Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1
Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan vaikuttaa Yleiset elinolosuhteet: turvallisuus, tasa-arvo, syrjimättömyys, elämän ennakoitavuus, arvostus Perhepolitiikka Lapsen lähikehitysympäristöt Koti ja vanhemmuus Varhaiskasvatus ja koulu, vapaa-aika Palvelut Tutkimukset ja arviot Tuki Hoitomenetelmät, joiden tulisi olla vaikuttavia 12.12.2018 2
Mihin ongelmaan haetaan ratkaisua? Kok) Mitä ollaan hoitamassa? -what is the problem exactly? (Prof. Gerjo Mikä on tavoite? 12.12.2018 3
Vaikuttavan menetelmän Menetelmä on kuvattu Mitä tehdään, kohderyhmä, tavoite Eettinen arvopohja lähtökohtia Teoreettinen viitekehys pohjautuu ajankohtaiseen tutkimustietoon Mikä on muutosmekanismi? 12.12.2018 4
1. Valmistautuminen Menetelmien käyttöönoton - Tarvekartoitus - Organisaation muutosvalmius - Työaika- ja talous - Koordinoija - Yhteistyösuhteet edellytyksiä 2. Menetelmän siirtyminen käytäntöön - Toimiva koulutus - Tarve ja menetelmä kohtaavat - Organisaatio mukautuu uuteen 3. Käyttö ja ylläpito - Seurantajärjestelmät - Ammatillista kasvua ja kehitystä tuetaan - Mahdollistetaan työnohjaus ym. - Huolehditaan, että yhteisössä saavutetaan kriittinen massa 12.12.2018 5
Miksi työn pitäisi perustua tutkimusnäyttöön? 12.12.2018 6
Lääketieteen etiikan perusperiaatteet 1. First do no harm 2. Hyvän tekeminen 3. Autonomian tukeminen 4. Oikeudenmukaisuus 12.12.2018 7
Mitä ymmärretään tutkimusnäytöllä? Menetelmän soveltuvuus, usein laadullista tutkimusta Vaikutus, miten menetelmä vaikuttaa laboratorio ympäristössä Vaikuttavuus, miten menetelmä vaikuttaa normaalipalveluissa Vaikuttavuus systeemitasolla, miten menetelmä vaikuttaa laajamittaisessa käytössä 12.12.2018 8
Miten arvioida menetelmän vaikuttavuutta? Näytön asteet Hoitosuositustyöryhmien käsikirja Honkanen M, Jousimaa J, Komulainen J, Kunnamo I, Sipilä R (toim.) Duodecim 2016 2016 A tason näyttö Vähintään kaksi tasokasta tutkimusta, joiden tulokset ovat samansuuntaiset. On epätodennäköistä, että uudet tutkimukset muuttaisivat arviota vaikutuksen suunnasta tai suuruudesta. Tutkimuksissa on käytetty tutkittavan aiheen suhteen parasta tutkimusasetelmaa, useimmiten RCT Lopputulosmuuttujalla on arvioitu suoraan potilaalle tärkeää kliinistä hyötyä tai haittaa. Tutkitut väestöt vastaavat hoitosuosituksen kohdeväestöä tai ovat siihen sovellettavissa. 12.12.2018 9
RCT Satunnaistettu hoitokoe Randomized Controlled Trial Tutkimukseen kerätään joukko hoidettavia, jotka jaetaan satunnaisesti hoitoa saaviin ja kontrolliryhmään Analyysit Intent to Treat periaatteella Tutkimuksen rekisteröinti kansainväliseen rekisteriin tutkimuksen alussa Julkaistava vertaisarvioidussa tiedelehdessä 12.12.2018 10
B tason näyttö Tasokkaita tutkimuksia on vain yksi tai Tasokkaita tutkimuksia on useita, mutta tuloksissa on vähäistä ristiriitaa tai Useita kelvollisia tutkimuksia, joiden tuloksissa ei ole systemaattista virhettä ja tulokset ovat samansuuntaiset. Uudet tutkimukset saattavat vaikuttaa arvioon vaikutuksen suuruudesta ja suunnasta. Tutkimuksissa on käytetty tutkittavan aiheen suhteen parasta saavutettavaa tutkimus-asetelmaa. Lopputulosmuuttujalla on arvioitu suoraan potilaalle tärkeää kliinistä hyötyä tai haittaa. Tutkitut väestöt vastaavat hoitosuosituksen kohdeväestöä tai ovat siihen sovellettavissa. 12.12.2018 11
Näytön aste C Uudet tutkimukset todennäköisesti vaikuttavat arvioon vaikutuksen suuruudesta ja mahdollisesti sen suunnasta. Tasokkaita, tutkittavan aiheen suhteen parasta tutkimusasetelmaa käyttäviä tutkimuksia on useita, mutta tuloksissa on merkittävää ristiriitaa tai Kelvollisia kontrolloituja tutkimuksia, joiden tulokset voidaan yleistää kohdeväestöön, on ainakin yksi. Vertailtavien ryhmien tulee olla samanaikaisia, historiallinen vertailuryhmä tai vertaaminen kirjallisuudesta poimittuihin arvoihin ei riitä. Lopputulosmuuttujalla ei ole arvioitu suoraan potilaalle tärkeää kliinistä hyötyä tai haittaa. Tutkitut väestöt eivät täysin vastaa hoitosuosituksen kohdeväestöä tai ole siihen sovellettavissa. 12.12.2018 12
Näytön aste D Mikä tahansa arvio vaikutuksen suunnasta ja suuruudesta on epävarma. Kliinisiä tutkimuksia ei ole olemassa tai ne ovat menetelmällisesti heikkoja. Arvio perustuu pääosin kliiniseen kokemukseen ja osaamiseen. 12.12.2018 13
HUOM! A-tason näyttö ei tarkoita sitä, että kaikki paranevat. Vanhemmuustaito-ohjelmissa n. 7/10 12.12.2018 14
Järjestelmälliset katsaukset ja meta-analyysit Tapa saada kokonaisnäkemys tehdyistä tutkimuksista Mukaan otettavien tutkimusten kriteerit päätetään ja kuvataan tarkasti, PICO Patient Intervention Control Outcome 12.12.2018 15
12.12.2018 16
Muualta tuodut interventiot vai itse tehdyt? Transported Versus Homegrown Parenting Interventions for Reducing Disruptive Child Behavior: A Multilevel Meta-Regression Study Leijten ym. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2016 129 RCT analysoitu yhdessä Samoihin periaatteisiin perustuvat ohjelmat johtivat samanlaisiin tuloksiin riippumatta siitä oliko ne tuotuja vai itse kehitettyjä 12.12.2018 17
Ohjelmien komponentit, jotka vaikuttavat ohjelman vaikuttavuuteen A Meta-analytic Review of Components Associated with Parent Training Program Effectiveness Kaminski ym. Journal of Abnormal Child Psychology Positiivisen lapsi-vanhempi suhteen lisääminen Tunne vuorovaikutustaitojen lisääminen (emotional communication skills) Jäähyn käytön opettaminen vanhemmille Vanhemman johdonmukaisuuden lisääminen Vaatimus, että vanhemmat harjoitellevat ja käyttävät uusia taitoja ohjelman aikana 12.12.2018 18
12.12.2018 19
12.12.2018 20
12.12.2018 21
12.12.2018 22
12.12.2018 23
KIITOS! 12.12.2018 24