Sisällysluettelo YHALL, :30, Pöytäkirja

Sisällysluettelo YHALL, 12.9.2018 17:30, Pöytäkirja -2 Pöytäkirjan kansilehti (läsnäolijat)... 1-1 Pöytäkirjan kansilehti (sisällysluettelo)... 2 122 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen... 3 123 Pöytäkirjantarkastajien vaali... 4 124 Kokouksen työjärjestyksen hyväksyminen... 5 125 Eläinlääkäreiden yhteisvastaanoton perustaminen... 6 126 Terveysvalvonnan johtajan päätöspöytäkirjat 1.6.2018-31.8.2018... 10 127 Toiminta- ja taloussuunnitelma vuosille 2019-2020... 11 Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020... 14 Liite: Eriävä mielipide_ukkola_vuorinen_hatakka... 54 128 Talousarvion toteuma tammi-heinäkuu 2018... 55 Liite: Talousarvion toteuma tammi-heinäkuu 2018... 57 129 Johdon info ajankohtaisista asioista... 59 130 Kiinteistön myynti/oitin hammashoitola... 60 131 Esitys yhtiön osakeantiin osallistumisesta, Kanta Logistiikka Oy... 62 132 Työsuojelun toimintaohjelma 2018-2019... 65 133 Lausunto sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksulakiluonnoksesta... 66 Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta... 68 134 Oikaisuvaatimus korvausvaatimusta koskevassa asiassa... 76 135 Vakanssirekisterin päivittäminen... 78 Liite: Virkojen ja toimien lakkauttaminen yhteenveto... 80 136 Johtavan ylihoitajan viranhoito... 84 137 Viranhaltijapäätökset... 86 138 Tiedoksi merkittävät asiat... 87 139 Muut mahdolliset asiat... 88 140 Valitusosoitus... 89

-2, YHALL 12.9.2018 17:30 Sivu 1 Aika 12.09.2018 klo 17.32 19.47 Paikka Osallistujat Päätöksentekijät Muut osallistujat Poissa Käsitellyt asiat :t 122-140 Riihimäen terveysasema, hallinnon neuvotteluhuone 4. krs, Penttilänkatu 5, Riihimäki Kotirinta Kaisu puheenjohtaja Ukkola Marja jäsen, I varapuheenjohtaja Tiippana Risto jäsen, II varapuheenjohtaja Hatakka Jarno jäsen Louekari Sami jäsen Pajari Nina varajäsen (Kaltemaa-Uurtamo Marin) Perttula Elias jäsen Rekimäki Tero jäsen Snellman-Tenhunen Pirjo-Liisa jäsen Vuorinen Raili varajäsen (Rautiainen Mariannan) Löytynoja Reijo jäsen, Janakkalan kunta (läsnä klo 17.32 19.04) Savola Jussi esittelijä, pöytäkirjanpitäjä, yhtymäjohtaja Huuskonen Olli asiantuntija, johtajaylilääkäri Järvinen Sari asiantuntija, va. johtava ylihoitaja Kurvinen Outi tekninen sihteeri, johdon assistentti Kaltemaa-Uurtamo Mari jäsen Pottonen Päivi jäsen Hietanen Satu jäsen Rautiainen Marianna jäsen Allekirjoitus ja varmennus Pöytäkirjan tarkastus ja allekirjoitus Kaisu Kotirinta puheenjohtaja Paikka ja aika Riihimäki / 2018 Tero Rekimäki Jussi Savola pöytäkirjanpitäjä Jarno Hatakka Pöytäkirja yleisesti nähtävänä Pöytäkirja lähetetty 17.9.2018 klo 9-12 Riihimäen terveysasema, hallinto- ja taloustoimisto, kirjaamo 4. krs 17.9.2018 jäsenkuntien kunnanhallituksille Jussi Savola, pöytäkirjanpitäjä

-1, YHALL 12.9.2018 17:30 Sivu 2 Aika 12.09.2018 klo 17.30- Paikka Riihimäen terveysasema, hallinnon neuvotteluhuone 4. krs, Penttilänkatu 5, Riihimäki Käsiteltävät asiat Virhe. Sisällysluettelon hakusanoja ei löytynyt. Puheenjohtajan toimeksiannosta Jussi Savola, yhtymäjohtaja pöytäkirjanpitäjä

122, YHALL 12.9.2018 17:30 Sivu 3 KOKOUKSEN LAILLISUUDEN JA PÄÄTÖSVALTAISUUDEN TOTEAMINEN Päätös: Kokous todettiin lailliseksi ja päätösvaltaiseksi.

123, YHALL 12.9.2018 17:30 Sivu 4 PÖYTÄKIRJANTARKASTAJIEN VAALI Päätös: Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin yhtymähallituksen jäsenet Tero Rekimäki ja Jarno Hatakka.

124, YHALL 12.9.2018 17:30 Sivu 5 KOKOUKSEN TYÖJÄRJESTYKSEN HYVÄKSYMINEN Päätös: Tämän kokouksen työjärjestykseksi hyväksyttiin esityslista nro 8/2018/JS/OK, jonka lisäksi muissa asioissa ( 139) käsitellään RHL-Data Oy:n 13.9.2018 pidettävää ylimääräistä yhtiökokousta.

125, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 141/2018 Sivu 6 ELÄINLÄÄKÄREIDEN YHTEISVASTAANOTON PERUSTAMINEN Yhtymähallitus 15.8.2018 112 Yhtymähallitus on kokouksessa 14.3.2018 velvoittanut aloittamaan keskustelut Janakkalan kunnan kanssa mahdollisuudesta siirtyä yhteisvastaanottotilaan. Toimintaan sopivat tilat ovat löytyneet Riihimäen Peltosaaresta. Tilat vapautuvat hammashoitolan siirtyessä Penttilänkadulle ja ovat hyvin pienillä kustannuksilla muutettavissa eläinlääkäreiden vastaanottotilaksi. RSTKY on keskustellut Janakkalan kunnan edustajien kanssa 25.5.2018 suunnitelmasta ja pyytänyt sovitun mukaisesti Janakkalan kunnan lausunnon asiasta (lausuntopyyntö 31.5.2018 OHEISENA). Janakkalan kunnanhallitus on käsitellyt asiaa kokouksessaan 11.6.2018 (pöytäkirjan ote OHEISENA). Lausunnossaan Janakkalan kunta katsoo, että Turengissa on perusteltua säilyttää nykyiset toimivat ja hyvin saavutettavat tilat ja olisi kohtuutonta, mikäli Janakkalan kunta joutuisi osallistumaan uusien vuokratilojen kustannuksiin, jotka ovat nykyisiin Turengin ja Riihimäen kustannuksiin verrattuna kaksinkertaiset ja lisäksi menetettäisiin Turengin toimipiste. Janakkalan kunnan ja kuntayhtymän perussopimuksessa ei ole sovittu toimitilojen määrästä tai sijainnista. Kuntalaskutuksessa eläinlääkintähuollon kulut jaetaan tuotteistuksen eli suoritteiden mukaisesti. Maakuntauudistuksen yhteydessä eläinlääkintähuolto on siirtymässä maakunnan tehtäväksi. Mikäli maakunnat aloittavat suunnitellussa muodossa, on ilmeistä, että Turengin vastaanotto lopetetaan maakuntaan siirryttäessä. Mikäli vastaanotto Peltosaaren lisäksi säilytetään toistaiseksi ennallaan Turengissa, menetetään yhteisvastaanoton hyödyt, tärkeimpänä näistä parannus nykyiseen eläinlääkäreiden epäoikeudenmukaiseen työnjakoon. Samalla vuokrakustannukset kasvavat pelkän yhteisvastaanoton 40 047 eurosta 47 200 euroon vuodessa. Turengin vastaanotolta ei myöskään voida siirtää kaikkia välineitä ja kalusteita Peltosaareen, vaan esimerkiksi elinkaarensa loppuvaiheessa olevan ultraäänen tilalle joudutaan hankkimaan uusi laite hinta-arvion ollessa 7 000 8 000 euroa. Janakkalan vastaanotolla on toimiva, uudehko laite, joka yksistään riittää yhteisvastaanoton tarpeisiin. Jatkossakin olisi ylläpidettävä kahden vastaanoton varustelua, koska laitteiden yhteiskäyttö ei olisi mahdollista. Vuosittain tämä tarkoittaa 1 000 1 500 euron lisäkuluja hankintoihin. Myöskään yhteisvastaanoton tuoma mahdollisuus potilasmäärien kasvuun ja klinikkamaksutulojen lisääntymiseen ei toteutuisi. Tämän vaikutus on arviolta 2 000 3 000 euroa vuodessa. Yksi vaihtoehto on eläinlääkärin palvelujen tarjoaminen Turengissa osaaikaisesti. Nykyisten suoritemäärien perusteella Turengin vastaanoton osuus vastaa yhden eläinlääkärin 40 50% työaikaa. Tämä tarkoittaa, että sama eläinlääkäri työskentelisi kahdella vastaanotolla; puolet työajasta Turengissa ja puolet Peltosaaressa. Järjestely mahdollistaa eläinlääkäreiden kesken oikeudenmukaisemman työnjaon ja palveluiden paremman saannin Riihimäellä. Tämän ratkaisun suurin epäkohta on se, että molemmissa toimipisteissä työskentelevä eläinlääkäri joutuu ammatinharjoittajana hankkimaan lääkkeitä ja tarvikkeita (esim. neulat, ruiskut, leikkaustarvikkeet) kahteen toimipisteeseen. Tässä vaihtoehdossa Peltosaareen tarvitaan ultraäänilaitteen lisäksi mm. uusi tutkimuspöytä, koska pöydän siirtäminen Turengista ei olisi mahdollista. Hinta-arvio uudelle pöydälle on 2 500 3 500 euroa. Verrat-

125, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 141/2018 Sivu 7 tuna pelkkään yhteisvastaanottoon lisääntyvät perustamisvaiheen kustannukset noin 10 000 12 000 euroa ja vuosittaiset vuokrakulut kasvavat 40 047 eurosta 47 200 euroon vuodessa. Lisäksi tässäkin tapauksessa joudutaan ylläpitämään kahden vastaanoton varustelua, kululisäys vuodessa 1 000 1 500 euroa. Janakkalan viran jakaminen kahdelle henkilölle on eräs mahdollinen käytännön ratkaisu kahden toimipisteen ongelmaan. Heistä toinen tarjoaisi palveluita Turengissa ja toinen Peltosaaressa 2 3 päivänä viikossa. Tällöin ei eläinlääkärin tarvitse hankkia lääkkeitä kahdelle vastaanotolle. Lisäksi järjestely mahdollistaa tehokkaan, palveluiden kysyntää vastaavan tarjonnan molemmilla vastaanotoilla. Järjestely vähentäisi eläinlääkäreiden virkaajan ulkopuolista päivystysrasitusta päivystysten jakautuessa aiemman kahden sijaan kolmelle henkilölle sekä helpottaisi sijaisjärjestelyjä varsinkin akuuteissa poissaolotilanteissa Tämän ratkaisu perustuisi kuitenkin eläinlääkäreiden vapaaehtoiseen osa-aikatyöskentelyyn. Tässä osa-aikaisuus -vaihtoehdossa kustannusten muutos on sama, kuin edellä toisen eläinlääkärin ollessa jaetusti Janakkalassa ja Riihimäellä. Kustannusvaikutusten vertailu on OHEISENA. Kustannukset jaetaan jäsenkuntiin perussopimuksen mukaisesti tuotteistuksen ja suoritemäärien perusteella. Janakkalan kunnan osuus ympäristöterveydenhuollon kustannuksista oli vuonna 2017 29 %. Vaihtoehtojen arviointi Riihimäellä joudutaan joka tapauksessa etsimään eläinlääkärille uudet vastaanottotilat eikä nykyisissä tiloissa voida jatkaa. Toimiva ja helposti käyttöön otettava tilaratkaisu on löydetty Riihimäen Peltosaaresta. Tämä tila soveltuu hyvin kahden eläinlääkärin vastaanottotoiminnan harjoittamiseen. Kahden erillisen vastaanottopisteen eläinlääkäreiden työtaakka jakautuu tällä hetkellä tilastojen perusteella epätasaisesti. Yhteisvastaanotto parantaisi tilannetta merkittävästi ja tasaisi eläinlääkärien työmääriä sekä mahdollistaisi paremmin akuuttitapausten ja suureläinkäyntien hoidon. Yhteisvastaanotto mahdollistaisi myös laitteiden yhteiskäytön. Peltosaaren tilaratkaisu olisi toimiva myös siinä tapauksessa, että maakuntauudistus toteutuisi suunnitellussa muodossa. Yhteisvastaanoton perustaminen Peltosaareen parantaisi toimipisteen saavutettavuutta tai pitäisi sen ennallaan Riihimäen seudun ja Tervakosken asiakkaiden näkökulmasta. Turengin asiakkaiden osalta asiointimatka pitenisi ja olisi heikennys nykyiseen järjestelyyn. Käytännössä vaihtoehtoja on kaksi: Peltosaaren toimipiste otetaan käyttöön ja Turengin toimipiste säilytetään ennallaan. Tässä vaihtoehdossa eläinlääkärien epätasaiseen työnjakoon ei ole odotettavissa muutosta, kuntayhtymän kustannukset kasvavat eikä Peltosaaren toimitiloja saada täysimääräisesti hyödynnettyä ja tilojen käyttö jää tehottomaksi. Tämän ratkaisun myönteinen puoli olisi se, että turenkilaisten asiakkaiden palvelutaso säilyisi ennallaan. Toinen vaihtoehto on lakkauttaa eläinlääkärivastaanotto Turengista ja siirtyä eläinlääkäreiden yhteisvastaanottoon. Kun kumpaakin vaihtoehtoa arvioidaan kuntayhtymän talouden ja tehokkaan toiminnan näkökulmasta ja otetaan huomioon yhteistiloista saavutettavat toiminnalliset ja taloudelliset hyödyt ja myös tuleva maakuntauudistus, on perusteltua siirtyä eläinlääkärien yhteisvastaanottoon ja lakkauttaa Turengin toimipiste.

125, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 141/2018 Sivu 8 Oheiset: - lausuntopyyntö 31.5.2018 - pöytäkirjan ote, Janakkalan kunnanhallitus 11.6.2018 157 - kustannusvaikutusten vertailu (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus päättää, että kuntayhtymä siirtyy tehdyn suunnitelman mukaisesti eläinlääkäreiden yhteisvastaanottoon ja luopuu Turengin eläinlääkärin vastaanottopisteestä. Käsittely: Keskustelun kuluessa Reijo Löytynoja teki Marja Ukkolan kannattamana seuraavan esityksen: Janakkalan kunta haluaa tarkastella asiaa tarkemmin ja samalla arvioida mitä muita mahdollisuuksia on toteuttaa eläinlääkäripalvelut Janakkalalaisille asiakkaille. Päätös: Yhtymähallitus päätti jättää asian pöydälle ja käsitellä sen uudelleen syyskuun kokouksessa. Pöytäkirjaan merkittiin, että Reijo Löytynoja poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn jälkeen klo 17.41. Yhtymähallitus 12.9.2018 125 Oheiset: - lausuntopyyntö 31.5.2018 - pöytäkirjan ote, Janakkalan kunnanhallitus 11.6.2018 157 - kustannusvaikutusten vertailu (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja Yhtymähallitus päättää, että kuntayhtymä siirtyy tehdyn suunnitelman mukaisesti eläinlääkäreiden yhteisvastaanottoon ja luopuu Turengin eläinlääkärin vastaanottopisteestä. Käsittely: Reijo Löytynoja teki seuraavanlaisen muutetun päätösesityksen, jota Marja Ukkola kannatti: Peltosaaren toimipiste otetaan käyttöön ja Turengin toimipiste säilytetään ennallaan. Päätös: Koska oli tehty päätösesityksestä poikkeava kannatettu esitys, puheenjohtaja totesi, että asiasta on äänestettävä. Ne, jotka kannattavat yhtymäjohtajan esitystä äänestävät JAA ja ne, jotka kannattavat Reijo Löytynojan ja Marja Ukkolan tekemää muutosesitystä äänestävät EI.

125, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 141/2018 Sivu 9 Suoritetussa kättennostoäänestyksessä annettiin seitsemän (7) JAA-ääntä (Kotirinta, Perttula, Rekimäki, Snellman-Tenhunen, Pajari, Louekari, Tiippana) ja neljä (4) EI-ääntä (Löytynoja, Ukkola, Hatakka, Vuorinen). Puheenjohtaja totesi, että äänin 7-4 yhtymäjohtajan tekemä päätösesitys tulee yhtymähallituksen päätökseksi. Täytäntöönpano: päätösote - ympäristöterveydenhuollon tulosalue - Janakkalan kunta - johtoryhmä Muutoksenhaku kunnallisvalitus Lisätiedot: terveysvalvonnan johtaja Pirkko Sukula, puh. 019 758 5770

126, YHALL 12.9.2018 17:30 Sivu 10 TERVEYSVALVONNAN JOHTAJAN PÄÄTÖSPÖYTÄKIRJAT 1.6.2018-31.8.2018 Yhtymähallituksen päätöksen 22.6.1994 :n 136 mukaisesti seuraavat viranomaispäätökset saatetaan tiedoksi: T-päätös nro Asia T22 2018 Tupakkatuotteiden vähittäismyynti T23 2018 Tupakkatuotteiden vähittäismyynti T24 2018 Nikotiinivalmisteiden vähittäismyynti T25 2018 Tupakkatuotteiden vähittäismyynti T26 2018 Tupakkatuotteiden vähittäismyynti T27 2018 Nikotiinivalmisteiden vähittäismyynti (PS/JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus ei ota käsiteltäväkseen viranhaltijapäätöksissä ilmeneviä asioita. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - Tiedoksi: - ympäristöterveydenhuollon tulosalue Muutoksenhaku: ei muutoksenhakuoikeutta Lisätiedot: terveysvalvonnan johtaja Pirkko Sukula, puh. 019 758 5770

127, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 102/2017 Sivu 11 TOIMINTA- JA TALOUSSUUNNITELMA VUOSILLE 2019-2020 Kuntayhtymällä tulee olla kuntalain 110 :n mukainen talousarvio ja taloussuunnitelma, jotka laaditaan jäsenkuntien antamien toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden pohjalta kutakin alkavaa suunnitelmakautta ja kalenterivuotta varten. Perussopimuksen mukaan alustava talousarvio ja - suunnitelma on toimitettava jäsenkunnille lausuntoa varten syyskuun loppuun mennessä ja hyväksytty talousarvio ja -suunnitelma marraskuun loppuun mennessä. Kuntayhtymän henkilökunta on osallistunut tulosalueittain toiminta- ja taloussuunnitelman laatimiseen. Toiminta- ja taloussuunnitelmassa on esitetty koko kuntayhtymää koskevat strategiset painoalueet. Tulosalueet ovat valmistelleet omat tavoitteensa suunnitelmakaudelle niiden pohjalta. Tulosalueiden esimiehet ovat koonneet näistä toimintasuunnitelmassa esitettävät tavoitteet. Ehdotus kuntayhtymän toiminta- ja taloussuunnitelmaksi vuosille 2019 2020 on liitteenä. Suunnitelma on tehty kahdelle vuodelle, koska toiminta siirtynee maakunnan järjestettäväksi vuoden 2021 alusta. Suoritteet Kuntalaskutuksen perusteena olevat suoritetavoitteet on arvioitu taloussuunnitelman perussopimuksen ja palveluiden tuotteistusjärjestelmän mukaisesti. Suoritemäärät on arvioitu vuosien 2016 ja 2017 sekä vuoden 2018 neljän ensimmäisen kuukauden toteuman perusteella. Talousarvion valmistelun lähtökohdat Talousarvion valmistelun pohjana on ollut periaate, jonka mukaan kuntayhtymän talousarvio on vuonna 2019 tasapainossa siten, että tulot kattavat menot eikä alijäämää synny. Talousarvio on valmisteltu tiukasti ja tavoitteellisesti. Ensi vuoden toimintakulujen kasvamisen osalta haastetta tuo työehtosopimuksissa sovitut palkankorotukset ja lomarahojen palautukset, jotka tulevat joka tapauksessa nostamaan kuntayhtymän toimintakuluja n. 2 %. Talousarvioehdotuksessa kuntayhtymän toimintakulujen määrä pienenee ensi vuonna kuluvaan vuoteen verrattuna -0,2 %. Tämä tarkoittaa sitä, että kuntayhtymän on nyt laaditun talousarvion puitteissa tehostettava toimintaansa yli 2 %. Alun perin kuntayhtymän jäsenkunnat olivat lähdössä siitä, että kuntayhtymän toimintakuluja pitää vähentää 1,5 % kuluvan vuoden tasoon verrattuna. Yhtymähallitus antoi jäsenkunnille asiasta selvityksen kokouksessa 15.8.2018 116 Toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden laadintaan valmistelussa on kiinnitetty ja kiinnitetään erityistä huomiota. Yhtymähallitus antoi tulosalueille ohjeet tavoitteiden asettamiseen yhtymähallituksen kokouksessa 15.8.2018 115. Yhtymähallitus korosti ohjeissa mm. tavoitteiden strategiakytkentää, mitattavuutta, tavoitteiden riittävää haasteellisuutta sekä talouden tasapainoa. Toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden valmistelu jatkuu edelleen. Lopullisesti kuntayhtymän ja tulosalueiden toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet hyväksytään yhtymähallituksen marraskuun kokouksessa talousarvion käsittelyn yhteydessä. Palkkakustannukset ja henkilöstömuutokset

127, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 102/2017 Sivu 12 Kuntasektorille sovitut palkankorotukset ja lomarahojen palautukset on huomioitu henkilöstökuluissa kuntayhtymän talousarviossa. Taloussuunnitelmaan ei sisälly uusia virkoja tai toimia. Vakanssien määrä vähenee 7,56 henkilötyövuotta kuluvaan vuoteen verrattuna. Investoinnit ja niiden rahoitus Investoinneista toteutetaan vain toiminnan kannalta välttämättömät hankkeet. Investointisuunnitelmaan sisältyvien hankkeiden kokonaiskustannusarvio on 690 000 euroa. Kuntien maksuosuudet Kuntien maksuosuudet määräytyvät tuotteistuksen mukaan noudattaen aiheuttamisperiaatetta. Talousarviovaiheessa hyväksytyt kuntien maksuosuudet ovat kiinteitä. Yhtymähallituksella on perussopimuksen mukaan kuitenkin mahdollisuus esittää jäsenkunnille neuvotteluja kuntamaksujen tarkistamiseksi kesken kalenterivuoden, mikäli palveluiden käyttö tai niistä aiheutuvat kustannukset poikkeavat merkittävästi talousarviosta. Kuntayhtymän talousarviossa kuntalaskutuksen määrä nousee edelliseen vuoteen verrattuna tällä hetkellä 0,14 %. Kuntakohtaiset kuntalaskutuksen määrät ja muutosprosentit ovat liitteenä olevassa talous- ja toimintasuunnitelma-asiakirjassa. Liite: - Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019 2020 (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus hyväksyy Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän talousarvio 2019 ja toiminta- ja taloussuunnitelmaehdotuksen vuosille 2019 2020 liitteen mukaisena lähetettäväksi lausunnolle jäsenkunnille, Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirille ja Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän yhteistyötoimikunnalle. Lausunnot pyydetään 26.10.2018 mennessä. Yhtymähallituksen päätökseen 15.8.2018 115 viitaten yhtymähallitus päättää, että tulosalueet raportoivat ensi vuodesta alkaen talousarviossa asetettujen toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden toteutumisesta kunkin kalenterivuoden toukokuun ja syyskuun yhtymähallituksen kokouksissa sekä tilinpäätöksen käsittelyn yhteydessä. Samalla yhtymähallitus täsmentää toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden ohjeellisia määriä (3 4) siten, että ne koskevat vain suurimpia tulosalueita. Käsittely: Keskustelun kuluessa Marja Ukkola teki Raili Vuorisen kannattamana muutosesityksen päätösesitykseen. Päätösesitykseen esitetään lisättäväksi seuraava lause: Kuntayhtymä ryhtyy välittömästi toimenpiteisiin ja avaa ajanvarauksella tapahtuvan kiireettömän hoidon lääkärien vastaanottopalvelun Lopen kirkonkylällä sijaitsevassa Pajatien terveysasemalla. Päätös:

127, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 102/2017 Sivu 13 Koska oli tehty päätösesityksestä poikkeava kannatettu esitys, puheenjohtaja totesi, että asiasta on äänestettävä. Ne, jotka kannattavat yhtymäjohtajan esitystä äänestävät JAA ja ne, jotka kannattavat Marja Ukkolan ja Raili Vuorisen tekemää muutosesitystä äänestävät EI. Suoritetussa kättennostoäänestyksessä annettiin seitsemän (7) JAA-ääntä (Kotirinta, Perttula, Rekimäki, Snellman-Tenhunen, Pajari, Louekari, Tiippana) ja kolme (3) EI-ääntä (Ukkola, Hatakka, Vuorinen). Reijo Löytynoja ei osallistunut äänestykseen. Puheenjohtaja totesi, että äänin 7-3 yhtymäjohtajan tekemä päätösesitys tulee yhtymähallituksen päätökseksi. Marja Ukkola, Raili Vuorinen ja Jarno Hatakka jättivät päätöksestä eriävän mielipiteen. Eriävä mielipide on pöytäkirjan liitteenä. Liite: - Eriävä mielipide/marja Ukkola, Raili Vuorinen, Jarno Hatakka Täytäntöönpano: päätösote - lausuntopyyntö jäsenkunnille - lausuntopyyntö Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirille - lausuntopyyntö kuntayhtymän yhteistyötoimikunnalle - johtoryhmä - taloussuunnittelija - talouspäällikkö Tiedoksi: - Muutoksenhaku ei muutoksenhakuoikeutta Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 14 Liite 127/YH/12.9.2018 TOIMINTA- JA TALOUS- SUUNNITELMA 2019 2020

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 15 Käsittely: Yhtymähallitus 12.9.2018 128

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 16 1. SUUNNITELMAN PERUSTA... 1 1.1. Kuntayhtymän jäsenkunnat ja tehtävät... 1 1.2. Kuntayhtymän toiminta-ajatus... 1 2. ARVOT, VISIO, TOIMINTA-AJATUS... 1 3. STRATEGISET PAINOALUEET... 1 3.1. Tavoitetila... 2 3.2. Jäsenkuntien väestö... 2 4. TALOUSARVION YLEISPERUSTELUT... 3 4.1. Valmistelun lähtökohdat... 3 4.2. Tulot... 3 4.3. Palkat... 3 4.4. Eläke- ja muut henkilösivukulut... 3 4.5. Palveluiden ostot... 3 4.6. Aineet, tarvikkeet ja tavarat... 4 4.7. Rahoitus ja poistot... 4 4.8. Kuntien maksuosuudet... 4 4.9. Raportointi... 5 4.10. Maakuntauudistus... 5 5. KUNTALASKUTUKSEN PERUSTEET... 6 6. TULOSALUEITTAINEN TOIMINTA- JA TALOUSSUUNNITELMA... 10 6.1. Yleisjohto ja hallinto... 10 6.2. Avoterveydenhuollon tulosalue... 11 6.3. Suun terveydenhuollon tulosalue... 14 6.4. Sairaalan tulosalue... 17 6.5. Tukipalveluiden tulosalue... 19 6.6. Ympäristöterveydenhuollon tulosalue... 20 7. YHTYMÄHALLITUKSEN HYVÄKSYMÄ TALOUSARVIO TULOSALUE- TASOLLA... 22 8. TULOSLASKELMA JA RAHOITUSLASKELMA... 23 9. INVESTOINNIT... 25 10. LIITTEET... 26 Strategiset tavoitteet, toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet... 26

