Kun elämäntilanne kriisiytyy Mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajan vastaanotto perusterveydenhuollossa 5.3.2018 Mirka Reinholm, osastonhoitaja. Terveysasemien mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajat Pohjoisen psykiatria- ja päihdekeskus 1
Mipro (mielenterveyspalveluprojekti) Tästä lähdimme 2005 psykiatriset sairaanhoitajat terveysasemille 2008 psykiatristen sairaanhoitajien prosessikuvaus hyväksyttiin 2010-2011 päihdetyöntekijät terveysasemille (Kaste hanke) 2012 päihdetyöntekijöiden prosessikuvaus hyväksyttiin 2013 alueellisten psykiatria- ja päihdekeskusten alaisuuteen 2014 psykiatristen sairaanhoitajien ja päihdetyöntekijöiden prosessikuvaukset yhdistettiin + kognitiivinen lyhytterapia-koulutus alkoi 2015 nimikkeet ja työnkuvat yhdistettiin 2
Mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitaja perusterveydenhuollossa Liikkuva yleispsykiatrinen ja päihdehoidon konsultaatiotyöryhmä Lastensuojelun psykiatriset sairaanhoitajat Somatiikkaa konsultoivat psyk.- ja päihdekeskusten psyk.sh:t neuvola Terveysaseman/Terveys- ja hyvinvointikeskuksen terveydenhoitajan tai lääkärin tekemä hoidon tarpeen arvio tai hoidon aloitus Ajanvaraus Vastaanotto Arviointikäynnit 1-2 Hoitosuunnitelma Hoidon toteutus ja seuranta 1-6 Ohjaus psykiatrian poliklinikalle/ päihdepoliklinikalle/ Nuorisoasemalle/ HUS:n nettiterapiaan Terveysasemien omahoitoryhmät: Masennus Ahdistus/paniikki Unettomuus mielenterveystalo.fi, kolmannen sektorin palvelut Päätös jatkohoi dosta Hoidon lopetus 3
Mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitaja Palvelut ovat yli 18-vuotiaille: Lievää ja keskivaikeaa masennusta sairastavien potilaiden arviointi ja hoito Ahdistuneisuus/paniikkihäiriöpotilaiden oireiden arviointi ja hoito Elämänkriisit (esim. työttömyys, ero, vakava sairaus, läheisen menetys) traumaattiset kriisit ohjataan kaupungin kriisipäivystykseen p. 09-31044222 tai mielenterveysseuran kriisivastaanottoon p. 09-41350510 Alkoholin varhaisvaiheen riskikäyttö (Audit 9-13) Alkoholin haitallinen käyttö (Audit 14-20) Lääkkeiden käytön haitallisuuden arviointi Lievät unilääke- ja bentsodiatsepiinivieroitukset (max. n.30mg/vrk ja korkeintaan 2 PKV-lääkettä samanaikaisesti) Huumeongelmaiset ja sekakäyttäjät ohjataan päihdepoliklinikalle Ajokelpoisuuden arviointipotilaat ADHD-esiselvittelyt Mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajat toimivat yhteistyössä terveysaseman lääkärin ja terveydenhoitajan kanssa ja tarvittaessa konsultoivat psykiatria tai päihdelääkäriä Vaikeaa- tai toistuvaa (kolmas masennus) masennusta sairastavat (psykiatrian poliklinikalla pitkään hoidetut, krooniset masennukset, Kelan kuntoutuspsykoterapian käyneet) hoidetaan terveyskeskuksissa/terveys- ja hyvinvointikeskuksissa, jossa mahdollinen erikoissairaanhoidon tarpeen arvio (uusi lähete) tai alueellisen liikkuvan yleispsykiatrisen ja päihdehoidon työryhmän konsultointi, ei mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajan vastaanotolle. 4
Yhteydenotto Ohjaavat tahot, hoidon tarpeen arvio ensin tehty ja kirjattu Pegasokseen Terveysasema/ Terveys-ja hyvinvointikeskus (lääkäri tai terveydenhoitaja) Liikkuva yleispsykiatrinen ja päihdehoidon konsultaatiotyöryhmä Lastensuojelun psykiatriset sairaanhoitajat Somatiikkaa konsultoivat psyk.-ja päihdekeskusten psykiatriset sairaanhoitajat (Laakso, Kivelä, Suursuo) neuvola Ajanvaraus Pegasoskalenterista varataan puhelinaika jolloin mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitaja soittaa potilaalle tai Pegasoskalenterista varataan konsultaatioaika jolloin työntekijä vastaa konsultaatioon 3 pvän kuluessa, tarvittaessa varaa ajan potilaalle tai Potilas varaa itse ajan sairaanhoitajalle puhelimitse klo 12-13 Terveys-ja hyvinvointikeskuksissa (THK) puhelinaikojen sijasta käytössä konsultaatiot Ajanvarauksen yhteydessä mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitaja arvioi potilaan tarpeen mukaisen hoitopaikan tai ohjaa jo olemassa olevaan hoitopaikkaan Akuuttiaika Akuutissa kriisissä terveyskeskus/thk- lääkäri tai terveydenhoitaja voi varata mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajalta suoraan akuuttiajan. Terveysasemalla terveydenhoitaja tai lääkäri tekee hoidon tarpeen arvion potilaan tilanteesta ja se kirjataan pegasokseen Mikäli potilaalla on itsemurhavaara terveydenhoitaja varaa akuuttiajan lääkärille, ei mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajalle 5
