Lääkkeiden koneellinen annosjakelu Lotta Heikari proviisori, Keljon apteekki Vanhustyön avopalveluohjaajat Jyväskylä 17.3.2006 (Suomen Apteekkariliiton aineiston pohjalta)
Sisältö Lääkkeiden koneellinen annosjakelu apteekin palveluna Kenelle palvelu on tarkoitettu Hyödyt potilaalle, hoitohenkilökunnalle ja lääkärille Palvelua tarjoavat apteekit Kustannukset Kokemuksia 2
Koneellinen annosjakelu apteekin palveluna Potilaan lääkkeet jaetaan annoskertakohtaisiin pusseihin Lääkepussit toimitetaan kahden viikon välein potilaalle Palveluun sisältyy myös lääkityksen kokonaiskartoitus ja lääkityskortin ylläpito Toteutus apteekkien välisenä sopimusvalmistuksena 3
Sopimusvalmistus Lähiapteekki tilaa lääkepussit ANJA- keskuksesta (Espoonlahden apteekissa), jossa Lääkitystiedot tarkastetaan ja syötetään tietojärjestelmään Annosjakelukoneessa lääkekasetit - kasettien täyttö ja tarkistus viivakoodein Tarvittaessa myös manuaaliannostelu Annospussit ajetaan koneella ja tarkistetaan visuaalisesti Tukkuliike kuljettaa lääkkeet paikallisiin apteekkeihin Lääkkeet 1-2 päivän kuluessa tilauksesta lähiapteekissa 4
Toiminta Sopimusvalmistusapteekissa 5
Toiminta Sopimusvalmistusapteekissa 6
Toiminta Sopimusvalmistusapteekissa 7
Kenelle? Sopii parhaiten palvelutalojen, kotisairaanhoidon ja hoitoyksiköiden potilaille, joilla Käytössä jatkuvasti useita tabletti /kapselimuotoisia lääkkeitä Lääkehoito on suhteellisen vakiintunutta 8
Koneelliseen jakelun rajoitukset Koneellisesti jaeltaviksi eivät sovellu Lääke, jonka annos vaihtelee usein (Marevan) Valoherkät tai helposti kostuvat tabletit Kontaminoivat valmisteet, kuten solunsalpaajat ja antibiootit (poikkeuksena vti-estolääkkeet) Muut lääkemuodot (purutabletit, liuokset..) Akuutit, lyhyet kuurit Tarvittaessa käytettävät lääkkeet 9
Lääkevalikoima Käytössä 3 annosjakelukonetta Koneen valikoimassa 244 valmistetta Yhdessä koneista tulee olemaan 400 valmistetta (nyt n. 300) Valikoima vastaa yli 75-vuotiaiden yleisimmin käyttämiä lääkkeitä Potilaan siirtyessä annosjakelun piiriin, lääkitys tarkistetaan sopiiko se koneen valikoimaan Tarvittavat muutokset aina yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa 10
Koneellisen annosjakelun hyödyt potilaalle Helpottaa muistamista ja lääkkeiden ottoa, kun säännöllisesti käytettävät lääkkeet ovat valmiina kerta-annoksina Pussit ovat hygieenisiä, helppokäyttöisiä ja turvallisia Suuria lääkemääriä ei kerry kotiin 11
Annospussien avaaminen 12
Annospussien säilytys 13
Koneellisen annosjakelun hyödyt potilaalle Kokonaislääkityksen kartoitus yhdessä hoitavan lääkärin kanssa lisää potilasturvallisuutta Mahdolliset päällekkäisyydet, interaktiot ja turhat lääkkeet karsitaan Potilas saa lääkityskortin, jossa on tiedot hänen lääkkeistään ja annoksista Lääkityskortti mukana lääkärin vastaanotolla 14
Lääkekustannuksissa säästöä Potilas maksaa vain hankkimistaan (=käyttämistään) lääkkeistä Käyttämättä jääneiden lääkkeiden määrä vähenee Jakelu tapahtuu suurista pakkauksista yksikköhinta edullinen Käytetään pakkauksia, joilla SV-korvaus, eli potilas saa korvauksen aina kun mahdollista Mahdollistaa pienintä pakkauskokoa pienempien määrien jakelun 15
Lääkekustannuksissa säästöä Annosjakelukoneessa käytetään geneerisiä lääkevalmisteita edullisia Lääkityksen kokonaisarvioinnin tuloksena lääkitystä voidaan muuttaa ja osa lääkkeistä jättää pois käytöstä 16
Lääkekustannuksissa säästöä Ruotsissa: Tutkimus yhden palvelukodin potilaista: hävikin pienenemisen aiheuttama säästö keskimäärin 800 skr/potilas/vuosi Norjassa: Potilaan säästö keskimäärin 10-15 NOK/viikko hävikin vähenemisestä 17
Lääkekustannuksissa säästöä Suomessa: Kelan selvitys koneellisen annosjakelun vaikutuksista lääkekustannuksiin 120 potilasta ja 6 apteekkia 1.2.-31.8.2002 Säästöjä 53% potilaista Keskimäärin 0,21 /pv/potilas; säästöä saanutta kohden 0,38 /pv Säästöt 6% kokonaiskustannuksista Eniten säästöä saivat potilaat, joilla vähintään 6 lääkettä (15% kokonaiskustannuksista, 0,76 /pv) 18