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 17

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 18 1. SUUNNITELMAN PERUSTA 1.1. Kuntayhtymän jäsenkunnat ja tehtävät Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymän jäsenkunnat ovat Hausjärven kunta, Lopen kunta ja Riihimäen kaupunki sekä osajäsenenä Janakkalan kunta. Perussopimuksen mukaan kuntayhtymän tehtävänä on jäsenkuntien kansanterveystyön, ympäristöterveydenhuollon ja eläinlääkintähuollon järjestäminen ja kehittäminen sekä erikoissairaanhoidon käytön ohjaus ja seuranta jäsenkuntien kanssa erikseen sovittavissa rajoissa. 1.2. Kuntayhtymän toiminta-ajatus Kuntayhtymän toimenpitein edistetään yksilön, väestön, yhteisöjen ja elinympäristön terveyttä, ylläpidetään ja parannetaan työ- ja toimintakykyä sekä vaikutetaan terveyden taustatekijöihin, ehkäistään sairauksia, tapaturmia ja muita terveysongelmia, vahvistetaan mielenterveyttä sekä kavennetaan väestöryhmien välisiä terveyseroja. 2. ARVOT, VISIO, TOIMINTA-AJATUS ARVOT UUDISTUMINEN ASIAKAS- JA YYS LUOTETTAVUUS JA VISIO SUOMEN PARAS TERVEYSHYÖDYN TUOTTAJA MISSIO/ TOIMINTA- AJATUS TUOTAMME ASUK- KAILLE SEUDULLI- SET TERVEYDEN- HUOL LON PALVE- LUT 3. STRATEGISET PAINOALUEET STRATEGISET PAINOALUEET ASIAKASLÄHTÖINEN PALVELUKONSEPTI OSAAVA JA HYVINVOIVA HENKILÖSTÖ TOIMINNAN JA RAHOITUKSEN TASAPAINO 1 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 19 3.1. Tavoitetila Riihimäen seudulla toimii perustason terveydenhuollon ja sitä täydentävien palveluiden hoitoa, tutkimusta, opetusta ja kuntoutusta tuottava kuntayhtymä. Jäsenkuntien ja Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin Riihimäen yksikön kanssa seudullisena yhteistyönä järjestetään seudun väestön terveyden- ja sairaanhoidon palvelut nykyistä suurempana ja keskitetympänä kokonaisuutena. Seudun terveydenhuollossa on parantunut hoidon saatavuus ja jonojen hallinta. Hoidon vaikuttavuus osoitetaan päättäjille. 3.2. Jäsenkuntien väestö JÄSENKUNTIEN VÄESTÖ IKÄRYHMITTÄIN Kunta Alle 1-v 1-6 v 7-16 v 17-64 v 65-74 v 75-84 v 85 ja yli 85-v Yht- Hausjärvi 71 613 1 134 5 115 1 042 478 227 8 680 Loppi 67 481 1 115 4 513 1 121 599 217 8 113 Riihimäki 239 1 805 3 401 18 112 3 613 1 760 807 29 737 Yhteensä 377 2 899 5 650 27 740 5 776 2 837 1 251 46 530 VÄESTÖN %-JAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN Kunta Alle 1-v 1-6 v 7-16 v 17-64 v 65-74 v 75-84 v 85 ja yli 85-v Yht- Hausjärvi 0,8 7,1 13,1 58,9 12,0 5,5 2,6 100,0 Loppi 0,8 5,9 13,7 55,6 13,8 7,4 2,7 100,0 Riihimäki 0,8 6,1 11,4 60,9 12,1 5,9 2,7 100,0 Yhteensä 0,8 6,2 12,1 59,6 12,4 6,1 2,7 100,0 Lähde: Effica-väestövastuu 8.2.2018, ikä vuonna 2017. Väestömääriin on laskettu kaikki ne kunnan kirjoilla olevat henkilöt, joiden väestötiedot löytyvät tietokannasta. Keinotekoiset henkilötunnukset eivät ole laskennassa mukana. Taustatiedoissa 0-vuotiaiden syntymävuodeksi on määritelty 2017. 2 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 20 4. TALOUSARVION YLEISPERUSTELUT Talousarvion laadinnan pohjana on kuntalain 110, jonka mukaan talousarvioon tulee ottaa toiminnallisten tavoitteiden edellyttämät määrärahat ja tuloarviot. 4.1. Valmistelun lähtökohdat Talousarvion valmistelun pohjana on ollut periaate, jonka mukaan kuntayhtymän talousarvio on vuonna 2019 tasapainossa siten, että tulot kattavat menot eikä alijäämää synny. Kuntayhtymän tulosyksiköiden ja johtoryhmän laatima talousarvioehdotuksen loppusumma on 35 878 900 euroa. Tästä summasta kunnilta laskutettavien kuntamaksuosuuksien määrä on 30 429 100 euroa. Kuntalaskutuksen määrä nousee edellisvuodesta 0,14 %. Kuntakohtaiset maksuosuudet ja niiden jakautuminen palvelukokonaisuuksittain on esitetty yleisperusteluiden kohdassa 4.8. Kuntien maksuosuudet on laskettu jäsenkuntien valtuustojen hyväksymän perussopimuksen mukaisesti. Perussopimuksen kuntalaskutus perustuu kuntayhtymässä tehtyyn palveluiden tuotteistukseen, joka kohdistaa kustannukset jäsenkunnille aiheuttamisperiaatteen mukaisesti. Kunkin palvelukokonaisuuden kuntakohtaiset kustannukset ja yksikköhinnat on esitetty kohdassa 5. 4.2. Tulot Asiakasmaksutuottojen on arvioitu jonkin verran nousevan suun terveydenhuollossa, kotisairaalassa, lääkärinvastaanotoilla, hoitajanvastaanotoilla sekä ympäristöterveydenhuollon tarkastus- ja valvontamaksuissa. Laitoshoidon asiakasmaksuja on vähennetty johtuen pienemmästä potilaspaikkamäärästä. 4.3. Palkat Virka- ja työehtosopimusten kustannusvaikutus palkkoihin on laskettu Kunnallisen virka- ja työehtosopimuksen (KVTES) mukaisesti. Valtakunnallisen kilpailukykysopimuksen päättymisen vaikutus lomarahoihin on huomioitu henkilöstökuluissa. Taloussuunnitelmaan ei sisälly uusia virkoja tai toimia. 4.4. Eläke- ja muut henkilösivukulut Eläke- ja muut henkilösivukulut on arvioitu Kuntaliiton ja Kuntien eläkevakuutuksen antamien suositusten mukaisesti. 4.5. Palveluiden ostot Palveluiden ostot on arvioitu vuoden 2017 tilinpäätöksen ja kuluvan vuoden alkupuoliskon kertymän perusteella. Palveluiden ostoissa suurimman erän muodostavat ostetut avopalvelut sekä laboratorio- ja röntgenpalveluiden ostot. 3 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 21 4.6. Aineet, tarvikkeet ja tavarat Aine- ja tarvikehankintoihin sisältyvät suurimpina erinä lääke- ja hoitotarvikehankinnat. Terveyskeskuksen toiminnan edellyttämien lääke- ja hoitotarvikekulujen on arvioitu jonkin verran nousevan kuluvan vuoden tasosta. 4.7. Rahoitus ja poistot Rahoituskulut ovat 500 euroa ja rahoitustuotot 8 000 euroa. Kuntayhtymällä ei ole pitkäaikaista- tai lyhytaikaista lainaa vuoden 2018 lopussa. Kuntayhtymä on varautunut tarvittaessa käyttämään kuntatodistusohjelman lyhytaikaista rahoitusta investointien rahoitukseen. Poistorahoituksen osuus kuntayhtymän talousarviossa on 644 300 euroa. 4.8. Kuntien maksuosuudet Talousarvioehdotus ja kuntien maksuosuudet perustuvat perussopimuksen mukaisiin tuotteistettuihin palveluihin. Tuotteistus kohdistaa kustannukset jäsenkunnille aiheuttamisperiaatteen mukaisesti. Taulukossa on esitetty maksuosuudet kunnittain yhteissummana sekä jokaisen palvelukokonaisuuden osalta erikseen. Talousarvio 2019 Kust.yht. Hausjärvi Loppi Riihimäki Janakkala Sairaala 8 807 930 1 475 634 1 704 723 5 627 573 Suun terveydenhuolto 4 337 623 1 045 381 873 569 2 418 673 Vastaanoton palvelut 11 245 661 2 000 052 1 885 097 7 360 513 Kunt.-, terapiapalvelut ja erityistt. 2 259 607 352 041 365 585 1 541 981 Terveydenedistäminen 2 989 870 567 402 572 299 1 850 169 Ympäristöterveydenhuolto 788 409 120 726 92 951 346 870 227 862 Jäsenkuntien maksuosuus TA 2019 30 429 100 5 561 236 5 494 223 19 145 780 227 862 Osuudet kustannuksista 100 % 18 % 18 % 63 % 1 % Osuudet kustannuksista,ilman J: 100 % 18 % 18 % 63 % Sairaala 100 % 17 % 19 % 64 % Suun terveydenhuolto 100 % 24 % 20 % 56 % Vastaanoton palvelut 100 % 18 % 17 % 65 % Kunt.-, terapiapalvelut ja erityistt. 100 % 16 % 16 % 68 % Terveydenedistäminen 100 % 19 % 19 % 62 % Ympäristöterveydenhuolto 100 % 15 % 12 % 44 % 29 % Ympäristöterveydenhuolto, ilman Janakkalaa 100 % 22 % 17 % 62 % Talousarvio Talousarvio Nousu Kuntayhtymän talousarvio 2019 2018 2019 % Hausjärvi 5 449 500 5 561 200 2,05 % Loppi 5 489 600 5 494 200 0,08 % Riihimäki 19 218 400 19 145 800-0,38 % Yhteensä 30 157 500 30 201 200 0,14 % Janakkala 228 000 227 900-0,04 % Yhteensä 30 385 500 30 429 100 0,14 % *) *) Kuntakohtaiset maksuosuudet pyöristetty täyteen 100 euroon 4 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 22 4.9. Raportointi Tulosalueet raportoivat vuodesta 2019 alkaen talousarviossa asetettujen toiminnallisten ja taloudellisten tavoitteiden toteutumisesta kunkin kalenterivuoden toukokuun ja syyskuun yhtymähallituksen kokouksissa sekä tilinpäätöksen käsittelyn yhteydessä (Yhtymähallituksen päätös 15.8.2018 115). 4.10. Maakuntauudistus Kuntayhtymä jatkaa osallistumistaan maakunnalliseen sosiaali- ja terveystoimen kehittämistyöhön. 5 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 23 5. KUNTALASKUTUKSEN PERUSTEET 1. VASTAANOTON PALVELUKOKONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 1 482 210 Lääkärikäynti 692 302 4 738 Sairaanhoitajakäynti 326 963 6 410 Ostetut avopalvelut ja hoitotarvikejakelu 324 127 1 985 Päihde- ja mielenterveyspalvelut 133 140 858 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 5 678 Loppi 1 405 923 Lääkärikäynti 720 785 4 813 Sairaanhoitajakäynti 349 045 7 074 Ostetut avopalvelut ja hoitotarvikejakelu 261 688 1 595 Päihde- ja mielenterveyspalvelut 69 053 445 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 5 352 Riihimäki 5 188 644 Lääkärikäynti 2 430 739 16 753 Sairaanhoitajakäynti 1 000 512 19 862 Ostetut avopalvelut ja hoitotarvikejakelu 975 363 5 697 Päihde- ja mielenterveyspalvelut 761 133 4 905 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 20 897 Vastaanoton kustannukset yht. 8 076 778 2. TERVEYDEN EDISTÄMISEN PALVELUKO- KONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 567 402 Koulu- ja opiskeluterveydenhoidon käynti 242 862 5 796 Neuvolan perhehoitotyö 294 063 3 383 Seulonnat 17 000 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 13 477 Loppi 572 299 Koulu- ja opiskeluterveydenhoidon käynti 245 190 5 119 Neuvolan perhehoitotyö 297 515 3 565 Seulonnat 16 000 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 13 594 Riihimäki 1 850 169 Koulu- ja opiskeluterveydenhoidon käynti 701 929 14 927 Neuvolan perhehoitotyö 1 013 205 12 782 Seulonnat 60 000 Nuppi-palvelu 31 088 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 43 947 Terveyden edistämisen kustannukset yht. 2 989 870 6 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 24 3. KUNTOUTUS- JA TERAPIAPALVELUJEN SEKÄ ERITYISTYÖNTEKIJÖIDEN PALVE- LUKOKONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 352 041 Erityistyöntekijöiden käynti 73 822 601 Fysioterapian käynti 122 502 1684 Lääkinnällisen kuntoutuksen käynti 154 331 1 115 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 1 385 Loppi 365 585 Erityistyöntekijöiden käynti 62 891 531 Fysioterapian käynti 110 790 1 523 Lääkinnällisen kuntoutuksen käynti 190 465 1 446 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 1 438 Riihimäki 1 541 981 Erityistyöntekijöiden käynti 350 117 3 023 Fysioterapian käynti 544 495 7 485 Lääkinnällisen kuntoutuksen käynti 641 303 4 843 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 6 066 Kuntoutus- ja terapiapalvelut yht. 2 259 607 4. SAIRAALAN PALVELUKOKONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 1 475 634 Geriatrisen kuntoutusosaston hoitopäivät 234 061 1 177 Akuuttiosastojen hoitopäivät (* 701 846 2 365 Kotisairaanhoidon käynti 331 067 3 625 Geriatrian poliklinikan käynti 26 752 75 Kotisairaalakäynti 104 829 588 Laitoskäynnit 30 794 Muut ostopalvelut 30 423 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 15 861 Loppi 1 704 723 Geriatrisen kuntoutusosaston hoitopäivät 312 200 1 569 Akuuttiosastojen hoitopäivät (* 876 125 2 958 Kotisairaanhoidon käynti 331 019 3 187 Geriatrian poliklinikan käynti 21 165 62 Kotisairaalakäynti 88 428 496 Laitoskäynnit 30 794 Muut ostopalvelut 28 647 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 16 345 Riihimäki 5 627 573 Geriatrisen kuntoutusosaston hoitopäivät 1 366 540 6 884 Akuuttiosaston hoitopäivä (* 2 631 297 8 828 Kotisairaanhoidon käynti 872 428 6 442 Geriatrian poliklinikan käynti 158 582 448 Kotisairaalakäynti 373 143 2 093 Laitoskäynnit 86 422 Muut ostopalvelut 83 054 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 56 107 *) Laskelma sisältää molemmat Ryksissä sijaitsevat akuuttiosastot Sairaalan kustannukset yht. 8 807 930 7 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 25 5. SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUKO- KONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 1 045 381 Hammaslääkärin toimenpide 873 616 18 645 Hammashoitajan toimenpide 1 006 62 Suuhygienistin toimenpide 147 740 4 540 Muut hammashuollon palvelut 13 548 498 Ostetut avopalvelut 6 000 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 3 472 Loppi 873 569 Hammaslääkärin toimenpide 725 652 17 184 Hammashoitajan toimenpide 138 11 Suuhygienistin toimenpide 121 099 3 839 Muut hammashuollon palvelut 17 779 659 Ostetut avopalvelut 6 000 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 2 901 Riihimäki 2 418 673 Hammaslääkärin toimenpide 2 054 095 63 432 Hammashoitajan toimenpide 4 250 366 Suuhygienistin toimenpide 280 306 14 800 Muut hammashuollon palvelut 48 989 1 789 Ostetut avopalvelut 23 000 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 8 033 Suun terveydenhuollon kustannukset yht. 4 337 623 6. RIIHIMÄEN YKSIKÖN PÄIVYSTYKSEN PALVELUKOKONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 517 841 Päivystyskäynti 515 441 5 315 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 2 400 Loppi 479 173 Päivystyskäynti 476 911 4 756 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 2 262 Riihimäki 2 171 869 Päivystyskäynti 2 163 035 23 211 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 8 833 Päivystyksen kustannukset yht. 3 168 883 8 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 26 7. YMPÄRISTÖTERVEYDENHUOLLON PALVE- LUKOKONAISUUS Kustannus Myyntimäärä Hausjärvi 120 726 Terveysvalvonnan käynti 74 508 203 Eläinlääkintähuollon käynti 41 072 435 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 5 147 Loppi 92 951 Terveysvalvonnan käynti 63 999 174 Eläinlääkintähuollon käynti 24 989 184 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 3 962 Riihimäki 346 870 Terveysvalvonnan käynti 224 227 565 Eläinlääkintähuollon käynti 107 856 1 281 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 14 787 Janakkala 227 862 Terveysvalvonnan käynti 139 321 379 Eläinlääkintähuollon käynti 78 827 799 Ulkokuntalaisten käyntien kustannukset (netto) 9 714 Ympäristöterveydenhuollon kustannukset yht. 788 409 9 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 27 6. TULOSALUEITTAINEN TOIMINTA- JA TALOUSSUUNNITELMA 6.1. Yleisjohto ja hallinto Toiminnalliset tavoitteet Yleisjohdon ja hallinnon tukipalveluiden tulosalue käsittää kuntayhtymän yleisjohdon, johon kuuluvat yhtymäjohtaja, johtajaylilääkäri, johtava ylihoitaja sekä johdon assistentit, talouspäällikkö ja kuntayhtymän keskitetty rekrytointi. Yleisjohto vastaa kuntayhtymän strategisesta johtamisesta, suunnittelusta, taloudesta sekä toiminnan edellyttämistä resursseista. Talous Tulosalueelle on yleisjohdon henkilöstökustannusten lisäksi keskitetty kuntayhtymän luottamushenkilöpalkkiot, tutkimus-, koulutus- ja kehittämismäärärahat sekä kirjallisuusmäärärahat sekä tulopuolelle hankkeista saatavat tuet ja avustukset sekä koulutuskorvaukset. Tulosalueen toimintakulut pienenevät -2,8 % kuluvaan vuoteen verrattuna. Merkittävimmät vähennykset kohdistuvat asiantuntijapalveluihin sekä yleisterveydenhuollon koulutukseen. Eurotavoitteet 100 YLEISJOHTO JA HALLINTO YHT- EENSÄ TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Tuotot 194 432 167 800 153 000 Kulut -1 167 020-1 035 800-1 007 300 Netto -972 588-868 000-854 300 Poistot ja arvonalentumiset 0 0 0 Tilikauden tulos -972 588-868 000-854 300 100 YLEISJOHTO JA HALLINTO TU- LOSLASKELMA TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Myyntituotot 151 497 153 000 145 000 Tuet ja avustukset 2 948 6 300 6 000 Muut toimintatuotot 39 987 8 500 2 000 Toimintatuotot 194 432 167 800 153 000 Henkilöstökulut -562 021-599 800-654 600 Palvelujen ostot -374 579-394 400-303 400 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -24 960-16 100-23 300 Vuokrakulut -7 202-7500 -7500 Muut toimintakulut -198 258-18 000-18 500 Toimintakulut -1 167 020-1 035 800-1 007 300 Toimintakate -972 588-868 000-854 300 Poistot ja arvonalentumiset 0 0 0 Tilikauden tulos -972 588-868 000-854 300 10 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 28 6.2. Avoterveydenhuollon tulosalue Toiminnalliset tavoitteet Kiireellisen hoidon yksikkö ja vastaanotot Vastaanotot ovat terveyskeskuksen näkyvin osa, ja tuottavat avosairaanhoidon palvelut kuntayhtymän asukkaille sujuvasti ja asiakaslähtöisesti. Paljon palveluja käyttäville ja asiakkaille, joilla on pitkäaikaisia sairauksia, tarjotaan mahdollisuus listautua lääkäri-hoitajatyöparille hoidon jatkuvuuden ja terveyshyödyn lisäämiseksi. Terveyserojen vähentämiseen pyritään suunnatuilla terveystarkastuksilla, esimerkkiryhminä työttömät ja pakolaiset. Vastaanottokäyntien määrä vähenee, kun sähköisiä palveluja lisätään tavoitettavuuden ja palveluiden ketteryyden parantamiseksi. Terveyden edistäminen Terveyden edistämisen kokonaisuus sisältää neuvolat ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon. Yksikkö tekee tiivistä yhteistyötä sekä kuntien sivistys- ja sosiaalitointen että erikoissairaanhoidon lasten ja nuorten yksiköiden kanssa erilaisissa suunnittelutyöryhmissä sekä yhteisten asiakkaiden ympärillä. Verkostomaisen yhteistyön kehittämiseksi on luotu toimintamalleja ja uusia työskentelymuotoja, esimerkkinä perhetukiterveydenhoitaja. Näiden avulla lapset, nuoret ja perheet saavat apua ja tukea varhaisemmassa vaiheessa moniammatillisesti. Raskausdiabeteksen ennaltaehkäisemistä tehostetaan sekä yksilökäynneillä että ryhmämuotoisella ohjauksella. Syntyvyyden ja lasten määrän vähenemisen vuoksi yksiköstä vähennetään resursseja jättämällä täyttämättä irtisanoutuneen terveydenhoitajan toimi. Sähköisiä palveluita lisätään edelleen nykyisen chat-palvelun rinnalle. Kuntoutus- ja terapiapalvelut Valinnanvapauteen liittyvää kilpailukykyä kohennetaan laajentamalla fysioterapian suoravastaanottoa akuuteista selkäongelmista niska- yläraaja-alueen vaivoihin, mikä vapauttaa lääkärin vastaanottoaikoja ja varmistaa hoidon oikea-aikaisuuden. Ikäihmiset ja vammaiset asuvat entistä pidempään omissa kodeissaan, joten kuntoutuskin viedään kotiin. Kuntoutusjaksolle laaditaan suunnitelma yhdessä asiakkaan kanssa. Sähköisiä palveluita otetaan käyttöön: fysioterapiassa aluksi chat-palvelu ja apuvälinepalvelussa sähköinen apuvälinehuoltopyyntö. Mielenterveys- ja päihdeyksikkö, MPY Asiakkaat ohjautuvat yksikköön pääsääntöisesti Ketterän alkuarvioinnista, jonne asiakas pääsee hoidontarpeenarvioon kolmen arkipäivän kuluessa yhteydenotosta. Ketterä on yhteistoimintaa erikoissairaanhoidon psykiatrian ja kuntien sosiaalitoimen kanssa. MPY:n hoitojaksolle luodaan tavoitteet yhdessä asiakkaan kanssa, ja tavoitteiden toteutumista arvioidaan moniammatillisesti. Jokainen asiakas tapaa lääkärin vähintään kerran hoitojaksonsa aikana. Osa asiakkaista ohjataan ryhmiin, joiden osanottajilla on samantyyppisiä haasteita elämässään ja joita ohjaa tehtävään koulutettu sairaanhoitaja, psykologi tai sosiaalityöntekijä. Verkostoyhteistyötä lisätään kuntien palveluiden ja kolmannen sektorin kanssa. Henkilökunnan työturvallisuutta lisätään parityöskentelyllä ja järjestämällä riittävä vartiointi. 11 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 29 Suoritetavoitteet Toteuma 2017 Tavoite 2018 Talous suunnitelma 2019 2020 Vastaanottokäynnit 48 015 59 000 54 000 54 000 Lääkärikäynnit 15 411 24 000 20 000 20 000 Hoitajakäynnit 32 604 35 000 34 000 34 000 Kiireellisen hoidon käynnit 35 752 36 000 34 000 34 000 Lääkärikäynnit 21 968 24 000 22 000 22 000 Hoitajakäynnit 13 784 12 000 12 000 12 000 Terveyden edistäminen, käynnit 38 420 40 000 39 000 39 000 Koulu- ja opiskeluth:n käynnit 19 656 21 000 20 000 20 000 Neuvolakäynnit 18 764 19 000 19 000 19 000 Kuntoutus- ja terapiapalvelut, käynnit 17 829 19 000 19 000 19 000 Erityistyöntekijät 3 165 4 000 4 000 4 000 Fysioterapia 10 301 11 000 11 000 11 000 Lääkinnällinen kuntoutus/ apuvälinekäynnit 4 363 4 000 4 000 4 000 Mielenterveys- ja päihdepalvelut 6 914 8 400 7 500 7 500 Käynnit 6 914 8 400 7 500 7 500 Talous Vastaanottomaksujen aleneminen vähentää maksutuottoja. Käyntimääriä pyritään lisäämään tehostamalla toimintaa mm. tehtävänsiirroilla. Lääkärivakanssien täyttöaste on nyt hyvä. Ostopalvelulääkärin käytöstä aiheutuvat kustannukset kompensoidaan 1,5 lääkärin vakanssin vähentämisellä. Fysioterapian maksutuotot lisääntyvät ryhmämaksujen käyttöönoton myötä. Suoravastaanoton toiminnan laajentaminen akuuttiselästä myös niska- ja olkapäävaivojen tutkimiseen vapauttaa vastaanotolta lääkäriaikoja. Ostetut avo- ja laitospalvelut ovat lisääntyneet viimeisen kahden vuoden aikana, koska kuntayhtymän asukas voi halutessaan vaihtaa terveyskeskuspalvelunsa mihin tahansa Suomen kuntaan kotikunnan maksaessa jokaisesta käynnistä ja hoitopäivästä. Aiemmin vain kiireellinen hoito oli mahdollista saada muualta kuin kotikunnan terveyskeskuksesta. Maksusitoumusten myöntämisen kriteerit tarkistetaan. Tilat Kontiontien toimipisteessä ovat remontoidut ja hyvin toimivat, mutta siirtyminen omasta kiinteistöstä vuokralle nosti mittavasti avoterveydenhuollon kustannuksia. Hoitotarvikejakelusta saatavat verensokerin mittauksessa käytettävät sensorit ovat siirtyneet erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuollon kustannettaviksi, mikä nostaa hoitotarvikejakelun kuluja merkittävästi. Muita suuria kustannuksia tuottaa haavahoito-, inkontinenssi- ja avannetuotteet. Lääkinnällisen kuntoutuksen kohdentamisella sekä uusia toimintatapoja ja kriteerejä laatimalla hallitaan menojen kasvua. 12 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 30 Eurotavoitteet 200 AVOTERVEYDENHUOLLON TULOSALUE YHTEENSÄ TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Tuotot 17 766 568 18 090 600 18 255 900 Kulut -15 824 480-15 748 800-15 919 600 Netto 1 942 088 2 341 800 2 336 300 Poistot ja arvonalentumiset -38 186-117 700-116 900 Tilikauden tulos 1 903 902 2 224 100 2 219 400 200 AVOTERVEYDENHUOLLON TULOSALUE TULOSLASKELMA TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Myyntituotot 16 562 366 16 749 500 16 820 400 Maksutuotot 874 452 944 500 1 021 200 Tuet ja avustukset 36 813 30 100 30 300 Vuokratuotot 250 309 345 000 380 000 Muut toimintatuotot 42 629 21 500 4 000 Toimintatuotot 17 766 568 18 090 600 18 255 900 Henkilöstökulut -8 964 159-9 457 400-9 481 400 Palvelujen ostot -3 911 537-3 279 600-3 347 800 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -2 030 538-1 973 000-2 012 300 Vuokrakulut -871 470-1003400 -1042900 Muut toimintakulut -46 776-35 400-35 200 Toimintakulut -15 824 480-15 748 800-15 919 600 Toimintakate 1 942 088 2 341 800 2 336 300 Poistot ja arvonalentumiset -38 186-117 700-116 900 Tilikauden tulos 1 903 902 2 224 100 2 219 400 13 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 31 6.3. Suun terveydenhuollon tulosalue Toiminnalliset tavoitteet Asiakkaat Asiakastyytyväisyys on ollut suun terveydenhuollossa erinomaisella tasolla. Sama taso pyritään säilyttämään myös vuonna 2019. Asiakkaiden yhteydenoton mahdollisuus suun terveydenhuollon keskitettyyn ajanvaraukseen pyritään säilyttämään sujuvana. Asiakastyytyväisyyttä seurataan jatkumona reaaliajassa hoitotilanteen jälkeen lähetetyllä tekstiviestikyselyllä. Tekstiviestikyselystä saadut sekä erinomaiset että heikot palautteet viestitetään suorittajille päivittäin. Vuonna 2019 suun terveydenhuollossa panostetaan hammashoitoa pelkäävien asiakkaiden suun hoitoon. Tutkimusten mukaan vähintään 10 % suun hoidon asiakkaista pelkää hammashoidon toimenpiteitä. Suun terveydenhuollossa on suunniteltu moniammatillinen asiakaslähtöinen pelkopotilaan hoitomalli, joka jalkautetaan hammaslääkäri-hoitajien ja suuhygienistien vastaanottotoimintoihin. Asiakkailta mm. kysytään suunnitellulla pelkomittarikyselyllä hammashoitopelosta ja vastauksia hyödynnetään hoitotilanteissa. Prosessit Suun terveydenhuollon vakanssit on täytetty omana työvoimana (työsuhteet ja virkasuhteet). Hammaslääkärin virkoihin/toimiin on saatu palkattua myös erikoishammaslääkäreitä. Oma toiminta on ostopalvelutoimintaa huomattavasti taloudellisempi ratkaisu. Kanta-Hämeen keskussairaalaan erikoissairaanhoitoon suun terveydenhuollosta lähetetään (tai konsultoidaan) vain pieni määrä potilaita (vuositasolla noin sata potilasta). Erikoissairaanhoidossa hoitokustannukset ovat perusterveydenhuollon kustannuksia suuremmat. Kattava perusterveydenhuolto säästää kustannuksia. Suun terveydenhuollossa hyödennetään monihuonemalleja: asiakkaan ottaessa yhteyttä hammashoitoon esimerkiksi lohkeamat seulotaan ja hoidetaan noin viikon sisällä ns. monihuonemallia hyväksi käyttäen (hammaslääkäri työskentelee kahdessa hoitohuoneessa kahden hammashoitajan avustamana, jolloin hän voi vastaanottaa kaksinkertaisen määrän potilaita). Aikuisten odotusajat kokonaishoitotutkimukseen ja puolikiireelliseen hoitoon pyritään ylläpitämään vuoden 2018 tavoitetasolla. Aikuisten odotusaika kokonaishoitotutkimukseen pyritään pitämään alle 30 päivässä ja puolikiireelliseen hoitoon pääsy 7 päivässä. Oma Häme maakunnalliseen yhdentymiseen valmistaudutaan osallistumalla suun terveydenhuollon pienryhmän toimintaan. Maakunnallista yhteistyötä jatketaan arki-iltapäivystysten ja viikonloppu- ja juhlapyhäpäivystyksen osalta. Henkilöstö Henkilöstön työhyvinvointia seurataan kuukausittain ns. Tyhy-kalenteri työkalun avulla hammashoitoloissa ja välinehuollossa vastuuhenkilöiden toimesta. Hoitohenkilökunnan lääkeopin opetukseen panostetaan. Tavoitteena on, että vuoden 2019 aikana pääosa hoitohenkilökunnasta on läpäissyt lääkeopin tentin. 14 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 32 Investoinnit Suun terveydenhuollon tiloja on rakennettu toimivimmiksi viime vuosina. Hammashoitolat ovat kaikissa toimipisteissä Riihimäellä, Hausjärvellä ja Lopella nykyvaatimusten edellyttämässä hyvässä kunnossa. Hammashoitoyksikköjä on yhteensä 34 ja vuonna 2019 on syytä uudistaa investointihankintana kaksi vanhinta yksikköä Riihimäen terveysaseman B-hoitolassa. Suoritetavoitteet Suun terveydenhuollon suoritetavoitteiden arvioidaan pysyvän kokonaisuutena lähes ennallaan. Toteuma Tavoite Talous suunnitelma 2017 2018 2019 2020 Suun terveydenhuolto, suoritteet 124 546 125 200 125 280 125 280 Hammashoitajan vastaanotto, tutkimus ja ennaltaehkäisevä 415 500 380 380 Hammaslääkärin vastaanotto 90 419 87 200 89 000 89 000 Hammaslääkärin vo, oikomishoito 7 805 10 500 9 000 9 000 Suuhygienistin vastaanotto 23 108 24 000 24 000 24 000 Muut hammashuollon palvelut 2 799 3 000 2 900 2 900 Talous Vuonna 2019 suun terveydenhuollon käyttötaloudessa ei ole suuria muutoksia. Kahden vanhan hoitokoneyksikön ylläpitouusinta on tarpeellinen Riihimäen terveysasemalla. Asiakasmaksuja arvioidaan kertyvän vuoden 2018 tavoitetta enemmän. 15 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 33 Eurotavoitteet 300 SUUN TERVEYDENHUOLLON TULOSALU YHTEENSÄ TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Tuotot 6 409 751 6 170 300 6 256 100 Kulut -4 818 450-4 978 500-5 128 000 Netto 1 591 301 1 191 800 1 128 100 Poistot ja arvonalentumiset -110 816-115 900-99 400 Tilikauden tulos 1 480 485 1 075 900 1 028 700 300 SUUN TERVEYDENHUOLLON TULOSALU TULOSLASKELMA TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Myyntituotot 4 598 107 4 313 500 4 365 200 Maksutuotot 1 792 841 1 844 000 1 873 000 Tuet ja avustukset 18 052 12 800 17 100 Toimintatuotot 6 409 751 6 170 300 6 256 100 Henkilöstökulut -3 902 034-3 974 700-4 245 900 Palvelujen ostot -389 207-354 500-343 900 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -378 435-487 600-414 400 Vuokrakulut -80 261-86700 -48700 Muut toimintakulut -68 513-75 000-75 100 Toimintakulut -4 818 450-4 978 500-5 128 000 Toimintakate 1 591 301 1 191 800 1 128 100 Poistot ja arvonalentumiset -110 816-115 900-99 400 Tilikauden tulos 1 480 485 1 075 900 1 028 700 16 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 34 6.4. Sairaalan tulosalue Toiminnalliset tavoitteet Sairaalan tulosalueen kaikissa yksiköissä valmistaudutaan tulevaan sosiaali- ja terveyspalvelujen muutokseen. Vuoden 2019 aikana sairaalan tulosalueella kehitetään mm. sydämen vajaatoimintapotilaan hoitoprosessia, jatketaan kotisairaalan ja saattohoidon kehittämistä, sekä kehitetään asiakaslähtöistä toimintaa. Osastohoidossa kehitetään hoitoprosesseja sujuviksi ja asiakaslähtöisiksi. Potilaan hoidon tulee jatkua saumattomasti niin osastolle tullessa kuin sieltä kotiutuessakin. Tavoitteena on, että potilaan hoitokokemus on hyvä ja turvallinen. Potilaiden hoitokokemusta mitataan kaksi kertaa vuodessa tapahtuvalla asiakastyytyväisyyskyselyllä. Ikäihmisten kotona asumista ja kotona pärjäämistä tuetaan kehittämällä kotiin annettavia palveluita. Kotisairaanhoito on mukana kotikuntoutuksen kehittämisessä ja jalkauttamisessa kotihoitoon kuntayhtymän alueella. Kotikuntoutuksen tavoitteena on ikäihmisen kotona pärjääminen turvallisesti ja itsenäisesti mahdollisimman pitkään. Kotikuntoutuksella pyritään kotona asuvan ikäihmisen toimintakyvyn kohenemiseen erityisesti tilanteissa, joissa ikäihmisen toimintakyky on heikentynyt tilapäisesti. Kotikuntoutustiimiin kuuluvat kotisairaanhoitaja, fysioterapeutti, palveluohjaaja, kuntohoitaja ja kotihoidon lähihoitaja. Kotisairaalatoimintaa kehitetään edelleen jatkamalla jo aloitettua toiminnan laajentamista uusiin potilasryhmiin. Tavoitteena on potilaiden hoidon laadun ja potilastyytyväisyyden ylläpitäminen ja käyntimäärien lisääminen. Muistisairauksien tutkimukseen ja hoitoon pääsee Kansallisen muistiohjelman 2012 2020 mukaisesti. Muistisairaudet tunnistetaan ja hoito aloitetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tavoitteena on, että palvelujen piiriin pääsyn kynnys madaltuu: lääkärin työpanosta keskitetään ensikäynteihin ja diagnoosin tekemiseen, muistihoitajan työpanosta keskitetään seurantaan. Tavoitteena on myös muistisairauksiin liittyvän tiedon jakaminen henkilökunnalle geriatrin pitämien koulutusten avulla. Suoritetavoitteet Toteuma 2017 Tavoite 2018 Talous suunnitelma 2019 2020 Sairaala Sairaalan hoitopäivät 18 503 22 000 22 000 22 000 Kotisairaanhoidon käynnit 16 361 15 000 16 000 16 000 Kotisairaalan käynnit 3 700 3 700 4 000 4 000 Palveluasumisen lääkärikäynnit 312 500 500 500 Geriatrian poliklinikan käynnit 543 600 600 600 17 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 35 Talous Vuonna 2019 sairaalan tulosalueen toimintakuluja karsitaan. Geriatrisen kuntoutusosaston muuton siirtyminen näkyy vuokrakulujen pienenemisenä kuluvaan vuoteen verrattuna. Ravitsemuspalveluista voidaan vähentää 33 000 euroa kuluvan vuoden toteuman perusteella. Lisäksi lääkekulut pienenevät 5,6 % johtuen suurelta osin osastofarmaseutin työpanoksesta. Kokonaisuutena toimintakulut pienenevät 0,5 % kuluvaan vuoteen verrattuna. Tuotoissa ei ole suuria muutoksia kuluvaan vuoteen verrattuna. Kotisairaalan asiakasmaksutuottoja nostetaan hieman kotisairaalan potilasmäärän lisääntymisen takia. Todistusmaksutuottoja nostetaan jonkin verran ja osastohoidon laitoshoitomaksuja pienennetään kuluvan vuoden toteumaennusteen perusteella. 400 SAIRAALAN TULOSALUE YHTEENSÄ TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Tuotot 10 866 989 9 998 700 9 886 600 Kulut -7 928 867-8 219 400-8 176 000 Netto 2 938 122 1 779 300 1 710 600 Poistot ja arvonalentumiset -52 815-23 600-29 200 Tilikauden tulos 2 885 307 1 755 700 1 681 400 400 SAIRAALAN TULOSALUE TULOSLASKELMA TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Myyntituotot 9 941 062 8 967 800 8 878 800 Maksutuotot 901 982 997 400 975 300 Tuet ja avustukset 22 111 32 500 31 500 Toimintatuotot 10 866 989 9 998 700 9 886 600 Henkilöstökulut -5 496 738-5 521 900-5 660 100 Palvelujen ostot -1 621 617-1 680 300-1 631 100 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -332 571-383 400-349 300 Vuokrakulut -456 952-630200 -531900 Muut toimintakulut -20 988-3 600-3 600 Toimintakulut -7 928 867-8 219 400-8 176 000 Toimintakate 2 938 122 1 779 300 1 710 600 Poistot ja arvonalentumiset -52 815-23 600-29 200 Tilikauden tulos 2 885 307 1 755 700 1 681 400 18 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 36 6.5. Tukipalveluiden tulosalue Kuntayhtymän tukipalvelut toimivat yhtenä palvelualueena, joka sisältää taloushallinnon, tietohallinnon, kiinteistö- ja teknisen huollon, siivoustoimen sekä vaatehuollon. Tukipalveluissa tavoitteena on kehittää toimintatapoja palvelemaan paremmin terveyskeskuksen ydintoimintoja. Kehittämistyössä otetaan huomioon terveyskeskuksen toimintayksiköiden tarpeet sekä pyrkimys toiminnan taloudellisuuteen. Talous Vuonna 2019 tukipalveluiden toimintakuluja karsitaan merkittävästi kuluvaan vuoteen verrattuna. Toiminnan tehostamisen ja rakenteellisten muutosten seurauksena henkilöstökulut pienenevät palkankorotuksista huolimatta -2,8 %. Muita merkittäviä vähennyksiä tehtiin mm. kiinteistön tukipalveluihin kohdistuviin kustannuspaikkoihin. Kokonaisuutena tulosalueen toimintakulut pienenevät 8 % kuluvan vuoden toimintakuluihin verrattuna. Eurotavoitteet 500 TUKIPALVELUIDEN TULOSALUE YHTEENSÄ TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Tuotot 515 579 457 000 255 300 Kulut -4 137 360-4 428 000-4 072 200 Netto -3 621 781-3 971 000-3 816 900 Poistot ja arvonalentumiset -352 192-361 700-398 800 Tilikauden tulos -3 973 973-4 332 700-4 215 700 500 TUKIPALVELUIDEN TULOSALUE TULOSLASKELMA TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Myyntituotot 180 976 150 000 0 Tuet ja avustukset 16 247 21 600 15 300 Vuokratuotot 245 629 238 100 160 000 Muut toimintatuotot 72 727 47 300 80 000 Toimintatuotot 515 579 457 000 255 300 Henkilöstökulut -1 863 131-2 017 800-1 962 200 Palvelujen ostot -1 589 298-1 759 300-1 472 500 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -326 118-333 600-318 400 Vuokrakulut -250 858-188300 -195100 Muut toimintakulut -107 956-129 000-124 000 Toimintakulut -4 137 360-4 428 000-4 072 200 Toimintakate -3 621 781-3 971 000-3 816 900 Poistot ja arvonalentumiset -352 192-361 700-398 800 Tilikauden tulos -3 973 973-4 332 700-4 215 700 Poistoeron muutos 6 728 6 800 6 800 19 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 37 6.6. Ympäristöterveydenhuollon tulosalue Toiminnalliset tavoitteet Ympäristöterveydenhuollon tehtävänä on edistää ja valvoa elinympäristön ja yksilön terveyttä ja turvallisuutta sekä eläinten terveyttä ja hyvinvointia. Terveysvalvonnassa ja eläinlääkintähuollossa valmistaudutaan tulevaan maakuntauudistukseen. Uudistuksen lykkääntymisestä huolimatta valmistellaan yhtenäisiä maakunnallisia käytäntöjä ja toimintamalleja, kuten yhteisiä laatujärjestelmiä ja valvontasuunnitelmia. Terveysvalvonta Valvonnalta odotetaan tehokkuutta ja vaikuttavuutta. Tämä edellyttää riskiperusteisesti laaditun valvontasuunnitelman riittävää toimialakohtaista toteutumista sekä ryhtymistä tarvittaessa tarkoituksenmukaisiin jatkotoimenpiteisiin. Uusien valvontakohteiden osalta sujuvoitetaan ilmoitusten käsittelyprosessia. Vuonna 2019 otetaan käyttöön uusi valtakunnallinen valvontatietojärjestelmä VATI. Onnistunut käyttöönotto vaatii nykyisestä kuntajärjestelmästä siirrettävien tietojen laadullista päivitystä, kuten vanhentuneiden tai turhien tietojen poistoa ja virheellisten ja puuttuvien tietojen korjausta, sekä kouluttautumista uuden järjestelmän käyttöön. Eläinlääkintähuolto Eläinlääkintähuollossa kehitetään työhyvinvointia ja asiakastarpeet huomioivaa palvelua. Tavoitteena on yhteisvastaanottoon siirtyminen sekä praktikkoeläinlääkäreiden ajanvarauksen sujuvoittaminen. Suoritetavoitteet Toteuma 2017 Tavoite 2018 Talous 2019 suunnitelma 2020 Ympäristöterveydenhuolto 4 348 4 400 4 500 4 500 Terveysvalvonta 1 346 1 200 1 200 1 200 Eläinlääkintähuolto 3 002 3 200 3 300 3 300 Toimintaan ei ole tiedossa lainsäädännön osalta suuria muutoksia. Terveysvalvonnan henkilöstömäärään ei esitetä lisäystä ja suoritemäärätavoitteet ovat samat kuin vuonna 2018. Eläinlääkintähuollossa yhteisvastaanottoon siirryttäessä on odotettavissa potilasmäärien pieni kasvu. Talous Ympäristöterveydenhuollon henkilöstökulujen nousu johtuu kunnallisiin sopimuksiin perustuvista palkankorotuksista. Uusi eläinlääkärien yhteisvastaanotto aiheuttaa huomattavan nousun vuokrakuluihin. Terveysvalvontaan on lisätty myyntituottoja 30 000 euroa. Tavoitteeseen pääseminen edellyttää toimijoille maksullisen suunnitelmallisen valvonnan kattavaa toteutumista. 20 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 38 Eurotavoitteet 600 YMPÄRISTÖTERVEYDENHUOLON TULOS YHTEENSÄ TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Tuotot 1 102 497 1 041 700 1 072 000 Kulut -875 711-902 700-945 800 Netto 226 787 139 000 126 200 Poistot ja arvonalentumiset 0 0 0 Tilikauden tulos 226 787 139 000 126 200 600 YMPÄRISTÖTERVEYDENHUOLON TULOS TULOSLASKELMA TP 2017 TA+MUUT. 2018 TUA 2019 Myyntituotot 985 192 937 000 958 900 Maksutuotot 17 223 16 000 20 000 Tuet ja avustukset 100 083 88 700 93 100 Toimintatuotot 1 102 497 1 041 700 1 072 000 Henkilöstökulut -797 082-815 900-844 800 Palvelujen ostot -28 386-27 800-26 800 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -11 034-8 200-10 900 Vuokrakulut -35 723-50300 -63000 Muut toimintakulut -3 486-500 -300 Toimintakulut -875 711-902 700-945 800 Toimintakate 226 787 139 000 126 200 Poistot ja arvonalentumiset 0 0 0 Tilikauden tulos 226 787 139 000 126 200 21 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 39 7. YHTYMÄHALLITUKSEN HYVÄKSYMÄ TALOUSARVIO TULOSALUE- TASOLLA ulkoiset kulut Tp Ta + muutos Ta 2017 2018 2019 100 Yleisjohto ja hallinto Tuotot 194 432 167 800 153 000 Kulut -1 167 020-1 035 800-1 007 300 Netto -972 588-868 000-854 300 200 Avoterveydenhuolto Tuotot 17 766 568 18 090 600 18 255 900 Kulut -15 824 480-15 748 800-15 919 600 Netto 1 942 088 2 341 800 2 336 300 300 Suun terveydenhuolto Tuotot 6 409 751 6 170 300 6 256 100 Kulut -4 818 450-4 978 500-5 128 000 Netto 1 591 301 1 191 800 1 128 100 400 Sairaala Tuotot 10 866 989 9 998 700 9 886 600 Kulut -7 928 867-8 219 400-8 176 000 Netto 2 938 122 1 779 300 1 710 600 500 Tukipalvelut Tuotot 515 579 457 000 255 300 Kulut -4 137 360-4 428 000-4 072 200 Netto -3 621 781-3 971 000-3 816 900 600 Ympäristöterveydenhuolto Tuotot 1 102 497 1 041 700 1 072 000 Kulut -875 711-902 700-945 800 Netto 226 786 139 000 126 200 YHTEENSÄ Tuotot 36 855 816 35 926 100 35 878 900 Kulut -34 751 888-35 313 200-35 248 900 Netto 2 103 928 612 900 630 000 900 Rahoitustoiminta Tuotot 12 328 5 200 8 000 Kulut -6 389-6 000-500 Netto 5 939-800 7 500 Kaikki yhteensä Tuotot 36 868 144 35 931 300 35 886 900 Kulut -34 758 277-35 319 200-35 249 400 Netto 2 109 867 612 100 637 500 Poistot ja arvonalentumiset -554 009-618 900-644 300 Tilikauden tulos 1 555 858-6 800-6 800 Poistoeron muutos 6 728 6 800 6 800 Tilikauden yli/alijäämä 1 562 586 0 0 22 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 40 8. TULOSLASKELMA JA RAHOITUSLASKELMA Tuloslaskelma muutos % Tp 2017 Ta 2018 Ta 2019 Ta 2018-2019 Ts 2020 Toimintatuotot 36 855 817 35 926 100 35 878 900-0,13 % 36 596 478 Myyntituotot 32 419 199 31 270 800 31 168 300-0,33 % 31 791 666 Maksutuotot 3 586 498 3 801 900 3 889 500 2,30 % 3 967 290 Tuet ja avustukset 196 253 192 000 193 300 0,68 % 197 166 Vuokratuotot 495 938 583 100 540 000-7,39 % 550 800 Muut toimintatuotot 157 927 78 300 87 800 12,13 % 89 556 Toimintakulut -34 751 888-35 313 200-35 248 900-0,18 % -35 953 878 Henkilöstökulut -21 585 165-22 387 500-22 849 000 2,06 % -23 305 980 Palkat ja palkkiot -17 158 142-17 871 200-18 453 700 3,26 % -18 822 774 Henkilösivukulut -4 427 023-4 516 300-4 395 300-2,68 % -4 483 206 Eläkekulut -3 640 863-3 828 500-3 756 000-1,89 % -3 831 120 Muut henkilösivukulut -786 160-687 800-639 300-7,05 % -652 086 Palvelujen ostot -7 914 624-7 495 900-7 125 500-4,94 % -7 268 010 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -3 103 657-3 201 900-3 128 600-2,29 % -3 191 172 Vuokrakulut -1 702 465-1 966 400-1 889 100-3,93 % -1 926 882 Muut toimintakulut -445 977-261 500-256 700-1,84 % -261 834 Toimintakate 2 103 929 612 900 630 000 2,79 % 642 600 Rahoitustuotot ja -kulut 5 939-800 7 500-1037,50 % 7 650 Muut rahoitustuotot 12 328 5 200 8 000 53,85 % 8 160 Korkokulut -1 961-6 000-500 -91,67 % -510 Muut rahoituskulut -4 428 0 0 0 Vuosikate 2 109 867 612 100 637 500 4,15 % 650 250 Poistot ja arvonalentumiset -554 009-618 900-644 300 4,10 % -657 186 Suunn. mukaiset poistot -554 009-618 900-644 300 4,10 % -657 186 Tilikauden tulos 1 555 858-6 800-6 800 Poistoeron lisäys tai vähennys 6 728 6 800 6 800 Tilikauden yli- (alijäämä) 1 562 586 0 0 23 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 41 Rahoituslaskelma Tp 2017 Ta 2018 Ta 2019 Ts 2020 Toiminnan rahavirta 2 213 564 612 100 637 500 650 250 Vuosikate 2 109 867 612 100 637 500 650 250 Tulorahoituksen korjauserät 103 696 Investointien rahavirta -381 178-690 000-312 600-318 852 Investointimenot -1 359 294-690 000-312 600-318 852 Rahoitusosuudet investointimenoihin 550 335 Pysyvien vastaavien hyödykkeiden luovutusvoitot 427 780 Toiminnan ja investointien rahavirta 1 832 385-77 900 324 900 331 398 Rahoituksen rahavirta Antolainauksen muutokset Antolainasaamisten vähennys 25 239 Lainakannan muutokset Pitkäaikaisten lainojen vähennys -146 250-106 250 0 0-146 250-106 250 0 0 Muut maksuvalmiuden muutokset Toimeksiantojen varojen ja pääomien muutokset 354 0 0 0 Vaihto-omaisuuden muutos 79 511 0 0 0 Saamisten muutos -645 084 0 0 0 Korottomien velkojen muutos 204 414 0 0 0-360 805 0 0 0 Rahoituksen rahavirta -481 816-106 250 0 0 Rahavarojen muutos 1 350 569-184 150 324 900 331 398 Rahavarat 1 350 569 31.12. 5 031 819 1.1. 3 681 249 24 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 42 9. INVESTOINNIT Investointimenojen yhteismäärä talousarviovuodelle on 690 000 euroa. Suurimmat investoinnit ovat Riihimäen terveysasemalla tehtävät palvelurakennemuutoksiin liittyvät tilamuutostyöt sekä Efficapotilashallintojärjestelmään hankittavat uudet lisäosiot. Hankintahinnaltaan alle 10 000 euron määräiset irtaimistohankinnat on käsitelty vuosikuluna. 2019 SUUN TERVEYDENHUOLLON TULOSALUE Vastuuhenkilö: Ylihammaslääkäri Winhit-järjestelmän potilastietojen migrointi arkistoon 20 000 RiihiEffican ja Webstarin potilastietojen migrointi arkistoon 30 000 Itseilmoittautumislaitteet Oittiin ja Lopelle 11 600 Hammashoitokoneet 2 kpl, Ri ta ja Lopen hhla 60 000 SAIRAALAN TULOSALUE Vastuuhenkilö: Ylihoitaja, ylilääkäri Aku 1 uudet kalusteet 20 000 Kotihoidon mobiili ja toiminnanohjausjärjestelmä 16 000 TUKIPALVELUIDEN TULOSALUE Vastuuhenkilö: Yhtymäjohtaja Effican uudet osiot, Value Partner 155 000 312 600 25 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 43 10. LIITTEET Strategiset tavoitteet, toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet 26 / 40

