Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA
PALLIATIIVINEN HOITO European Association for Palliative Care Parantumatonta, kuolemaan johtavaa sairautta sairastavat Lääketieteen erikoisala Kokonaisvaltaista aktiivista hoitoa Oireiden hallinta Psykologiset, sosiaaliset, hengelliset, maailmankatsomukselliset ongelmat Elämänlaadun optimointi Potilas ja perhe (koti)
PALLIATIIVISEN LÄÄKETIETEEN KEHITYS Kuratiivinen hoito Surutyö Palliatiivinen lääketiede Diagnoosi Sairausaika Kuolema Saattohoito Palliatiivinen hoito sairauden aikana (Institute of Medical Ethics, Chicago)
Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010-2020 Palliatiivinen ja saattohoito STM Selvityksiä 2010;6 Helsinki 2010 Council of Europe (2003) Recommendation Rec. 24 of the Committee of Ministers to member states on the organisation of palliative care. The committee of experts, Strasbourg. European Parlament (2007) Palliative Care in the European Union. Policy Department Economic and Scientific Policy. IP/A/ENVI/ST/2007-22 European Association for Palliative Care. White paper on standarts and norms for hospice and palliative care in Europe. Eur J Pall care 2010 Sosiaali- ja terveysministeriö 2009, Potilaan hoitopolku sujuvammaksi saattohoidossa. Tiedote 75/2009. 6.3.2009. Turkia, H (2009) Sairaanhoitopiirien ja suurten kaupunkien saattohoitosuunnitelmat. ETENE, moniste (julka).. Saattohoidon järjestäminen kunnissa, Kuntaliitto 2012 http://www.kunnat.net/fi/asiantuntijapalvelut/soster/terveyspalvelut/terveyskeskus/tkvastaanotto/saattohoito/sivut/default.aspx
Saattohoidon kolmiportainen malli STM 2010/Kuntaliitto 2012 Kuvaus Taso A Taso B Taso C Kaikki Alueelliset Yliopisto- ja terveydenhuollon saattohoidon yksiköt keskussairaaloiden yksiköt vastaavat toteuttavat saattohoitoa palliatiiviset yksiköt ja perustason ja toimivat alueellisina saattohoitokodit tarjoavat saattohoidosta konsultoivina vaativan tason hoitoa ja yksikköinä koulutusta Yksiköt Henkilökunta Kaikki terveydenhuollon yksiköt Terveydenhuollon ammattihenkilöt Kotisairaalat tukiosastoineen ja saattohoitoosastot/paikat Moniammatillinen työryhmä (vähintään lääkäri ja sairaanhoitaja), saavutettavuus 24/7 Koulutus Perustason koulutus Perustason koulutuksen jälkeistä palliatiivisen hoidon/lääketieteen koulutusta Yliopisto- ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit Moniammatillinen työryhmä (lääkäri,sairaanhoitaja ja erityistyöntekijöitä), saatavuus 24/7 Palliatiivisen hoidon/lääketieteen pätevyys
Saattohoitojärjestelmä (STM 2010) Yliopistosairaala (Palliatiivisen hoidon yksikkö) - vaativa palliatiivinen hoito - opetus/tutkimus Keskussairaala (Palliatiivisen hoidon yksikkö) - vaativa palliatiivinen hoito - konsultaatioapu - koulutus Saattohoitokoti Terveyskeskus (Palliatiivisen hoidon työryhmä) - perushoito Terveyskeskus (Palliatiivisen hoidon työryhmä) - perushoito Terveyskeskus (Palliatiivisen hoidon työryhmä) - perushoito
Minimiresurssit saattohoitoon (STM 2010/Kuntaliitto 2012) 1 kotisaattohoitoyksikkö / 50 000 (½ lääkäri + 3 hoitajaa) 10 saattohoitovuodepaikkaa / 100 000 1,2 hoitajaa / vuodepaikka 0,15 erikoislääkäriä / vuodepaikka
Saattohoitoyksikön edut resursseja vapautuu muissa yksiköissä varsinaiseen toimintaan tietotaito keskittyy/ synergia potilaat saavat hyvää saattohoitoa koulutus/ osaamisen siirto selkeä organisaatio/ selkeä vastuu vähentää kustannuksia
Hyvin järjestetty saattohoito Parantaa hoidon laatua Hearn J et al. Do spesialist palliative care teams improve outcomes for cancer patients? A systematic literature review. Palliat Med 1998;12:317-332. Vähentää hoidon kustannuksia Davis MP et al. The financial benefits of acute inpatient palliative medicine: an inter-institutional comparative analysis by all patient refined-diagnosis related groups and case mix index. J Suooort Oncol 2005;3: 313-316. Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja tehohoidon käyttöä Morrison RS et al. Cost savings associated with US hospital palliative care consultation programs. Arch Intern Med 2008;168: 1783-1790. Vähentää ensiapukäyntejä, lyhentää hoitoaikoja akuuttisairaalassa ja vähentää turhia elvytyksiä Gomez-Batiste X et al. Resource consumption and costs of palliative care services in Spain: a multicenter prospective study. J Pain Sumptom Manage 2006; 31:522-532.
