Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelut 26.3.2015 Sivu 1 / 6 YMPÄRIVUOROKAUTISEN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELI Mikä palveluseteli on Ympärivuorokautisen palveluasumisen palveluseteli on tarkoitettu yli 65-vuotiaiden ympärivuorokautiseen palveluasumiseen tai alle 65-vuotiaiden fyysisesti toimintarajoitteisten ja muistisairaiden ympärivuorokautiseen palveluasumiseen llä kunta sitoutuu maksamaan yksityisen palvelukodin hoivan kustannuksista palvelusetelin suuruisen summan. Hoivakustannuksiksi katsotaan palvelumaksu ja perusmaksu. Palvelumaksu peritään hoidosta ja huolenpidosta. Perusmaksu kattaa yksikön yhteisiin tiloihin, valvontaan ja turvajärjestelyihin liittyviä kuluja. Muista kustannuksista asiakas huolehtii itse. kattaa palvelukodin palvelumaksun perusmaksun Asiakas maksaa itse palvelumaksun omavastuuosuuden vuokran ateriat lääkkeet muut henkilökohtaiset kulut Asiakkaan omavastuuosuudeksi jää se osuus asumisen, hoidon ja elämisen kokonaiskustannuksista, jotka ylittävät palvelusetelin arvon. Esimerkiksi jos asumisen ja hoidon kokonaiskustannukset palvelukodissa ovat 4000 euroa kuukaudessa, josta palvelujen kustannukset ovat 3300 euroa ja asiakkaalle myönnetään 2000 euron palveluseteli kuukaudessa, asiakkaan omavastuuosuudeksi jää 1300 euroa palveluista. Tämän lisäksi asiakas maksaa ateriamaksun ja vuokran, yhteensä 700 euroa kuukaudessa. Näistä tulee yhteensä 4000 euroa. Asumisen ja hoidon kustannukset vähennetään palvelusetelin arvo (palvelumaksuun ja perusmaksuun) = > asiakkaan omavastuuosuus n käyttöä säätelee laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) sekä laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 1311/2003 (pykälä 12 muutettu 570/2009). Asiakkaan kannalta palvelusetelin etuna on mm. valinnanvapauden lisääntyminen. on aina asiakkaan vapaaehtoinen valinta. Vaihtoehtona palvelusetelin käyttöönotolle on se, että asiakas jää kaupungin järjestämien palvelujen piiriin. tuottajien palvelujen laadusta vastaa sosiaali- ja terveysviraston sairaala-, kuntoutus- ja hoivaosaston ostopalvelutiimi, aluehallintovirasto sekä sosiaali- ja terveysalan lupa ja
Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelut 26.3.2015 Sivu 2 / 6 valvontavirasto Valvira. tuottajiksi hyväksytyt palveluntuottajat täyttävät kaupungin palvelun laadulle ja sisällölle asettamat ehdot. tuottajaksi hyväksytyt palveluntuottajat ovat sitoutuneen mm. yövalvonnan järjestämiseen, asukkaan terveydentilan seuraamiseen ja arviointiin, päivittäisissä toiminnoissa avustamiseen sekä hoitamaan asiakasta loppuun asti. n arvo palvelusetelin arvo määräytyy sosiaali- ja terveyslautakunnan päätöksen (16.12.2014) mukaisesti 1.3.2015 lähtien viereisen taulukon mukaisesti. Esimerkiksi kaikki 900 euroa tai sitä vähemmän nettotuloina kuukaudessa ansaitsevat saavat 3000 euron/kk palvelusetelin. Kaikki joiden nettotulot ovat esimerkiksi 1801-1900 euroa kuukaudessa saavat 2000 euron/kk palvelusetelin. Asiakkaan nettotulot selvitetään viimeksi toimitetun verotuksen verotuspäätöksellä ja palvelusetelihakemus/tuloselvityslomakkeella. Tuloksi ei lasketa eläkkeensaajan hoitotukea, asumistukea, rintamamieslisää tai sotavammalain mukaista elinkorkoa. Nettotulot euroa/kk n arvo euroa/kk 900 euroa tai alle 3000 901-1000 2900 1001-1100 2800 1101-1200 2700 1201-1300 2600 1301-1400 2500 1401-1500 2400 1501-1600 2300 1601-1700 2200 1701-1800 2100 1801-1900 2000 1901-2000 1900 2001-2100 1800 2101-2200 1700 2201-2300 1600 2301-2400 1500 2401-2500 1400 2501-2600 1300 2601-2700 1200 2701-2800 1100 2801-2900 1000 2901-3000 900 3001-3100 800 3101-3200 700 3201-3300 600 3301-3400 500 3401-3500 400 3501-3600 300 3601 ja yli 200