Lääkekustannuksissa säästöä Potilaat (n) % potilaista Kustannusvaikutukset ( ) Säästöjen jakauma (%) Kokonaismäärät 120 100 63 600 Säästöjä saaneiden 64 53 3 559 100 potilaiden määrä ja säästöjen suuruus * (6% kokonaiskustannuksista) -Lääkityksen keskeytymisestä johtuneen 46 38 2 550 72 hävikin väheneminen -Kuolemantapauksien yhteydessä vähentynyt hävikki 6 5 814 23 -Edullisen pakkauskoon 31 26 195 5 vuoksi tapahtunut säästö * samalle potilaalle voi kertyä säästöjä useammalla eri tavalla 19
Koneellisen annosjakelun hyödyt hoitohenkilökunnalle ja lääkärille Hoitohenkilökunnalle jää enemmän aikaa varsinaiseen hoitotyöhön Dosettijakeluun käytettävä aika säästyy Apteekki säilyttää reseptit ja seuraa uusimistarvetta Lääkevaraston seuranta hoitoyksikössä helpottuu Lääkitysmuutoksien yhteydessä apteekki huolehtii lääkkeiden sijoittamisesta lääkitysjaksoihin vähemmän apteekkikäyntejä 20
Koneellisen annosjakelun hyödyt hoitohenkilökunnalle ja lääkärille Säännöllisen lääkityksen reseptit kirjoitetaan kerralla koko vuodeksi reseptien uusimistarve harvenee Uuden lääkehoidon testaus onnistuu 2 viikon jaksoissa Lääkityskortissa aina ajantasaiset tiedot potilaan lääkkeistä ja annostuksesta Inhimillisten jakeluvirheiden määrä vähenee Annospussissa tiedot potilaasta ja lääkkeistä helpottaa lääkejakelua tarjottimelta 21
Säästöjä hoitohenkilökunnalle ja lääkärille Ruotsissa: Koneellisen annosjakelun säästövaikutus hoitajien työssä 2 600 skr/potilas/vuosi (15-20 min/potilas/viikko) Vuonna 2003 noin 200 000 ruotsalaista oli annosjakelun piirissä Norjassa: Annosjakelupalvelun hankkiminen apteekista kannattaa, jos hoitajien työaikaa säästyy 13 min/potilas/viikko 22
200 000 ruotsalaista annosjakelun piirissä 23
Palvelua tarjoavat apteekit Tällä hetkellä noin 100 apteekilla asiakkaita yhteensä 2 200 Periaatteessa kaikki apteekit voivat tarjota palvelua - tätä voivat rajoittaa kuitenkin apteekin pieni koko tai henkilökunnan määrä 24
Kustannukset Potilaalle Kela korvaa annosjaellut lääkkeet kuten muutkin reseptilääkkeet Annosjakelupalkkio, viikkohinta noin 5-7 euroa potilasta kohden Annosjakelupalkkiosta on mahdollista saada kelakorvaus Yli 75-vuotias, käytössä yli 6 annosjakeluun soveltuvaa korvattavaa lääkettä Korkeintaan 42% korvausta 2 annosjakelupalkkiosta (eli 0,84 /vk) 25
Kustannukset Jyväskylän kaupunki on kilpailuttanut annosjakelupalvelun kahden hoitoyksikön (palvelutalo ja kotisairaanhoito) osalta vuoden kokeilun ajaksi Annosjakelupalkkion maksaa tällöin kaupunki, potilas maksaa vain lääkkeistä 26
Kokemuksia palvelutalon asiakkaiden annosjakelusta Keljon apteekki mukana kokeilussa 3.3.2006 28.2.2007 Palvelutalossa asukkaita noin 60 Tähän mennessä yli 50 asukasta saatu annosjakelun piiriin Apteekissa 1 farmaseutti hoitaa lääketilaukset ja tarkistukset Lääkkeiden laskutuksen vaihtoehdot asukkaalle, omaiselle, suoraveloituksena, edunvalvojan kautta Hyvä henkilökuntatilanne, suunnittelu ja työn keskittäminen muutamalle henkilölle osoittautunut hyväksi 27
Kokemuksia palvelutalon asiakkaiden annosjakelusta Palvelutalon hoitohenkilökunta ja lääkäri tehneet todella hyvää työtä Lääkityksiä oli tarkistettu ennen kokeilun alkua, mm. puolikkaita tabletteja karsittu Lääkkeiden loppumista ajoitettu maaliskuun alkuun Alussa vaatinut sekä sairaanhoitajilta että lääkäriltä paljon aikaa (lääkitysten tarkistus, reseptien kirjoitus ) Jatkossa seurantaryhmä kokoontuu ja keskustelee kokeilun vaikutuksista 28
Yhteenveto Annosjakelu parantaa lääketurvallisuutta ja tuo säästöä lääkekustannuksiin Säästöistä hyötyvät asiakas ja yhteiskunta Manuaalijakeluun, reseptien voimassa olon seurantaan ja jatkuvaan reseptien uusimiseen käytetty aika voidaan käyttää varsinaiseen hoitotyöhön 29