Saattohoidon ja perinteisen hoidon kustannukset viimeisen viikon aikana Vuorinen/Smith et al Journal of Palliative Medicine 2003, Naik WallStreet Journal 2004 30 25 20 15 10 Muut Sytot/Säde Oper. hoidot Rtg Lab Lääkkeet Tilat/palkat 5 0 Palliatiivinen hoito Perinteinen hoito
Saattohoidon tarve Suomessa 11 000 syöpään kuolevaa + muihin sairauksiin kuolevaa 15 000 saattohoidon piiriin kuuluvaa 7 500 kotisaattohoidossa hoidettavaa 7 500 tk-sairaalassa/erik.sair.hoidossa hoidettavaa (= 700 vuodepaikkaa) 500 saattohoitopaikkaa
The Economist 2010 Saattohoidon laatu N=40 hoitoympäristö 5,7 hoidon saatavuus 1,9 hoidon laatu 4,9 ka 4,1 (28.)
Saattohoito Suomessa vuosina 2001, 2009 ja 2012 Suunnitelmat ja toteutus, Etene 2013 saattohoidon tarve > 13 000 pot saattohoidettu 3090 pot 9000 pot?? saattohoitopotilaspaikkoja 327(?) tarve > 500 koulutus (hoitajista pula)
Saattohoidon tarve Kouvolassa 250 syöpään kuolevaa + 70 muihin sairauksiin kuolevaa 320 saattohoitoa tarvitsevaa + 600 oireenmukaista hoitoa tarvitsevaa 200 kotisaattohoidossa hoidettavaa 120 saattohoitovuodepaikalla hoidettavaa ( = 10-15 vuodepaikkaa)
Saattohoidon tarve Etelä-Karjalassa 300 syöpään kuolevaa + muihin sairauksiin (keuhko, sydän, neur, munuais) kuolevaa 400 saattohoitoa tarvitsevaa +700 oireenmukaista hoitoa tarvitsevaa 250 kotisaattohoidossa hoidettavaa 150 saattohoitovuodepaikalla hoidettavaa (= 14 vuodepaikkaa tk-sairaaloissa) +10 saattohoito-osastopaikkaa (erik.sair.hoito)
Eksoten saattohoidon kehittäminen saattohoitosuunnitelma/kotisaattohoito/ Tehosa/taustaosasto (Armila 4) 9/2010 Pall hoidon konsultoiva lääkäri 2010-2013 saattohoitosuunnitelmat 11/2011 Pall pkl (Onk pkl) 1/2014 saattohoito-osasto (Armila 4) 5/2014 Pall pkl Armila 4 osaston yhteyteen Pall pkl + Armila 4 + Tehosa
Saattohoidon organisaatio Eksotessa Keskussairaala Armila 4 Tehosa Pall pkl Terveyskeskukset Hoivayksiköt Palliatiivisen hoidon yksikkö Muut