PÄIVYSTYS OLOHUONEESSA. Pekka Korvenoja EKSOTE Akuutti

Transkriptio

1 PÄIVYSTYS OLOHUONEESSA Pekka Korvenoja EKSOTE Akuutti

2 Väestörakenteen muutos vaatii palvelurakenteen muutoksen Ikääntyminen on väistämätön globaali ilmiö. Haasteesta kunnialla selviytyminen vaatii ennakkoluulotonta ajattelua ja rohkeita ratkaisuja. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

3 Otsikko 1 Otsikko 2 Otsikko 3 Otsikko 4» Otsikko

4 Ennalta ehkäisevä työ Digitaaliset palvelut, terveys neuvonta, omaisten ja yhteisöjen osallistaminen Palvelun/avun tarve Kevyet palvelumallit, matalan kynnyksen palvelut Yhteydenotto järjestelmään Yhden luukun toimintamalli- VIESTINTÄ! Koordinaatio ja optimointi Yhteinen lisäarvoa tuottava tieto- JÄRJESTELMÄT! Ammattilaisen arviointi Lääkärikonsultaatio ja tuki Sairaala Tehostettu, tuettu kotiutus Tutkimukset ja hoito olohuoneeseen Huolehditaan asiakkaan koko palvelun tarpeesta ja otetaan huomioon lääkityksen, ravitsemuksen, toimintakyvyn vaikutukset tilanteessa. Huolehditaan jatko-ohjauksesta ja seurannasta. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

5 DIGITALISAATIO ON HAJAUTTAMISTA KESKITTÄMINEN Erityistaidot Erityislaitteet Teknologia HAJAUTTAMINEN Omahoito Etäpalvelut Liikkuvat palvelut Kotiin vietävät palvelut

6 Liikkuva hyvinvointiasema

7 Laboratorio pyörillä

8 Haasteista tavoitteiksi Miten päivystyskäyntejä voidaan vähentää? Ei sairaalaan ilman vakioitua hoidontarpeen arviota Ei sairaalaan ennen kevyiden palvelumallien käyttöä Miten kotiutumisia voidaan tehostaa? Mahdollistetaan kotiutuminen 24/7 esimerkiksi mahdollistamalla valvonta ja lääkitykset kotona Miten sairaalan ulkopuolisia palveluita voidaan vahvistaa? Liikkuva päivystysyksikkö, kaikkien palveluiden reaaliaikainen koordinointi ja hallinta, keskitetty konsultaatio ja osaamisen hallinnan järjestelmä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

9 Päivystys olohuoneessa Eksote vastaa valtiovarainministeriön digitalisaatiohaasteeseen ja hallitusohjelman tavoitteeseen kehittää ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistaa kaikenikäisten omaishoitoa Päivystys olohuoneessa hankehakemuksella. Tiedosta ja osaamisesta arvoa asiakkaalle ja hoitoprosesseihin Hankkeeseen sisältyviä asioita on lähdetty jo työstämään projektimuotoisena.

10 SUJUVOITETAAN PALVELUPROSESSEJA Sairaala Omaiset Kotihoito Osaaminen Asiakas Tieto Ensihoito Prosessit Teknologia Päivystys Hyvinvointiasemat Palveluasuminen Tehosa

11 Ensihoidosta Ensihoitotehtävät lisääntyvät jopa 10 prosenttia vuosittain. Noin 40% ensihoidon potilaista ei tarvitse ensihoidon kuljetusta sairaalaan, vaan ennemminkin hoidon tarpeen arviointia. Hyvän diagnostiikan ja välineiden ja mahdollisten hoitojen lisääntyessä voi kotiin jätettyjen potilaiden osuus nousta jopa 6o prosenttiin. Päivystys olohuoneessa toimintamallin edellytyksenä oli ensihoidon kehittyminen sairaankuljetuksesta osaksi terveydenhuollon palvelurakennetta. Ensihoitopalvelu on muuttumassa pelkästään hätätilapotilaiden hoidosta laajemmin akuuttien terveysongelmien arviointiin ja hoitoon (terveydenhuoltolain muutokset ensihoidon osalta (STM) Vuonna 2016 ensihoito on: hoidontarpeen arviota, äkillisesti sairastuneen hoitoa, palvelujen kotiin viemistä, muiden ammattilaisten tukemista. Osaan ensihoidon tehtävistä ei ole kannattavaa käyttää nykymallista ambulanssia jonka hankintahinta ja henkilöstön määrä aiheuttavat merkittäviä kustannuksia. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

