Doulana elämän loppumetreillä Hyvän saattohoidon ytimessä rohkeus kohdata Kehittyvä vanhustyö - Kymenlaakso 24.10.2017 Heidi Oilimo Geronomi (AMK), Sh, Kouluttaja
Käsitteitä * Saattohoito -> saattaa; kulkea mukana ja tukea * Saattohoito usein palliatiivisen hoidon synonyymi * Jaottelu ongelmallista, ajallinen määrittely viitteellistä * Suomessa ajallinen ennuste saattohoidolle kolmesta viikosta muutamaan kuukauteen
WHO:n määritelmä * Palliatiivinen hoito on potilaan aktiivista kokonaishoitoa silloin, kun tautiin ei enää löydy parannuskeinoja eikä sairauden etenemistä voida pysäyttää * Hoitoa ohjaavat päämäärät: * Kuoleman näkeminen elämän normaalina päätepisteenä * Kuolevan oireiden lievittäminen * Psyykkisen ja henkisen tuen tarjoaminen * Aktiivisen elämän tukeminen jäljellä olevana aikana * Tuen tarjoaminen omaisille sairauden aikana ja kuoleman jälkeen
Lisää määrittelyä * Saattohoito tarkoittaa hoitoa, jossa kuolemaa lähestyville ihmisille pyritään takaamaan mahdollisimman aktiivinen, arvokas ja oireeton loppuelämä * Tavoitteena ei ole tervehtyminen vaan läsnäolo, kipujen lievittäminen, hyvän kuoleman mahdollistaminen ja kuolemaan saattaminen
Saattohoidon piiriin tuleva henkilö * sairastaa pahanlaatuista, levinnyttä ja etenevää tautia * oireilee vaikeasti * on suhteellisen huonokuntoinen ja hänen elinennusteensa on lyhyt * on kokeneen ja lisäkoulutusta saaneen lääkärin hoidossa
Saattohoitopäätös * Saattohoidon aloittaminen edellyttää päätöksiä hoitolinjoista * Selkeät hoitolinjat mahdollistavat niin potilaalle kuin omaisillekin luopumistyön tekemisen ja tuen siihen * Potilaan on oltava tietoinen hoitopäätösten edellytyksistä ja seuraamuksista ja hänellä tulee olla mahdollisuus osallistua päätösten tekoon * Päätöksen tekee yleensä hoitava lääkäri, joka kirjaa päätöksen mukaisen hoitosisällön * Päätös edellyttää, että mahdollisuus ja suunnitelma hoidolle ovat olemassa
Ei saattohoitopäätöstä, mutta * DNR päätös eli ei-elvytetä päätös * Vain perushoitoa tai oireenmukainen hoito päätös * Päätös saatetaan myös jättää tekemättä ja ainoastaan poistetaan aktiivisen hoidon elementtejä * Saattohoitopäätöksen tekeminen korreloi lääkärin ikään ja kokemukseen * Myös omaisten vetoomukset merkittäviä Ketä hoidetaan, lääkärin epävarmuutta, omaisia vai potilasta?
Haasteita * Ennustamisen epätarkkuus * Mitkä merkit osoittavat henkilön siirtyvän kuolevaksi * Missä kulkee parantavan ja oireenmukaisen hoidon raja? * Vaikeus hyväksyä kuolemaa, virheelliset näkemykset saattohoidon luonteesta * Saattohoidon osaaminen ja saatavuus eri paikkakunnilla * Saattohoitotyötä tekevän henkilökunnan koulutus ja työnohjaus Huom. Liian myöhäinen hoitolinjaus haittaa potilaan autonomian ja oireiden lievityksen toteutumista sekä mahdollisuutta valmistautua lähestyvään kuolemaan!
SAATTOHOITOPOTILAS JOUTUU LUOPUMAAN ASTEITTAIN * Fyysisestä hyvinvoinnista * Riippumattomuudestaan ja autonomiastaan * Rooleistaan (paitsi potilaan) * Ihmissuhteistaan / Ystävistään * Seksuaalisuudesta / Fertiliteetistä * Ruumiinkuvastaan ehjänä ja toimivana * Tulevaisuudestaan ja elämänodotuksistaan
Hyvän saattohoidon ytimessä ROHKEUS KOHDATA
Uskallanko kohdata? * Asiakas / potilas läheisineen on aina oman elämänsä paras asiantuntija ja häntä hoitavan tiimin keskeisin osa * Työntekijän omat asenteet, arvot, elämänkokemukset, pelot jne. * Empatiaa & sympatiaa * Ammatillisuus vs. tunteet? * Kuuntelemisen ja läsnäolon taitoa * Kuudes aisti
Suhtautuminen kuolemaan * Kuolema on kuin suurennuslasi, se näyttää selvästi monta elämän ydinasiaa. * Kuoleman kohtaaminen on kulttuurinen, filosofinen, sosiaalinen ja hengellinen prosessi. * Kuolema on terveydenhuollolle sekä raja, jota se ei voi ylittää, että haaste, jota se ei voi ohittaa. Martti Lindqvist
Kuolemaan liittyviä eettisiä kysymyksiä 1. Vaikka kuolema on hyvin yksilöllinen tapahtuma, niin sen merkitys ja konteksti on syvästi yhteisöllinen. 2. Kuolema on yksinkertaisin, tavallisin ja demokraattisin asia maailmassa. Se koskee jokaista. 3. Kuolema on käsittämätön, hallitsematon ja täysin ylivoimainen asia. 4. Ilman kuolemaa on mahdotonta ymmärtää, miksi elämä on ainutkertaista ja arvokasta. 5. Jokainen kuolema on kuva omasta kuolemastamme.
