluttua Endometriosis lähete naistentautien poliklinikalle
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 3 (15) Hematuria ja dysuria lähete urologian pkl:lle Herpes genitalis Runsasoireinen primääriherpes päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen Vähäiset muutokset ja oireet Asiclovir-lääkitys per os avohoidossa Hirsutismi Lähete naistentautien poliklinikalle HPV jos PAPA:ssa kahdesti ASC-US vähintään 12 ja enintään 24 kk:n aikana - lähete poliklinikalle LSIL alle 30 v. toistuvasti vähintään 6 kk ja enintään 12 kk välein, pkl:lle LSIL yli 30 v., lähete naistentautien poliklinikalle ASC-H, HSIL, AGC-FN, AGC-NOS, syöpäepäilyt naistentautien poliklinikalle Hypermenorrhoe, menometrorrhagia (runsautuneet ja pitkittyneet vuodot) uä-tutkimus terveyskeskuksessa mahdollisuuksien mukaan endometriumpolyyppien ja myomien poissulkemiseksi, lisäksi endometriumbiopsia ja jos niissä ei erityistä - Mirenan asetus jos uä-tutkimuksessa tai endometriumbiopsiassa poikkeavaa - lähete poliklinikalle jos ei uä-mahdollisuutta, lähete suoraan naistentautien poliklinikalle Hyperprolaktinemia S-PRL terveyskeskuksessa kontrolloidusti koholla - lähete sisätaudit / endokrinologia vain amenorrhea + hyperprolaktinemia potilaasta lähete naistentautien poliklinikalle Incontinenssi (virtsainkontinenssi) Urge -incontinenssi antikolinerginen lääkitys postmenopausaalisille paikallinen estrogeenihoito jos yllämainituista hoidosta ei riittävää apua - lähete urologian pkl:lle
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 4 (15) Stress-incontinenssi lieväoireisille lantion pohjan voimisteluohjaus postmenopausaalisille aina paikallinen estrogeenihoito voimakasoireisille lähete naistentautien poliklinikalle IUD (kierukka) jos kierukan poisto tai asetus ei onnistu avohoidossa - lähete naistentautien poliklinikalle. Poisto tehdään kuukautisvuodon aikana. jos tarkoitus vaihtaa uusi kierukka, potilaalle mukaan poliklinikalle uusi IUD useampien käyntien välttämiseksi jos kierukan langat eivät näy, mutta uä-tutkimuksella todetaan IUD:n olevan kohdussa eikä potilaalla oireita, ei tarvita toimenpiteitä Lapsettomuusongelmat erillinen lähete naistentautien poliklinikalle molemmista puolisoista partnerin siemennestetutkimus lähetteeseen mukaan. Partneri voidaan kutsua myös SeKS laboratorioon siemennestetutkimukseen Lapsettomuushoidon perusteet EPSHP:ssa Hoitoon pääsyn indikaatiot ja edellytykset ovat lapsettomuuden kesto yli vuosi yhteisiä lapsia tästä parisuhteesta saa olla yksi (jos 2, ei hoideta) uusioperheessä jommallakummalla ei ole kahta lasta sterilisaation purkuleikkauksia ei tehdä sterilisaatio ei vaikuta IVF-hoitojen määrään nainen tulee olla korkeintaan 40-vuotias. Miehen ehdoton yläikäraja on 65v hoidosta voidaan pidättäytyä jos raskauden todennäköisyys hoidoilla arvioidaan olevan alle 10 % IVF hoitoja annetaan 3. Jos on annettu aikaisempia hoitoja yksityispuolella, arvioidaan raskausennuste ja annettavien hoitojen määrä (yleensä 2-3) lääketieteellisistä syistä, kuten huononevat ovariot tai sperma tai endometrioosi hoito voidaan toteuttaa