12 Kaikki Eksoten ensihoitoyksiköt ovat hoitotason yksiköitä 1. Ainakin toisen ensihoitajan on oltava ensihoitaja AMK taikka sairaanhoitaja, joka on suorittanut hoitotason ensihoitoon suuntaavan vähintään 30 opintopisteen laajuisen opintokokonaisuuden 2. Toisen ensihoitajan on oltava vähintään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitettu terveydenhuollon ammattihenkilö tai pelastajatutkinnon taikka sitä vastaavan aikaisemman tutkinnon suorittanut henkilö. 3. Yli 90 % ensihoitajista on hoitotasolla

13 Ensihoidon yksiköt ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

14 Toimintaa ensihoitotehtävien lisäksi puhelinkonsultaatiopalvelua kotona annettavat i.v.-antibiootit ja muut lääkkeet verinäytteiden ottaminen yksittäiset toimenpiteet kouluttaminen puhelimessa tapahtuva hoidontarpeen arviointi ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

15 Toimintaa Rautjärven hybridi yksikkö Yön yli hoitomalli Osaamisen hallinnan järjestelmä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

16 TEHOSA hoidolliset arviokäynnit äkilliset voinnin muutokset lääkeinjektiot ja -infuusiot suonensisäisesti haavahoidot liikunta- tai muuten toimintarajoitteisille ennalta sovitut hoitotoimenpiteet palliatiivinen eli oireenmukainen hoito ja saattohoito ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

17 Tehosa, käynnit Tehosa, asiakasmäärä ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

18 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

19 Liikkuva päivystysyksikkö EK371/471 Lisäkoulutettu henkilöstö (ensihoitaja-sairaanhoitaja AMK) Vahvistaa kotiin vietäviä palveluta. Kaikkien toimijoiden tukena tarpeen mukaan. Tavoitteena vähentää turhia päivystyskäyntejä. Arviointia, vieridiagnostiikkaa, neuvontaa ja jatko-ohjausta. Lääkityksiä ja toimenpiteitä lääkärikonsultaatioiden tuella. Ajanvarausta. Jatko-ohjausta esim. sosiaali palveluihin ja palveluntarpeen arvioon. Fujitsun pilotti etäseuranta, virtuaalivisiitit. Edelleen kehitettävä ja laajennettava toiminta. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

20 Yhden hengen päivystysyksikön kustannusvaikuttavuus 3-8/2016 = 1183 tehtävää HÄTÄKESKUKSELTA TULLEET TEHTÄVÄT (35 %) ARVIOINTI- JA HOITOTEHTÄVÄT (56 %) A- ja B-kiireelliset C- kiireelliset 3 % 1 % Tehosa Palvelu- ja hoivakoti 22 % 12 % D-kiireelliset 31 % Kotihoito 11 % Päivystys 9 % E10 JA E11-TEHTÄVÄT (7 %) Turva-auttajat/ yöpartio 3 % Mm. ensihoidon ruuhka-ajat ja kenttäjohtajaa avustavat tehtävät arviointi- ja hoitotehtävät. Muut 1 % Ensihoito KEJO 3% 3% MUUT TEHTÄVÄT (2 %) Sisältää tehtävien peruutukset, jotka ovat johtuneet mm. päihtyneistä potilaista. Myös kuljetustarve sekä tehtävätietojen tarkentuminen ovat voineet johtaa peruutuksiin.