Sivu 3 / 6 n hakeminen n hakemista edeltää asiakkaan hoitotason arviointi (SAS-arviointi). Myös niiden asiakkaiden, jotka ovat hakeutuneet palvelutaloon omatoimisesti ennen palvelusetelipäätöstä, tulee käynnistää hoitotason arviointiprosessi. Kun asiakkaan hoitotasoratkaisu on ympärivuorokautinen hoito, asiakas voi halutessaan hakea palveluseteliä. Asiakkaan asuinalueen vanhuspalvelujen sosiaalityöntekijä on yhteyshenkilönä hoitotason arviointiprosessin käynnistämisessä ja palvelusetelin hakuprosessin alkuvaiheessa. Hänen kanssaan käydään läpi palveluseteliin liittyviä asioita mm. alustavia arvioita asiakkaan kustannuksista palveluseteliä tai kaupungin palveluasumista käytettäessä. Sosiaalityöntekijältä saa palvelusetelihakemus-lomakkeen, joka on samalla tuloselvityslomake, sekä hyväksyttyjen palvelusetelituottajien listan. Myönnettävän palvelusetelin suuruuteen vaikuttavat asiakkaan nettotulot. n hakuprosessi ja siihen liittyvät asiakirjat Hakija/omainen: yhteydenotto hakijan asuinalueen vanhuspalvelujen sosiaalityöntekijään Hoitotason arviointi = SAS Hoitotasoratkaisu: ympärivuorokautinen hoito n arvon määrittäminen Hakija/omainen toimittaa SAS-toimiston sosiaalityöntekijälle seuraavat asiakirjat: - palvelusetelihakemus/tuloselvityslomake ja verotuspäätös viimeksi toimitetusta verotuksesta - mikäli valittu palveluasumisen yksikkö on arava-kohde palveluasuntohakemus ja verotuspäätös erittelyosineen päätös astuu voimaan muuttopäivästä niillä, jotka muuttavat valittuun palvelukotiin vasta palvelusetelipäätöksen jälkeen. Ennen palvelusetelipäätöstä palvelukotiin muuttavien palveluseteli astuu voimaan setelin myöntöpäivästä.
Sivu 4 / 6 ä hakevan (hoitotason arviointi tehty tai käynnistynyt) tulee toimittaa SAS-toimiston sosiaalityöntekijälle (osoite löytyy palvelusetelihakemus / tuloselvityslomakkeesta) seuraavat lomakkeet palvelusetelihakemus/tuloselvitys sekä verotuspäätös viimeksi toimitetusta verotuksesta Arava-kohteisiin (käy ilmi palvelusetelituottajalistan sarakkeesta arava ) ei ole tulorajaa, mutta varallisuudelle asetetaan ehtoja. Hakijan vakituisessa käytössä olevaa omistusasuntoa ei oteta varallisuusarvioinnissa huomioon. Myönteisen SAS-ratkaisun saatuaan arava-kohteeseen hakevan tulee täyttää myös palveluasuntohakemus ja liittää siihen viimeksi vahvistettu verotuspäätös erittelyosineen. Nämä asiakirjat toimitetaan SAS-toimiston sosiaalityöntekijälle tai palvelusetelituottajalle, joka neuvoo asiassa eteenpäin. Palveluasuntohakemus löytyy sosiaalija terveysviraston verkkosivuilta (www.hel.fi/sote). Myönnetyn palvelusetelin suuruutta ei tarkisteta vuosittain, mutta mikäli tulot ovat muuttuneet oleellisesti, asiakkaan tai hänen omaisensa tulee ottaa yhteyttä päätöksen tehneeseen sosiaalityöntekijään. n käyttö Kun hakija, on saanut SAS-toimiston sosiaalityöntekijältä myönteisen palvelusetelipäätöksen, hän voi valita itselleen sopivan palvelukodin hyväksyttyjen palvelusetelituottajien listalta. Palveluntuottajien lista löytyy sosiaali- ja terveysviraston verkkosivuilta (www.hel.fi/sote ) tai sen SAStoimiston sosiaalityöntekijältä. Asiakas tai hänen omaisensa tekevät palveluntuottajan kanssa palvelun sisältöä koskevan sopimuksen. Sopimuksessa tulee käydä ilmi ainakin kuukausivuokra ateriamaksujen suuruus palvelumaksun suuruus se, mitä palvelua asiakas saa palvelumaksunsa vastineeksi (ns. hoito- ja/tai palvelusuunnitelma) perusmaksun suuruus irtisanomisajan pituus ja irtisanomisehdot laskutusehdot lisäksi on hyvä sopia maksukäytännöistä, jos asiakas joutuu hoidettavaksi sairaalaan tai palveluun tulee muita pitempikestoisia katkoksia. Sopimuksen teon yhteydessä asiakas luovuttaa Helsingin kaupungilta saamansa palvelusetelin/palvelusetelipäätöksen palveluntuottajalle. Tätä palveluseteliä vastaan palveluntuottaja laskuttaa kaupunkia setelin suuruutta vastaavalla summalla. n ylimenevät kulut (mm. ateriat ja vuokra) palveluntuottaja laskuttaa suoraan asiakkaalta, palveluntuottajan ja asiakkaan välisen sopimuksen mukaisesti.