kiireellisenä Kontraindikaatiot hedelmällisyyshoidolle ovat erittäin vaikeat perussairaudet, jolloin raskaus vaarantaisi äidin terveyden BMI yli 35, onnistuneen laihdutuksen jälkeen hoitoa voidaan harkita, vaikka BMI yli 35 tutkimuksiin voidaan ottaa, jos BMI alle 40 pariskunnan fyysinen ja psyykkinen kapasiteetti lapsen hoitamiseksi selvästi huono 41v tai vanhempia ei hoideta (TAYS:n hoitokriteerien tapaan) molemmilla kaksi lasta aikaisemmasta parisuhteesta, ei hoideta vaikka ei olisi yhteistä lasta
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 5 (15) jos miehellä HIV positiivisuus, voi jatkossa konsultoida hoidon mahdollisuudesta jos jompikumpi on sairastanut B tai C hepatiitin, ja sitten parantunut (nukleiinihapponegatiivinen), voidaan hoidot harkinnan mukaan toteuttaa kun virusmäärä on matala tupakoivaan potilaaseen suhtaudutaan erittäin kielteisesti TAYS:ssa adoptioon ryhdytään, kun lapsettomuushoidot ovat päättyneet. Siksi adoption jälkeen ei yleensä saa lapsettomuushoitoja julkiselta puolelta naispareja ei hoideta (Tays linjauksen mukaisesti) koska kyseessä ei ole lääketieteellisestä syystä johtuva lapsettomuus Toisen lapsen toive: jos pakkaseen on jäänyt aiemmasta hoidosta alkioita, potilas voi soittaa itse lapsettomuuspoliklinikan hoitajalle tarkoitus on, että imetys on lopetettu ja kierto käynnistynyt. Jos taustalla on anovulaatio, voidaan keltarauhashormonikuurilla aikaansaada vuoto ja toteuttaa hoito substituutiokierrolla (estrogeenihoito kp1 alkaen, sähköinen resepti tarvittaessa lapsettomuuspoliklinikalta) hoitaja laittaa puhelimessa saadut oleelliset tiedot GYN-HOI-lehdelle ja tarvittaessa konsultoi lääkäriä pakastealkionsiirtoa edeltävästä mahdollisesta lääkityksestä emme vaadi edeltävää gynekologista tutkimusta. Potilas tutkitaan joka tapauksessa lapsettomuuspoliklinikalla. Hoito perutaan tarvittaessa, jos tutkimuksen yhteydessä tulee esiin jotain poikkeavaa jos pakkasessa ei ole alkioita, tehdään lapsettomuuspoliklinikalle uusi lähete siinä vaiheessa, kun pariskunta sitä toivoo arvioimme lähetteen perusteella, tuleeko pariskunnalle uusi kartoituskäynti vai laitetaanko pariskunta heti lähetteen perusteella uuteen IVF/ICSI-jonoon (esim. jos molemmat munatorvet poistettu, vaikea endometrioosi tai sperma ollut IVF/ ICSI-tasoa) ohjelmoimme vain tarvittaessa sperma-analyysin ennen käyntiä ( esim jos sperma on ollut erittäin huono ja halutaan tarkistaa, että ICSI-hoito vielä onnistuu) kartoituskäynnillä arvioimme, mikä on spontaanin raskauden todennäköisyys ja millä aikataululla hoitoihin lähdetään jos mies on vaihtunut, toimitaan kuten primaarissa infertiliteetissa eli uusi lähete ja aina sperma-analyysi jos ensimmäinen lapsi on syntynyt ilman lapsettomuushoitoja, toimitaan kuten primaarissa infertiliteetissa Laskeumat (cystocele, kohdunlaskeuma, rectocele, enterocele) oireettomat vähäiset laskeumat eivät tarvitse hoitoja oireilevat ja isot laskeumat, jolloin kudosta pullistuu introitukseen tai sen ulkopuolelle - lähete naistentautien poliklinikalle Metrorrhagia postmenopausalis aina lähete naistentautien poliklinikalle
