Kuvantamisohjattu lyhytetäisyyksinen sädehoito Kuopion yliopistollisessa sairaalassa. Paikallisesti edenneen kohdunkaula - syövän hoito
|
|
- Johanna Nurmi
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Ester Jääskeläinen, Jan-Erik Palmgren ja Maarit Anttila Kuvantamisohjattu lyhytetäisyyksinen sädehoito Kuopion yliopistollisessa sairaalassa Paikallisesti edenneen kohdunkaula - syövän hoito Kohdunkaulan ulkopuolelle edenneen kohdunkaulasyövän standardihoito on kemosädehoito (ulkoinen sädehoito yhdistettynä viikoittaiseen solunsalpaajaan) ja sitä välittömästi seuraava lyhytetäisyyksinen sädehoito (brakyterapia, ontelon- tai kudoksensisäinen sädehoito) primaarikasvaimen alueelle. Sädehoidon kehitys viime vuosikymmeninä on parantanut huomattavasti hoitotuloksia. Ulkoisessa sädehoidossa pystytään entistä paremmin kuvantamisohjauksen ja hoitotekniikoiden kehittymisen vuoksi kohdentamaan hoito halutulle alueelle. Brakyterapiassa käytetään adaptiivista kuvantamisohjattua suunnittelua. Yhdistämällä ontelonsisäiseen sädehoitoon kudoksensisäiset neulat saadaan kookkaampikin kasvain hoidettua. Onnistuneella hoidolla saavutetaan paikalliskontrolli noin 90 %:ssa tapauksista. Kyseessä on moniammatillista erityisosaamista ja kokemusta vaativa hoito, jonka hyvä toteutus vaikuttaa oleellisesti potilaan ennusteeseen. Kuvaamme Kuopion yliopistollisen sairaalan kymmenen vuoden kokemukset ja tulokset kuvantamisohjatusta brakyterapiasta. K ohdunkaulasyöpä on Suomessa naisten kolmanneksi yleisin gynekologinen syöpä. Papatarkastukset vähensivät ilmaantuvuutta 1960-luvulta alkaen, mutta suotuisa kehitys pysähtyi 1990-luvulla (1). Kohdunkaulasyövän esiintyvyys on ollut viimeiset vuodet noin tapausta vuodessa. Vuonna 2015 sairastui 162 naista (1). Esiintyvyyden huippu asettuu nuoreen ikäryhmään vuotta (1), joten inhimillisestä ja kansantaloudellisesta näkökulmasta kyseessä on tauti, jonka hyvään hoitoon on panostettava. Kohdunkaulasyövän hoitolinjan ratkaisee diagnoosivaiheessa todettava levinneisyys, jonka selvittämiseksi tällä hetkellä parhaat menetelmät ovat magneettikuvaus ja koko kehon PET-TT FDG-merkkiaineella (2). Varhaisvaiheen kohdunkaulasyöpä (rajoittunut kohdunkaulaan, levinneisyysaste korkeintaan IB) (TAULUKKO 1) on hoidettavissa leikkauksella, mutta se on mahdollista vain noin 40 %:ssa tapauksista. Jos kyseessä on kohdunkaulan vieruskudoksiin (paikallisesti edennyt) tai imusolmukkeisiin levinnyt tauti, on standardihoito ulkoinen kemosädehoito, jota seuraa lyhytetäisyyksinen sädehoito eli brakyterapia. Sädehoidolla on pitkä historia kohdunkaulasyövän hoidossa. Lääketieteellisen kuvantamisen, sädehoitolaitteiden ja tietokoneiden parantuminen on mahdollistanut viimeisen vuosikymmenen aikana sädehoidon nopean kehittymisen. Vuonna 2000 perustettiin gynekologian GEC ESTRO työryhmä (Groupe Européen de Curiethérapie European Society for Therapeutic Radiotherapy & Oncology), jonka tarkoituksena on edistää ja yhdenmukaistaa gynekologista kuvantamisohjattua brakyterapiaa ja sen raportointia (3), ja hoidon perustana ovatkin nykyaikana GEC ESTRO:n suositukset I IV (4 7). Tuloksia ja suosituksia on julkaistu muun muassa takautuvasta retroembrace- ja vuosina tehdystä EMBRACE-tutkimuksesta. EMBRACE oli etenevä monikeskustutkimus, joka selvitti kohdunkaulasyövän kuvantamisohjatun lyhytetäisyyksisen sädehoidon parasta toteutusta 61 Duodecim 2018;134:61 9
2 TAULUKKO 1. Kohdunkaulasyövän levinneisyysluokitus on tähän asti ollut kliininen eikä pohjautunut kuvantamiseen, koska suurin osa tapauksista esiintyy maissa, jossa kuvantamisen mahdollisuudet ovat rajallisia. Levinneisyyttä imusolmukkeisiin ei siksi ole otettu huomioon, vaikka se on ennusteellisesti merkityksellinen. Vuoden 2017 syksystä alkaen suositellaan käytettäväksi kliinisen FIGO-luokituksen ohella myös kuvantamiseen pohjautuvaa TNM-luokitusta. ASTE I Kasvain rajoittuu kohdunkaulaan ASTE II Kasvain on levinnyt kohdunkaulan ulkopuolelle, ei lantion seinämään eikä emättimen alimpaan kolmannekseen ASTE III Kasvain on levinnyt lantion seinämään tai emättimen alimpaan kolmannekseen, aiheuttaa hydronefroosin ASTE IV Kasvain on levinnyt lantion ulkopuolelle, infiltroi peräsuolen tai virtsarakon limakalvoon IA Mikroskooppinen kasvain IB Kohdunkaulaan rajoittuva kasvain, isompi kuin IA IIA Ei parametrioinfiltraatiota IIB Parametrioinfiltraatio IA1 invaasiosyvyys 3 mm, leveys 7 mm IA2 invaasiosyvyys > 3 mm, 5 mm, leveys 7 mm IB1 invaasiosyvyys > 5 mm/makroskooppinen kasvain, koko 4cm IB2 - makroskooppinen kasvain, koko > 4 cm IIA1 suurin mitta 4 cm IIA2 suurin mitta > 4 cm IIIA Kasvain ulottuu emättimen alakolmannekseen, mutta ei lantion seinämään IIIB Kasvain on levinnyt lantion seinämään tai aiheuttaa hydronefroosin IVA Kasvain infiltroi rakon tai peräsuolen limakalvoon IVB Etäpesäkkeet lantion ulkopuolella (8). Tutkimukseen osallistui potilasta 26 keskuksesta, joiden joukossa oli myös Kys. Näiden tutkimustulosten ansiosta ovat kohdunkaulasyövän brakyterapian hoitosuositukset Euroopassa melko vakiintuneet. Vuonna 2016 aloitettiin jatkotutkimus, EMBRACE II, jossa keskitytään kohdunkaulasyövän ulkoiseen sädehoitoon (9). Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, miten vähentää imusolmukemetastasoinnin riskiä ja sädehoidon haittavaikutuksia terveisiin kudoksiin muun muassa yhtenäistämällä hoitokohteiden määrittely ja käyttämällä uusimpia kuvantamis- ja sädehoitomenetelmiä. Paikallisesti edenneen kohdun kaula syövän sädehoidon periaatteet Ulkoinen kemosädehoito. Paikallisesti levinneen kohdunkaulasyövän hoito aloitetaan ulkoisella kemosädehoidolla, jolla tarkoitetaan primaarikasvaimen ja paikallisten imusolmukkeiden alueelle annettua ulkoista sädehoitoa yhdistettynä solunsalpaajahoitoon. Yhdistelmähoidolla on todettu olevan selvästi paremmat tulokset kuin pelkällä sädehoidolla, ja se on ollut kohdunkaulasyövässä vakiintunut hoitokäytäntö jo vuosituhannen vaihteesta. Yleisin tässä käytetty solunsalpaaja on viikoittain annosteltu sisplatiini 40 mg/m² (10 14), mutta myös muita solunsalpaajia on käytetty. Solunsalpaajasyklejä pitäisi hoitoprosessin aikana olla vähintään viisi. Kemoterapian toteutumiseen kannattaa panostaa, sillä tutkimuksissa on todettu hyvin toteutuneen kemoterapian parantavan ennustetta. Nugent ym. (15) ovat todenneet, että potilailla, jotka saivat alle kuusi sykliä sisplatiinia oli lyhyempi tauditon ja elossaoloaika, mutta viisi tai kuusi sykliä saaneiden potilaiden välillä ei enää todettu tilastollista eroa. On myös todettu, että kaukometastasoinnin riski on suuri levinneisyysasteen IIIB ja IVA potilailla ja niillä, joilla on diagnoosivaiheessa imusolmuke-etäpesäkkeet. Näillä suuren riskin potilailla ilmaantui tilastollisesti vähemmän kaukometastasointia, jos he saivat viisi tai kuusi solunsalpaajasykliä (16). Imusolmukemetastasoinnin laajuudesta riippuen ulkoisen sädehoidon hoitoalue laajennetaan tarvittaessa kattamaan lantion lisäksi myös para-aortaalitila. Imusolmukemetastaasien hoito vaatii suuremman sädehoitoannoksen kuin mahdollisen mikroskooppisen taudin hoito lantiossa. Tämä annoslisäys voidaan toteuttaa samanaikaisesti suuremman alueen hoidon E. Jääskeläinen ym. 62