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 44 Terveyskeskuskuntayhtymä Osaava ja hyvinvoiva henkilöstö Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Sairauspoissaolojen vähentäminen Tulosalueet suunnittelevat toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään henkilökunnan sairauspoissaoloja Sairauspoissaolojen määrä vähenee vuoteen 2018 verrattuna Johtoryhmä Ei aloitettu Toiminnan ja rahoituksen tasapaino Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Riskienhallinnan ja sisäisen valvonnan kehittäminen Riskienhallinnan työn organisointi ja systemaattinen lähestysmistapa Riskienhallinnan lomakkeiston luominen, tietojen kokoaminen ja seuranta Sisäisen valvonnan uudistaminen ja kehittäminen Riskienhallinnan organisaatio perustettu, lomakkeisto luotu, tulosalueiden keskei simmät riskit tunnistet tu Sisäisen valvonnan toimintamalli uudistettu Vuosisuunnitelma hyväksytty Yhtymäjohtaja Talouspäällikkö Ei aloitettu Uudet lomakkeet tiedon keruuseen Tarkastukset suoritettu ja tulokset raportoitu Sisäisen tarkastuksen vuosisuunnitelma ja tarkastuskohteiden määrittely 26 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 45 Yleisjohto Asiakaslähtöinen palvelukonsepti Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila RSTKY:n viestintä on ajantasaista, oikeaaikaista ja luotettavaa Laaditaan viestinnän vuosikello Kuntayhtymän johto aktiivisesti mukana viestinnässä Kannustetaan henkilökuntaa osallistumaan viestintään oman ammattinsa edustajana Vuosikellon toteutuminen Kävijämäärien kasvattaminen Blogikirjoitusten määrä kasvaa edelliseen vuoteen verrattuna Johtoryhmä Ei aloitettu Säännölliset blogikirjoitukset 27 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 46 Avoterveydenhuolto Asiakaslähtöinen palvelukonsepti Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Avoterveydenhuollon eri yksiköiden välinen tiivis yhteistyö Kilpailukyvyn lisääntyminen Koulutussuunnitelmaan tiettyjä potilasryhmiä käsitteleviä yhteisiä koulutuksia. Yhteisiä prosessikuvauksia Raskausajan diabeteskehittämistyön tulosten jalkauttaminen kaikkiin yksiköihin. Uusien vaikuttavien toimintatapojen käyttöönotto Toteutuneiden koulutusten määrä Laadittujen prosessikuvausten määrä Kaikki yksiköt ymmärtävät raskausajan diabeteksen merkityksen ja sen vaikutukset. Tunnistavat omalta osaltaan ennaltaehkäisyn keinot. Mielenterveys- ja päihdeyksikössä toteu tuneet ryhmähoidot Ylilääkäri Ylihoitaja Ei aloitettu Fysioterapian suoravastaanoton laajeneminen akuutista alaselästä niskaan ja olkapäähän 28 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 47 Avoterveydenhuolto Osaava ja hyvinvoiva henkilöstö Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Johtamisen laadun ja tehokkuuden parantaminen eri johtamismalleja hyväksi käyttäen. Avoterveydenhuollon johtoryhmässä johtamistaidon opintopiirejä. Henkilöstölle suunnatuissa työhyvinvointikyselyissä johtamisen arvioinnit paranevat 20%. Ylilääkäri Ylihoitaja Ei aloitettu Toiminnan ja rahoituksen tasapaino Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Toiminta ja rahoitus tasapainossa Säännöllinen seuranta ja mahdollisiin ylitysriskeihin välitön puuttuminen. Budjetissa pysyminen ylilääkäri ylihoitaja Ei aloitettu Lääkinnällisen kuntoutuksen vaikuttavuuden lisääntyminen Lääkinnällisen kuntoutuksen kriteerit päivitetään > vaikuttavat menetelmät. Lääkinnällisen kuntoutuksen kriteerit laadittu. ylilääkäri apulaisylilääkäri Ei aloitettu 29 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 48 Suun terveydenhuolto Asiakaslähtöinen palvelukonsepti Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Palvelujen saatavuus varmistetaan ja ylläpidetään. Viikottain on varattavissa riittävä määrä hammaslääkäriaikoja. Hoitoon pääsy toteutuu oikeaaikaisesti. Osaava ja hyvinvoiva henkilöstö Asiakas saa kiireettömän tutkimusajan hammaslääkärille 30 päivän sisällä yhteydenotosta ja puolikiireellisen hoitoajan 7 päivän sisällä yhteydenotosta. Ylihammaslääkäri Ei aloitettu Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Hoitohenkilöstön osaamisen päivitys. Hoitohenkilökunta kouluttautuu lääkeopissa. Ainakin 50 % hoitohenkilökunnasta on suorittanut Lääkeopin perusteet-tentin. Osastonhoitaja, ylihammaslääkäri Ei aloitettu Toiminnan ja rahoituksen tasapaino Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Talouden ja toiminnan tasapaino. Hammaslääkäreiden, suuhygienistien ja hammashoitajien sijaisten aktiivinen rekrytointi. Asiakasmaksutulot toteutuvat budjetin tavoitteen mukaan. Ylihammaslääkäri, osastonhoitaja Ei aloitettu Vakanssien täyttöaste pidetään 100 %:ssa. 30 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 49 Sairaalan tulosalue Asiakaslähtöinen palvelukonsepti Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Potilas- ja asiakaslähtöinen terveyskeskussairaala. Valmistaudutaan sosiaali- ja terveydenhuollon uudistukseen. -> hoidon laatu lisääntyy Järjestetään asiakaslähtöisyydestä koulutusta henkilökunnalle Palkitaan sairaalan tulosalueella vuoden asiakaspalvelija Mitataan kaksi kertaa vuodessa järjestettävällä asiakastyytyväisyyskyselyllä Tavoitetaso: 85 % on tyytyväisiä saamaansa hoitoon ja palveluun Ylihoitaja ja ylilääkäri Ei aloitettu -> kilpailukykyisyys parantuu Osaava ja hyvinvoiva henkilöstö Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Hyvinvoiva henkilökunta Kehityskeskustelut. Työhyvinvointikysely. Kehityskeskustelut toteutuvat sairaalan tulosalueella 100 %:sti. Ylihoitaja ja ylilääkäri Ei aloitettu Työhyvinvointikyselyn tulokset ovat paremmat kuin 2017 kyselyssä. 31 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 50 Sairaalan tulosalue Toiminnan ja rahoituksen tasapaino Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Kustannustehokas toiminta Talouden toteumaa seurataan kuukausittain. Taloudellisen tilanteen muutoksiin reagoidaan nopeasti sopeuttamalla toimintaa lain puitteissa. Talouden tasapainon seuraamisessa käytetään kuukausittaisia talousennusteita. Tavoitteena on, että talous pysyy talousarvioraamissa. Ylihoitaja ja ylilääkäri Ei aloitettu 32 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 51 Tukipalvelut Asiakaslähtöinen palvelukonsepti Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Asiakastyytyväisyyden parantaminen Palvelut tuotetaan oikealla henkilömäärällä Laitoshuoltajat perehdytetään uusiin mitoituksiin ja työohjeisiin Asiakastyytyväisyys on parempi kuin edellisellä mittauskerralla Siivoustyönjohtaja Ei aloitettu Asiakastyytyväisyyden mittaus muutetaan toteutettavaksi sähköisenä Asiakastyytyväisyys mitataan kerran vuodessa 33 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 52 Ympäristöterveydenhuolto Asiakaslähtöinen palvelukonsepti Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Valvonnan tehokkuus ja vaikuttavuus Riskiperusteisen valvonnan riittävä toteutus toteumaprosentti toimialoittain yli 90 uusintatarkastusten toteuma 100% vähintään 90% aloitustarkastuksista toteutuu riskinarvioinnin mukaisessa määräajassa ryhdytään jatkotoimenpiteisiin, mikäli annettuja kehotuksia tai määräyksiä ei ole noudatettu määräajassa Ei aloitettu Elintarvike-, terveydensuojelu-, tupakkaja lääkelain mukaisten huoneistojen ilmoitusten käsittelyprosessin kehittäminen vähintään 90 % ilmoituksista käsitellään kahden viikon sisällä vireille tulosta Ei aloitettu Sujuva ja oikea- aikainen hoitoon pää- sy kiireellisillä ja ei- kiireellisillä potilailla eläinlääkintähuollossa Ajanvarausprosessin kehittäminen yhteinen ajanvaraus praktikoilla käytössä Ei aloitettu 34 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2020 Sivu 53 Ympäristöterveydenhuolto Osaava ja hyvinvoiva henkilöstö Strateginen päämäärä Toimenpiteet Mittari/Tavoitetaso Vastuuhenkilö Raportointi 1-4 Raportointi 1-8 Raportointi 1-12 Toimenpiteen tila Valmistaudutaan maakuntaan siirtymiseen yhteistyössä muiden organisaatioiden kanssa Osallistutaan yhteisten toimintamallien ja käytäntöjen valmisteluun Maakuntaan siirryttäessä yhtenäiset laatujärjestelmät, valvontasuunnitelmat ja toimintamallit käytös- sä Ei aloitettu 35 / 35

127, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Eriävä mielipide_ukkola_vuorinen_hatakka Sivu 54 Liite 127/YH/12.9.2018 127 Toiminta ja taloussuunnitelma vuosille 2019 2020 Terveyskeskuskuntayhtymän tulee järjestää terveydenhuollon palvelut tasapuolisesti kaikille seudun asukkaille. Lopen kunta on hyväksynyt vuodeosastojen keskittämisen Riihimäen sairaalaan, mutta lääkärien vastaanottopalveluiden keskittämistä ei ole hyväksytty. Perusteena pitkät etäisyydet, huonot kulkuyhteydet ja kaikkein ikääntynein väestö. Kuntalaskutuksen perusteena olevat myyntimäärät osoittavat, että loppilaisten lääkärikäynneissä on tapahtunut dramaattinen muutos. Vuonna 2015 Lopen terveysasemalla oli lääkäripalvelut koko väestölle, myyntimäärä oli 9203 ( = 865 980 ). Vuonna 2018 myyntimäärä oli 6699 (=842 792 ). Talousarviossa 2019 lääkärikäyntien myyntimäärä on 4813 (= 720 785 ), joka on 48 % pienempi kuin vuonna 2015. Asukasluku ei ole puolittunut, mutta palveluiden saatavuus ja saavutettavuus ovat heikentyneet merkittävästi keskittämisen vuoksi. Esitämme, että kuntayhtymä ryhtyy välittömästi toimenpiteisiin ja avaa ajanvarauksella tapahtuvan kiireettömän hoidon lääkärien vastaanottopalvelun Lopen kirkonkylällä sijaitsevassa Pajatien Terveysasemalla.

128, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 82/2018 Sivu 55 TALOUSARVION TOTEUMA TAMMI-HEINÄKUU 2018 Vuoden 2018 tulosta on ennustettu koko kuntayhtymän tasolla. Heinäkuun lopun ennusteen mukaan kuntayhtymän vuoden 2018 tulos tulee olemaan noin 198 000 euroa ylijäämäinen. Ennusteessa on otettu huomioon heinäkuun kirjanpidosta puuttuvat laskut, tuloksellisuuserä 9,2 %, joka tulee kirjata vuoden 2018 tilinpäätökseen sekä vuoden lopussa kirjattavat jaksotukset. Talousarvion toteuma heinäkuulta 2018 tuloslaskelmatasolla on LIITTEENÄ. Tulosalueiden johtajien arvioimat talousarvion riskit Kuntayhtymän tulosalueiden esimiehiltä on pyydetty kesäkuun kirjanpitoraporttien valmistumisen jälkeen arviot taloustilanteesta ja mahdollisista ongelmakohdista talousarviossa. Alla esitetään tulosalueiden esimiesten arviot talousarvion riskikohteista, jotka ovat vaarassa johtaa talousarvion ylityksiin ilman toimenpiteitä. Suun terveydenhuollon tulosalueella yksittäinen ylitysriski heinäkuun toteuman perusteella on lääkärihenkilöstön palkat noin 135 800 euroa (talousarvio: 1 281 900 ). Ylitys perustuu 1.5.2018 voimaan tulleisiin palkankorotuksiin, jotka sovittiin talvella ja joihin ei budjettia laadittaessa ollut osattu varautua. Lisäksi suun terveydenhuollon palkoissa tapahtui vuoden 2018 budjetointivaiheessa taulukkovirhe, jonka vuoksi hammaslääkäreiden ja yhden suuhygienistin palkat ovat alibudjetoitu. Budjetoinnin exceltaulukossa palkkojen osa-aikuisuus oli virheellisesti huomioitu sekä palkkasummassa että jakoprosentissa. Avoterveydenhuollon tulosalueella suurimmat ylitysriskit heinäkuun toteuman perusteella ovat seuraavat: Tilin nimi Ylitysriski Talousarvio 2018 hoitohenkilöstön palkat 38 100 3 720 400 hoitohenkilöstön sijaiskulut 123 000 103 000 lääkärihenkilöstön sijaiset 30 300 65 000 päivystysajan erilliskorvaukset 34 900 155 000 ostetut lääkäripalvelut 188 900 25 000 laboratoriopalvelut 63 000 1 062 000 hoitotarvikejakelu 86 600 1 200 000 lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet 113 400 330 000 Hoitohenkilöstön palkkojen ylitysriski 38 100 euroa on huomattavasti pienempi verrattuna kesäkuun tilanteeseen (kesäkuussa 113 500 ). Hoitohenkilöstön sijaismäärärahojen ylityksessä on tapahtunut myös hienoista pienentymistä verrattuna kesäkuuhun (129 000 ) ja ylitysriskin odotetaan edelleen pienentyvän loppuvuotta kohden. Syynä hoitohenkilöstön sijaismäärärahojen ylitykseen ovat olleet alkuvuoden yksittäiset pidemmät sairauslomat sekä äitiysloma. Vastaavasti tulopuolella sairausvakuutuskorvauksia on tullut lähes saman verran, mikä tasoittaa ylitystä. Lääkäripalveluja ostetaan edelleen jonkin verran, jotta saadaan senioritason osaamista ja erityisosaamista pysymään talossa. Lääkäripalvelujen ylitysriski on alkanut pienentyä kesäkuuhun (201 600 ) verrattuna. Ylitysriskiä kompensoi noin 200 000 euron säästöt lääkärihenkilöstön palkkakuluissa sivukuluineen. Hoitotarvikejakelun ylitystä selittää edelleen kalliiden lääkesumuttimien ja imulaitteiden hankinnat. Myös diabeteksen seurantaan käytettävien senso-

128, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 82/2018 Sivu 56 reiden määrän kaksinkertaistuminen kuluneen vuoden aikana sekä se, että avanne- ja dialyysipotilaiden määrät ovat lisääntyneet. Ylitysriski on kuitenkin alkanut pienentyä verrattuna kesäkuun (129 700 ) tilanteeseen. Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden ylitysriski on edelleen kasvanut. Ylitykseen vaikuttavat yllätykselliset proteesin uusimiset ja tukisukkien myöntämispäätökset. Tukisukkien käytön lisäämisellä saadaan aikaan merkittävää vähennystä haavanhoitokustannuksiin. Asiakkaiden ja palvelun tarjoajien tietoisuudella oikeudesta saada apuvälineitä käyttöön on apuvälineiden käyttöä lisäävä vaikutus ja sillä, että yhä huonompikuntoisia asiakkaita kotiutetaan ja näin erilaisten apuvälineiden tarve lisääntyy. Sairaalan tulosalueella suurimmat ylitysriskit heinäkuun toteuman perusteella ovat hoitohenkilöstön palkat noin 64 400 euroa (talousarvio: 2 513 300 ) ja hoito- ja muun henkilökunnan erilliskorvaukset noin 69 900 euroa (talousarvio: 566 300 ). Hoitohenkilöstön palkkojen ylitys on pienentynyt kesäkuuhun (87 200 ) verrattuna samoin erilliskorvausten ylitysriski on alkanut tasaantua aikaisempaan (kesäkuu 78 900 ) verrattuna, joskin jonkinasteista ylitystä arvioidaan syntyvän. Ympäristöterveydenhuollon tulosalueella ei kesäkuun toteuman perusteella ole merkittäviä ylitysriskejä. Tukipalveluiden tulosalueella yksittäinen riski heinäkuun toteuman perusteella on rakennusten vuokratuottojen alitus noin 75 400 euroa (talousarvio: 238 100 ) liittyen Lehtimajoihin ja Hausjärven kunnan pienentyneeseen tilatarpeeseen. Vuokratuottojen alitus pystytään kompensoimaan tulosalueen sisällä toimintakulujen alituksena. Liite: - Talousarvion toteuma tammi-heinäkuulta 2018 (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus merkitsee tiedoksi kuntayhtymän heinäkuun lopun talousarviotilanteen. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - jäsenkunnat - tarkastuslautakunta ja tilintarkastaja Tiedoksi: - johtoryhmä - talouspäällikkö - taloussuunnittelija Muutoksenhaku ei muutoksenhakuoikeutta Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

128, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Talousarvion toteuma tammi-heinäkuu 2018 034 RIIHIMÄEN SEUDUN TERVEYSKESKUS Kohde: ei rajattu Erittelykoodi: 1, 2 034sundemir TULOSLASKELMA (SIS. ED. VUOSI)OSAN TOTEUTUMISVERTAILU 1- Kumppani: ei rajattu 7/2018 ei rajattu TOIMINTATUOTOT Toiminto: ei rajattu Koko organisaatio 27. 8. 2018 10:14 sivu 1(1) Alkuperäinen talousarvio ei rajattu ei rajattu 1 1 Talousarviomuutokset Talousarvio muutosten jälk. Toteutuma 1-7 / 2018 Liite 128/YH/12.9.2018 Poikkeama Toteutuma 1-7 / 2017 MYYNTITUOTOT 31 270 800 0 31 270 800 18 185 275 13 085 525 58,15% 18 284 927 MAKSUTUOTOT 3 801 900 0 3 801 900 2 151 032 1 650 868 56,58% 2 134 845 TUET JA AVUSTUKSET 192 000 0 192 000 41 710 150 291 21,72% 48 870 MUUT TOIMINTATUOTOT 661 400 0 661 400 368 142 293 258 55,66% 339 957 Tot-% Sivu 57 TOIMINTATUOTOT YHTEENSÄ 35 926 100 0 35 926 100 20 746 159 15 179 941 57,75% 20 808 600 TOIMINTAKULUT HENKILÖSTÖKULUT -22 387 500 0-22 387 500-12 938 169-9 449 331 57,79% -13 117 861 PALKAT JA PALKKIOT -17 871 200 0-17 871 200-10 392 172-7 479 028 58,15% -10 324 903 HENKILÖSIVUKULUT -4 516 300 0-4 516 300-2 545 997-1 970 303 56,37% -2 792 959 ELÄKEKULUT -3 828 500 0-3 828 500-2 175 664-1 652 836 56,83% -2 173 692 MUUT HENKILÖSIVUKULUT -687 800 0-687 800-370 333-317 467 53,84% -619 266 PALVELUJEN OSTOT -7 495 900 0-7 495 900-4 107 766-3 388 134 54,8% -4 352 134 AINEET, TARVIKKEET JA TAVARAT -3 201 900 0-3 201 900-1 845 296-1 356 604 57,63% -1 749 242 MUUT TOIMINTAKULUT -2 227 900 0-2 227 900-1 017 447-1 210 453 45,67% -1 056 585 TOIMINTAKULUT YHTEENSÄ -35 313 200 0-35 313 200-19 908 677-15 404 523 56,38% -20 275 821 TOIMINTAKATE 612 900 0 612 900 837 482-224 582 136,64% 532 779 RAHOITUSTUOTOT JA -KULUT MUUT RAHOITUSTUOTOT 5 200 0 5 200 5 377-177 103,41% 6 862 KORKOKULUT -6 000 0-6 000-344 -5 656 5,73% -1 584 MUUT RAHOITUSKULUT 0 0 0-743 743-4 329 RAHOITUSTUOTOT JA -KULUT YHTEENSÄ -800 0-800 4 290-5 090-536,26% 949 VUOSIKATE 612 100 0 612 100 841 772-229 672 137,52% 533 727 POISTOT JA ARVONALENTUMISET SUUNNITELMAN MUKAISET POISTOT -618 900 0-618 900-336 019-282 881 54,29% -291 620

128, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Talousarvion toteuma tammi-heinäkuu 2018 Sivu 58 034 RIIHIMÄEN SEUDUN TERVEYSKESKUS Kohde: ei rajattu Erittelykoodi: 1, 2 034sundemir TULOSLASKELMA (SIS. ED. VUOSI)OSAN TOTEUTUMISVERTAILU 1- Kumppani: ei rajattu 7/2018 Toiminto: ei rajattu Koko organisaatio 27. 8. 2018 10:14 sivu 1(1) POISTOT JA ARVONALENTUMISET YHTEENSÄ -618 900 0-618 900-336 019-282 881 54,29% -291 620 TILIKAUDEN TULOS -6 800 0-6 800 505 753-512 553-7 437,54% 242 107 POISTOERON MUUTOS 6 800 0 6 800 3 908 2 892 57,47% 3 908 TILIKAUDEN YLIJÄÄMÄ/ALIJÄÄMÄ 0 0 0 509 660-509 660 246 015

129, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 182/2017 Sivu 59 JOHDON INFO AJANKOHTAISISTA ASIOISTA Riihimäen seudun terveyskeskuksen ky:n yhtymäjohtaja Jussi Savola, johtajaylilääkäri Olli Huuskonen ja va. johtava ylihoitaja Sari Järvinen kertovat yhtymähallitukselle kuntayhtymän ajankohtaisista asioista. (JS) Päätösehdotus/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus merkitsee tiedoksi kuntayhtymän ajankohtaiskatsauksen. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Pöytäkirjaan merkittiin, että Reijo Löytynoja poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn jälkeen klo 19.04. Täytäntöönpano: päätösote - Tiedoksi: - johtoryhmä Muutoksenhaku: ei muutoksenhakuoikeutta Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

130, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 117/2018 Sivu 60 KIINTEISTÖN MYYNTI/OITIN HAMMASHOITOLA Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymällä on ollut myynnissä omakotitalo osoitteessa Kuusitie 18 A, 12100 Oitti. Kiinteistössä on aiemmin toiminut hammashoitola, mutta tällä hetkellä kiinteistö on tyhjänä eikä kuntayhtymällä ole siinä toimintaa. Kiinteistö on ollut myynnissä Kiertonet.fi-sivustolla, joka on erikoistunut julkisyhteisöjen omaisuuden myyntiin. Myynti toteutettiin huutokauppamenettelyllä, joka päättyi 17.8.2018. Korkein annettu tarjous kiinteistöstä on 70.000 euroa. Myynti-ilmoituksessa on todettu, että tarjous on ehdollinen yhtymähallituksen hyväksynnälle. Ennen myyntiin asettamista kuntayhtymässä pyrittiin huolellisesti selvittämään markkinatilanne ja alueella sijaitsevien kiinteistöjen myyntihinnat. Tämän lisäksi kiinteistöstä saatiin suulliset hinta-arviot kahdelta kiinteistönvälittäjältä. Kun otetaan huomioon alueella myytyjen kiinteistöjen hintataso, saadut hinta-arviot, kiinteistön nykykunto ja kiinteistöstä joka tapauksessa aiheutuvat vuosittaiset käyttö- ja ylläpitokulut annetun tarjouksen hintataso on tyydyttävä. Kuntayhtymän strategian mukaista on pyrkiä luopumaan tarpeettomaksi käyneestä omaisuudesta. Myyntiä puoltaa myös se, että kiinteistön ottaminen uudelleen käyttöön edellyttäisi joka tapauksessa merkittävää peruskorjausta. Hallintosäännön 4 :n 6-kohdan mukaan yhtymähallituksen tehtävänä on päättää kuntayhtymän kiinteän omaisuuden luovuttamisesta. Huutokaupassa korkeimman tarjouksen jättänyttä henkilöä ei ole huutokaupan päättymisen jälkeen saatu kiinni. Tässä vaiheessa on siis epävarmaa, saadaanko kauppa toteutettua suunnitellulla tavalla. Palveluntarjoajan käyttöehtojen mukaan annetut tarjoukset ovat ostajaa sitovia. Käyttöehtojen 2.5.1. mukaan palveluntuottajalle maksettavan sopimussakon lisäksi myyjällä on oikeus laskuttaa ostajalta kaupan peruuntumisesta aiheutuvat kohtuulliset kulut. Jotta kuntayhtymä pääsee juridisesti selvään asemaan suhteessa ostajaan ja saa oikeuden periä kaupan mahdollisesta peruuntumisesta kuntayhtymälle aiheutuvat kulut, kuntayhtymän on hyväksyttävä annettu tarjous. Tämän jälkeen ostajaa yritetään edelleen tavoittaa ja saada kaupantekopäivä sovittua. Kun ostotarjous on hyväksytty, ostajalla on palvelun käyttöehtojen mukaan pääsääntöisesti noin viikko aikaa suorittaa kauppahinta. Kiinteistön myynnin kohdalla tilanne on toinen, mutta myyntipäätös ei tällaisessa tilanteessa voi olla voimassa määräämättömän ajan. Jotta kuntayhtymän oikeus jatkaa kiinteistön myymistä on selvä, on tarpeellista, että yhtymähallitus määrittelee kohtuullisen ajan kaupantekopäivän sopimiselle. Jos kaupantekopäivää ei saada sovittua, kiinteistö vapautuu takaisin myytäväksi. (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus päättää hyväksyä kiinteistöstä (osoite Kuusitie 18 A, 12100 Oitti) annetun 70.000 euron ostotarjouksen. Yhtymähallitus valtuuttaa yhtymäjohtajan sopimaan tarkemmin kiinteistökaupan ehdoista ja allekirjoittamaan kauppakirjan.

130, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 117/2018 Sivu 61 Jos kaupantekopäivää ei saada ostajan kanssa sovittua 3.10.2018 mennessä tai ostaja muuten ilmoittaa, ettei kauppa toteudu, kohde palautuu takaisin myytäväksi. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - tarjoaja - yhtymäjohtaja - taloussuunnittelija - Kiertonet.fi-palvelu Tiedoksi: - Muutoksenhaku kunnallisvalitus Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

131, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 127/2018 Sivu 62 ESITYS YHTIÖN OSAKEANTIIN OSALLISTUMISESTA, KANTA LOGISTIIKKA OY Riihimäen seudun yhtymähallitus on lainvoimaisella päätöksellä 16.5.2018 päättänyt Tekme Oy:n osakeomistuksen myynnistä Palmia Oy:lle. Päätöksen listatekstissä on todettu seuraavasti: Ennen kaupan toteutumista logistiikkapalvelut-liiketoimintayksikön toiminta irrotetaan liikkeenluovutuksella Tekme Oy:stä. Logistiikkapalveluiden irrottamista varten on tarkoitus perustaa uusi yhtiö. Tekme Oy:n nykyisen Logistiikkapalvelut -liiketoiminnan siirto uuteen perustettavaan yhtiöön toteutetaan liiketoimintakaupalla, jolloin perustettava yhtiö lunastaa Tekme Oy:stä logistiikkatoimintojen tuottamista varten tarvittavan käyttöomaisuuden ja vaihto-omaisuuden tase-arvoin ja henkilöstö siirtyy uuteen yhtiöön ns. vanhoina työntekijöinä. Yhtiö jatkaa Tekme Oy:n logistiikkapalvelutliiketoimintayksikön nykymuotoista toimintaa omistajiensa sidosyksikkönä. Yhtiön omistajiksi tulevat lähtökohtaisesti nykyiset Tekme Oy:n omistajat vastaavin omistusosuuksin. Uusia omistajia voidaan ottaa mukaan, mikä vaikuttaa osaltaan tuleviin omistusosuuksiin. Uusi yhtiö on perustettu. Kanta Logistiikka Oy jatkaa Tekme Oy:n logistiikka-liiketoimintoja sen jälkeen, kun Tekme Oy:n osakekanta siirtyy kaupan myötä Palmia Oy:n omistukseen. Samalla päätettiin linjauksista perustettavan yhtiön rahoituksen järjestämisessä. Yhtiön pääomatarve on täsmentynyt 1,2 milj. euroon, josta osakeannilla katetaan 0,7 milj. euroa. Tämän lisäksi yhtiö tarvitsee rahoitusta enimmillään 0,5 milj. euroa, joka on tarkoitus saada Hämeenlinnan kaupungilta kassalainana. Kanta Logistiikka Oy ehdottaa uusille/vanhoille osakkaille suunnattua maksullista osakeantia seuraavasti: - Yhtiö laskee liikkeelle yhteensä 1.397 kappaletta uusia osakkeita - Osakeanti toteutetaan suunnattuna osakeantina osakkeenomistajien merkintäetuoikeudesta poiketen tarjoamalla osakkeita myös Kanta-Hämeen Sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle ja Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymälle. - Osakkeenomistajien etuoikeudesta poikkeamiseen on osakeyhtiölain 9 luvun 4 1 momentissa tarkoitettu painava taloudellinen syy, koska Osakeannista saatavat varat yhtiö käyttää Tekme Oy:n logistiikkapalveluliiketoiminnan lunastamiseen, ja osakeanti parantaa näin yhtiön taserakennetta ja turvaa liiketoimintaan tarvittavan käyttöpääomatarpeen. - Osakkeiden merkintähinta on 500,00 euroa osakkeelta. Osakkeiden merkintähinta merkitään kokonaan sijoitetun vapaan oman pääoman rahastoon. - Merkintähinta perustuu yhtiön perustamisvaiheen merkintähintaan. - Uudet osakkeet on merkittävä 15.9.2018 mennessä ja viimeistään päätösten saatua lainvoiman. - Merkitsijä saa osakkeiden tuottamat oikeudet uusien osakkeiden rekisteröimisestä lukien. Yhtiökokous oli 14.8.2018. Yhtiön hallitus 20.8.2018 päätti, että suunnattu osakeanti toteutetaan seuraavasti: Osakeannissa uusien liikkeelle annettavien osakkeiden määrä on 1.397 kpl. Osakkeiden merkintähinta on 500 euroa/osake. Uusien osakkeiden merkintähinta merkitään kokonaisuudessaan yhtiön sijoitetun vapaan oman pääoman rahastoon (SVOP-rahasto). Yhtiön valuaa-

131, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 127/2018 Sivu 63 tio ennen rahoitusta on 2.500 euroa. Rahoituskierroksen koko on 698 500 euroa. Osakeannista saatavat varat yhtiö käyttää Tekme Oy:n logistiikkapalveluliiketoiminnan lunastamiseen, sisältäen logistiikkatoimintojen tuottamista varten tarvittavan käyttöomaisuuden ja vaihto-omaisuuden. Loput liikkeenluovutuksen rahoituksesta toteutetaan lainarahalla. Osakkeet tarjotaan Tekme Oy:n nykyisille omistajille alla esitetyllä tavalla. Osakkeiden määrät suunnatussa osakeannissa ovat seuraavat: Yhteisö Osakkeita KEUR Omistus (annin jälkeen) Hämeenlinnan kaupunki 1145 572,5 82,0 % Kanta-Hämeen Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä 250 125,0 17,8 % Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymä 2 1,0 0,1 % Yhteensä 1397 698,5 100 % Hämeenlinnan kaupungin ja Kanta Hämeen sairaanhoitopiirin kesken solmitaan osakassopimus. Yhtiön hallituksen paikkamäärä on 3-5 jäsentä. Hämeenlinnan kaupungilla on jatkossa 3 hallituspaikkaa ja Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirillä yksi hallituspaikka. Yhtiön pienosakkaille tulee yksi yhteinen kiertävä hallituspaikka. Yhtiön alkuvaiheessa, osakeannin jälkeen, kiertävän hallituspaikan hallitusjäsenen nimeää Riihimäen seudun terveyskeskuksen kuntayhtymä. Osakeantikirje 21.8.2018 ja yhtiön hallituksen pöytäkirjanote 20.8.2018 on OHEISENA. Oheinen: - osakeantikirje 21.8.2018 ja hallituksen pöytäkirjanote 20.8.2018 (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus päättää, että - kuntayhtymä merkitsee edellä esitettyjen osakeantiehtojen mukaisesti kaksi (2) kappaletta Kanta Logistiikka Oy:n osakkeita. Merkintähinta on 500,00 euroa osakkeelta eli tuhat euroa. - valtuuttaa yhtymäjohtajan allekirjoittamaan merkintäasiakirjat. - nimeää kuntayhtymän yhtiökokousedustajan ja ehdokkaan Kanta Logistiikka Oy:n hallitukseen. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Yhtymähallitus nimeää Kanta Logistiikka Oy:n yhtiökokousedustajaksi Jarno Hatakan ja esittää hallituksen jäseneksi Jussi Savolan. Täytäntöönpano: päätösote - Kanta Logistiikka Oy - johtoryhmä - taloussuunnittelija - talouspäällikkö

131, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 127/2018 Sivu 64 Tiedoksi: - Muutoksenhaku kunnallisvalitus Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

132, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 174/2018 Sivu 65 TYÖSUOJELUN TOIMINTAOHJELMA 2018-2019 Työsuojelutoimikunta on laatinut työsuojelun toimintaohjelman vuosille 2018-2019. Ohjelma sisältää työsuojelun yleiset periaatteet ja kehittämisalueet suunnitelmakaudelle. Toimintaohjelma on käsitelty yhteistyötoimikunnassa 14.8.2018. Oheinen: - Työsuojelun toimintaohjelma vuosille 2018-2019 (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus hyväksyy kuntayhtymän työsuojelun toimintaohjelman vuosille 2018-2019. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - yhteistyötoimikunta Tiedoksi: - työsuojelutoimikunta Muutoksenhaku kunnallisvalitus Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

133, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 163/2018 Sivu 66 LAUSUNTO SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN ASIAKASMAKSULAKILUONNOKSESTA Sosiaali- ja terveysministeriö on pyytänyt 29.6.2018 lausuntoa luonnoksesta hallituksen esitykseksi sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksuista. Lausuntoaika on 29.6. 14.9.2018. Myös muut kuin lausuntopyynnön jakelussa mainitut tahot voivat antaa asiassa lausuntonsa. Sosiaali- ja terveysministeriön lausuntopyynnössä on todettu, että asiakasmaksulainsäädännön uudistus perustuu pääministeri Juha Sipilän hallituksen tekemään linjaukseen huhtikuussa 2016, jonka mukaan hallitus käynnistää sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulainsäädännön kokonaistarkastelun kevään 2017 aikana. Uudistus on tarpeen, koska asiakasmaksulainsäädäntö on vanhentunutta ja vanhentuneet säännökset aiheuttavat tulkintaongelmia. Voimassa olevasta asiakasmaksulainsäädännöstä puuttuvat säännökset mm. palveluasumisen maksuista, eikä siinä myöskään säädetä uusista palvelumuodoista tai digitaalisista ratkaisuista. Voimassa olevassa asiakasmaksuasetuksessa olevat säännökset ehdotetaan siirrettäväksi lain tasolle. Asiakasmaksulainsäädännössä on edellä mainittujen lisäksi eräitä muita uudistamista vaativia yksityiskohtia. Lausuntopyynnössä on tuotu esiin, että hallituksen 2016 tekemän linjauksen mukaisesti asiakasmaksuja koskevaa lainsäädäntöä pyritään uudistamaan niin, että se ottaa huomioon sosiaali- ja terveyspalveluiden integraation sekä sairauksien ja sosiaalisten ongelmien ennaltaehkäisyn tavoitteet. Asiakasmaksujärjestelmän kehittämisessä pyritään ottamaan huomioon, että se tukee osaltaan asiakkaiden omaa vastuunottoa ja kustannusvaikuttavaa asiointia eri tavoin palveluita tarvitsevilla käyttäjillä. Esityksen mukaan asiakasmaksuista säädettäisiin kokonaisuudessaan lain tasolla. Maksun voisi periä vain niistä palveluista, joiden maksuista säädetään ehdotetussa laissa. Esityksen tavoitteena on, että maksut olisivat kohtuullisia eivätkä estäisi tarpeellisten sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttöä. Lausuntoon vastataan Webrobol-kyselyn kautta. Kyselyssä on esitetty mm. yleisiä ja kohdennettuja kysymyksiä, joihin on pyydetty näkemystä tai lausuntoa. Lakiehdotuksessa nykyisiä säännöksiä on ehdotettu muutettavaksi siten, että muun muassa: - Maksun voi periä vain niistä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista, joiden maksuista säädetään ehdotetussa laissa. Kaikki muu olisi maksutonta. - Palveluasumisen ja etäpalvelujen maksut tulevat lainsäädännön piiriin (puuttuvat tällä hetkellä asiakasmaksulainsäädännöstä). - Jatkuvan ja säännöllisen tai pitkäaikaisen kotipalvelun ja kotisairaanhoidon sekä sosiaalihuoltolain nojalla järjestettävien asumispalvelujen asiakasmaksut määräytyisivät yhdenmukaisin perustein (tuloperusteinen maksu). Varallisuutta ei huomioitaisi maksua määrättäessä. - Sosiaalihuoltolain mukaisen tehostetun palveluasumisen ja pitkäaikaisen laitoshoidon asiakasmaksuihin sovellettaisiin pitkälti yhdenmukaisia määräytymisperusteita (tuloperusteinen maksu). Varallisuutta ei huomioitaisi maksua määrättäessä. - Asiakkaalle jäte ttävästä vähimmäiskäyttövarasta säädettäisiin tehostetussa palveluasumisessa, pitkäaikaisessa perhehoidossa ja pitkäaikaisessa laitoshoidossa. - Asiakasmaksujen alentamisen tai perimättä jättämisen ensisijaisuutta suhteessa toimeentuloturvaan vahvistettaisiin.

133, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 163/2018 Sivu 67 - Maksukaton alaa laajennettaisiin kattamaan mm. suun terveydenhuollon käynnit ja hoitotoimenpiteet, tilapäisen kotisairaanhoidon, tilapäisen kotisairaalahoidon, terapiat, ensihoitopalvelut ja etäpalvelut - Palvelujen maksuttomuutta laajennettaisiin mm. siten, että sairaanhoidon palvelut säädettäisiin alaikäisille kokonaan maksuttomiksi. - Lisäksi sääntelyä yleisesti selkeytettäisiin ja tarkennettaisiin. Lakiluonnos pyrkii perustelujen mukaan siihen, että se olisi kustannusvaikutuksiltaan neutraali. Lakiluonnoksessa esitetyt muutokset eivät kokonaisuutena juurikaan lisää tai vähennä asiakasmaksujen määrää. Kuntayhtymän vastauksessa on hyödynnetty Kanta-Hämeen maakuntavalmistelussa laadittua lausuntopohjaa. Lausuntopyyntö on OHEISENA. Annettava lausunto on LIITTEENÄ (vastaukset Webrobol-kyselyyn). Oheinen: - Lausuntopyyntö Liite: - Annettava lausunto (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus päättää antaa asiasta LIITTEENÄ olevan lausunnon. Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - Webropol-kyselyn täyttäminen - OmaHäme - tk-jory Tiedoksi: - Muutoksenhaku Ei muutoksenhakuoikeutta Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta Liite 133/YH/12.9.2018 Lausuntopyyntö luonnoksesta hallituksen esitykseksi laiksi sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksuista / Utkast till regeringens proposition med förslag till lag om kundavgifter för social- och hälsotjänster Vastausaika 17.8.2018 9:26:12 Sivu 68 Asiakasmaksu 1. Vastaajan taustatiedot/bakgrundsuppgifter Vastaajien määrä: 1 Vastaajatahon virallinen nimi/officiellt namn på den aktör som svarar Riihimäen seudun terveyskeskuksen ky Vastauksen kirjanneen henkilön nimi/namn på den person som antecknat svaret Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot/namn på den person som antecknat svaret Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä/datum som begäran om remissyttrande behandlades i organet Jussi Savola Jussi.savola@riihimaki.fi RSTKY Toimielimen nimi/organets namn 2. Onko vastaaja/är den svarande Vastaajien määrä: 1 3. Yleiset kysymykset hallituksen esitysluonnoksesta. Kaikkiin kysymyksiin ei tarvitse vastata, jos lausunnonantajalla ei ole asiasta lausuttavaa. Allmänna frågor om utkastet till regeringsproposition. Alla frågor behöver inte besvaras, om remissinstansen inte har något att säga om frågan. Vastaajien määrä: 1 Pääpiirteissään luonnoksen asiakasmaksujen määräytymisperusteet ovat selkeitä ja johdonmukaisia. Hyvää luonnoksessa on, että maksuperusteet ja enimmäismaksut yhdenmukaistuvat. Tämä edistää tasavertaisuutta ja oikeudenmukaisuutta maakunnan sisällä, mutta valtakunnallisesti epätasa-arvoisuus on edelleen mahdollista sen johdosta, että 1) maakunnissa voidaan päättää enimmäismääräistä pienemmistä maksuista ja

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta Sivu 69 2) maksun alentamisen ja perimättä jättämisen lakisääteistä soveltamisalaa voidaan maakunnissa laajentaa myös muihin kuin luonnoksessa kirjattuihin rajattuihin palveluihin. Maksuttomat palvelut ja maksukattoa laskettaessa huomioon otettavien palvelujen piirin laajeneminen edistävät asiakkaiden yhdenvertaista mahdollisuutta saada palveluja. Asiaa on kuitenkin syytä tarkastella uudelleen varsinkin pienituloisten asiakkaiden näkökulmasta siinä vaiheessa kun lain soveltamisesta ja sen vaikutuksista on saatavissa yhdenmukaista valtakunnallista tietoa. Ehdotetun luonnoksen mukaan maakunta saisi periä maksun vain sellaisesta sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusta, jonka maksusta on nimenomaisesti säädetty asiakasmaksulaissa. Tämä saattaa jäykistää toiminnan ja uusien palvelujen ja palvelumuotojen kehittämistä, koska uusista palveluista, joista ei ole mainintaa asiakasmaksulaissa ei saisi periä asiakasmaksua. Suurimpana yleisenä korjausesityksenä katsomme, että maksukyvyn mukaan määräytyvien maksujen perusteena olevat tulot olisi huomioitava samoin perustein riippumatta siitä, onko kyseessä kotona annettava palvelu (bruttotulot) vai pitkäaikainen tehostettu palveluasuminen/pitkäaikainen laitoshoito (nettotulot). Selkeänä haasteena tulee olemaan valtakunnallisen palvelutuotannon seurantajärjestelmän toteuttaminen ennen lain voimaantuloa. Jotta maakunta voi periä luonnoksen mukaisesti asiakasmaksun riippumatta hoidon antopaikasta sekä seurata maksukaton täyttymistä, on kyseisen järjestelmän oltava tuotannossa. Asiakasmaksulain muutos tulisi käsitellä välittömästi sen jälkeen kun sosiaali- ja terveydenhuoltoa sekä maakuntia koskeva lainsäädäntö on hyväksytty. Voimaantulon tulisi olla yhtenäinen maakunta- ja sote-järjestämislakien kanssa. Mikäli kyseinen uudistus ei toteudu, on luonnoksen sisältöjä tarkasteltava uusiksi esim. maksukaton seurantaa koskevilta osin. 4. 1. Lain tarkoitus/1. Lagens syfte Ei vastauksia. 5. 2. Soveltamisala/2. Tillämpningsområde Ei vastauksia. 6. 3. Määritelmät/3. Definitioner Vastaajien määrä: 1 3 :n 1 momentin 21) kohtaan tulisi lisätä jalkaterapia. Lisäksi 19 :n yksityiskohtaisiin perusteluihin tulisi lisätä viittaus jalkaterapiaan. Esimerkiksi jalkaterapeutti on jalkaterveyden edistämisen ja alaraajojen monipuolisen tutkimisen, hoitamisen ja kuntouttamisen asiantuntija. 7. 4. Palvelusta perittävä maksu/4. Avgift för tjänster Ei vastauksia. 8. 5. Maksun alentaminen ja perimättä jättäminen/5. Avgift som sänks eller inte tas ut Vastaajien määrä: 1 5 2 mom. Kyseinen momentti johtaa siihen, että asiakkaat ovat jatkossa valtakunnallisesti eriarvoisessa asemassa riippuen siitä, päätetäänkö maakunnassa myöntää alennusta tai jättää perimättä maksu myös muista kuin 1 momentissa mainituista palveluista. 9. 6. Maksun periminen/6. Uttag av avgift Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että pykälän 2 momentti poistetaan ("Laskuun on liitettävä oikaisuvaatimusohje"). Maksuperusteet on määritelty lakiluonnoksessa ja euromäärät vahvistetaan maakunnassa erillisellä päätöksellä. Lakussa on kyseessä vahvistetun päätöksen (maakunnan tasasuuruisten maksujen vahvistamispäätös tai maksukyvyn perusteella tehdyn päätöksen) täytäntöönpano, johon ei pitäisi saada hakea muutosta. Laskussa oleva mahdollinen virhe pitäisi ensisijaisesti hoitaa hallintolain 8 luvun mukaisesti itseoikaisuna ilman suurempaa byrokratiaa. Lakiluonnoksessa on myös selkeytetty maksujen perusteita, joten niitä tulkintaongelmia, joita nykyisen lain voimassa ollessa on ollut, ei enää ole. Lisäperusteluiden osalta viittaamme 59 :ssä olevaan lausuntoomme.

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta 10. 7. Päätös tulosidonnaisesta maksusta/7. Beslut om inkomstbunden avgift Sivu 70 Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että 7 pykälän 1 momenttiin lisätään uusi kohta kohtien 1-5 lisäksi: x) päätöksen perustelut Hallintolain 44 :n mukaisesti päätös on perusteltava (osa hyvää hallintoa). Asiakkaalle on tärkeä tietää millä perusteilla maksu on määrätty, jotta hän kykenee arvioimaan, onko päätökseen aiheellista hakea muutosta. 11. 8. Maksuttomat sosiaalipalvelut/8. Avgiftsfria socialtjänster Ei vastauksia. 12. 9. Maksuttomat terveyspalvelut/9. Avgiftsfria hälsotjänster Vastaajien määrä: 1 Fysioterapeutin tekemä kuntoutuksen arviointi, neuvonta ja ohjaus tulisi olla maksullista silloin, kun se korvaa lääkärissä käynnin. 13. 10. Maksukatto/10. Avgiftstak Asiakasmaksujen enimmäismäärä ( maksukatto ) asiakkaalle on 683 euroa kalenterivuoden aikana. Maksukaton ylittymisen jälkeen maksukattoon sisältyvät palvelut ovat asiakkaalle maksuttomia asianomaisen kalenterivuoden loppuun. Maakunta voi kuitenkin periä asiakkaalta maksukaton ylittymisen jälkeen asumispalvelumaksuja ja lyhytaikaisen laitoshoito- / laitospalvelumaksuja ( lakiluonnoksen 25, 26 ) Asiakkaalta perittyjen maksujen yhteismäärää laskettaessa otetaan uutena kerryttävänä menoneränä huomioon suun terveydenhuollon käynneistä ja hoitotoimenpiteistä perityt maksut (poislukien oikomislaitteet ja hammastekniset kulut ) sekä suun ja leukojen erikoissairaanhoidon maksut. Terveyskeskuksessa suun terveydenhuollon asiakasmaksukertymä on kattanut noin kolmanneksen suun terveydenhuollon käyttömenoista. Esimerkiksi Riihimäen seudun terveyskeskuksessa suunhoidon asiakasmaksut ovat n 1,8 milj. euroa ja käyttömenot n 5 milj. euroa.suunhoidon toimenpiteiden maksujen sisällyttäminen maksukattoon leikkaa jatkossa suun terveydenhuollon asiakasmaksutuloja. Jatkossa potilaiden maksukatto ylittyy entistä nopeammin, jolloin myös yleisterveydenhuollon asiakasmaksutulot tulevat vähenemään. 14. 11. Maksukattoa kerryttävät palvelut/11. De tjänster som räknas in i avgiftstaket Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että 11 :n 1 momenttiin lisätään uusi kohta kohtien 1-15 lisäksi: x) tilapäinen kotipalvelu Usein henkilö saa tilapäisen kotipalvelun maksulla palvelukokonaisuutta, joka sisältää myös kotisairaanhoidon elementtejä, mikäli palveluntarve ei ole puhtaasti sairaanhoidollinen. Tässä tapauksessa sellaiset asiakkaat, joilla on sekä sairaanhoidollisia että kotipalveluelementtejä, eivät saa maksuistaan samaa maksukattoa kerryttävää etua kuin pelkkää sairaanhoitopalvelua tilapäisesti saavat. Käytännön arjessa kotipalvelun ja kotisairaanhoidon välinen raja vähitellen hiipuu, kun kotihoidon kokonaisuuden ajattelu otetaan yhä paremmin käyttöön. Maksuja tulisi tarkastella myös tästä näkökulmasta. Kiinnitämme lisäksi huomiota siihen, että asiakkaat ovat jatkossakin eriarvoisessa asemassa hammasteknisen laboratorion kulujen osalta. Suun terveydenhuollossa asiakas joutuu maksamaan kyseiset kulut enintään todellisten kustannusten mukaisina eivätkä ne kerrytä maksukattoa. Suun ja leukojen erikoissairaanhoidon toimenpidemaksu sisältäisi mahdolliset hammasteknisen laboratorion kustannukset ja toimenpidemaksu kerryttäisi maksukattoa. 15. 12. Maksujen seuranta/12. Uppföljning av avgifter Lakiluonnoksen mukaan asiakkaan maksukaton kertymistä on seurattava ja asiakkaalle on annettava kirjallinen tieto maksukaton ylittymisestä. Suun terveydenhuollon maksujen sisällyttämisestä maksukattoon tai maksujen kertymisen seuraamisesta ei ole kokemuksia. Suun terveydenhuollon asiakasmaksut ovat suhteellisen korkeita. Maksukaton seurauksia ei ole suun terveydenhuollon osalta tiedossa: On periaatteessa mahdollista, että jatkossa asiakkaat hakeutuvat suunhoitoon nimenomaan loppuvuonna tai jopa lykkäävät hoitoja loppuvuoteen, jotta suunhoito olisi maksutonta maksukaton jo ylityttyä alkuvuonna. Oikea-aikainen hoito on kaikkein kustannustehokkainta hoitoa. 16. 13. Sosiaali- ja terveyskeskuksen avosairaanhoito/13. Öppensjukvård vid social- och hälsocentral Vastaajien määrä: 1 Luonnoksessa on jätetty täysin huomiotta avosairaanhoidon käynnit, joissa palvelun voi toteuttaa lähihoitaja (esim. tikkien poisto, katetrointi tai korvien huuhtelu). Pykälässä puhutaan vain lääkärin ja sairaanhoitajan vastaanotosta. Pykälän muotoilu on liian rajaava. Nykyisin jo nyt esimerkiksi fysioterapeutit tekevät vastaanottotyötä. 17. 14. Sairaalan poliklinikkakäynti/14. Besök på sjukhuspoliklinik

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta Vastaajien määrä: 1 Sivu 71 Sairaalan poliklinikkakäyntien valikoimaan tulisi kirjata myös mahdollisuus etäpalveluihin sekä määritellä sille enimmäishinta. Tämän hetken pykälämuotoilun mukaan Maakunta voi periä sairaalan poliklinikalla tutkittavalta tai hoidettavalta asiakkaalta enintään 41,20 euroa käynniltä. Lääkärin antamasta valinnanvapauslain 9 :ssä tarkoitetusta kiireellisestä terveydenhuollosta voidaan periä enintään 41,20 euroa käynniltä. Jos asiakas otetaan poliklinikalla suoritetun tutkimuksen jälkeen välittömästi sairaalaan hoidettavaksi, häneltä ei saa periä 1 ja 2 momentissa säädettyä maksua. Pykälästä ei käy ilmi, onko kyse vain lääkärikäynneistä vai voiko kaikista käynneistä periä 41.20. Nykyisin myös erikoissairaanhoidossa on paljon hoitohenkilöstön toteuttamia poliklinikkakäyntejä, mm. uroterapeutti, haavahoitaja. 18. 15. Avosairaanhoitoon ja poliklinikkakäyntiin liittyvät tutkimukset/15. Undersökningar inom öppen sjukvård och vid poliklinikbesök Ei vastauksia. 19. 16. Päiväkirurginen toimenpide/16. Dagkirurgiskt ingrepp Ei vastauksia. 20. 17. Suun terveydenhuolto/17. Mun- och tandvård Ei vastauksia. 21. 18. Erikoissairaanhoidon hoitotoimenpiteet suunhoidon yksikössä/18. Vårdåtgärder inom den specialiserade sjukvården vid mun- och tandvårdsenheter Ei vastauksia. 22. 19. Terapia/19. Terapi Ei vastauksia. 23. 20. Sarjassa annettava hoito/20. Vård i serie Vastaajien määrä: 1 19 :n mukaisesti psykoterapia on maksutonta. 20 :n yksityiskohtaisissa perusteluissa viitataan kuitenkin psykoterapiaan sarjassa annettavien hoitojen osalta (s. 127, ensimmäinen kappale). Selvyyden vuoksi maininta psykoterapiasta olisi syytä poistaa yksityiskohtaisista perusteluista tai 20 :n 1 momentin ensimmäiseen virkkeeseen tulisi lisätä "...hoidosta, lukuun ottamatta psykoterapiaa, enintään...". 24. 21. Tilapäinen kotipalvelu/21. Tillfällig hemservice Ei vastauksia. 25. 22. Tilapäinen kotisairaanhoito/22. Tillfällig hemsjukvård Vastaajien määrä: 1 Epäselväksi jää voiko tilapäinen kotisairaanhoito täyttää sarjassa annettavan hoidon kriteerit. Mikäli kriteerit voivat täyttyä, tulisi 22 :ään lisätä samanlainen lausuma sarjassa annettavasta palvelusta kuin 23 :n tilapäistä kotisairaalahoitoa koskevassa pykälässä on. 26. 23. Tilapäinen kotisairaalahoito/23. Tillfällig hemsjukhusvård Ei vastauksia. 27. 24. Lyhytaikainen perhehoito/24. Kortvarig familjevård Ei vastauksia. 28. 25. Lyhytaikainen asumispalvelu/25. Kortvarig boendeservice Vastaajien määrä: 1

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta Miksi lyhytaikainen muu asumispalvelu ei kerrytä maksukattoa, mutta lyhytaikainen tehostettu palveluasuminen kerryttää? Asiakkaat ovat tämän johdosta eriarvioisessa asemassa. Sivu 72 29. 26. Lyhytaikainen laitoshoito tai palvelu/26. Kortvarig sluten vård eller kortvarig service på en institution Ei vastauksia. 30. 27. Osavuorokausihoito/27. Vård under en del av dygnet Ei vastauksia. 31. 28. Asiakkaan siirtyminen palvelujen välillä/28. Förflyttning av kunden mellan tjänster Ei vastauksia. 32. 29. Lääkinnällinen kuntoutus/29. Medicinsk rehabilitering Ei vastauksia. 33. 30. Omaistaan tai läheistään hoitavan henkilön vapaan aikaiset palvelut/30. Tjänster när personer som vårdar en anhörig eller närstående är lediga Ei vastauksia. 34. 31. Ensihoitopalvelu/31. Prehospital akutsjukvård Ei vastauksia. 35. 32. Lääkärintodistus ja -lausunto/32. Läkarintyg och läkarutlåtande Vastaajien määrä: 1 Pykälän ensimmäisessä virkkeessä on virhe. Virkkeessä on viitattu 9 :n 12 kohtaan, kun pitäisi viitata 9 :n 14 kohtaan. 36. 33. Käyttämättä ja peruuttamatta jätetty palvelu/33. Oanvända eller icke-avbokade tjänster Ei vastauksia. 37. 34. Maksun periminen maksukyvyn mukaan/34. Uttag av avgift enligt betalningsförmågan Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että pykälään lisätään "jatkuvan, säännöllisen tai pitkäaikaisen" - määritelmät. Pitkäaikaisen laitoshoidon osalta määritelmä löytyy 3 :stä. Lakitekstistä määritelmiä ei muilta osin löydy. Yksityiskohtaisissa perusteluissa (s. 135) määritelmiä on selostettu. Se ei ole kuitenkaan riittävää, vaan määritelmät on käytävä ilmi laista, jotta pykälän tulkinta olisi valtakunnallisesti yhdenmukaista. 38. 35. Kotona annettava palvelu/35. Service i hemmet Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että maksuprosenttitaulukkoa porrastettaisiin toisin palvelutuntimäärien osalta. Jokaisen täyden tunnin sijasta välys voisi olla laajempi. Tämä vähentäisi päätös- ja laskutusbyrokratiaa. 39. 36. Kotona annettavasta palvelusta perittävän maksun perusteena olevat tulot/36. De inkomster som avgiften för service i hemmet utgår från Vastaajien määrä: 1 Maksukyvyn mukaan määräytyvien maksujen perusteena olevat tulot tulisi huomioida samoin perustein (joko netto- tai bruttotuloina) riippumatta siitä, onko kyseessä kotona annettava palvelu vai pitkäaikainen tehostettu palveluasuminen tai pitkäaikainen laitoshoito.

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta 40. 37. Pitkäaikainen tehostettu palveluasuminen ja pitkäaikainen laitoshoito/37. Långvarigt serviceboende med heldygnsomsorg och långvarig sluten vård Sivu 73 Ei vastauksia. 41. 38. Pitkäaikaisesta tehostetusta palveluasumisesta ja pitkäaikaisesta laitoshoidosta perittävän maksun perusteena olevat tulot/38. De inkomster som avgiften för långvarigt serviceboende med heldygnsomsorg eller långvarig sluten vård utgår från Vastaajien määrä: 1 Maksukyvyn mukaan määräytyvien maksujen perusteena olevat tulot tulisi huomioida samoin perustein (joko netto- tai bruttotuloina) riippumatta siitä, onko kyseessä kotona annettava palvelu vai pitkäaikainen tehostettu palveluasuminen tai pitkäaikainen laitoshoito. 38 :n 1 momentissa on kirjoitusvirheitä: Metsätulokohdassa tulisi viitata 39 :n sijasta 40 :ään ja vähennysten osalta pitäisi viitata 40 :n sijasta 41 :ään. 42. 39. Pitkäaikainen perhehoito/39. Långvarig familjevård Ei vastauksia. 43. 40. Laskennallinen metsätulo/40. Kalkylerad inkomst av skog Ei vastauksia. 44. 41. Tuloista tehtävät vähennykset/41. Avdrag från inkomsterna Ei vastauksia. 45. 42. Tuloista tehtävät vähennykset tehostetun palveluasumisen maksua määrättäessä/42. Avdrag från inkomsterna vid fastställande av avgift för serviceboende med heldygnsomsorg Ei vastauksia. 46. 43. Maksun määrääminen/43. Fastställande av avgift Ei vastauksia. 47. 44. Tukipalvelut ja asumispalveluun liittyvät palvelut/44. Stödtjänster och boendeservicerelaterade tjänster Ei vastauksia. 48. 45. Avopalveluun tai -hoitoon liittyvä ylläpito/45. Uppehälle i samband med sociala insatser eller öppen vård Ei vastauksia. 49. 46. Vammaisuuden perusteella järjestettäviin erityispalveluihin liittyvä ylläpito/46. Uppehälle i samband med särskild service med anledning av funktionshinder Ei vastauksia. 50. 47. Lastensuojelu/47. Barnskydd Ei vastauksia. 51. 48. Vammaisen lapsen asuminen muualla kuin oman perheen kanssa/48. Boende för barn med funktionsnedsättning någon annanstans än med den egna familjen Ei vastauksia. 52. 49. Kuljetuspalvelut/49. Färdtjänst