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 6 (15) probet näyte (mikäli mahdollista) avopuolella vastaus naistentautien poliklinikalle runsas vuoto päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytysten päivystykseen Myomat pienet oireettomat myomat - seuranta oireilevat (kipua, vuotohäiriöitä) - lähete naistentautien poliklinikalle kasvavat myomat - aina lähete naistentautien poliklinikalle Polypus canalis cervicis Pienet, vuotamattomat polyypit poisto avohoidossa ja aina PAD Isot polyypit lähete naistentautien poliklinikalle Polypus endometrii lähete naistentautien poliklinikalle tai biopsia kohdusta. Jos PAD normaali, oireettomia polyyppeja ei poisteta. Potilaan ikä ei vaikuta hoitoon. Jos vuoto jatkuu, lähete naistentautien poliklinikalle. Jos tamoksifeenihoito, poliklinikalle polyypin poistoon. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA SYNNYTYSVASTAANOTOLLE LÄ- HETETTÄVISTÄ SYNNYTTÄJISTÄ Äitiyspoliklinikka toimii ajanvarauspoliklinikkana, jonne terveyskeskus- ja yksityissektorin lääkärin lähetteen lisäksi voivat myös äitiyshuollosta vastaavat terveydenhoitajat lähettää raskaana olevia. Lähetteeseen on merkittävä selvästi potilaan nimi, entinen nimi, henkilötunnus, osoite ja mahdollinen puhelinnumero, viimeiset kuukautiset, laskettu aika, lähettämisen syy sekä lähettäjän nimi ja osoite. Kaikki raskaana olevat päivystyspotilaat katsotaan synnytysvastaanotolla. Osoita päivystyslähete synnytysvastaanotolle, ei äitiyspoliklinikalle. Kätilön puhelinaika äitiyspoliklinikalla ma-pe klo 8-15 puh 06 4153434. Jos numero on varattuna puhelut siirtyvät soittopyyntöautomaattiin jonne asiakas voi jättää viestin. Kätilö pyrkii soittamaan asiakkaalle saman päivän aikana. Ajanvaraus ultraääniseulontaan Lähete ultraääniseulontaan tehdään ensimmäisellä neuvolakäynnillä. Aika ultraäänitutkimukseen lähetetään äidille postitse.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 7 (15) Lähetediagnoosiksi laitetaan äitiyslähete, lähetteeseen laitetaan viimeiset kuukautiset, kuukautiskierron pituus ja säännöllisyys sekä laskettu aika. Lähetteestä tulee ilmetä, haluaako äiti osallistua varhaisraskauden yhdistelmäseulontaan (NP + veri) vai ainoastaan alkuraskauden ultraäänitutkimukseen (ei NP-mittausta eikä veriseulontaa) vai vasta rakenneultraäänitutkimukseen rv 20-22 vai rakenneultraäänitutkimukseen vasta rv 24 jälkeen Kromosomipoikkeavuuksien seulonta tehdään ensisijaisesti varhaisraskauden yhdistelmäseulontana verinäyte (PAPP-A ja B-HCG) rv 9+0-11+6 ja ultraääni ja niskaturvokemittaus rv 11+0-13+6 Toissijaisesti (jos varhaistutkimus myöhästyy) verinäyte (s-afp ja B-HCG) rv 15+0-16+6 sekä ultraääni (ei enää niskaturvokemittausta) Ensimmäisen trimesterin ultraäänitutkimusta suositellaan kaikille sikiön elossaolon toteamiseksi 11+0 13+6 rv:lla, raskauden keston määrittämiseksi ja sikiöitten lukumäärän toteamiseksi. Asiakkaan halutessa tehdään vain pelkkä ultraääni ilman verikokeita ja niskaturvokemittausta. ÄITIYSPOLIKLINIKALLE ALKURASKAUDESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT 1. Krooninen