3 kanssa SIB (simultaneous integrated boost) -tekniikkaa käyttäen. SIB-tekniikka vaatii intensiteettimoduloidun sädekentän, joka toteutetaan normaalisti hoitokentän dynaamisella rajoituksella, liikkuvien ohuiden volframiliuskojen avulla (moniliuskakollimaattori) (17). Ulkoinen sädehoitoannos lantioon on Gy jaettuna 25 perättäiseen arkipäivisin toteutettavaan sädehoitokertaan, ja imusolmukeetäpesäkkeisiin annostavoite on 60 Gy (8 9). Sädehoidon annossuunnittelu sekä hoidon toteutus kohdunkaulasyövän hoidossa on haastavaa. Tämä johtuu muun muassa säteilylle herkkien elinten kuten virtsarakon, suoliston ja emättimen (kriittiset elimet) sijainnista hoitoalueen vieressä. Kriittisten elinten annoksissa joudutaan usein lähelle niiden säteilytoleranssia. RetroEMBRACE- ja EMBRACE-tutkimusten pohjalta kriittisille elimille on määritetty annosrajat (TAULUKKO 2). Virtsarakon ja suoliston täyttöasteen vuoksi hoitokohde ja kriittiset elimet voivat myös liikkua hoitopäivien ja jopa hoitokerran aikana. Yhtenä ratkaisuna ongelmaan on pehmytkudoskuvantaminen hoitokoneen kartiokeilakuvantamislaitteella jokaisen hoitokerran alussa. Otettu kuva kohdennetaan potilaspöydän siirroilla automaattisesti vastaamaan hoidon suunnittelukuvaa. Brakyterapia Brakyterapia täydentää sädehoidon primaarikasvaimen alueelle. Ainoastaan ulkoista sädehoitoa käyttämällä on vaikeaa päästä riittävän suureen emokasvaimeen kohdistuvaan annokseen niin, että terveiden vieruselinten haittavaikutukset pysyvät vähäisinä. Brakyterapia on tässä tilanteessa paras vaihtoehto. Brakyterapiaan kuuluu neljä hoitokertaa kahden viikon aikana, annostavoitteena 7 Gy kerralla hoitokohteeseen. Hoidon kokonaiskesto ulkoisen sädehoidon alusta brakyterapian loppuun ei saisi ylittää seitsemää viikkoa. Jo 1990-luvulla todettiin, että kokonaishoitoajan piteneminen huonontaa hoitotulosta (18 19). Uudet tutkimukset, joissa on käytetty nykyaikaisia sädehoitotekniikoita, vahvistavat havainnon (15). Esimerkiksi retroembrace-tutkimuksessa kävi ilmi, että hoitoajan piteneminen yhdellä viikolla vaikuttaa paikalliskontrolliin samalla tavalla kuin efektiivisen annoksen pieneneminen 5 Gy:llä. Tämä vaikutus korostuu hoitoalueen koon kasvaessa (20). Siksi brakyterapia aloitetaan muutaman päivän sisällä kemosädehoidon loppumisesta tai joskus limittäin kemosädehoidon kanssa sen viimeisellä viikolla. Kuvantamisohjattu adaptiivinen brakyterapia tarkoittaa, että hoitokohteen määrittely ja annossuunnittelu tapahtuvat kolmiulotteisesti (3D), yleensä T2-painotteisten magneettikuvien perusteella. Ulkoisen sädehoidon loppuvaiheessa tehdään MR-vastearviokuvantaminen, joka yhdessä kliinisen löydöksen kanssa on brakyterapiasuunnittelman pohjana. Näiden perusteella päätetään hoidossa käytettävän lähdeasettimen malli ja koko sekä kudoksensisäisten neulojen tarve, paikat ja syvyydet. Magneettikuvaus tehdään myös jokaisella hoitokerralla, kun lähteenasetin on paikallaan. 3D kuvantaminen mahdollistaa potilaskohtaisen hoitoalueen määrittelyn huomioon ottaen sekä kasvaimen alkuperäisen levinneisyyden että jäännöskasvaimen brakyterapian antohetkellä. Tarkan anatomisen kuvantamisen ja kehittyneiden hoitotekniikoiden avulla hoitoalueelle saadaan riittävä säteilyannos ilman, TAULUKKO 2. Hoitokohteiden minimiannostavoitteet ja kriittisten elinten suurin sallittu annos EMBRACE-tulosten mukaisesti. Hoitokohteet Kriittiset elimet HR-CTV GTV Virtsarakko Peräsuoli Emätin Sigmasuoli Määrittely D 90 D 98 D 2cc D 2cc pisteannos D 2cc Annosraja 85 Gy 90 Gy 90 Gy 75 Gy 75 Gy 75 Gy Annosraja kuvaa yhteenlaskettua ulkoisen ja sisäisen sädehoidon biologista annosta. D90 = annos (Gy), jonka 90 % kohde rakenteen tilavuudesta on saanut. Vastaavasti D98 = annos (Gy), jonka 98 % hoitokohteen tilavuudesta on saanut. D 2cc tarkoittaa suurinta annosta (Gy), minkä 2 cm3 elimen tilavuudesta saa. Pisteannos = kyseisen elimen maksimiannos tietyssä määritetyssä pisteessä. HR-CTV = high risk clinical target volume, GTV = gross tumour volume 63 Paikallisesti edenneen kohdunkaulasyövän hoito
4 Ydinasiat Paikallisesti edenneen kohdunkaulasyövän nykypäivän vakiintunut hoito on ulkoisen kemosädehoidon ja sitä välittömästi seuraavan lyhytetäisyyksisen sädehoidon eli brakyterapian yhdistelmä. Hoitotulos huononee, jos kokonaishoitoaika venyy yli seitsemän viikon, samoin jos kemosädehoidon yhteydessä toteutuu alle viisi solunsalpaajasykliä. Imusolmukemetastaaseihin pitää antaa tehosteannos ulkoisen sädehoidon yhteydessä, mutta primaarikasvaimen alue saa tehosteannoksen ainoastaan brakyterapialla. Brakyterapia toteutetaan kuvantamisohjattuna magneettikuvantamisen avulla. Kudoksensisäisten neulojen avulla saavutetaan kasvaimen alueelle helpommin tavoiteannokset ja säästetään samalla lähellä olevia terveitä elimiä. ekvivalenttiannoksiksi yhteenlaskettuna ulkoinen ja sisäinen sädehoito. Kohdunkaulasyövän brakyterapia toteutetaan jälkilataushoitolaitteella. Laite mahdollistaa säteilylähteen viemisen turvallisesti lähdeasettimiin, jotka on asetettu potilaaseen. Toimintaperiaatteena on pieni, korkea-aktiivinen säteilylähde kiinnitettynä ohuen vaijerin päähän, minkä avulla se työnnetään säteilysuojasta siirtoputkia pitkin lähdeasettimeen ja neuloihin. Lähteen paikkaa ja pysähdysaikaa vaihtamalla saadaan luotua annossuunnitelman mukainen annosjakauma. Gynekologisiin hoitoihin suunniteltuja lähdeasettimia on saatavilla erilaisia. Tyypillistä niissä on kohtuonteloon vietävä hoitokärki ja emättimen pohjukkaan tuleva osa. Uusissa lähdeasettimissa voi olla lisäksi mahdollisuus kudoksensisäisten neulojen käyttämiseen (KUVA 1). Koska käytetyn säteilyn terapeuttinen kantama on lyhyt, ei pelkällä kohdunkaulakanavassa ja emättimessä olevalla säteilylähteellä useinkaan