21 ARVIOINTI- JA HOITOTEHTÄVÄT (E-TEHTÄVÄT) (817 tehtävää, elokuun osalta ennuste tilanteen perusteella ) maaliskuu huhtikuu toukokuu kesäkuu heinäkuu elokuu

22 Työturvallisuus Henkilöstö turvallisuuskoulutettu Statusten käyttäminen (Viranomaisverkko) Vapaana status vasta, kun poistuttu potilaan luota ja todella lähdetään pois kohteesta Kenttäjohtajan seuraamat aikaraamit: Kohteessa yli 60min > yhteys yksikköön Hätäpainike Hätäkeskukselta tulleet tehtävät -> soitto kohteeseen ennen vastaanottoa Ei kohdata päihtyneitä asiakkaita yksin Ei varokohteita ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

23 Ohjeesta ammattilaisille: Koska liikkuvan päivystyksen voi pyytää avuksi? Päivystykselliset tilanarviopyynnöt, joilla vältytään potilaan lähettämiseltä päivystykseen Päivystykselliset toimenpiteet, joilla vältytään potilaan lähettämiseltä päivystykseen: Tilanteet, jossa hoitaja ei ole varma tulisiko potilas lähettää päivystykseen.

24 Prosessien erot Hoitaja soittaa 112/tilaa taksin Kuljetus sairaalaan taksi/ ambulanssi Triage-potilaan vastaanotto Toimenpide Kotiutus taksi/ ambulanssi Potilas joutuu matkustamaan edestakaisin päivystykseen ja odottamaan pitkiäkin aikoja seuraavaa vaihetta. Kulutetaan resursseja ja rahaa. Hoitaja soittaa päivystysyksikön ensihoitajalle Ensihoitaja tekee toimenpiteen olohuoneessa Potilaan ei tarvitse siirtyä. Säästetään henkilöstöresursseja ja rahaa. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 24

25 Potilastapaus Dg: A 46 Ruusu

26 :06 Liikkuva päivystysyksikkö/lpr eh-sh Hoidon tarve Esitiedot Hätäkeskukselta tehtävä. Potilaalla alkanut horkka yhtäkkiä, joka aikaisemmin liittynyt ruusuinfektioon. Nykytila Istuu tuolilla. Ei kipuja. Horkka loppunut. Ottanut panadol 1g p.o n 15min sitten. Korkea kuume korvasta Kohteessa ollessa kuume kääntyy lääkkeen ansiosta laskuun Muuten hyvävointinen. Aamulla aika varattuna ta:lle ruusun estolääkityksen pistoon. Potilaalla useita ruusuja taustalla. Jalassa ei erityistä turvotusta/punoitusta.jalka lämmin, ei kuumota. Tytär paikalla. Potilas puhuu vaivatta lauseita, ei hengenahdistuksen tunnetta. Mittaukset RR 108/-, Spo2 91. p 105, pika crp 42, vs 8,1, gcs 15,kipu 0 Lääkäri konsultaatio Aloitetaan Zinacef 1,5g x 3 i.v. Annetaan potilaalle 1g panadol ja 400mg ibuprofeeni. Yöllä voi tarvittaessa toistaa.aamulla ta:lle missä crp kontrolli ja jatkot. Suunnitelma Laitetaan i.v yht. Annetaan Zinacef 1,5g laimennettuna 20ml Aqua. Huuhdeltu ennen ja jälkeen. Ottaa nukkumaan käydessä 1g panadol. Nyt vointi hyvä. Ei uusia oireita. Jos vointi huononee, soitto 112.