sairaus Diabeetikot Muut Kroonista sairautta, joka luonteensa vuoksi vaatii erikoissairaanhoitoa jo eiraskausaikana, on syytä ohjata hoitavan lääkärin konsultaatioon jo raskautta suunniteltaessa. Tyypin 1 diabetespotilaat lähetetään herkästi sisätautien poliklinikalle tasapainon tarkistusta varten raskauden suunnitteluvaiheessa. Tyypin 2 diabetespotilaat lähetetään äitiyspoliklinikalle raskausviikoilla 6-8. Verensokerin omaseuranta aloitetaan heti raskauden tultua ilmi. Seuraavia kroonisia sairauksia sairastavia lähetetään äitiyspoliklinikalle joko alkuraskaudessa tai tarpeen ja harkinnan mukaan myöhemmin: Krooninen hypertensio. Korkean riskin hypertensio - rv 12 mennessä Munuaissairaudet - rv 12 mennessä Maksasairaudet rv 12 mennessä Tulehdukselliset suolistosairaudet - rv 20 mennessä
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 8 (15) Autoimmuunisairaudet - rv 12 mennessä Basedowin taudin hypertyreoosi tai aikaisempi Basedowin tauti, jossa TSH-reseptori-vasta-aineet koholla - rv 12 mennessä Korkean riskin trombofiliat - rv 12 mennessä, muut - rv 30 mennessä Aiemman laskimotukoksen sairastaneet - rv 12 mennessä Epilepsia yksilöllisen tarpeen mukaan Sydänsairaudet yksilöllisen tarpeen mukaan Psyykkiset sairaudet ja neurologiset sairaudet yksilöllisen tarpeen mukaan Äitiyspoliklinikalle ei tarvitse kuitenkaan lähettää hyvässä hoitotasapainossa olevaa astmapotilasta vähäoireista nivelreumapotilasta vähäoireista suolistotautia sairastavaa jolle ei ole tehty suolioperaatioita prolaktinoomapotilasta, jonka tuumorin koko alle 10 mm hypotyreoosipotilasta, jonka tauti on diagnostisoitu ja hoito aloitettu terveyskeskuksessa. TSH- ja T4V-seurannat avoterveydenhuollon puolella muutoin oireetonta trombosytopeniapotilasta, jolla lievä loppuraskauden trombosytopenia tasolla 100-150. Muut lähetetään. 2. Suvun periytyvät sairaudet Vanhemmat, joilla suvussa on periytyviä sairauksia, eikä perinnöllisyysneuvontaa ole aikaisemmin järjestetty, ohjataan äitiyspoliklinikalle mieluiten raskauden suunnitteluvaiheessa Jos jommallakummalla vanhemmista on vuototaipumuksen aiheuttava sairaus, on hyvä lähettää raskautta suunnitteleva pariskunta keskustelemaan taudin periytyvyydestä ja hoidosta jo ennen raskautta äitiyspoliklinikalle. Erityisesti tulee ottaa huomioon sikiön ja vastasyntyneen verenvuotoalttiutta mahdollisesti lisäävät periytyvät sairaudet, kuten hemofiliat ja von Willebrandtin taudin vaikeat muodot (tyypit 2 ja 3) 3. Aikaisemmin komplisoitunut raskaus Potilaat, joiden anamneesissa on prenataalikuolemia, epämuodostumia, hyvin ennenaikaisia synnytyksiä (alle 34 rv), vaikea toksemia tai aikaisemmin vaikea IUGR (niukkakasvuisuus) lähetetään rv 15 mennessä. 4. Muut alkuraskauden lähetettä vaativat tilanteet Kohdun tai vaginan anomalia - rv 20 mennessä Loop-konisaatio anamneesissa - rv 23-24 Potilaat, joilla on ollut vähintään 3 perättäistä keskenmenoa tai yksi keskiraskauden keskenmeno - rv 15 mennessä Jos laskettu aika on epäselvä, tehdään lähete seulontatutkimuksia silmälläpitäen. Jos suunnitellaan istukkabiopsiaa, lähete rv 9-11. 5. Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttäjät
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 9 (15) Lähetetään äitiyspoliklinikalle hoidon tarpeen arviointiin missä raskauden vaiheessa tahansa. TAUDIN TAI POIKKEAVUUDEN ILMAANTUESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT Äidistä johtuvat syyt 1. Raskaushypertensio tai pre-eklampsia Lepo-RR yli 140/90 toistuvasti tai kerran yli 160/100 Toistuvasti peräkkäisissä mittauksissa on havaittu diastolisen paineen nousu yli 15 mmhg tai systolisen paineen nousu yli 30 mmhg lähtöarvoista (istuen 15 min levon jälkeen) yhdistettynä muihin oireisiin tai löydöksiin. Proteinuria: U-prot toistuvasti + tai kerran ++ ja virtsatieinfektio poissuljettu Kiireellinen/päivystyslähete, jos verenpaineen nousun yhteydessä ilmenee voimakas proteinuria (Uprot ++) verenpaine on kohonnut äkillisesti ja voimakkaasti (yli 160/100) verenpaineen nousun lisäksi potilaalla on subjektiivisia oireita (päänsärkyä/näköhäiriöitä/ylävatsakipuja) tai voimakas nesteretentio= yli 15 kg kokonaispainonnousu tai viikkopainonnousu yli 2 kg epäilys sikiön voinnin heikentymisestä 2. Poikkeava glukoosinsieto Kts. käypä hoito-suositus Raskausdiabetes Lähete äitiyspoliklinikalle tehdään verensokerin omaseurannan tulosten perusteella. Omaseuranta ohjelmoidaan kaikille niille, joilla glukoosirasitus on poikkeava. Synnytyssuunnittelu: Neuvolaseurannassa ollut raskausdiabeetikko lähetetään synnytyksen suunnitteluun h 36-37, jos neuvola arvioi sikiön poikkeavan kookkaaksi tai epäillään muita synnytykseen vaikuttavia tekijöitä. Kts liite; Raskausdiabeteksen kaavio sivu 14 3. Raskaushepatoosi Kutisevalla potilaalla koholla oleva ALAT (yli 45 ja/tai sappihapot yli 10). Intensiivisen kutinan yhteydessä voidaan potilas lähettää päivystysluonteisesti synnytyspäivystykseen. 4. Anemia Lähete äitiyspoliklinikalle, jos hemoglobiini on alle 100 g/l tai Hkr alle 0,30 huolimatta potilaan saamasta 3 viikon rautahoidosta. PVK ja S-ferritiini otetaan terveyskeskuksessa.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 10 (15) 5. Raskaudenaikainen verenvuoto Alkuraskaudessa (alle 20. rv) potilas ohjataan naistentautien pkl:lle arkiaamuna ravinnotta. Vain runsaasti vuotavat tai erityisen kipeät potilaat ohjataan yöaikana synnytyspäivystykseen. Yli 20-viikkoiset lähetetään synnytyspäivystykseen. 6. Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsyminen Kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle, jos ennenaikaiseen (alle 34 rv) supistusherkkyyteen liittyy kohdunsuun kypsyminen. Lähete synnytyspäivystykseen, jos 20 rv jälkeen on säännöllisesti (alle 10 min välein) kivuliaita supistuksia levosta huolimatta yli tunnin ajan, kohdunkaulalla todetaan viite lapsiveden menosta, tehdään päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen. 7. Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily Jos on todettu hyvin vähäinen, epäselvä lirahdus ja spegulatutkimuksessa vettä ei näy, ph on hapan ja mahd. PROM-testi negatiivinen, voidaan jäädä seurantalinjalle. Mikäli vahvempi viite lapsiveden menosta, tehdään päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen. 8. Veriryhmäimmunisaatiot Toimitaan SPR:n ohjeen mukaisesti. 