saavuteta riittävää että viereisten kriittisten elinten säteilyannokset ylittäisivät annosrajat (21 23). Hoitoannoksen määräämisessä ja raportoinnissa oli vuosikymmeniä käytössä läpivalaisukuvista anatomisesti määritellyt referenssipisteet A ja B, sekä kriittisten elinten pisteannokset. Nykyisissä hoitosuosituksissa käytetään annostilavuuksia, jotka kertovat enemmän todellisesta annoksesta sekä ennustavat paremmin paikalliskontrollia kuin aiemmin käytetyt pisteannokset (24 25). Brakyterapian suunnittelussa tärkeimmät magneettikuvista määriteltävät hoitokohteet ovat GTV (gross tumour volume = brakyterapian aikana näkyvä jäännöskasvain) ja HR-CTV (high risk clinical target volume = suuren riskin alue, joka sisältää GTV:n lisäksi koko kohdunkaulan ja kohdunkaulan ulkopuolella sijaitsevan patologisen kudoksen alueen, jossa oli makroskooppinen kasvain ennen ulkoista sädehoitoa). Euroopassa hyväksytyn käytännön mukaiset hoidon annostavoitteet ovat esitettyinä TAULUKOSSA 2. Annokset ilmoitetaan muunnettuina 2 Gy:n A B KUVA 1. Kohdunkaulasyövän lyhytetäisyyksisessä sädehoidossa käytettäviä lähdeasettimia, jotka ovat Kysissä käytössä. (A) Ring-tyyppinen asetin, (B) seuraavan sukupolven lähdeasetin, joka mahdollistaa suorien lisäksi viistojen ja perineaalisten neulojen käytön. Tällä lähteenasettimella pystytään saavuttamaan hoitoalueet, jotka ovat aikaisemmin olleet erittäin vaikeita tai mahdottomia hoitaa brakyterapialla. Kuvat Elekta AB. E. Jääskeläinen ym. 64
5 A B KUVA 2. Annosjakaumat samasta potilaasta hoidettaessa ilman kudoksensisäisiä neuloja (A), ja kudoksensisäisten neulojen kanssa (B). Vihreä viiva (1) = tavoitehoitoannos 7 Gy. Punaisella katkoviivalla (2) on merkitty hoitoalue HR-CTV. Näkyvä kasvainkudos merkitty valkoisella värillä (3) (GTV). Molemmissa kuvissa hoitoalue, johon on saavutettu riittävä kattavuus 7 Gy, on väritetty punaiseksi. Kuvassa A on sinisellä väritettynä (4) annosvajealue, kun hoidetaan ilman neuloja. HR-CTV = high risk clinical target volume, GTV = gross tumour volume A B C Kohtu Kohtu Kohtu Kohdunkaulansyöpä Rakko Kohdunkaula Rakko Emätin Peräsuoli Rakko Peräsuoli Peräsuoli KUVA 3. Magneettikuvat FIGO luokka IIB kohdunkaulan levyepiteelikarsinoomasta. Kuvassa A näkyy kookas kasvain diagnoosivaiheessa (nuolten välissä). Kuva B on otettu ulkoisen kemosädehoidon jälkeen, ja kasvain on jo selvästi pienentynyt. Kuvassa C näkyy täydellinen hoitovaste ensimmäisessä kontrollissa, kolme kuukautta braky terapian loppumisen jälkeen. hoitoannosta kohdunkaulan ulkopuolelle. Kudoksensisäisten neulojen avulla annosjakauma voidaan laajentaa suuremmalle alueelle, kuten parametrioihin ja emättimen seinämään (KUVA 2). Edellä mainittuja menetelmiä käytettäessä saadaan brakyterapia toteutettua miltei kaikille kohdunkaulasyöpäpotilaille siten, että tavoitteiden mukaiset annokset saavutetaan. Kudoksensisäisten neulojen käyttö paransi merkittävästi hoitokohteen annosjakaumaa retroembrace-tutkimuksen mukaan. Hyöty oli merkittävin keskikokoisten sekä suurten ( 30 cm3) kasvainten kohdalla. Kolmen vuoden paikalliskontrolli parani 10 %:lla potilaista, joilla käytettiin kudoksensisäisiä neuloja (26). Käytettäessä kudoksensisäisiä neuloja, niiden tarve, määrä ja optimaalinen asettelusyvyys näkyvät lopullisesti vasta annossuunnitteluvaiheessa ensimmäisellä hoitokerralla. Tarvittavat muutokset tehdään seuraavalle hoitokerralle. Käytettäessä nykysuositusten mukaista kemosädehoidon ja brakyterapian yhdistelmää ovat hoitotulokset paikallisesti erittäin hyviä (KUVA 3), mikäli saavutetaan tavoitteen mukaiset hoitoannokset. On myös viitteitä siitä, että hyvä paikallis- ja lantiokontrolli vaikuttavat kokonais ennusteeseen, sillä näillä potilailla elossaololuvut ovat parempia. Yhdysvalloissa 65 Paikallisesti edenneen kohdunkaulasyövän hoito
6 Gy KUVA 4. Hoitoannoksen (HR-CTV D90) kehitys Kysissä. Sinisellä viivalla merkattu suositusten mukainen minimiannos (85 Gy). vuosina hoidettujen reilun potilaan rekisteripohjaisessa vertailussa todettiin, että potilailla, jotka saivat myös brakyterapian, verrattuna pelkällä ulkoisella sädehoidolla hoidettuihin, oli pidempi sekä tautikohtainen että kokonaiselinaika (27). RetroEMBRACEtutkimuksessa todettiin yli 600 potilaan aineistossa, että kolmen vuoden paikalliskontrolli oli 91 %, lantionalueen kontrolli 87 %, tautikohtainen elossaoloaika 79 % ja kokonaiselossaoloaika 74 % (22). Omat kokemukset Hoitoprotokolla Kysissä. Lähdeasettimen ja neulojen laittaminen suoritetaan aina leikkaussalissa spinaalipuudutuksessa. Lähdeasetin viedään paikoilleen ja kudoksensisäiset neulat työnnetään ennalta suunniteltuihin paikkoihin ja syvyyteen. Toimenpide kestää noin minuuttia. Potilas siirretään magneettikuvauslaitteelle. Magneettikuvauksessa käytetään brakyterapiaa varten optimoituja kuvaussekvens sejä 1 mm:n leikkeillä. Hoitoprotokolla edellyttää myös radiologeilta tietämystä braky terapiasta, koska kuvien hyvä laatu on suunnittelussa erittäin oleellista. Hoitokohteiden ja kriittisten elinten määrittäminen tapahtuu kansainvälisen hoitosuosituksen mukaisesti (8,9). Gynekologinen onkologi määrittää kuviin hoitokohteet. Sairaalafyysikko tekee annossuunnittelun ja määrittää kuviin kriittiset elimet: virtsarakon, peräsuolen, sigmasuolen, TAULUKKO 3. Kysissä brakyterapialla vuosina hoidettujen 90 kohdunkaulasyöpää sairastavan tiedot. Ikä keskiarvo (vaihteluväli) 58,5 vuotta (27 91) Histologia levyepiteelikarsinooma 77 % adenokarsinooma 20 % muu 2 % Syövän I 12 % erilaistumisaste II 53 % III 34 % Syövän I 8 % levinneisyysaste II 59 % FIGO-luokituksen III 20 % IV 9 % mukaan epävarmasti määritetty (varmistamaton kaukoetäpesäkkeiden epäily) 4 % Imusolmuke-etäpesäkkeet 62 % Imusolmuke-etäpesäkkeet myös 19 % lantion ulkopuolella E. Jääskeläinen ym. 66