27 :18 EKKS päivystyspoliklinikka lääkäri Puhelu EK 371 konsultoi. Esitietojen osalta viittaan sairaskertomusmerkintöihin edellä. Potilaalla siis komplisoitunut ruusuinfektiokierre jonka vuoksi nyt estohoito 1 kk välein ja bentsatiinipenisilliinillä. Potilas hälyttänyt nyt apua koska noussut korkea horkkamainen kuume yli 40 astetta. Ei muita yleisoireita. Ensihoitajan tekemän statuksen ja kliinisen kuvan perusteella epäily ruusutilanteen akutisoitumisesta. PikaCRP mitattuna kuitenkin vielä maltillinen. Vitaalielintoiminnoissa ei poikkeavaa. Kuva jalasta. Kuumeen alentamiseen saanut kertaalleen parasetamolia 1 g, nyt ohjeistetaan antamaan toinen 1 g. Lisäksi Marevanin käytöstä huolimatta lupiin ibuprofeiini, jotta kuume saataisiin laskemaan. Kyseessä vaikuttaisi olevan akutisoituva ruusuinfektio, jonka vuoksi aloitetaan nyt Zinacef 1.5 g x3 i.v. Huomenna olisi estolääkityksen pisto. Tuolloin ta:lla CRP -kontrolli. Samalla arvio hoidon toteuttamisen onnistumisesta kotihoidossa. I.v. antibioottitiputukset TEHOSA:n toimesta. Diagnoosi A46 Ruusu

28 :59 Tehostettu sh/lpr sh Käyntisyy S76 Ihotulehdus, muu sis: Ensihoito 1 Tehosan i.v käynti 1 Esitiedot Toistuvia ruusuinfektioita, estolääkitys menossa (kts.alla). Eilen taas horkkamainen kuumeilu, EALII:n toimesta aloitettu kotona ruusuinfektio epäilyyn Zinacef 1.5g x 3 iv. Nykytila Tavataan kotona. Hyvävointinen rva, kertoo nukkuneensa hyvin. Oikeassa sääressä punoitusta, mutta ei kipua. Lpö t.ax Lääkehoito Zinacef 1.5g iv klo 7:30. Suunnitelma Soitettu lääkäri asiakkaasta ja hän lupaa ystävällisesti tarkastaa tilanteen asiakkaan käydessä sovitulla hoitajan vastaanotolla. Myös vastaanoton terveydenhoitajalle asiasta informoitu. Tehosaan yhteys jatkojen selvittyä.

29 :09 Armilan terveysasema lääkäri Diagnoosi A46 Ruusu Tulosyy Ruusu. Esitiedot Katso edellinen teksti. CRP nyt yli 130. Potilas on kuumeeton, oikean säären alueella on punoitusta n. säären 3-osa alueella, mutta ei voimakasta kuumotusta. Suunnitelma Jatketaan Zinacef 1,5G 8 h välein TeHoSan toimesta tämän ja huomisen päivän ajan, ylihuomenna kontrolli omahoitajalla, CRP ja uusi kliininen arvio. Ylihuomenna aamulla vielä i.v. Zinacef infuusio. Pyritään konsultoimaan infektiolääkäriä vielä ruusunestoasiasta koska nyt infektio tullut estolääkityksen aikana.

30 :43 Armilan terveysasema lääkäri Väliarvio Ks ylehoi. Tilanne hyvin rauhoittunut. Aloitetaan Kefexin 500 mg 1x3 po kolmen viikon ajaksi. Kontrolli omahoitajalla noin kahden viikon kuluttua ja tuolloin myös crp. Jos oireet uudelleen akutisoituvat, päivystykseen. Lopetetaan i.v. ab-hoito.

31 Hoito- ja tutkimusprotokollat liikkuvien päivystyspalveluiden osaksi Pienen riskin rintakipupotilaan hoidonarvio ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

32 Taustaa Rintakipu tehtäväkoodilla tulevat ensihoitotehtävät kuuluvat kolmen yleisimmän ensihoitotehtävän joukkoon Tavoitteena tunnistaa vakavat rintakivun syyt, aloittaa hoito ja toimittaa oikeaan hoitopaikkaan Rintakipupotilaiden huolellisen tutkimisen, kattavan vieritestauksen ja lääkärin kanssa käydyn keskustelun jälkeen voitaisiin tulevaisuudessa päätyä pienen riskin rintakipupotilaiden kohdalla myös muuhun ratkaisuun, kuin kuljettamaan potilas päivystykseen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