9. Aikaisempi sektio tai muu kohtuun/emättimeen kohdistunut leikkaus Yleensä arviokäynnin sopiva ajankohta on rv 35-36. Jos ongelmaton sektio ja normaali alatiesynnytys sen jälkeen, lähetettä ei tarvita. 10. Edellisessä synnytyksessä komplikaatioita tai epäily ahtaasta lantiosta Äitiyspoliklnikka-arvion tarve harkitaan yksilöllisesti. Arviokäynnin sopiva ajankohta on yleensä 36-37 raskausviikolla. Aikaisempi imukuppisynnytys ei sinällään ole lähettämisindikaatio. 11. Poikkeava kohdun kasvu tai lapsiveden määrä SF-mitta kulkee yli tai alle normaalikäyrän. Lapsiveden niukkuus tai liiallinen muodostus (mahdollisuuksien mukaan ultraäänitutkimuksella todennettuna). 12. Laskettu aika ohitettu Ensimmäinen arviokäynti pääsääntöisesti 41+0 raskausviikolla. 13. Synnytyspelko Voimakkaan pelon ilmaantuessa yleensä 20 raskausviikon jälkeen. 14. Äidin infektiosairaudet Äidin infektiot diagnostisoidaan ja hoidetaan pääsääntöisesti neuvolassa. Epäselvissä tapauksissa äitiyspoliklinikan puhelinkonsultaatio. Epidemiatilanteissa työterveyslääkärin konsultaatio.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 11 (15) virtsainfektiot. Kuumeiset potilaat lähetetään päivystyksellisesti sairaalaan, muut hoidetaan avohoidossa genitaaliherpes. Rajuoireisessa tilanteessa tai synnytyksen ollessa lähellä aloitetaan hoito parenteraalisesti synnytyssairaalassa. Varmistettu primaariherpes hoidetaan suun kautta otettavalla asykloviiri- tai valasykloviirilääkityksellä raskauden kestosta riippumatta. Jos primäärinen herpes on 35 rv tai sen jälkeen synnytetään sektiolla. Epäselvissä tilanteissa konsultoidaan synnytysvastaanoton lääkäriä. listerioosi tai epäselvä korkea kuume. Korkeakuumeinen potilas lähetetään päivystyksenä sairaalatutkimuksiin. toksoplasmoosi. Tuoretta infektiota epäiltäessä tarkistetaan toksoplasmavasta-aineet. Mikäli IgG- tai IgM vasta-aineet todetaan positiiviseksi, lähete kiireellisenä äitiyspoliklinikalle vesirokko. Yli 24 viikkoinen sikiö ei vaurioidu vesirokkoviruksen vaikutuksesta. Rakkulainen vesirokkoinfektio hoidetaan avoterveydenhuollossa per os asikloviirilla 800 mg x 5 / valasikloviirilla 100 mg x 3 / famsikloviirilla 250 mg x 3 7 pv. Lähete äitiyspoliklinikalle alle 24 rv sairastetun vesirokon jälkeen (ei akuutissa vaiheessa) mahdollisia sikiötutkimuksia varten. Vesirokkokontakteissa tarkistetaan varicelle vasta-aineet. Vasta-aine negatiivisille altistuneille (tai jos vasta-ainevastaus vielä puuttuu) aloitetaan asikliviiri 800 mg x 5 p.o. / valasikloviiri 1000 mg x 3 p.o. / famsikloviiri 250 mg x 3 p.o. yhteensä viikon ajan. Kuuri aloitetaan 7. päivänä kontaktista. Vasta-aineet kontrolloidaan 14 vrk kuluttua kontaktista; mikäli viitteitä serokonversiosta ---> kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle jos kyseessä alle 24 rv raskaus. parvorokko. Jos raskaana oleva altistuu parvovirukselle, tutkitaan parvovirusvasta-aineet. Lähete äitiyspoliklinikalle ultraääniseurantaan, jos tuoreeseen infektioon