7 TAULUKKO 4. Hoitotulokset. Prosenttiosuudet laskettu potilaista, joista vastaavat seurantatiedot ovat käytettävissämme. HR-CTV D90 (tavoite vähintään 85 Gy) kaikki 90 potilasta ennen neulahoitojen aloitusta (n = 7) neulahoitojen aikakaudella (n = 83) 89 Gy 75 Gy 91 Gy Komplikaatiot (seuranta kk) Varhaiskomplikaatiot/brakyterapia (= 90) rakkoperforaatio neulalla, ei edellyttänyt kirurgista hoitoa 2 2 % suoliperforaatio neulalla, ei edellyttänyt kirurgista hoitoa 1 1 % Myöhäiskomplikaatiot sädehoidosta (n = 83) fisteli, eri sijainnit 4 5 % ureterstriktuura 2 2 % lantion alueen paise 1 1 % sädesuoli 6 7 % säderakko 1 1 % emättimen striktuura, merkittävä atrofia % Paikallinen primaarikasvaimen hoitotulos (n = 83) Täydellinen hoitovaste (CR) % Alkuun täydellinen hoitovaste, uusiutuma myöhemmin 2 2 % osittainen hoitovaste (PR) 8 10 % stabiili tauti (SD) 1 1 % etenevä tauti (PD) 2 2 % Uusiminen (n = 81) Paikallinen (joiden joukossa kaksi CR-potilasta, muut PR ja SD) 5 6 % Alueelliset imusolmukkeet % Muu, kauempi % Tuntematon sijainti 1 1 % Elossaolo (n = 85, seuranta kk) Kuollut % kuollut kohdunkaulan syöpään % kuollut muuhun tautiin 5 6 % kuolinsyy ei ole tiedossa 4 5 % Elossa % ohutsuolen sekä emättimen seinämän. Annosjakauman laskennassa käytetään apuna automaattista optimointia viimeisteltynä manuaalisella jakauman muokkauksella. Jokaiselle potilaalle tehdään yksilöllinen suunnitelma, vakiosuunnitelmia ei käytetä. Valmiin suunnitelman tarkistavat ennen hoitoa yhdessä sairaalafyysikko ja gynekologinen onkologi. Samalla myös suunnitellaan seuraavaa hoitokertaa, esimerkiksi arvioidaan muutostarve neulojen sijoittelussa. Potilas odottaa heräämössä hoitosuunnitelman valmistumista, tämä vie aikaa 2 3 tuntia. Hoitokerran jälkeen iltapäivällä lähde asetin neuloineen poistetaan. Jokaiselle neljälle hoitokerralle tehdään oma applikaatio (lähdeasettimen ja neulojen asentaminen) ja annossuunnitelma. Tällöin saadaan hoitoalueelle paras mahdollinen annoskattavuus ja terveiden kudosten annos pysymään pieninä. Ensimmäisinä vuosina applikaatio tehtiin vain kaksi kertaa: yhdellä applikaatiolla ja samalla annossuunnitelmalla annettiin kaksi hoitoa peräkkäisinä päivinä potilaan ollessa välillä vuodepotilaana lähdeasetin paikallaan. Odotusaika oli potilaalle vaikea ja epiduraalipuudutuksesta huolimatta usein kivulias. Protokollan muutos neljään erilliseen applikaatioon johti hoitokohteen annosten paranemiseen ja kriittisten elinten annosten pienenemiseen ja oli myös potilaalle huomattavasti inhimillisempää. Tulokset. Kysissä aloitettiin kuvantamisohjattu kohdunkaulasyövän brakyterapia vuon- 67 Paikallisesti edenneen kohdunkaulasyövän hoito
8 na Kudoksensisäisten neulojen käyttö aloitettiin vuonna Hoidettavat potilasmäärät ovat vuosi vuodelta lisääntyneet, ja reilussa kymmenessä vuodessa on hoidettu yli sata potilasta. Yli puolet hoitamistamme potilaista on ollut Kysin erityisvastuualueen ulkopuolelta ja lähetetty muista yliopistosairaaloista paikkakunnallaan annetun kemosädehoidon jälkeen, muutamat potilaat ovat tulleet myös naapurimaista. Kokemuksen karttuessa annosjakaumat ovat parantuneet (KUVA 4). Nykyään pääsemme useimmiten hyvin annostavoitteisiin sekä hoitokohteen että riskielinten osalta. Myös kudoksensisäisten neulojen käyttö on lisääntynyt ja ollut viimeiset vuodet keskimäärin viisi neulaa per applikaatio. Viimeksi brakyterapia ilman neuloja toteutettiin Kysissä vuonna Parantuneen annoskattavuuden lisäksi tämä on vähentänyt myös riskielinten annoksia. TAULUKKOON 3 on koottu sairaalassamme bra kyterapian saaneet potilaat. Verrattuna esimerkiksi retroembrace tutkimukseen (22), potilasjoukossamme esiintyy vähemmän levinneisyysastetta I ja enemmän levinneisyysastetta IV. Huomattava ero on myös imusolmuke-etäpesäkkeiden esiintyvyydessä, Kysin potilailla 62 % ja retroembrace-potilailla 40 %. Potilasjoukossamme on lisäksi muutamia, joille brakyterapia annettiin suunnitellusti palliatiivisena hoitona. Hoitotulokset löytyvät TAULU- KOSTA 4. Hoitokohteen HR-CTV D90-annos oli meillä keskimäärin 89 Gy ja oli hiukan parempi kuin retroembrace:n vastaavaa annos (87 Gy). Elossaololuvut ja paikalliskontrolli eivät saavuta EMBRACE-tuloksia, mutta tätä voi selittää laajempi levinneisyys diagnoosivaiheessa ja vielä lyhyt seuranta-aika osalla potilaista. Määrällisesti meillä näyttäisi olevan vähemmän myöhäiskomplikaatioita, mutta kyseessä voi olla puuttuvista tiedoista johtuva harha, koska kaikkia lieviä komplikaatioita emme ole saaneet muista Suomen sairaaloista tietoomme. Lopuksi Edenneen kohdunkaulasyövän nykyinen standardihoito, kemosädehoito ja sitä seuraava brakyterapia, ovat viimeisen vuosikymmenen aikana huomattavasti kehittyneet. Aikaisemmin melko huonoennusteisen syöpätaudin hoitotulokset ovat selvästi parantuneet, varsinkin paikalliskontrollin osalta. Suurimmaksi ongelmaksi on jäänyt imusolmukemetastasointi ja kaukoetäpesäkkeet. Toivottavasti meneillään olevat tutkimukset (muun muassa EMBRACE II) tuovat parannusta hoitotuloksiin myös niiltä osin. Hoito-ohjeet paikalliskontrollin saavuttamiseksi ovat kansainvälisesti tähän päivään mennessä jo melko vakiintuneet. Brakyterapia vaatii moniammatillista (gynekologiset onkologit, sairaalafyysikot, radiologit, anestesiologit, röntgenhoitajat ja leikkaussalihenkilökunta) yhteistyötä, paneutumista asiaan ja kalliita laitteita. Kokemuksemme perusteella hyvin toimivan prosessin pystyttämiseen kuluu useampi vuosi. Nykypäivänä erityisosaamista vaativien harvinaisten hoitojen keskittäminen on monella tasolla perusteltua. Suomessa on arviolta vuodessa kohdunkaulasyöpäpotilasta, joiden hoitoprotokollaan kuuluisi brakyterapia. Käytetty välineistö on kallis, esi merkiksi yhden hyvän nykyaikaisen lähdeasetinkokonaisuuden elinkaari on valmistajan mukaan kolme vuotta ja hinta euroa. Vaadittavat säteilyannokset saavutetaan kokeneiden tekijöiden avulla, tiimin hyvällä koulutuksella, ja osaamisen ylläpitämiseksi tarvitaan kansainvälisten kurssien lisäksi riittävä potilasmäärä. Hoitavassa yksikössä tulee olla hoitoon paneutuneita gynekologisia onkolo geja ja sairaalafyysikkoja useampi, jotta potilaan parasta mahdollista hoitoa optimaalisella aikataululla ei rajoita pätevän työntekijän poissaolo. Edeltävä huomioon ottaen on myös brakyterapian keskittäminen suositeltavaa. ESTER JÄÄSKELÄINEN, LL, erikoislääkäri MAARIT ANTTILA, dosentti, erikoislääkäri, osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, KYS JAN-ERIK PALMGREN, FL, erikoissairaalafyysikko Syöpäkeskus, KYS SIDONNAISUUDET Kirjoittajilla ei ole sidonnaisuuksia E. Jääskeläinen ym. 68