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta Ei vastauksia. Sivu 74 53. 50. Yksityislääkärin lähetteellä tehtävät laboratorio- ja kuvantamistutkimukset/50. Laboratorieundersökningar och bilddiagnostik som utförs efter remiss från privatläkare Ei vastauksia. 54. 51. Palvelun keskeytys/51. Avbrott i tjänsten Vastaajien määrä: 1 51 :n 3 momentti: Yksityiskohtaisten perustelujen (s.155) viimeinen virke antaa ymmärtää, että laitoshoidosta ja pitkäaikaisesta tehostetusta palveluasumisesta ei perittäisi maksua keskeytyksen ajalta. Lakiteksti taas antaa ymmärtää, että sairaalahoidosta ei perittäisi maksua. Teksteissä on ristiriita. Lisäksi 9 :n yksityiskohtaisissa perusteluissa todetaan (s. 113) "Ehdotetun lain 51 :n 3 momentin nojalla tehostetun palveluasumisen kuukausimaksun periminen jatkuisi myös silloin, kun asiakas joutuu tehostetusta palveluasumisesta väliaikaisesti sairaalahoitoon. Asiakkaalta ei tänä aikana saisi periä maksua sairaalahoidosta." 55. 52. Vahingoittunut, hävinnyt tai palauttamatta jätetty apuväline/52. Ett skadat, försvunnet eller icke-återlämnat hjälpmedel Ei vastauksia. 56. 53. Henkilö jolla ei ole Suomessa kotikuntaa/53. En person utan hemkommun i Finland Ei vastauksia. 57. 54. Tulon, korvauksen ja saamisen periminen maakunnalle/54. Uttagande av inkomst, ersättning eller fordring till landskapet Ei vastauksia. 58. 55. Viivästyskorko/55. Dröjsmålsränta Ei vastauksia. 59. 56. Maksujen ulosotto/56. Utsökning av avgifter Ei vastauksia. 60. 57. Maksun palautus ja kuittaus/57. Återbetalning och kvittning av avgift Ei vastauksia. 61. 58. Indeksitarkistukset/58. Indexjusteringar Vastaajien määrä: 1 Pykälän yksityiskohtaisissa perusteluissa oleva viimeinen kappale ei kuulu kyseiseen pykälään ja pitäisi poistaa. 62. 59. Muutoksenhaku/59. Ändringssökande/60. Uppföljningstjänst för tjänsteproduktionen Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että 59 :n 1 momentti muutetaan kuulumaan seuraavasti: "Maksua koskevaan päätökseen saa vaatia oikaisua maakuntalain 130 :n 2 momentissa tarkoitetulta viranomaiselta siten kuin maakuntalaissa ( / ) säädetään. 59 :ään lisätään uusi 2 momentti: "Päätöksestä, joka koskee vain valmistelua tai täytäntöönpanoa, ei saa tehdä oikaisuvaatimusta eikä hallintovalitusta" 59 :n 2 momentti siirretään 3 momentiksi ja muutetaan kuulumaan seuraavasti: "Oikaisuvaatimukseen annettuun päätökseen saa hakea muutosta valittamalla siten kuin maakuntalaissa ( / ) säädetään" 59 :n 3 momentti siirretään 4 momentiksi. Lisäksi lakiin tulisi lisätä uusi oikaisuvaatimus- ja valitusaikaa koskeva pykälä, joka kuuluisi seuraavasti: "Oikaisuvaatimus on tehtävä 14 päivän ja valitus hallinto-oikeuteen 30 päivän kuluessa päätöksen tiedoksisaannista." Muutoksenhaku tulisi toteuttaa yhteneväisesti maakuntalain muutoksenhakusäännösten kanssa. Nyt ehdotettu pykälä on sisällöltään erilainen suhteessa maakuntalain

133, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Lausunto asiakasmaksulakiluonnoksesta muutoksenhakua koskeviin pykäliin. Esimerkiksi oikaisuvaatimusaika ehdotuksessa on käytännössä 30 päivää. Sivu 75 Muutoksenhaussa tulisi noudattaa myös samoja periaatteita kuin maakuntalain 132 :ssä, joka koskee oikaisuvaatimus- ja valituskelpoisuutta. Näin ollen päätöksestä, joka koskee vain täytäntöönpanoa (esim. laskutus) ei saisi tehdä oikaisuvaatimusta. Lisäksi oikaisuvaatimusajan tulisi olla yhteneväinen maakuntalain kanssa (14 päivää). 63. 60. Palvelutuotannon seurantapalvelu/60. Uppföljningstjänst för tjänsteproduktionen Ei vastauksia. 64. 61. Maakunnan tiedonsaantioikeus//61. Landskapets rätt till information Vastaajien määrä: 1 Esitämme, että 61 :n 3 momentista poistetaan ilmaisu "maakuntavaltuuston asettaman lautakunnan nimeämä viranhaltija" ja muutetaan se kuuluumaan "maakunnan nimeämä viranhaltija". Ehdotuksen mukaisessa pykälätekstissä on otettu kantaa maakunnan organisoitumiseen, mikä on jokaisen maakunnan itse päätettävissä maakuntalain puitteissa. Nimeämisen voi esimerkiksi tehdä maakuntahallitus, mikäli hallintosäännössä näin päätetään. 65. 62. Voimaantulo/62. Ikraftträdande Ei vastauksia. 66. 63. Kumottava laki/63. Lag som upphävs Ei vastauksia. Ei vastauksia.

134, YHALL 12.9.2018 17:30 POT: 290/2018 Sivu 76 OIKAISUVAATIMUS KORVAUSVAATIMUSTA KOSKEVASSA ASIASSA Asiakas on tehnyt korvaushakemuksen osastolla kadonneista vaatteista. Hakemusta on täydennetty osastonhoitajan antamalla selvityksellä. Hän on todennut, että vaatteet ovat todennäköisesti kadonneet osastojakson aikana ja mahdollisesti kotiinlähtötilanteessa. Selvityksen perusteella on mahdollista, että vaatteet ovat epähuomiossa lähteneet toisen potilaan mukaan. Yhtymäjohtaja on 27.8.2018 tehdyllä viranhaltijapäätöksellä hylännyt korvausvaatimuksen. Päätöksen perusteluissa on todettu, että tapauksessa on jäänyt epäselväksi, miten asiakkaan vaatteet ovat kadonneet. Päätöksessä on edelleen viitattu vahingonkorvauslakiin, jonka mukaan julkisyhteisön korvausvastuu on tuottamusvastuuta. Kuntayhtymällä ei ole yleistä korvausvastuuta potilaan vaatteiden katoamisesta. Tapauksessa ei ole osoitettu, että asiakkaan vaatteiden katoaminen johtuisi kuntayhtymän työntekijän toiminnasta tai viaksi luettavasta syystä. Asiakas on tehnyt yhtymäjohtajan päätöksestä 31.8.2018 päivätyn oikaisuvaatimuksen. Oikaisuvaatimuksessa on huomautettu, että sairaalalla pitäisi olla jonkinlainen vastuu lukitussa kaapissa olleista asiakkaan tavaroista. Joka avaimella ei pitäisi päästä joka kaappiin. Lisäksi asiakas on ihmetellyt, miten ja mistä asiakkaan kalenteri oli kuitenkin löytynyt, kun se oli pakattu samaan muovipussiin vaatteiden kanssa. Osastonhoitaja on antanut selvityksen. Hoitaja on heti vaatteiden katoamisen jälkeen pyrkinyt selvittämään, mihin asiakkaan vaatteet olivat kadonneet ja olivatko ne mahdollisesti lähteneet epähuomiossa asiakkaan huonetoverin matkaan. Kävi ilmi, että asiakkaan kalenteri ja joitakin vieraita vaatteita oli lähtenyt huonetoverin mukaan kotiutumistilanteessa. Huonetoverin omaiset palauttivat kalenterin ja vaatteet takaisin osastolle ja kalenteri palautettiin asiakkaalle. Asiakas kuitenkin ilmoitti, että palautetut vaatteet eivät olleet hänen. Potilashuoneissa on lukittavat kaapit, joiden avaimia säilytetään hoitajien kansliassa. Osassa potilashuoneista on kaappikohtaiset avaimet, mutta osaan kaapeista sopii yksi ja sama avain. Osastolla on käytäntö, ettei avaimia jätetä potilashuoneisiin, vaan tarvittaessa hoitaja menee avaamaan kaapin potilaan kanssa tai luovuttaa avaimen omaisille. Omaisia pyydetään palauttamaan avain kanslian säilytykseen. Oikeudellinen arviointi Vahingonkorvauslain mukaan julkisyhteisö on velvollinen korvaamaan vahingon, jonka työntekijä virheellään tai laiminlyönnillään työssä aiheuttaa. Julkisyhteisön korvausvastuun syntyminen edellyttää työntekijältä virhettä tai laiminlyöntiä tehtävien hoidossa. Saadun selvityksen perusteella huoneiden kaapit ovat lukossa ja kaappien avaimet hoitajilla. Kun asiakas on kotiutumassa hoidosta, hoitaja luovuttaa asiakkaalle tai asiakkaan omaisille huoneen kaapin avaimen. Tämän jälkeen asiakas tyhjentää kaapin omista tavaroista ja avain palautetaan takaisin hoitajalle. Tässä tapauksessa on todennäköistä, että oikaisuvaatimuksen tekijän vaatteet ovat epähuomiossa lähteneet aikaisemmin kotiutuneen potilaan mukaan. Saadun selvityksen perusteella tämän potilaan omaiset ovat myöhemmin palauttaneet asiakkaan kalenterin ja vaatteita, joita asiakas ei ole kuitenkaan tunnistanut omiksi.

134, YHALL 12.9.2018 17:30 POT: 290/2018 Sivu 77 Kuntayhtymällä ei ole yleistä korvausvastuuta potilaiden kadottamista tavaroista, esineistä tai vaatteista, vaan korvausvastuun syntyminen edellyttää kuntayhtymän työntekijältä vähintään lievää tuottamusta. Tässä tapauksessa ei ole osoitettu, että vaatteiden katoaminen olisi aiheutunut kuntayhtymän työntekijän virheestä tai laiminlyönnistä. Oikaisuvaatimus on tämän vuoksi hylättävä. Oikaisuvaatimus, saadut selvitykset, alkuperäinen korvaushakemus ja viranhaltijapäätös ovat nähtävänä kokouksessa. (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus hylkää oikaisuvaatimuksen Päätös: Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - oikaisuvaatimuksen tekijä - geriatrisen kuntoutusosaston osastonhoitaja Tiedoksi: - Muutoksenhaku kunnallisvalitus Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

135, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 3/2018 Sivu 78 VAKANSSIREKISTERIN PÄIVITTÄMINEN Kuntayhtymällä on vakanssirekisterissä useita virkoja ja toimia, jotka ovat ns. virkapankissa tai säästössä. Näissä toimissa ja viroissa ei ole tällä hetkellä varsinaisia työntekijöitä. Vakanssirekisterissä olevat virat ja toimet saattavat kuitenkin näkyä erilaisissa kuntayhtymän henkilöstömääriä ja -resursseja kuvaavissa raporteissa ja tilastoissa ja voivat siten antaa ulkopuoliselle kuntayhtymän toiminnasta ja henkilöresursseista virheellisen kuvan. Jotta vakanssirekisteri kuvaisi kuntayhtymän todellista henkilömäärää ja tilannetta, on tarpeellista poistaa vakanssirekisteristä tarpeettomat virat ja toimet. Kuntalain 87 :n 2 momentin mukaan tehtävää, jossa käytetään julkista valtaa, hoidetaan virkasuhteessa. Kuntayhtymällä on useita sellaisia virkasuhteisia työntekijöitä, jotka eivät käytä tehtävässä julkista valtaa, mutta jotka ovat kuitenkin kuntayhtymään virkasuhteessa. Työntekijöiden yhdenvertaisen kohtelun näkökulmasta on perusteltua, että samaa työtä tekevät työntekijät asetetaan tältä osin samalle viivalle, jotta heidän oikeudellinen asemansa on samanlainen suhteessa työnantajaan. Nyt osa samaa työtä tekevistä henkilöistä on kuntayhtymään virkasuhteessa ja osa toimisuhteessa. Kuntayhtymässä on käyty läpi virkasuhteiset työntekijät ja arvioitu heidän tehtävänsä sisältö. Jos työntekijä ei käytä tehtävässä julkista valtaa, virkasuhde on tarkoituksenmukaista muuttaa toimisuhteeksi. Virkojen ja toimien oikeudellisia eroja on kuvattu OHEISESSA taulukossa. Vakanssirekisterin päivittämistä on käsitelty yhteistyötoimikunnassa 14.8.2018. Toimikunnan käsittelyn pöytäkirjaote on OHEISENA. Työnantaja on ennen yhtymähallituksen kokousta informoinut muutoksesta niitä työntekijöitä, joita muutos koskee. Tarvittaessa on järjestetty erillinen yhteistoimintamenettelyn mukainen kuulemistilaisuus. Koontitaulukko vakanssirekisteriin tehtävistä muutoksista ja lakkautettavista viroista ja toimista ja virkojen muuttamisesta toimeksi on LIITTEENÄ. Taulukkoon on koottu vakanssirekisteriin tehtävä toimenpide, päätöksentekijä ja päätöspäivä. Yhtymähallituksen käsittelyn jälkeen tulosalueiden esimiehet tekevät toimisuhteita ym. koskevat viranhaltijapäätökset. Hallintosäännön 12 :n 1 momentin mukaan yhtymähallitus päättää virkojen perustamisesta ja lakkauttamisesta. Liite: - virkojen ja toimien lakkauttaminen Oheiset: - virkojen ja toimien oikeudellisia eroja - ote yhteistyötoimikunnan kokous 14.8.2018 (JS) Päätösesitys/yhtymäjohtaja: Yhtymähallitus päättää LIITTEEN mukaisesti yhtymähallituksen toimivaltaan kuuluvien virkojen lakkauttamisesta ja virkasuhteiden muuttamisesta toimisuhteiksi. Päätös:

135, YHALL 12.9.2018 17:30 TK: 3/2018 Sivu 79 Päätösesitys hyväksyttiin. Täytäntöönpano: päätösote - johtoryhmä - palvelusihteeri - RHL-Data Oy Tiedoksi: - Muutoksenhaku kunnallisvalitus Lisätiedot: yhtymäjohtaja Jussi Savola, puh. 019 758 5512

135, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Virkojen ja toimien lakkauttaminen yhteenveto Sivu 80 Liite 135/YH/12.9.2018 KOONTITAULUKKO 1 / 4 VIRKOJEN JA TOIMIEN LAKKAUTTAMINEN, VIRAN MUUTTAMINEN TOIMEKSI (Hallintosääntö 2 lukutoimivalta henkilöstöasioissa) Tehtävänimike Virka Toimi Virkapankissa, säästössä Tulosalue 174 lääkintävahtimestari x x AVOTH 266 terveyskeskusavustaja x x AVOTH 32 tekstinkäsittelijä x x AVOTH Yksikkö Kiireellisen hoidon yksikkö KP 2014 kiireellisen hoidon yksikkö vastaanotto KP 2013 x x x Muutetaan toimeksi Päättäjä Yhtymähallitus Ylihoitaja Ylihoitaja 129 sairaanhoitaja x AVOTH työterveyshuolto x Ylihoitaja 41 sairaanhoitaja x AVOTH vastaanotto x Yhtymähallitus 228 terveydenhoitaja x AVOTH Lopen terveyden edistäminen x Yhtymähallitus KP 2031 229 terveydenhoitaja x AVOTH Lopen terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 230 terveydenhoitaja x AVOTH Lopen terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 234 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus KP 2033 236 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 246 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 235 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 237 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 231 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 243 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 247 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 244 terveydenhoitaja x AVOTH Rmk terveyden edistäminen x Yhtymähallitus 254 terveydenhoitaja x x Yhtymähallitus 248 terveydenhoitaja x x AVOTH työterveyshuolto x Yhtymähallitus 249 terveydenhoitaja x x AVOTH työterveyshuolto x Yhtymähalltius Päätös pvm Vakanssinro Lakkautetaan Päätösnro ver07/30.8.2018

135, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Virkojen ja toimien lakkauttaminen yhteenveto Sivu 81 KOONTITAULUKKO 2 / 4 Tehtävänimike Virka Toimi Virkapankissa, säästössä Tulosalue Yksikkö Muutetaan toimeksi Päättäjä 250 terveydenhoitaja x x AVOTH työterveyshuolto x Yhtymähallitus 251 terveydenhoitaja x x AVOTH työterveyshuolto x Yhtymähalltius 252 terveydenhoitaja x x AVOTH työterveyshuolto x Yhtymähallitus Päätösnro 13 osastosihteeri x AVOTH työterveyshuolto x Ylihoitaja 265 terveyskeskusavustaja x AVOTH vastaanotto x Yhtymähallitus 264 terveyskeskusavustaja x AVOTH vastaanotto x Yhtymähallitus 259 terveyskeskusavustaja x AVOTH vastaanotto x Yhtymähallitus 271 fysioterapeutti x AVOTH fysioterapia x Yhtymähallitus 281 kuntohoitaja x AVOTH lääkinnällinen kuntoutus x Yhtymähallitus 330 kuntoutussihteeri x AVOTH lääkinnällinen kuntoutus x Yhtymähallitus 10 osastonsihteeri x x SAIRAALA aku-os 2 x Ylihoitaja 14 osastosihteeri x SAIRAALA aku-os 2 x Yhtymähallitus 21 osastonhoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 33 sairaanhoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 43 sairaanhoitaja x SAIRAALA ksh Hausjärvi x Yhtymähallitus 56 sairaanhoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 57 sairaanhoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 58 sairaanhoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 91 sairaanhoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 100 sairaanhoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 107 sairaanhoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 141 perushoitaja x SAIRAALA ksh Riihimäki x Yhtymähallitus 154 perushoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 155 perushoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 157 perushoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 159 perushoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 160 perushoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 163 perushoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja Päätös pvm Vakanssinro Lakkautetaan ver07/30.8.2018

135, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Virkojen ja toimien lakkauttaminen yhteenveto Sivu 82 KOONTITAULUKKO 3 / 4 Tehtävänimike Virka Toimi Virkapankissa, säästössä Tulosalue Yksikkö Muutetaan toimeksi Päättäjä 166 perushoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 173 perushoitaja x SAIRAALA gerkuntos x Yhtymähallitus 175 perushoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 178 perushoitaja x x SAIRAALA gerkuntos x Ylihoitaja 182 perushoitaja x SAIRAALA aku-os 2 x Yhtymähallitus 219 välinehuoltaja x SUUN TH välinehuolto x Yhtymähallitus 299 hammashoitaja x SUUN TH Oitti hhla x Yhtymähallitus 302 hammashoitaja x SUUN TH ta, Rmk x Yhtymähallitus 310 hammashoitaja x SUUN TH ta, Rmk x Yhtymähallitus 311 hammashoitaja x SUUN TH ta, Rmk x Yhtymähallitus 313 hammashoitaja x SUUN TH ta, Rmk x Yhtymähallitus 314 hammashoitaja x SUUN TH Peltosaari hhla x Yhtymähallitus 315 hammashoitaja x SUUN TH ta, Rmk x Yhtymähallitus 289 suuhygienisti x SUUN TH Loppi hhla x Yhtymähallitus 291 suuhygienisti x SUUN TH ta, Rmk x Yhtymähallitus 422 hammaslääkäri x SUUN TH ta Rmk x Yhtymähallitus 200 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymäjohtaja 205 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymäjohtaja 208 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymäjohtaja 189 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymähallitus 193 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymähallitus 201 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymähallitus 202 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymähallitus 218 laitoshuoltaja x TUKIPALVELUT siivoustoimi x Yhtymähallitus 325 *) palvelusihteeri x TUKIPALVELUT 467 *) 332 toimistosihteeri (ylimääräinen vakanssi, jäänyt nimikemuutoksessa) taloustoimen sihteeri x x TUKIPALVELUT TUKIPALVELUT 324 taloussuunnittelija x TUKIPALVELUT hallinto- ja taloustoimisto hallinto- ja taloustoimisto hallinto- ja taloustoimisto hallinto- ja taloustoimisto x x x x Yhtymäjohtaja Yhtymäjohtaja Yhtymähallitus Yhtymähallitus Päätös pvm Vakanssinro Lakkautetaan Päätösnro ver07/30.8.2018

135, YHALL 12.9.2018 17:30 / Liite: Virkojen ja toimien lakkauttaminen yhteenveto Sivu 83 KOONTITAULUKKO 4 / 4 Vakanssinro Tehtävänimike Virka Toimi Virkapankissa, säästössä Tulosalue 334 palvelusihteeri x YMPÄRISTÖTERVEYS 372 laborantti x YMPÄRISTÖTERVEYS Yksikkö Elintarvike- ja vesilaboratorio Elintarvike- ja vesilaboratorio x x Muutetaan toimeksi Päättäjä Terveysvalvonnan johtaja Terveysvalvonnan johtaja Päätös pvm Lakkautetaan Päätösnro Käsittely: - Johtoryhmän kokoukset 29.5.2018, 12.6.2018, 7.8.2018, 14.8.2018/talousarvion 2019 valmistelu - Yhteistyötoimikunta 14.8.2018 - Yhtymähallitus 12.9.2018 ver07/30.8.2018