viittaava serologinen löydös alle 24 rv raskaudessa. Päiväkotien tms epidermiatilanteessa seronegatiivisten odottajien profylaktisesta sairauslomasta ei selkeästi katsota olevan hyötyä. cytomegaloinfektio. Diagnoosi periseeruminäytteellä. Pelkkä kohonnut IgG vasta-aine osoittaa vanhaa immuniteettia. Todetussa primaariinfektiossa kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle. hepatiitit. Hepatiitti B-ja C-löydöksistä lähetetään aina tieto äitiyspoliklinikalle. Yleensä potilas on syytä lähettää äitiyspoliklinikalle. Hepatiittikantajuudesta maininta myös päivystyslähetteisiin. HIV. HIV-positiivinen odottaja lähetetään kiireellisenä infektiolääkärille ja sen jälkeen myös äitiyspoliklinikkaseurantaan. kondyloomat. Tavalliset pienet kondyloomat eivät vaikuta raskauteen tai synnytykseen. Massiiviset kondyloomat voivat olla synnytyseste, jolloin potilas lähetetään äitiyspoliklinikalle loppuraskaudessa.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 12 (15) Sikiöstä johtuvat lähettämisindikaatiot turvapaikan hakijoiden infektioiden tutkimukset. Alkuhaastattelu. Laboratioriokokeet B-VRAb-Gr, S-HIVAgAb, S-HCVAb, S-TrpaAb, U-ChtrNhO. Thorax rtg o oireisilta otetaan keuhkokuva raskausviikoista riippumatta. Keräykseen yskösten tuberkuloosivärjäys ja viljely x 3; soitto keuhkolääkärille (herkästi myös äiti.pkl konsultaatio) o oireettomalta otetaan keuhkokuva sikiön sädealtistuksen vuoksi vasta 20 rvk jälkeen. 1. Kookas sikiö ja epäsuhta Jos epäillään epäsuhtaa, lähetetään yleensä 37-38 raskausviikolla 2. Sikiön hidastunut kasvu 3. Sikiön poikkeava sydämen syke Lähete synnytyspäivystykseen, jos sikiön syke on pysyvästi alle 100 tai yli 180/min. Toistuvassa ja runsaassa ekstrasystoliassa tehdään lähete äitiyspoliklinikalle. 4. Poikkeava tarjonta (=perätarjonta; viisto/poikkitila) Lähetetään 37. raskausviikolla. Epäselvät tarjonnat selvitetään mielellään uätutkimuksella avoterveydenhuollossa. 5. Kaikukuvauksessa epäily sikiön poikkeavasta löydöksestä 5. Liikehälytys Jokaisen yli 36 rv tulee seurata säännöllisesti ja aktiivisesti sikiön liikkumista neuvolan ohjeen mukaan. Jos sikiö tuntuu liikkuvan aiempaa vähemmän, tehdään liikelaskenta. Mikäli liikkeitä tuntuu alle 10 / tunti, seurataan toinen tunti perään (syömisen ja liikkumisen jälkeen). Jos liikkeitä on edelleen vähän, potilas saa tulla suoraan naistentautien ja synnytysten päivystykseen sykekäyrälle. Alle 24 viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa lähetteen äitiyspoliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet. 6. Sikiön sydänfrekvenssi Päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen jos syke alle 110/min tai yli 160/min yli 10 minuutin ajan. Jos takykardinen sikiö liikkuu vilkkaasti, odota ja katso laskeeko syke sikiön rauhoittuessa. Kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle, jos sikiöllä pysyvä extrasystolia. Satunnainen lisäsyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy kaikilla. 