OMAN PALVELUASUMISTUOTANNON LISÄÄMINEN SAVONLINNAN KAUPUNGISSA 1. Tausta ja selvityksen toteutus Savonlinnan kaupunginvaltuusto päätti talousarviossaan vuodelle 2014, että vuonna 2014 selvitetään kaupungin omistamien kiinteistöjen soveltuvuus tehostettuun palveluasumiseen. Päätös liittyy talouden tasapainotusohjelmaan, jossa on linjattu portaattomaan hoitomalliin siirtyminen ja sen kautta laitospaikkojen vähentäminen. Tarkoituksena oli kartoittaa ne kiinteistöt, jotka poistuvat nykyisestä käytöstä (terveysasemat, virastotalot, Itäinen terveysasema). Lisäksi selvitetään mm. oppilasasuntojen soveltuvuus tehostettuun palveluasumiseen. Selvityksessä tuli huomioida kuntaliitossopimus, investoinnit ja taloudellinen tehokkuus. Lisäksi selvitetään vanhainkotiyksiköiden muuttaminen palveluasumiskäyttöön. Selvityksen tuli olla valmis 28.2.2014 mennessä, ennen palveluasumisen ostojen kilpailutuksen käynnistämistä. Itä-Savon sairaanhoitopiiri/sosiaalijaosto on irtisanonut palvelutalojen ostopalvelusopimukset siten, että niiden voimassaolo päättyy 31.12.2014, mikä asettaa kilpailutukselle rajallisen toteutusaikataulun. Selvitys on laadittu Itä-Savon sairaanhoitopiirin ja Savonlinnan kaupungin yhteistyönä. Toiminnallinen tarkastelu on tehty perusturvan toimialan ja sairaanhoitopiirin toimesta, toimitilapalvelu on selvittänyt kiinteistöjen käyttötarkoituksen muutosten investointitarvetta ja taloudellista tehokkuutta käyttötalous huomioiden. Toimintaa koskevat päätökset tehdään vahvistetun palvelutilauksen mukaisesti Itä-Savon sairaanhoitopiirissä ja kiinteistöjä/investointeja, mikäli ne ovat kaupungin omistuksessa, koskevat päätökset kaupungin organisaatiossa. Tämä edellyttää päätöksenteon tarkkaa synkronisointia.
2. Toiminnallinen tavoitetila ja aikataulu Kaupunginvaltuuston talousarviossaan vahvistama tavoite on, että palveluasumispaikkoja olisi vuonna 2018 yhteensä 420 ja näistä puolet, 210 paikkaa omaa toimintaa ja 210 ostopalveluna hankittuja. Omaa palveluasumistuotantoa on tällä hetkellä 90 ja ostettuja 345 paikkaa. Omaa tuotantoa tarvitaan tavoitteen saavuttamiseksi nykytilanteeseen verraten lisää 120 paikkaa. Ostopalveluja tullaan tarvitsemaan siirtymävaiheessa enemmän kuin tavoitteena olevat 210 paikkaa, koska kaikki tavoitteen mukaiset 120 oman tuotannon lisäpaikkaa eivät ole käytössä vielä 1.1.2015. Tavoitteeseen edetään vaiheittain vuoteen 2018 mentäessä. Sosiaalihuoltolain mukaan kunnan tehtäviin kuuluu asumispalvelujen järjestäminen. Asumispalveluilla tarkoitetaan palvelu- ja tukiasumisen järjestämistä. Tehostettu palveluasuminen sisältää asukkaan ympärivuorokautisen palvelun ja huolenpidon asumisyksikössä sekä sitä tukevat palvelut.
3. Selvitetyt vaihtoehdot oman tehostetun palveluasumistuotannon lisäämiselle Tehdyn selvityksen perusteella sosiaali- ja terveydenhuollon jo käytössä olevat/olleet kiinteistöt olisi järkevintä ja taloudellisinta hyödyntää tehostetun palveluasumisen lisäkapasiteetin rakentamisessa. Tässä selvityksessä keskitytään arvioimaan vuodeosastojen, vanhainkotien ja pääterveysaseman kiinteistöjä. Lisäksi tarkasteluun ehdotetaan jatkossa otettavaksi Karpalon palvelutalon laajennus. 1. Nykytilanne; yksiköt, hoitopaikat ja asumis-/hoitopaikan hinta Savonlinnan kaupungille/vuosi. Kohde Päätökset hoito- /asumispaikat nyt hoitopaikka /v Punkaharjun vuodeosasto talousarvio 24 44 789 Punkaharjun vanhainkoti talousarvio 14 32 375 Kerimäen vuodeosasto ei päätöstä 35 60 740 Savonrannan vanhainkoti ei päätöstä 20 39 717 Kerimäen vanhainkoti ei päätöstä 47 39 398 Pääterveysasema ei päätöstä 116 41 304 Yhteensä 256 Kallein tilinpäätöstietoihin perustuva yksikköhinta on odotetusti vuodeosastoilla, joiden välillä on myös kustannuksiin vaikuttavia toiminnallisia eroja. Punkaharjun vuodeosaston ja Punkaharjun vanhainkodin muuttamisesta palveluasumiskäyttöön on jo päätökset, muiden kiinteistöjen osalta ei.
