GeroMetro vanhustyön kehittämisverkosto pääkaupunkiseudulla Koulutusta, kehittämistä ja tutkimusta Kotona tapahtuva kuntoutus 2016-2018 1
Mikä on GeroMetro? Pääkaupunkiseudun kuntien (Helsinki, Espoo, Vantaa, Kauniainen, Kerava ja Kirkkonummi) yhteinen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämis-, koulutus- ja tutkimusverkosto Pysyvää kehittämistä. Kehittämiskausi on kaksivuotinen. Kehittämiskausi 2014-2016: muistisairaan kotona asumisen tukeminen - 19 kehittäjäryhmää Kehittämiskausi 2016-2018: Kotona tapahtuva kuntoutus mallin luominen pääkaupunkiseudulle Kehittäminen tapahtuu kehittäjäryhmissä yhdessä ikäihmisten kanssa - oivalluksia työstetään ja jaetaan verkostossa Päämääränä on ikäihmisen hyvinvoinnin lisääntyminen 2
Verkoston tavoitteet Edistää vuorovaikutusta ja yhteiskehittämistä vanhustyön asiakastyöntekijöiden, opiskelijoiden, tutkijoiden, kehittäjien ja ikäihmisten välillä Kehittää pääkaupunkiseudun yhteinen malli kotikuntoutukseen ja akuuttitilanteiden hoitoon 3
Muutama sana kuntoutuksesta 4
Mitä kuntoutus on? Kuntoutus on suunnitelmallista ja monialaista toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa toteuttamaan elämänprojektejaan ja ylläpitämään elämänhallintaansa tilanteissa, joissa hänen mahdollisuutensa sosiaaliseen selviytymiseen ja integraatioon ovat (sairauden tai vamman tai muiden syiden vuoksi) uhattuina tai heikentyneet. Järvikoski A & Härkäpää K. Kuntoutuksen perusteet: näkökulmia kuntoutukseen ja kuntoutustieteeseen. Helsinki: WSOYpro, 2008 5
Kuntoutusta määrittävät tavallisesti tavoitteellisuus, suunnitelmallisuus, määräaikaisuus ja sen muutokseen tähtäävyys 6
Onnistuneilla kotikuntoutusmalleilla on ollut tiettyjä yhteisiä piirteitä Tavoitteet yhteistyössä kuntoutujan kanssa Kokonaisvaltainen arviointi Moniammatillinen tiimi (Cartwright ym. 2009) 7
Tavoitteiden asettaminen Kuntoutussuunnitelman laadinta yhdessä kuntoutujan kanssa - kuntoutuja tunnistaa tavoitteet omikseen. Kuntoutuja nähdään subjektina ja prosessissa korostetaan hänen omia voimavarojaan. Huomioidaan kuntoutujan koko elämäntilanne, jotta hänen tarvitsemansa apu ja tuki tunnistetaan. Tavoitteet ja keinot kirjataan - tavoitteiden on oltava sellaisia, joihin voidaan käytössä olevin keinoin realistisesti vaikuttaa. Kuntoutujan sitoutumisella on kuntoutuksen lopputulokseen suuri vaikutus (mm. Pitkälä ym. 2005, Grönlund 2010) 8
Arviointi Sekä kuntoutusintervention aluksi että lopuksi. Kuntoutuksella tavoitellaan muutosta eli sitä että kuntoutujan onnellisuus, hyvinvointi, toimintamahdollisuudet tai toimijuus kohenee tai säilyy vähintään ennallaan. Mittareiden tulee olla monipuolisia ja monitieteellisiä. (Cartwright ym. 2009.) 9
Moniammatillinen tiimi tukena tai toteuttajana Tiimien kokoonpanot vaihtelevat - usein tiimi koostuu toimintaterapeutista, fysioterapeutista, sairaanhoitajasta sekä kotihoidon hoitajista. On tärkeää tunnistaa myös psykososiaalisen tuen tarve. Tavoitteena on kannustaa mm. kotihoitoa ja mahdollista omaishoitajaa omaksumaan asiakkaan arjessa pärjäämistä tukeva toimintatapa, jotta kuntoutuksen tavoitteet siirtyvät osaksi arkea. (Kotihoito 2020, Baker ym. 2001) 10
GeroMetrossa kuntoutus nähdään monitoimijaisena yhteistoimintana, joka tähtää ikäihmisen elämänlaadun, onnellisuuden ja hyvinvoinnin lisääntymiseen tai säilymiseen kotona. Kuntoutujana ihminen nähdään aktiivisena toimijana ja valintojen tekijänä ja hänen itsemääräämisoikeuttaan pyritään tukemaan. 11
Miten työstämme yhteistä mallia? 12