Arviointikäynnit Anamneesi (ohje) hoidon tarpeen määrittely, potilaan kertoma tarve ja tavoite mahdolliset aiemmat hoidot, keinot ja niistä koettu hyöty päihteiden käytön kartoitus voimavarojen kartoittaminen hoidon tavoitteiden asettaminen Seulontatestejä tarpeen mukaan: BDI / GDS, BAI, AUDIT, ADS, MDQ, alkometri Psykoedukaatio, itsehoito-ohjeet, www.mielenterveystalo.fi Hoitosuunnitelma Sovitaan yksilö- ja/tai ryhmämuotoinen hoito Hoitosuunnitelma kirjataan sairaskertomukseen 6
Hoidon toteutus Hoitosuunnitelma: Yhdessä potilaan kanssa laadittu Yksilökäynnit 1-6 kertaa tavoitteena on ymmärtää omia masennuksen/ahdistuksen/päihteiden käytön aiheuttavia ja ylläpitäviä ajatuksia ja toimintatapoja, oppia tunnesäätelyä ja masennusta/ahdistusta/päihteiden käyttöä helpottavia ja vähentäviä toimintatapoja Hyödynnetään mielenterveystalon ammattilaisosion psykoterapiaportaalin häiriökohtaiset manuaalit mielenterveystalon omahoito-ohjelmat (www.mielenterveystalo.fi) Itsehoito-oppaat Nettiterapia Liikuntaresepti 3.sektorin ryhmät Työterveyshuolto Jatkohoitoon tukeminen Psykoedukaatio Terveysasemilla/THK:ssa toimivat psykoedukatiiviset ryhmät Ahdistus ja paniikki Unettomuus Masennus Lyhytterapia 10 kertaa (1xvko) Kognitiivinen viitekehys 7
KOGNITIIVINEN LYHYTTERAPIA Koulutus järjestettiin 2014-2015 Koko koulutuksen käyneet saivat todistuksen 15 opintopisteen arvoisesta koulutuksesta, hyödynnettävissä mm. terapiaopinnoissa Kaikki perusterveydenhuollon mielenterveys- ja päihdetyön sairaanhoitajat koulutettiin Tavoite: integroida mielenterveys-ja päihdetyön sairaanhoitajien työnkuvat saada lisää työkaluja potilaiden hoitoon luoda integroitu kognitiivinen lyhytterapiamalli perusterveydenhuoltoon 8
Kognitiivisen lyhytterapiakoulutuksen sisältö: 10 koulutuspäivää perusmenetelmät: arviointi ja käsitteellistäminen Perusmenetelmien esittely ja harjoittelu: asiakkaan ongelmien hahmottelu ja kokonaiskäsityksen luominen, aloitusinterventiot Kognitiivisen psykoterapian menetelmät masennuksen, ahdistuneisuuden, pakko-oireiden, paniikkihäiriöiden ja päihderiippuvuuden hoidossa 2 hoitomallin kehittämisseminaaria kaikille Hoitomallin kehittämisseminaarit: kuinka opitut asiat viedään käytäntöön omassa yksikössä pienemmässä kehittämistyöryhmässä työstettiin hoitomallin sisältöä ja tehtiin psykoedukaatiomateriaalia potilaille jaettavaksi 8 ryhmätyönohjauskertaa kognitiiviseen psykoterapiaan suuntautuneita työnohjaajia (ryhmätyönohjaukset jatkuvat edelleen) 9
Ilmitaso: toiminta, ajatukset, tunteet ja fyysiset tuntemukset Kompensaatiokeinot auttavat suojautumaan ydinuskomuksen kivulta (esim. miellyttäminen, mukautuminen, perfektionismi, välttäminen, eristäytyminen, kontrollointi) Lyhytterapialla pyritään vaikuttamaan ilmitasoon ja saamaan ymmärrystä kompensaatiokeinoihin, uskomusjärjestelmään ja ydinuskomuksiin
Hoidon päättyessä Potilaan kanssa arvioidaan tavoitteiden toteutumista kerrataan potilaan kanssa selviytymiskeinot saavutetuissa tavoitteissa pysymiseksi käydään läpi varomerkit, ennakko-oireet, selviytymiskeinot ja niiden pohjalta tehty toimintasuunnitelma oireiden uusiutuessa tai mahdollisten retkahdusten tapahtuessa psykoedukaatio, itsehoitokeinojen kertausta, voimavarojen vahvistaminen Hoidon seuranta jatkuu terveysaseman lääkärillä, mikäli potilaalla on mielialalääkitys potilas ohjataan ottamaan yhteyttä omaan lääkäriin viimeistään ½ vuoden kuluttua Tarvittaessa ohjaus tai lääkärin tekemä lähete jatkohoitoon psykiatrian poliklinikka päihdepoliklinikka katkaisuhoito lääkevieroitus laitoksessa Kolmannen sektorin palvelut ks. www.mielenterveystalo.fi à minne hakeutua Vertaistukiryhmät päihdepoliklinikoiden päivätoiminta A-kilta päiväkeskukset ( Symppis, Villa Sture, Kohtaamispaikka Vesteri) Pilke-ryhmä 11
Kiitos! mirka.reinholm@hel.fi