Mika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Mika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka"

Siiri Pesonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Allerginen lapsi neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa Mika Mäkelä Vastaava ylilääkäri, dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala, Allergiaklinikka

2 Allergioiden eston kannalta oleelliset asiat neuvolassa preventio: vaikutusmahdollisuudet kaikkiaan vähäiset edes riskiperheiden lapsilla täysimetys 4-6 kuukautta ei ennaltaehkäiseviä ruokavalioita raskauden aikana tupakointiin pystyttävä vaikuttamaan jo äitiysneuvolassa!! lemmikkikysymys ei allergologisesti relevantti muut syyt oleellisempia mietittäessä perheeseen lemmikin hankkimista

ruokavalioita raskauden aikana tupakointiin pystyttävä vaikuttamaan jo äitiysneuvolassa!

3 Imetys & allergia yksinomainen imetys vähentää astma- ja vinkunariskiä jos satunnaista lisämaidon tarvetta imetyksen ohella ensimm. 4kk aikana: osittain pilkottu hypoallergeenivastike? täysimetyksen suojateho lisääntyy ainakin 4kk ikään, epävarmaa sen ylittävältä ajalta teho säilyy ainakin vuosikymmenen rintaruokinta suojaa myös atooppiselta ihottumalta jonkin verran lisämaito ensimmäisinä elinpäivinä lisää maitoallergian riskiä, ei atopiasairauksia myöhemmin

täysimetyksen suojateho lisääntyy ainakin 4kk ikään, epävarmaa sen ylittävältä ajalta teho säilyy ainakin

4 Ruoka-allergian diagnoosi OIREET: iho-oireet (nokkosihottuma, eryteema, ekseema) suolioireet: oksentelu, ripuli, suolistoverenvuoto (raudanpuuteanemia, ummetus) hengitystieoireet: nuha,hengitystieobstruktio anafylaksia diagnoosi perustuu aina välttämisaltistuskokeeseen IgE tai muut testit korkeintaan viitteellisiä..

ummetus) hengitystieoireet: nuha,hengitystieobstruktio anafylaksia diagnoosi

5 Pth Maitoallergiaepäily 2-12 kuukauden ikäisellä imeväisellä imettävälle äidille tai kiinteitä syövälle lapselle maidoton ja kananmunaton ruokavalio vähintään 2 viikkoa korviketta käyttävälle lapselle imeväisen erityisvalmiste iho-oireissa 2, suolisto-oireissa 4 viikon ajaksi alle puolivuotiaalle lehmänmaitopohjainen hydrolysaatti yli puolivuotiaalle joko hydrolysaatti tai soijamaito Eliminaatiovaste vaikeasti tulkittava, IgE negat Oireet lievittyvät selvästi, IgE +/- Oireet eivät parane Esh Kaksoissokkoaltistus Negat. Posit. Posit. Maidoton ruokavalio, imeväisen erityisvalmiste Avoin maitoaltistus Negat. Palauta maito äidin ja lapsen ruokavalioon Erotusdg

hydrolysaatti yli puolivuotiaalle joko hydrolysaatti tai soijamaito Eliminaatiovaste vaikeasti tulkittava, IgE negat Oireet lievittyvät selvästi, IgE +/- Oireet

6 Ruoka-allergiat lapsilla ravitsemuksessa keskeiset ruoka-aineet tai ennakoidaan vaikeita oireita > välttämisen jälkeen valvottu altistus (perusterveydenhuolto tai erikoissairaanhoito) ravitsemuksen kannalta vähemmän tärkeiden ruokien aiheuttamien lievien oireiden selvittelyssä riittää kotona tehtävä kokeilu. Ruoka-allergiaepäilyt ovat tavallisia ja moninverroin yleisempiä kuin osoitettu ruoka-allergia, tutkimuksin varmistettu esiintyvyys iästä riippuen 3-8 % tavallisimmat allergisoivat ruoka-aineet lapsilla ovat maito ja muna ruoka-allergioden lisääntymisestä kahden viime vuosikymmenen aikana väestötasolla ei ole näyttöä, maitoallergian esiintyvyys alle 3-vuotiailla lapsilla on noin 2-3 % ja muna-allergian noin 1-2 %

Ruoka-allergiaepäilyt ovat tavallisia ja moninverroin yleisempiä kuin osoitettu ruoka-allergia, tutkimuksin varmistettu esiintyvyys iästä riippuen 3-8 % tavallisimmat allergisoivat

7 Maito- ja muna-allergiat häviävät suurella osalta ennen kouluikää muiden ruoka-allergioiden, pähkinäallergiaa lukuun ottamatta, luonnollisesta kulusta lapsilla on niukalti tietoa. Vaikuttaa siltä, että hedelmä-, vihannes- ja vilja-allergiat ovat lyhytkestoisia, usein vain kuukausia Pähkinä-, siemen- kala- ja äyriäisallergiat jatkuvat muita allergeeneja tavallisemmin aikuisikään

Vaikuttaa siltä, että hedelmä-, vihannes- ja vilja-allergiat ovat lyhytkestoisia, usein vain