Kotona kuntoutumisen malli Mallissa kuvataan erilaiset kotona asuvan ikäihmisen kuntoutumista tukevat ja edistävät toimintamallit Mallissa on mukana hyviä käytäntöjä, prosessikuvauksia, käytännön (olemassa olevia) työkaluja ja mittareita, tutkimustietoa ja sanasto Visio ohjaa kaikkea toimintaa Mallissa käytetään selkeää kieltä ja käsitteitä, jotka ovat ymmärrettäviä myös muille kuin sote-ammattilaisille Ennen kaikkea mallista yritetään tehdä helposti lähestyttävä ja ihmislähtöinen Keskiössä vaikuttavuus ja oikea-aikaisuus Mallin koonti kevään 2018 kuluessa kehittämistehtävien tulosten, työpajojen ja tutkitun tiedon perusteella 13
Kehittämistehtävät 1. Etäkuntoutus, Helsinki länsi 2. Etäkuntoutus, Espoo 3. Kotikuntoutuksen kehittäminen, Kauniainen 4. Kuntouttavan kotihoidon tiimin perustaminen, Kerava 5. Pysy kotona Kirkkonummella 6. Kotikuntoutus yhteisenä työnä, Helsinki Koskela 7. Ikäihmisen akuutin toimintakyvyn muutoksen arviointi ja kuntoutus moniammatillisessa tiimissä, Vantaa 8. Kuntouttava arviointijakso, Espoo 9. Turvallisesti kotiin, Vantaa 10. Kotiutumisprosessien seuranta/korjausmekanismin kehittäminen, Espoo 11. Kotisairaalatoiminnan käynnistäminen Akuuttihoidon osaston yhteyteen, Kerava 12. PÄTIJÄ (päivystykselliset tilanteet) -kehittämishanke, Helsinki 13. Yhteinen työ asiakkaan toimijuuden tukena idän palvelualueella, Helsinki 14. Elämänlaatuprojekti, Helsinki itä 15. Sosiaalihuoltolain mukainen sosiaalinen kuntoutus, kaikki kunnat ja Helsingin yliopisto 16. Lännen alueen toimintamalli asiakkaiden kotona asumisen tukemiseksi, Helsinki 17. Kuntouttavan omaishoidon toimintakeskuksen mallintaminen, Vantaa 18. Omaishoitajien ryhmätoiminnan kehittäminen, Vantaa 19. Postin ja kotihoidon yhteinen kotikuntoutusmalli, Kirkkonummi 20. Valmentajamalli, Espoo 14
Asiakassegmentointi, kriteerit, prosessikuvaukset Tiedotus ja viestintä (nettisivut, some, videot) PKS-seudun Kuntoutus kotona - malli Projekti- ja ohjausryhmätyöskentely, PKS-kokoukset (mallin prosessointi ja käyttöönoton edellytysten luominen) Kehittämisteemat Etäkuntoutus Kotikuntoutustiimi Arviointijakso Kotiutustilanteet Päivystykselliset tilanteet Kotisairaala Sosiaalinen kuntoutus ja elämänlaatu Kuntouttava omaishoidon toimintakeskus Postin rooli kuntoutuksessa Työpajat Koulutukset Opinnäytetyöt, harjoittelut Tutkimus Opintomatkat Kehittämisen työkalut ja tuki Edellisen kauden tulokset (mm. kuntouttava päivätoiminta, palvelukeskustoiminta, lyhytaikaishoitojaksot kuntoutumisen edistäjänä, itsemääräämisoikeus, arkikuntoutus, psykososiaalinen työ) Muut kuntoutuksen kansalliset ja kansainväliset hyvät käytännöt 15
GeroMetron kausi 2016-2018 aikataulu Päätösseminaari 6.6. Dokumentointityöpaja 11.4. Kuntoutus kotona työpaja 5.3. Kuntoutus kotona työpaja 31.1. kevät 2018 - Tulosten koonti ja arviointi kevät ja syksy 2016 - Kehittämisteemojen ja tehtävien valinta Kuntoutus kotona työpaja 15.11. Opintomatka lokakuu syksy 2017 -Aktiivinen kehittäminen ja jakaminen kevät 2017 -Aktiivinen kehittäminen ja jakaminen Aloitusseminaari 1.3 Kuntoutus kotona työpaja 16.3 Sosiaalinen kuntoutus koulutuspäivä ja työpaja 6.10 Kuntoutus kotona työpaja 27.9. Kuntoutus kotona - seminaari 15.9. Sosiaalinen kuntoutus työpaja 30.3 Kuntoutus kotona työpaja 15.5 Etäkuntoutus seminaari 23.5 Sosiaalinen kuntoutus työpaja 31.5 Maakunnalliset verkostot tutuiksi yhteistyötilaisuus 12.6 16
Seuraa ja osallistu Nettisivut www.socca.fi/gerometro Facebook www.facebook.fi/gerometro Uutiskirjeet Tapahtumat Ota yhteyttä: Tiina Autio 040 334 7287 tiina.autio(at)hus.fi Meri Pekkanen 050 4620761 meri.pekkanen(at)hus.fi 17