2. Käyttötarkoitus muutetaan palveluasumiseksi; investointitarve, aikataulu, asukaspaikkojen määrä, palveluasumisen hinta ja talousvaikutus Savonlinnan kaupungille Kohde Päätökset Toteutus vuosi Säästöt / vuosi Investointi palveluasunnoksi palveluasuntomäärä asumispaikka /v Takaisinmaksuaika Punkaharjun vuodeosasto talousarvio 650 000 2014-2015 17 37 459 438 137 1,5 Punkaharjun vanhainkoti talousarvio 490 000 2014-2015 10 37 997 73 280 6,7 Kerimäen vuodeosasto ei päätöstä 900 000 2015-2016 23 37 504 1 263 319 0,7 Savonrannan vanhainkoti ei päätöstä 280 000 2015-2016 16 36 422 211 588 1,3 Kerimäen vanhainkoti ei päätöstä 1 000 000 2015-2016 36 36 936 522 014 1,9 Pääterveysasema ei päätöstä 3 300 000 2017-2019 65 38 085 2 315 709 1,4 Yhteensä 6 620 000 167 4 824 047 1,4 Toimitilapalvelu on arvioinut investointitarpeen yllä olevissa kohteissa. Investoinnit perustuvat karkeaan tavoitehintalaskentaan (TAKU 2013 hintatasossa 3.2014) ilman rakennuksen kuntotutkimuksia. Huoneiden rakennus- ja talotekninen korjausaste on arvioitu karkeasti. Punkaharjun kohteista on tehty tilaohjelmaan perustuva tavoitehintalaskelma. Nettokustannus/hoitopaikka on nykyinen, tilinpäätöksen 2013 mukainen kustannus. Nettokustannus/palveluasunnon asuinpaikka on laskettu käyttäen pohjana Toivolan palveluasumisen kuntahintaa 35 547, johon on lisätty palveluasuntoinvestoinnin vaikutus. 2- hengen palveluasuntoja on Punkaharjun vuodeosastolla on 2 kpl, Kerimäen vanhainkodissa 2 kpl ja Pääterveysasemalla 8 kpl.
Kustannusvaikutus Tässä esitetyssä säästöarviolaskelmassa (4,8 M ) on verrattu vuoden 2013 tilinpäätöstietoja kyseisissä kohteissa mahdolliseen muutoksen jälkeiseen tilanteeseen. On huomioitava, että tämä säästöarvio koskee vain tätä esitystä koskevaa tarkastelua ja se voi muuttua, jos kohteet vaihtuvat valmistelun edetessä. Arvioitu säästö perustuu yksikköhintojen alenemiseen ja kokonaishoitopaikkamäärän vähenemiseen siirryttäessä laitoshoidosta palveluasumiseen. Palveluasumisen yksikköhinnan pohjaksi on asetettu Toivolan palveluasunnon kuntahinta investointivaikutuksella lisättynä. Laitoshoidon kustannukset, erityisesti terveyskeskusvuodeosaston, ovat hoidon järjestäjälle korkeammat kuin palveluasumisessa. Palveluasumisessa asukas osallistuu laitoshoitoa enemmän palvelun kustannuksiin KELAn tukemana. Lisäksi hoivapaikkojen kokonaismäärä vähenee. On kuitenkin arvioitu, että osa säästyvistä kustannuksista (noin 1,0 M ) ja resursseista siirtyy kotihoitoon, jota tulee portaattomassa hoitomallissa joka tapauksessa vahvistaa ja kehittää. Valtuuston tasapainotusohjelmassa on todettu, että vuodeosastopaikkojen vähenemisen, kotihoidon vahvistamisen ja palveluasumisen rakenteen muutoksen arvioitu käyttötalousvaikutus olisi kokonaisuudessaan noin 3,5 miljoonaa euroa. Vuodeosastopaikkojen vähentäminen ja osittainenkin korvaaminen tehostetulla palveluasumisella tuo tässä muutoksessa merkittävimmän säästön. Koska laitospaikkojen vähentäminen vähentää myös kunnan itse tuottamia palveluja, on omaa palveluasumistuotantoa järkevä vahvistaa nykyisestä. Laitoshoidon vähentäminen on valtakunnallinen tavoite, joka on kirjattu mm. uuteen Vanhuspalvelulakiin. a. Punkaharju Punkaharjun vuodeosaston ja Punkaharjun vanhainkodin (Rauhala) muutoksesta tehostetun palveluasumisen yhdeksi yksiköksi on tehty hankesuunnitelma (Helminauha), joka mahdollistaa hankkeen yhtäaikaisen toteuttamisen vuosina 2014-2015. Punkaharjulla palvelut sijaitsevat toisiinsa yhteydessä olevissa kiinteistöissä ja on perusteltua, että kaikki yksiköt muutetaan tehostetuksi palveluasumiseksi samanaikaisesti. Kokonaisuudessa on jo yksi valmis palveluasumisyksikkö, Toivola. Asia on käsitelty aluejohtokunnassa sekä hankesuunnitelman osalta perusturvalautakunnan 18.2.2014 kokouksessa, josta hankesuunnitelma on esitetty tekniselle lautakunnalle hyväksyttäväksi. Kaupunginvaltuusto käsitteli asiaa 10.3.2014. Kuntaliitossopimus: Kuntaliitossopimuksen mukaan lakisääteiset peruspalvelut turvataan lähipalveluina kuntalaisille kuntakeskuksissa, millä vahvistetaan kunnan eri alueiden elinvoimaisuutta ja asumisviihtyvyyttä.