8 Astma lapsilla alle 4-vuotiailla pikkulapsilla eniten astmaoireita; toisaalta heistä suurin osa sairastaa ohimenevää virusten indusoimaa tautimuotoa ( infektioastma ) oireiden esiintyvyys noin 6-10% astmalääkkeiden erityiskorvattavuus n. 2.6%:lla uusien astmatapausten määrä on kääntynyt 2000-luvulla jopa laskuun oireet kaikenikäisllä hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuna, krooninen limaisuus= toistuvat bronkiitit, rasituksen/leikin/naurun/itkun provosoimat oireet edelleen leikki- ja kouluikäisillä viive liian pitkä oireista diagnoosiin

6%:lla uusien astmatapausten määrä on kääntynyt 2000-luvulla jopa laskuun oireet kaikenikäisllä hengenahdistus, yskä, hengityksen

9 Astman pitkäaikaisennuste ennen kouluikää astmaan sairastuneista joilla oireita 35-vuotiaina jopa puolet oireettomia teiniiässä lääkehoidolla ei nykykäsityksen mukaan juurikaan vaikuteta luonnolliseen kulkuun, Melbournessa tehdyn seurantatutkimuksen mukaan yleensä lievät astma pysyvät lievinä, vaikeat vaikeina jne tärkeimpiä riskitekijöitä aikuisiän relapsille ovat allergiat ja tupakointi!!

luonnolliseen kulkuun, Melbournessa tehdyn seurantatutkimuksen mukaan yleensä lievät astma pysyvät

10 ARIA- allerginen nuha ja sen vaikutus astmaan Astma ja nuha esiintyvät usein yhdessä- united airways jopa 80% nuorista astmaatikoista kärsii myös allergisesta nuhasta allergista nuhaa sairastavista ainakin 25% sairastuu astmaan allerginen nuha on hoidettava astman LISÄKSI usein myös kortisonivalmistein; kuitenkin lapsilla huomioitava kokonaiskortisoniannos ja pysyttävä turvarajoissa säännöllisessä käytössä (400 mikrogrammaa budesonidia/beklometasonia/vrk tai 200 mikrog flutikasonia/vrk)

nuha on hoidettava astman LISÄKSI usein myös kortisonivalmistein; kuitenkin lapsilla huomioitava kokonaiskortisoniannos ja

11 Siitepölyherkistymiseen liittyvä ruoka-allergia (ristiallergiat) johtuu ristiin reagoivista vasta-aineista, jotka tunnistavat sekä siitepölyn että tuoreiden vihannesten ja hedelmien valkuaisaineita (ristiallergia) esiintyvyys lisääntyy lapsilla kahdesta ikävuodesta ylöspäin, koska siitepölyherkistymistä tavataan vain vähän alle kaksivuotiailla tavallisin oire huulilla, suun limakalvoilla ja nielussa tuntuva kutina ja kirvely sekä korvien kutina. oral allergy syndrome nimitys ei ole suositeltava, koska osalla potilaista todetaan iho-oireita tai vaikeampia jopa yleistyviä anafylaksiaan johtavia oireita Suomessa merkittävin ristiallergia on koivuherkistymiseen liittyvä allergia porkkanoille, omenille ja pähkinöille. Jopa 90% koivuherkistyneistä lapsista reagoivat ihopistokokeissa hasselpähkinälle, vain osa saa kliinisiä oireita syödessään pähkinöitä diagnostiikassa ihopistokokeet ( kasvis-maustesarja ) ovat epäluotettavat, osoittavat vain vasta-aineiden sitoutumisen eivätkä kliinistä allergiaa. Diagnostiikkaan riittää lievissä tapauksissa osoitus siitepölyherkistymisestä ja potilaan oma havainto oireista vihanneksia tai hedelmiä syödessä

nielussa tuntuva kutina ja kirvely sekä korvien kutina.

12 ANAFYLAKSIAN OIREET alkaa usein ikenissä tai nielussa, käsissä ja jalkapohjissa esiintyvällä kutinalla tai paikallisella urtikarialla. Oksentelu, huonovointisuus ja astmaoireet tavallisia jo alkuvaiheessa! alkuvaiheessa EI YLEENSÄ KALPEA vaan kasvojen iholle leviää FLUSH + vartalolle nokkosihottumaa, johtaa harvoin shokkiin tavallisin virhe anafylaksian hoidossa on jättää antamatta adrenaliini Adrenaliiniliuosta (1 mg / ml) 0,1 ml kymmentä painokiloa kohti Vaihtoehtoisesti 0,3 mg:n annos adrenaliinikynästä (Epipen) yli 30 kilon painoisille lapsille ja aikuisille; pienemmille lapsille 0,15 mg:n annos (Epipen Jr.) reiden ulkosyrjään

alkuvaiheessa EI YLEENSÄ KALPEA vaan kasvojen iholle leviää FLUSH + vartalolle nokkosihottumaa, johtaa harvoin shokkiin tavallisin virhe anafylaksian hoidossa

Samankaltaiset tiedostot

Lasten allergiadieetit vähemmän välttöä, enemmän siedätystä

Lasten allergiadieetit vähemmän välttöä, enemmän siedätystä Anna Pelkonen, Dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho-ja allergiasairaala 9.12.2013 JACI 1995;95:1179-90 Kansallinen