Sivu 5 / 6 Palvelukotiin palvelusetelipäätöksen jälkeen muuttaneille palveluseteli myönnetään muuttopäivästä lähtien. Palvelukotiin omatoimisesti ennen palvelusetelipäätöstä muuttaneen palveluseteli astuu voimaan palvelusetelin myöntämispäivästä. päätöksen yhteydessä asiakkaasta merkitään sosiaali- ja terveysviraston asiakastietojärjestelmään tarvittavat tiedot. Jos palveluntuottajalistalta ei löydy haluttua kohdetta, hakija voi pyytää palveluntuottajaa ottamaan yhteyttä Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveysvirastoon ostopalvelupäällikkö Eeva-Liisa Tuomiseen (eeva-liisa.tuominen@hel.fi) (p.310 42207) tai tuottaja voi suoraan täyttää sosiaalija terveysviraston verkkosivuilta () löytyvän hakemuksen palvelusetelituottajaksi. n käyttäjän asema Kuluttajansuoja llä annettavat palvelut kuuluvat kunnan lakisääteisten palvelujen järjestämisvastuun piiriin. Koska kunta ei tuota palveluja taloudellista hyötyä saadakseen, kuntaa ei voida pitää kuluttajansuojalain tarkoittamana ammatinharjoittajana (Kuluttajansuojalaki 5 ). Kuluttajansuojalain mukaiset oikeussuojakeinot eivät koske palvelusetelillä hankittuja palveluita: hoitoa ja perusmaksua. n saanut asiakas tekee palvelujen tuottajan kanssa sopimuksen palvelujen antamisesta. Tätä sopimussuhdetta koskevat sopimuksen sisällön mukaan määräytyvät kuluttajaoikeuden (mm. markkinoinnin oltava asianmukaista ja sopimusten kohtuullisia) ja sopimusoikeuden säädökset ja oikeusperiaatteet. Jos asiakas esimerkiksi ostaa omalla kustannuksellaan muuta palvelua palvelutalosta tai muualta, siihen voidaan soveltaa kuluttajansuojalakia. Tällaisia palveluja voisivat olla esim. fysioterapia- tai kampaamopalvelut. n käyttäjä voi käyttää kotitalousvähennystä niihin palveluihin jotka eivät sisälly palvelukodin palvelumaksuun tai perusmaksuun, mikäli ne ovat verottajan määrittelemää tavanomaista kotona tapahtuvaa hoiva- tai hoitotyötä. Asiakkaalla ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain (1224/2004) mukaista korvausta omavastuuosuuteen. Matkakustannuksista voi kuitenkin saada korvausta siten kuin sairasvakuutuslaissa säädetään. Asiakas on kuitenkin oikeutettu Kelan etuuksiin ja vuokran osalta asumistukeen vaikka hänelle on myönnetty palveluseteli.
Sivu 6 / 6 Muutoksen haku palvelusetelipäätökseen Tulosidonnaisen palvelusetelin arvoa tai palvelusetelin arvon korottamista koskevaan päätökseen ei voi valittamalla hakea muutosta. Päätökseen voi kuitenkin tehdä 14 päivän kuluessa päätöksen tiedoksi saannista kirjallisen oikaisuvaatimuksen muutoksenhakujaostolle. Oikaisuvaatimuksen tekemistä koskevien ohjeiden antamisesta säädetään hallintolain (434/2003) 46 :ssä. Vanhuspalvelujen muutoksenhakujaoston antamaan päätökseen haetaan muutosta valittamalla hallintooikeuteen siten kuin hallintolainkäyttölaissa (586/1996) säädetään. Hallinto-oikeudelle osoitettu valitus voidaan toimittaa myös sosiaali- ja terveysviraston kirjaamoon, joka toimittaa sen hallinto-oikeudelle. Hallinto-oikeuden päätökseen ei saa hakea muutosta valittamalla. päätöksen yhteydessä annetaan tieto siitä, miten ja mihin päätöksestä voi tehdä oikaisuvaatimuksen. Reklamaatiot tuottajia koskevista huomautuksista toivotaan keskusteltavan ensin tuottajan kanssa, mutta jos sillä ei ole vaikutusta, otetaan yhteyttä palvelusetelipäätöksen tehneeseen sosiaalityöntekijään, ostopalvelupäällikkö Eeva-Liisa Tuomiseen (eevaliisa.tuominen@hel.fi) (p.310 42207) tai suunnittelija Hannele Haapaniemeen (p. 310 24221). Yleisempää palautetta sosiaali- ja terveysviraston palvelusta voi antaa sosiaali- ja terveysviraston internet-sivujen Palaute-otsakkeen kautta. Tuottajien hinnat tuottajien tarkat hinnat löytyvät tuottajien omilta internet-sivuilta. Useimmiten tarkan hintatiedon voi saada vain soittamalla kyseiseen yksikköön. Asiakas tai hänen omaisensa ja palveluntuottaja sopivat keskenään palvelun lopullisen hinnan. LISÄTIEDOT: Sosiaalityöntekijä Puhelinnumero Soittoaika