7. Fetus mortus Päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 13 (15) Päivystyksenä lähetettävät potilaat 1. Liikkeiden väheneminen Jokaisen yli 36 viikkoisen tulee seurata säännöllisesti ja aktiivisesti sikiön liik kumista neuvolan ohjeen mukaan (liite 1). Jos liikkeitä on < 10/tunti, seurataan toinen tunti perään. Jos liikkeitä on edelleen vähän, saa potilas tulla suoraan synnytysvastaanotolle sykekäyrälle. Alle 24-viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa lähetteen äitiyspoliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet. 2. Sikiön sydänfrekvenssi Yli 10 minuuttia sydänäänet alle 110 tai yli 160/min (huom liikkuva lapsi). tai pysyvä ekstrasystolia. Satunnainen lisälyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy kaikilla. Runsaaseen lisälyöntisyyteen saattaa liittyä sydänvika. Tällaiset potilaat lähetetään ajanvarauksella äitiyspoliklinikalle. Alle 24-viikkoiset lähetetään äitiyspoliklinikalle lähetteellä. Jos sikiö liikkuu, odota ja seuraa laskeeko syke sikiön rauhoittuessa. 3. Uhkaava ennenaikainen synnytys terveydenhoitaja toteaa säännölliset supistukset vähintään 4/t. tai kivuliaat supistukset tai kohdunsuun tilanne muuttuu tai verilimainen vuoto supistusten yhteydessä. 4. Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily Jos hyvin vähäinen, epäselvä lirahdus ja spegulatutkimuksessa vettä ei näy, ph on hapan ja mahd. PROM negatiivinen, voidaan jäädä seuraamaan toistuuko. 5. Pre-eklampsia epäily silmäoireita päänsärky ylävatsakipu RR koholla >160/100 valkuaista virtsassa yli 1 g./l stixin arvion mukaan. 6. Raskaudenaikaiset verenvuodot ks. kohta C 5. 7. Kuumeinen pyelonefriitti 8. Fetus mortus 9. Laskimotukos / keuhkoemboliaepäily Mastiitti Mastiitti hoidetaan terveyskeskuksessa, joka tarvittaessa lähettää abskessiepäilypotilaat kirurgiseen hoitoon (Seinäjoen keskussairaala/päivystys). Pitkittynyt korkeakuumeinen tauti voidaan hoitaa myös vierihoito-osastolla.
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 14 (15) Sterilisaatio Jos lain mukaan omasta pyynnöstään sterilisaatioon oikeutettu äiti haluaa sterilisaation, on lain edellyttämä neuvonta syytä toteuttaa neuvolassa. Neuvontatilaisuudessa täytetään ST1 -lomake esitietojen, indikaatioiden sekä neuvontatilaisuuden osalta. Lausunnon allekirjoittaa neuvonnan antanut lääkäri. Lapsiluvun ja synnyttäjän iän ollessa perusteena hän rastittaa ruudun "lähettävä lääkäri". Lomake lähetetään ennen synnytystä Seinäjoen keskussairaalan äitiyspoliklinikalle. Virkatodistusta eikä miehen kirjallista suostumusta tarvita. Alatiesynnytyksen jälkeen potilas kutsutaan gyn.pkl:lle noin 2 kk kuluttua sterilisaation suunnittelukäynnille ja sen jälkeen asetetaan mahdollisesti toimenpidejonoon. Jos potilas synnyttää sektiolla, sterilisaatio tehdään toimenpiteen yhteydessä. HUS:N TERATOLOGINEN TIETOPALVELU Puh: 09 09-47176500 ark klo 9 12, www.hus.fi Vastaa lähinnä lääkkeitten ja muiden kemikaalien raskausvaikutuksiin kohdistuviin kysymyksiin. TYÖTERVEYSLAITOS Puh: 09 47 47 268 www.ttl.fi Vastaa lähinnä työaltisteiden mahdollisista sikiöön tai raskauteen kohdistuvista haittavaikutuksista. LIITE Raskausdiabeteksen kaavio
Naistentaudit ja synnytykset 26.4.2018 15 (15)