Investoinnit: Punkaharjun vuodeosaston ja vanhainkodin muutos tehostetuksi palveluasumiseksi edellyttää investointeja. Hanke on hyväksytty aluejohtokunnassa osittain osaksi kuntaliitosinvestointeja. Taloudellisuus: Hanke on taloudellisesti kannattava. b. Kerimäki Kerimäen vuodeosastolle voidaan rakentaa arviolta 23 tehostetun palveluasumisen paikkaa. Kerimäen vuodeosastolla ei ole enää toimintaa ja tehostetun palveluasumisen muutostyön suunnittelu on mahdollista käynnistää, mikäli näin päätetään. Kuntaliitossopimus: Kuntaliitossopimuksen mukaan lakisääteiset peruspalvelut turvataan lähipalveluina kuntalaisille kuntakeskuksissa, millä vahvistetaan kunnan eri alueiden elinvoimaisuutta ja asumisviihtyvyyttä. Investoinnit: Kerimäen vuodeosaston muutos tehostetuksi palveluasumiseksi edellyttää muutostöitä vuodeosastolla. Taloudellisuus: Hanke on taloudellisesti kannatettava. c. Savonlinnan pääterveysasema Pääterveysasemalle mahtuu 65 palveluasumispaikkaa vuodeosastojen tiloihin. Pääterveysasema on ajoitettu vaihtoehtoanalyysissä vuosille 2017-2019, koska erikoissairaanhoidon tulevaisuuden tilatarve on vielä avoin. Yhtenä vaihtoehtona nähdään, että portaattoman hoitomallin mukaiset kuntoutusosastot voitaisiin sijoittaa pääterveysasemalle. d. Vanhainkodit, Kerimäki ja Savonranta Savonrannan vanhainkodin muutos palveluasumisyksiköksi mahdollistaisi 16 palveluasumispaikkaa ja Kerimäen vanhainkotiin voidaan rakentaa 36 palveluasumispaikkaa. Molemmat vanhainkotien muutostyöt edellyttävät muutostöitä kiinteistöissä eli investointeja.
Yhteenveto Esitetyissä vaihtoehdoissa on potentiaalia yhteensä noin 167 palveluasumispaikkaa eli hieman asetettua tavoitetta enemmän. Jos pääterveysasemavaihtoehto jäisi kokonaan pois, on potentiaalia 102 paikkaa. Vanhainkotien (Savonranta ja Kerimäki) muuttaminen palveluasumiseksi ei tuo kovin merkittävää säästöä, mutta on kohtuullisesti toteutettavissa. Muutoksen, jos se päätetään tehdä, aikataulua tulee kuitenkin harkita, koska jonkin verran laitoshoitoa olisi järkevä muutosvaiheessa pitää yllä. Tässä selvityksessä on kartoitettu olemassa olevat, sosiaali- ja/tai terveydenhuollon käytössä olleet/olevat potentiaaliset tilat ja kiinteistöt. Lisäksi Karpalon palvelutalon laajennus kannattaa myös selvittää. Näillä vaihtoehdoilla saadaan tavoitteen mukainen palveluasumisen oman tuotannon kapasiteetin lisääminen toteutettua järkevästi ja taloudellisesti. Kunnanvirastojen muuttaminen tehostetuksi palveluasumiseksi todettiin selvityksessä epätarkoituksenmukaiseksi ja kannattamattomaksi. Savonlinnan oppilasasuntojen ja muiden vuokra-asuntojen tilanne on selvitetty kehitysjohtaja Hannu Kurjen toimesta. Asunnot sijaitsevat pääsääntöisesti kerrostaloissa. Kohteissa tulisi tehdä erittäin mittavia muutostöitä käyttötarkoituksen muuttuessa palveluasumiseksi, mikä ei ole taloudellisesti eikä toiminnallisesti kannattavaa. Sen sijaan selvityksessä todettiin, että vuokrataloja on mahdollista hyödyntää muihin sosiaalija terveydenhuollon tarpeisiin kuten esimerkiksi kehitysvammaisten henkilöiden itsenäisen asumisen mahdollistamiseen, joka selvittely on parhaillaan perusturvan toimialalla käynnissä.