9 KIRJALLISUUTTA 1. Suomen syöpärekisterin tilastot [verkkotietokanta] Khiewvan B, Torigian DA, Emamzadehfard S, ym. Update of the role of PET/CT and PET/MRI in the management of patients with cervical cancer. Hell J Nucl Med 2016;19: GEC-Brachytherapy gynaecology working group and network. European Society for Therapeutic Radiotherapy & Oncology Haie-Meder C, Pötter R, Van Limbergen E, ym. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO working group (I): concepts and terms in 3D image based 3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV. Radiother Oncol 2005;74: Pötter R, Haie-Meder C, Van Limbergen E, ym. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3d dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol 2006;78: Hellebust TP, Kirisits C, Berger D, ym. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO working group: considerations and pitfalls in commissioning and applicator reconstruction in 3D image-based treatment planning of cervix cancer brachytherapy. Radiother Oncol 2010;96: Dimopoulos JCA, Petrow P, Tanderup K, ym. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO working group (IV): basic principles and parameters for MR imaging within the frame of image based adaptive cervix cancer brachy therapy. Radiother Oncol 2012;103: A European study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE). The protocol, version PublicDocuments/EmbraceProtocol.pdf. 9. Image guided intensity modulated external beam radiochemotherapy and MRI based adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer. EMBRACE II study protocol v dk/userupload/publicdocuments/embra- CE%20II%20Protocol.pdf. 10. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, ym. Concurrent cisplatin-based radio therapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Engl J Med 1999;340: Morris M, Eifel PJ, Lu J, ym. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340: Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, ym. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 1999;340: Thomas GM. Improved treatment for cervical cancer concurrent chemotherapy and radiotherapy. N Engl J Med 1999;340: Datta NR, Stutz E, Liu M, ym. Concurrent chemoradiotherapy vs. radiotherapy alone in locally advanced cervix cancer: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol 2017;145: Nugent EK, Case AS, Hoff JT, ym. Chemoradiation in locally advanced cervical carcinoma: an analysis of cisplatin dosing and other clinical prognostic factors. Gynecol Oncol 2010;116: Schmid MP, Franckena M, Kirchheiner K, ym. Distant metastasis in patients with cervical cancer after primary radiotherapy with or without chemotherapy and image guided adaptive brachytherapy. Gynecol Oncol 2014;133: Guy JB, Falk AT, Auberdiac P, ym. Dosimetric study of volumetric arc modulation with RapidArc and intensity-modulated radiotherapy in patients with cervical cancer and comparison with 3-dimensional conformal technique for definitive radiotherapy in patients with cervical cancer. Med Dosim 2016;41: Fyles A, Keane TJ, Barton M, ym. The effect of treatment duration in the local control of cervix cancer. Radiother Oncol 1992;25: Girinsky T, Rey A, Roche B, ym. Overall treatment time in advanced cervical carcinomas: a critical parameter in treatment outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;27: Tanderup K, Fokdal LU, Sturdza A, ym. Effect of tumor dose, volume and overall treatment time on local control after radiochemotherapy including MRI guided brachytherapy of locally advanced cervical cancer. Radiother Oncol 2016;120: Mazeron R, Fokdal LU, Kirchheiner K, ym. EMBRACE collaborative group. Dosevolume effect relationships for late rectal morbidity in patients treated with chemoradiation and MRI-guided adaptive brachytherapy for locally advanced cervical cancer: results from the prospective multicenter EMBRACE study. Radiother Oncol 2016;120: Sturdza A, Pötter R, Fokdal LU, ym. Image guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer: improved pelvic control and survival in RetroEMBRACE, a multicenter cohort study. Radiother Oncol 2016;120: Tanderup K, Lindegaard JC, Kirisits C, ym. Image guided adaptive brachytherapy in cervix cancer: a new paradigm changing clinical practice and outcome. Radiother Oncol 2016;120: Mazeron R, Gouy S, Escande A, ym. Locally advanced cervical cancer: is it relevant to report image-guided adaptive brachytherapy using point A dose? Brachytherapy 2017;16: Srivastava A, Datta NR. Brachytherapy in cancer cervix: time to move ahead from point A? World J Clin Oncol 2014;5: Fokdal L, Sturdza A, Mazeron R, ym. Image guided adaptive brachytherapy with combined intracavitary and interstitial technique improves the therapeutic ratio in locally advanced cervical cancer: analysis from the retroembrace study. Radiother Oncol 2016;120: Han K, Milosevic M, Fyles A, ym. Trends in the utilization of brachytherapy in cervical cancer in the United States. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;87: SUMMARY Treatment of locally advanced cervical carcinoma: experience of brachytherapy in Kuopio University Hospital over ten years The standard treatment for locally advanced cervical cancer is chemoradiation (external beam radiotherapy with concurrent chemotherapy) followed by brachytherapy to primary tumor. The treatment outcomes have improved over the last few years. Due to the advanced possibilities of radiation and image-guided brachytherapy it is possible to target radiation better to the required area. The combination of intracavitary brachytherapy and interstitial needles allows even large tumors to be covered by radiation. Local control is up to 90%. Brachytherapy requires collaboration of experienced specialists from different disciplines. Kuopio University Hospital has practised image-guided brachytherapy for more than ten years. 69 Paikallisesti edenneen kohdunkaulasyövän hoito
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotSädehoidon annossuunnittelu. Fyysikko Jan-Erik Palmgren Syöpäkeskus KYS
Sädehoidon annossuunnittelu Fyysikko Jan-Erik Palmgren Syöpäkeskus KYS Annossuunitelman tekeminen Annossuunnittelukuvaus, TT MRI, PET? - Kuvafuusio Hoitokohteen määrittely (piirtäminen) Hoitoannoksen määrittäminen
LisätiedotVUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015
VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET Jan Seppälä Sädehoitopäivät 2015 17/04/2015 1 Viime vuoden tärkeät tapahtumat Adrian Begg (1946 2014), kuului mm. ESTROn säteilybiologiatoimikuntaan, piti kursseja kliinisestä
LisätiedotAnnoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit
Annoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit Vertailu mittauksiin ja Monte Carlo laskentaan XX Onkologiapäivät, 29. 30.8.2014, Oulu Jarkko Ojala, TkT Sairaalafyysikko & Laatupäällikkö Tampereen yliopistollinen
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotOnko rinnan sädehoitotekniikka seurannut sädehoitolaitteiden kehitystä?