Muutamia eettisiä kysymyksiä Loukkaamaton ihmisarvo Vakaumuksen ja yksityisyyden kunnioittaminen Milloin hoito lopetetaan? Mikä on elämisen arvoista elämää? Eutanasia? Itsemääräämisoikeus Elinten luovutus Vainajan kohtelu -> eri kulttuurit, uskonnot Elvytyksestä luopuminen
Surun mahdollistaminen * Suru on kotinsa menettänyttä rakkautta, ja elämä olisi lohdutonta, jos rakkaus voitaisiin lohduttaa pois. Tanskalainen sielunhoitaja Bent Falk * Kokonaisvaltainen reaktio menetykseen, kuin psykologista kipua - Psykiatrian emeritusprofessori Jouko Lönnqvist
Jokainen suree omalla tavallaan * Tunteiden vuoristorata: kaipausta, ikävää, vihaa, syyllisyyttä ja pettymystä * Surun ilmaiseminen ja sosiaalisen tuen saaminen edesauttavat psyykkistä ja fyysistä hyvinvointia * Surun käsittelyyn apua esim. vertaistuesta, taiteista, luonnosta, uskosta tai elämänfilosofiasta * Tunne ja kaipaus elämättä jääneestä elämästä * Suruun sisältyy myös häivähdys positiivisuutta; kiitollisuutta eletystä elämästä ja muistoista
Toivo ja hengellisyys saattohoidossa * Kaikki mitä maailmassa tehdään, tehdään toivon voimalla. Martti Luther * Toivo on puoli elämää, välinpitämättömyys on puoli kuolemaa. Kahlil Gibran * Yöllä on hyvä uskoa valoon. Edmond Rostland
Hengellisyys osana hyvää elämää ja saattohoitoa * Uskonto voi olla suuri apua, mutta hengellisyys ei liity ainoastaan uskontoon * Dialogi -> intersubjektiivisuus * Rinnalla kulkemista * Oivaltamista * Toivon hippujen ymmärtämistä * Kuolevan vakaumuksen kunnioittamista; asiakkaan vakaumus aina oman vakaumuksen edelle
Mikä doula? * Kreikan kielestä juontava sana "doula" tarkoittaa palvelijatarta * Samalla nimellä kutsutaan synnytyksissä läsnä olevaa tukihenkilöä, joka parhaimmillaan tukee äitiä ja koko perhettä raskauden aikana, syntymän hetkellä ja sen jälkeen * Rinnallakulkija siirtymävaiheessa
Doulana kuolevan rinnalla * Käsitteinä elämänlaatu tai kokonaiskärsimys * Konkreettisia tehtäviä omaisten ja vanhuksen hyvinvoinnin edistämiseksi * Oireenmukaista lääkehoitoa + potilaan ja perheen tukemista * Oireiden lievittämisessä liikkeelle kuolevan kokemuksen kautta; ihmisen asiantuntijuus omasta voinnistaan ja tilanteestaan * Loppuvaiheessa korostuvat hoitava asenne ja ilmapiiri, potilaan arvokkuuden ja autonomian kunnioittaminen ja hänen fyysisten ja psyykkisten tarpeidensa huomioiminen
Doula * auttaa etsimään ja löytämään viisautta ja selityksiä erilaisille elämän tapahtumille. * käsittelee menetyksiä, keskenjääneitä tehtäviä ja tehtyjä ratkaisuja yhdessä kuolevan kanssa * puhuu rohkeasti kuolemasta * on tietoinen omista asenteistaan kuolemaa kohtaan * pitää yllä toivoa ja mahdollistaa surun
Doulana kuolevan rinnalla Ei mitään rakettitiedettä vaan läsnäoloa, lähellä olemista, tunteiden jakamista, pieniä toivon hetkiä ja hiljaa yhdessä olemista
- Kiitos - Kuolema ei tartu; kulje rohkeasti rinnallani, loppuun asti