33 Taustaa Poldervaart, J., Reitsma, J. & Hoes, A The impact of the HEART risk score in the early assesment of patients with acute chestpain: design of a stepped wedge, cluster randomized trial. 75% ensiapuun hakeutuneiden rintakipupotilaiden kipu ei sydänperäistä, vaan taustalla jokin muu syy, joka ei edellyttänyt päivystysadmissiota Farkouh ME et al., Clinical risk stratification in the emergency department predicts long-term cardiovascular outcomes in a population-based cohort presenting with acute chest pain. Medicine Rintakipupotilaat, joilla on alle 5% todennäköisyys akuutille koronaarisyndroomalle, voidaan tunnistaa oirekuvan, anamneesin ja EKG löydösten perusteella ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

34

35 Palvelun tuottamisen malleja ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

36 Päivystys olohuoneessa - tuloksia Tutkittu, hoidettu kotona Arvioitu, jatko-ohjattu palvelut sairaalan ulkopuolella 86 % tapauksista potilaan välittömälle päivystyskäynnille ei ole ollut tarvetta. Akuutti ensihoidon kuljetus sairaalaan Muu kuljetus sairaalaan Toimintamalli leikannut kustannuksia 33% verrattuna perinteiseen palvelumalliin. ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

37 Osaamisen hallinta Palvelujen integraatio, digitalisaatio, toimintamallien vakiointi ja teknologian käytön juurruttaminen ja soveltaminen edellyttävät koulutusta. Sairaalan ulkopuolella toimivien terveyden huollon ammattilaisten (esimiesten, henkilöstön) ja omaisten osaamisen kehittäminen, ja kohdentaminen oikein. Tulevaisuudessa sairaalan ulkopuolella toimivien hoitotyön ammattilaisten tehtäväkenttä tulee laajenemaan ja kehittymään asiakkaiden palvelutarpeiden ja palvelurakenteen muuttumisen myötä. Osaamisen ja koulutuksen nykyistä tehokkaammalla suunnittelulla, koordinoinnilla ja hyödyntämisellä voidaan parantaa työssä jaksamista ja työhyvinvointia.

38 Keskitetty konsultaatio Mahdollistaa videokonsultaation käytön, monitoroidun tiedon siirron, vakioidun konsultaatiomallin käytön (ISBAR) ja potilasturvalliset toimintamallit. Tulee organisoida niin, että konsultaatio on saatavissa ympäri vuorokauden. Laadullisesti hyvä konsultaatio edellyttää mm. sitä, että hoidon piirissä olevilla potilailla on valmiit kokeneiden yleislääkärien arkiaikana laatimat hoitosuunnitelmat. Kartoitetaan ja kokeillaan erilaisia etätutkimusvälineitä, jotka tuovat lisäarvoa potilaan hoitoon ja antavat lääkärille lisätietoa konsultaation tueksi. Kotona tapahtuvissa hoitotilanteissa tai hoidon tarpeen arvioinnin tilanteissa hoitaja pystyy siirtämään tarvittavat tiedot langattomasti, reaaliaikaisesti lääkärin arvioitavaksi, joka puolestaan voi tehdä tarvittavat suunnitelmat potilaan jatkohoidosta. Kaikilla toimijoilla on käytössään yhteinen potilastietojärjestelmä.

39 Kotona asumista tukevat, optimoidut asiakasvirrat ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

40 Vaikuttavuusanalyysi -Laatu (asiantuntijan näkökulma, potilas- ja omaisnäkökulma) -Potilaiden terveys -Palvelun/palvelukokonaisuuden tehokkuus -Vaikutukset palvelujärjestelmään -Rahallinen vaikuttavuus -Resurssien käytön tehokkuus -Turvallisuus -Laajennettavuus

41 ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI KkKIITOS!