Onko rinnan sädehoitotekniikka seurannut sädehoitolaitteiden kehitystä? sairaalafyysikko Mikko Björkqvist sädehoitopoliklinikka, TYKS Onkologiapäivät 30.8.2013, Valtion virastotalo, Turku Esityksessä keskitytään
LisätiedotJuha Korhonen, DI Erikoistuva fyysikko, HYKS Syöpäkeskus Väitöskirja-projekti: MRI-based radiotherapy
Sädehoitopäivät, 16-17.4.2015, Turku MRI-pohjainen sädehoito Juha Korhonen, DI Erikoistuva fyysikko, HYKS Syöpäkeskus Väitöskirja-projekti: MRI-based radiotherapy Sädehoidon työvaiheet ja kuvien käyttö
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotIntensiteettimuokattu sädehoito uusi tekniikka parantanee hoitotuloksia. Heikki Joensuu, Mauri Kouri ja Mikko Tenhunen
Katsaus Intensiteettimuokattu sädehoito uusi tekniikka parantanee hoitotuloksia Heikki Joensuu, Mauri Kouri ja Mikko Tenhunen Intensiteettimuokatulla sädehoidolla tarkoitetaan uutta tekniikkaa, jossa kutakin
LisätiedotKohdunkaulasyövän hoito
Johanna Mäenpää ja Tuija Wigren NÄIN HOIDAN Kohdunkaulasyövän hoito Kohdunkaulasyövän tärkeimmät hoitomuodot ovat leikkaus- ja sädehoito. Taudin varhaisvaiheissa käytetään ensisijaisesti leikkausta, minkä
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotSädehoitopäivät 18.4.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks. Taustaa
Sädehoitopäivät 18.4.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks Taustaa Tyksissä käytössä Viisi Varianin kiihdytintä (Novalis Tx, Clinac ix, 2 x Clinac 2100C/D, Clinac 600C) Annossuunnittelujärjestelmät Eclipse
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotSeminooman sädehoito. Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit
Seminooman sädehoito Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit Miten seminooma leviää? 85% kliininen stage I ja 11% st II para-aortaali-imusolmukkeet Ipsilateraaliset parailiakaaliset Ipsilateraalinen munuaishilus
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotJan-Erik Palmgren specialist medical physicist CancerCenter KUH
Jan-Erik Palmgren specialist medical physicist CancerCenter KUH Tiedettiin: prostata CA herkkä korkeille kerta-annoksille säteilyä Ei voitu toteuttaa... Hoitokoneiden tarkkuus Kuvantaohjauksen saatavuus,
LisätiedotTIINA KANTOLA GYNEKOLOGISTEN SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO
18.11.2016 TIINA KANTOLA GYNEKOLOGISTEN SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO GYN.SYÖPÄPOTILAIDEN JATKOHOITO Naistenosasto (SYNNY) Naistentautien poliklinikka 1 (GYNPKL1) Päiväsairaala (Huone 4) Sädesairaala Kotisairaala
LisätiedotTUKENASI BRAKYHOIDOSSA. Opas gynekologiseen syöpään brakyhoitoa saavalle naiselle ja hänen läheisilleen
TUKENASI BRAKYHOIDOSSA Opas gynekologiseen syöpään brakyhoitoa saavalle naiselle ja hänen läheisilleen Ihmisen läheisyys voi lämpöä antaa, kauniit sanat voivat tyynnyttää, lämmin katse herkkää tunnetta
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotGynekologisten syöpien PET/CT. el Johanna Hynninen 9.4.2010
Gynekologisten syöpien PET/CT el Johanna Hynninen 9.4.2010 Sisältö Kohdunkaulan syöpä Munasarjasyöpä Kohdunrungonsyöpä Kohdunkaulan syöpä Maailmanlaajuisesti naisten toiseksi yleisin syöpä Kehittyy esiasteiden
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotUudet Hoitomahdollisuudet Sädehoidossa. Sairaalafyysikko Jan-Erik Palmgren KYS SyöpäKeskus
Uudet Hoitomahdollisuudet Sädehoidossa Sairaalafyysikko Jan-Erik Palmgren KYS SyöpäKeskus Haasteet Globaalisti (2008) 12,7 m uutta syöpätapausta / vuosi arvio: 17 m vuonna 2030 7,6 m ihmistä kuolee syöpään
LisätiedotOpas sädehoitoon tulevalle
Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala
LisätiedotSädehoidon toteutus ja laadunvarmistus. Janne Heikkilä Sairaalafyysikko Syöpäkeskus, KYS
Sädehoidon toteutus ja laadunvarmistus Janne Heikkilä Sairaalafyysikko Syöpäkeskus, KYS Hoitohuone Mitä hoitofraktion aikana tapahtuu? Potilaan valmistelu ja asettelu Keskustelu Vaatetuksen vähentäminen
LisätiedotRuokatorvisyövän sädehoito
Ruokatorvisyövän sädehoito 18.4.2013 Sädehoitopäivät, Lahti EL, LT Kaisa Lehtiö, OYS Yleistä Tutkimustietoa Hoitosuosituksista Käytännön toteutuksesta Ruokatorvisyöpä Suomessa 2011 273 uutta tapausta 231
LisätiedotPrimaarikasvaimen hallinta syövän hoidon avainongelma. Lars R. Holsti
Katsaus Primaarikasvaimen hallinta syövän hoidon avainongelma Lars R. Holsti Syövän hoidon kaksi keskeisintä ongelmaa ovat paikalliset uusiutumat ja etäpesäkkeet. Kiinteiden kasvainten epäonnistunut paikallishoito
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotLaatuparametrille TPR 20,10 haastaja pienissä kentissä DAPR 20,10 :n ominaisuuksia
Laatuparametrille TPR 20,10 haastaja pienissä kentissä DAPR 20,10 :n ominaisuuksia Jarkko Niemelä TYKS Sädehoitofyysikoiden 34. neuvottelupäivät, 8.6.2017. Helsinki Kiitokset yhteistyökumppaneille Suomen
LisätiedotGynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa
Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa
LisätiedotPienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito. Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau<en ja sädehoidon klinikka OYS/OY
Pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau
LisätiedotStereotaktinen sädehoito paikallisen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa
TAPAUSSELOSTUS TEEMA Liisa Sailas ja Heli Virsunen Stereotaktinen sädehoito paikallisen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa Paikallisen ei-pienisoluisen keuhkosyövän standardihoitona on leikkaus. Osa
LisätiedotSyöpähoitojen kehitys haja- Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008
Syöpähoitojen kehitys haja- ammunnasta täsmäosumiin Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008 Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat
LisätiedotMAGNEETTIKUVAUKSEN HYÖDYLLISYYS KOHDUNKAULASYÖPÄPOTILAILLA
MAGNEETTIKUVAUKSEN HYÖDYLLISYYS KOHDUNKAULASYÖPÄPOTILAILLA Emilia Pitkäkangas Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Synnytys- ja naistentautioppi Toukokuu 2015
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotMITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?
MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotRINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA
RINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA Johanna Mattson dosentti ylilääkäri, vs. toimialajohtaja HYKS Syöpäkeskus 28.11.2016 1 RINTASYÖPÄ SUOMESSA 5008 uutta tapausta vuonna 2014 Paikallinen rintasyöpä
LisätiedotSuomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2007 2014 todetuilla ja 2012 2014 seuratuilla
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
LisätiedotTUKENASI LÄHISÄDEHOIDOSSA. Opas gynekologista syöpää sairastavalle ja hänen läheisilleen
TUKENASI LÄHISÄDEHOIDOSSA Opas gynekologista syöpää sairastavalle ja hänen läheisilleen Ihmisen läheisyys voi lämpöä antaa, kauniit sanat voivat tyynnyttää, lämmin katse herkkää tunnetta kantaa, on joku,
LisätiedotIHON JA LIMAKALVOJEN HOITO GYNEKOLOGISTA SYÖPÄÄ SAIRASTAVILLA SÄDEHOIDON POTILAILLA. Potilasohje
IHON JA LIMAKALVOJEN HOITO GYNEKOLOGISTA SYÖPÄÄ SAIRASTAVILLA SÄDEHOIDON POTILAILLA Potilasohje Reetta Helenius Kati Sylve Opinnäytetyö Lokakuu 2017 Röntgenhoitajakoulutus TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotMitä uutta tulossa eripuolille Suomea
Mitä uutta tulossa eripuolille Suomea Sädehoitofyysikoiden 33. neuvottelupäivät 9.-10.6.2016 Tuomas Koivumäki Syöpäkeskus KYS Esityksen sisältö Mitä uutta tullut 2015-2016? Mitä uutta tulossa 2016-2017?
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotJÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA
JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN MERKITYS KOHTUSYÖVÄN OPERA- TIIVISESSA HOIDOSSA Anni Niskanen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Lääketieteen laitos / Naistentaudit ja synnytykset Helmikuu
LisätiedotHOITOSUOSITUKSET. Työryhmä
HOITOSUOSITUKSET Työryhmä Maarit Anttila Annika Auranen Sakari Hietanen Riitta Koivisto- Korander Marja Komulainen Arto Leminen Mikko Loukovaara Reita Nyberg Ulla Puistola Maarit Vuento Päivi Vuolo- Merilä
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotUlkoisen radikaalisädehoidon tuloksellisuus eturauhassyöpäpotilailla TAYS:ssa
Ulkoisen radikaalisädehoidon tuloksellisuus eturauhassyöpäpotilailla TAYS:ssa Lauri Jokipalo ja Heikki Hakkarainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö 02/2012
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotEi- klassinen nodulaarinen lymfosyyttivaltainen Hodgkinin lymfooma (NLPHL):
HODGKININ LYMFOOMA Hoitosuositus 12/2013 Suomen Lymfoomaryhmä/ työryhmä: Aromaa- Häyhä Annikka (KYS), Auvinen Päivi (KYS), Böhm Jan (KSKS), Hernberg Micaela (HUS), Jantunen Esa (KYS), Jyrkkiö Sirkku (TYKS),
LisätiedotSäteilevät naiset -seminaari 15.9.2004, Säätytalo STUK SÄTEILYTURVAKESKUS STRÅLSÄKERHETSCENTRALEN RADIATION AND NUCLEAR SAFETY AUTHORITY
Säteilevät naiset -seminaari 15.9.2004, Säätytalo Yleistä säteilyn käytöstä lääketieteessä Mitä ja miten valvotaan Ionisoivan säteilyn käytön keskeisiä asioita Tutkimusten on oltava oikeutettuja Tutkimukset
LisätiedotHOITOSUOSITUKSET. Työryhmä
HOITOSUOSITUKSET Työryhmä Maarit Anttila Annika Auranen Sakari Hietanen Riitta Koivisto- Korander Marja Komulainen Arto Leminen Mikko Loukovaara Reita Nyberg Ulla Puistola Maarit Vuento Päivi Vuolo- Merilä
LisätiedotDurvalumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa kemosädehoidon jälkeen
versio 13.3.2019 Palveluvalikoimaneuvoston suositus Durvalumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa kemosädehoidon jälkeen Durvalumabi kuuluu kansalliseen palveluvalikoimaan paikallisesti edenneen,
LisätiedotSimA Sädehoidon TT-simulaattoreiden annokset
SimA Sädehoidon TT-simulaattoreiden annokset Paula Toroi STUK FT, leimaa vaille sairaalafyysikko paula.toroi@stuk.fi Ruokala.net Annosnäytön suureet CTDI vol keskiarvo annos koko skannatussa volyymissa.
LisätiedotSäteilyn käyttö onkologiassa
Säteilyn käyttö onkologiassa FT, apul. ylifyysikko HYKS, Syöpäkeskus TTL: Säteily ja terveys 12/2016 Sädehoidon asema Syöpään sairastuu Suomessa vuosittain n. 32 000 ihmistä. Leikkaus ja sädehoito ovat
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotEturauhassyövän uudet lääkehoidot
Eturauhassyövän uudet lääkehoidot 24.04.2015 Petteri Hervonen, LT, Syöpätautien erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala, TAYS Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpätyyppi Lähes 5000 uutta diagnoosia/vuosi
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotKiihdyttimet ja kuvantaohjauksessa käytettävät laitteet
Laadunvarmistus ja käytönaikaiset hyväksyttävyyskriteerit: Kiihdyttimet ja kuvantaohjauksessa käytettävät laitteet Sädehoitofyysikoiden 33. neuvottelupäivät 9.-10.6.2016 Säätytalo, Helsinki Jarkko Ojala,
LisätiedotKohteenmääritys lymfoomassa. Miia Mokka TYKS Sädehoitopäivät
Kohteenmääritys lymfoomassa Miia Mokka TYKS Sädehoitopäivät 16.4.2015 TNI, total nodal irradiation Regional nodal, esim. mantteli, EFRT, extended field radiation therapy IFRT, involved field radiation
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotOYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008
Kilpirauhassyövän i seuranta Eija Eloranta OYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008 Kilpirauhassyöpä p 1% kaikista syövistä naisilla > miehillä yleisin endokriininen syöpä (90%) Ilmaantuvuudessa merkittävä
LisätiedotSisäinen ja ulkoinen kliininen auditointi
Sisäinen ja ulkoinen kliininen auditointi Säteilyturvallisuuspäivät 25.5.2018 Tarkastaja Juha Suutari Esityksen sisältö Viranomaisvalvonnan ja kliinisten auditointien roolitus Lainsäädännön uudistuksen
LisätiedotVAPAUS VALITA VIIVEETÖN HOITO Docrates Syöpäsairaala. Siv Schalin Toimitusjohtaja
VAPAUS VALITA VIIVEETÖN HOITO Docrates Syöpäsairaala Siv Schalin Toimitusjohtaja Docrates Syöpäsairaala VIDEO TAUSTAA SYÖVÄSTÄ, SEN HOIDOSTA TILASTOTIETOA SYÖVISTÄ SUOMESSA Nykyisin joka kolmas sairastuu
LisätiedotLEIKKAUKSENAIKAISEN JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN LUOTETTAVUUS KOHDUNRUNGON SYÖVÄN LEVINNEISYYDEN ARVIOINNISSA
LEIKKAUKSENAIKAISEN JÄÄLEIKEDIAGNOSTIIKAN LUOTETTAVUUS KOHDUNRUNGON SYÖVÄN LEVINNEISYYDEN ARVIOINNISSA Juha Patamaa Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotSädehoitopäivät Aija Juutilainen Röntgenhoitaja KYS/Sädehoito
Sädehoitopäivät Aija Juutilainen Röntgenhoitaja KYS/Sädehoito 1 Toimintaperiaate Kuvantaminen 2:lla röntgenputkella paikantaminen hoidon aikainen kuvantaminen Hoitokohde toleranssien sisään Kone tekee
LisätiedotMiksi hypofraktiointi?
Heikki Minn Eturauhassyövän hypofraktioitu sädehoito Syöpäklinikka/TO6E Turun yliopistollinen sairaala Miksi hypofraktiointi? Eturauhassyövän -arvo on tutkimusten mukaan matala, 1-3 Gy, eli alempi kuin
LisätiedotKätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
Kätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa moniammatilliset simulaatiot Kellomäki Marjaana, TtM, kliinisen hoitotyön opettaja, hoitotyön kehittämis-, opetus ja tutkimusyksikkö,
LisätiedotPienet kentät, suuret kammiot
Pienet kentät, suuret kammiot Jarkko Niemelä, TYKS Sädehoitofyysikoiden neuvottelupäivät 9.-10.6.2016. Helsinki Yhteistyö TaYS: Jarkko Ojala, Mari Partanen, Mika Kapanen Monte Carlo simuloinnit TYKS: Jani
LisätiedotPoikkeavat tapahtumat sädehoidossa
Poikkeavat tapahtumat sädehoidossa 11.6.2016 5.6.2017 Sädehoitofyysikoiden 34. neuvottelupäivät, Säätytalo 8. 9.6.2017 Tarkastaja Sampsa Kaijaluoto Tapaus 1, Poikkeama jalan palliatiivisessa kipusädehoidossa
LisätiedotSÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA. Rh Ella Kokki 17.4.2015
SÄDEHOIDON MAGNEETTISIMULOINTI HYKS SYÖPÄKESKUKSESSA Rh Ella Kokki 17.4.2015 Tietoja MRI-yksiköstä GE Optima MR450w, 1.5 T Ф = 70 cm, l = 145 cm 2 vaihdettavaa pöytää, joista toisessa tasainen pöytälevy
LisätiedotSyöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä
Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori/ylilääkäri, Tay/Tays 20.11.2012 Sairaalapäivät,
LisätiedotKivessyövän hoidossa tapahtuu
Kivessyövän hoidossa tapahtuu S. Jyrkkiö, Tyks Onkologiapäivät 30.8.2014 Kivessyöpä yleistyy Nordcan database/ylönen O. 1 ST I kivessyöpä: seuranta tai adj hoito? 2 Seminoma ST I SWENOTECA tulokset V 2007-2010
LisätiedotKatsaus tulevaan Suomessa: sädehoitotilat, kiihdyttimet Sädehoitofyysikoiden 31. Neuvottelupäivät Billnäs 5.-6.6.2014
Katsaus tulevaan Suomessa: sädehoitotilat, kiihdyttimet Sädehoitofyysikoiden 31. Neuvottelupäivät Billnäs 5.-6.6.2014 Sisältö Kysely Suomen sädehoitoyksiköille tilanteesta ja tulevaisuuden suunnitelmista
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka
TAMPEREEN YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS ABDOMINAALIRADIOLOGIA/RADIOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Irina Rinta-Kiikka Tavoitteet Koulutusohjelman tavoitteena on laaja tietämys
LisätiedotSädehoitoon tulevalle
Sädehoitoon tulevalle Satakunnan sairaanhoitopiiri Sädehoitoyksikkö Päivitys 10//2015 Päivittäjä MM, mi Tämä opas on selkokielinen. Saat siitä tietoa helposti ja nopeasti. Ohjeen laatinut: Satakunnan sairaanhoitopiiri,
LisätiedotApulaisylilääkäri. Sädehoito. Tuija Wigren. TAYS Syövänhoidon vastuualue
Tuija Wigren Apulaisylilääkäri TAYS Syövänhoidon vastuualue Sädehoito Tähän asti kliininen auditointi ollut luonteeltaan informoiva ja sisältänyt neuvontaa monista perusvaatimuksista osittain päällekkäistä
LisätiedotSädehoito-osasto potilaan hoitopolun mukaisesti
Sädehoito-osasto potilaan hoitopolun mukaisesti sädehoitoon käytännön jaksolle tulevalle röntgenhoitajaopiskelijalle 29.12.2010 EV SISÄLTÖ 1. Henkilökunta 2. Palveluja 3. Opiskelija 4. Kutsukirje 5. Potilaan
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotTrakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito
Gynekologinen syöpä Päivi Pakarinen ja Ansa Aitokallio-Tallberg Trakelektomia raskausmahdollisuuden säilyttävä kohdunkaulan syövän hoito Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on Suomessa vähentynyt, mutta huolestuttavaa
LisätiedotMAGNEETTIKUVAUKSEN KÄYTTÖ PÄÄN JA KAULAN ALUEEN TUUMOREIDEN SÄDEHOIDON SUUNNITTELUSSA
MAGNEETTIKUVAUKSEN KÄYTTÖ PÄÄN JA KAULAN ALUEEN TUUMOREIDEN SÄDEHOIDON SUUNNITTELUSSA Kauko Saarilahti 16.4.2015 30.4.2015 1 30.4.2015 2 MRI-KUVAUS- EDUT parempi pehmytudosmuutosten erotuskyky kuin CT:llä
LisätiedotTerveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia
LisätiedotEtelä-Karjalan keskussairaala Syöpähoitoyksikkö
Etelä-Karjalan keskussairaala Syöpähoitoyksikkö www.eksote.fi Syöpähoitoyksikkö Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri eli Eksote yhdistää koko alueen erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon, vanhustenpalvelut
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
Lisätiedot