Vapaaehtoisen ulkomaantyön vakuutuksen vakuutusehdot

Transkriptio

1 Tapaturmavakuutuslain 57 :n 4 momentin mukaisen Vapaaehtoisen ulkomaantyön vakuutuksen vakuutusehdot (vapaaehtoinen ulkomaantyön vakuutus) Ehdot voimassa alkaen Käsitteet, jotka tekstissä on alleviivattu, on määritelty ehtojen kohdassa 10. Sisällysluettelo 1. Vakuutettu Vakuutuksen voimassaolo Vakuutuksen päättyminen Vakuutusmaksu Sovittu vuosityöansio Korvattavat vahinkotapahtumat ja rajoitukset Korvaukset Muutoksenhaku Ilmoitusvelvollisuus Käsitteet Voimaantulo Vakuutettu 1.1 Vakuuttaa voidaan suomalaisyrityksen sellainen ulkomaille lähetetty työntekijä, joka ei tapaturmavakuutuslain (608/1948) 1 a :n mukaan ole pakollisesti vakuutettava ja joka työskentelee ulkomailla samaan taloudelliseen kokonaisuuteen kuuluvaan emo-, tytär- tai sisaryrityksen palveluksessa taikka sellaisen muun yrityksen palveluksessa, jossa suomalaisella yrityksellä on määräämisvaltaa suomalaisen työnantajan tai edellisessä kohdassa tarkoitetun ulkomaisen työnantajan ulkomailla palvelukseensa ottama työntekijä, joka työsuhteen alkaessa kuuluu Suomen sosiaaliturvalainsäädännön alaisuuteen sellainen tapaturmavakuutuslain (608/1948) 1 a :ssä tai tämän momentin 1 tai 2 kohdassa tarkoitettu työntekijä, jonka tapaturmavakuutusturva on sosiaaliturvaa koskevien Euroopan yhteisön säädösten tai kansainvälisen sosiaaliturvasopimuksen määräysten mukaan järjestettävä työntekomaassa. Vakuutettuja ovat vakuutuskirjassa nimeltä mainitut henkilöt. 1.2 Vakuutusta ei myönnetä henkilölle, jolla on oikeus saada: kansaneläkelaissa (568/2007), yrittäjien eläkelaissa (1272/2006) tai työntekijäin eläkelaissa (395/2006) tarkoitettua täyttä työkyvyttömyyseläkettä taikka yksilöllistä varhaiseläkettä vanhuuseläkettä, joksi edellä mainittu eläke on muuttunut tapaturmavakuutuslain säännösten mukaan määräytyvää, toistaiseksi myönnettyä täyttä tapaturmaeläkettä edellistä vastaavaa liikennevakuutuslain (279/1959) mukaista korvausta kansaneläkelain ja työntekijän eläkelain tai yrittäjän eläkelain taikka muiden työeläkelakien mukaista työttömyyseläkettä. 1.3 Vakuutusta ei myönnetä sellaiselle henkilölle, joka kuuluu tapaturmavakuutuslain (608/1948) mukaan pakollisesti lakisääteisellä tapaturmavakuutuksella vakuutettaviin tai maatalousyrittäjän tapaturmavakuutuslain (1026/1981) piiriin. 1.4 Vakuutusta ei myönnetä ammattimaista urheilua varten (tapaturmavakuutuslaki 2 :n 3 momentti). 2. Vakuutuksen voimassaolo 2.1 Vakuutus on voimassa työssä ja työstä johtuvissa olosuhteissa (tapaturmavakuutuslaki 4 ). 2.2 Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa. 2.3 Vakuutuskirjaan merkitään vakuutuksen alkamispäivä, josta vakuutusyhtiön vastuu alkaa. 1

2 Vakuutus on joko jatkuva tai määräaikainen. Jatkuva vakuutus on voimassa kalenterivuoden kerrallaan ellei sitä irtisanota tai ellei se muutoin pääty näiden vakuutusehtojen mukaisesti. Määräaikainen vakuutus on voimassa sovitun vakuutuskauden. Vakuutuskirjaan merkitään määräaikaisessa vakuutuksessa myös vakuutuskauden päättymispäivä, jonka jälkeen vakuutusyhtiön vastuu lakkaa ilman irtisanomista. 3. Vakuutuksen päättyminen 3.1 Vakuutuksenottaja voi halutessaan irtisanoa vakuutuksen kesken vakuutuskauden. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti. Vakuutus päätetään aikaisintaan siitä päivästä, jolloin irtisanomisilmoitus on saapunut vakuutusyhtiöön. 3.2 Vakuutus päätetään viimeistään sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana vakuutetusta on tullut tapaturmavakuutuslain mukaan lakisääteisesti vakuutettava jonka aikana vakuutetulle henkilölle on syntynyt oikeus ehtojen kohdassa 1.2 tarkoitettuun etuuteen jonka aikana työskentely on päättynyt. 3.3 Jos vakuutuksenottaja todetaan vakuutusmaksua ulosmittauksella perittäessä varattomaksi tai hänen olinpaikkansa tuntemattomaksi, päättyy vakuutus sinä päivänä, jolloin täytäntöönpanoviranomainen on todennut asian. 4. Vakuutusmaksu 4.1 Vakuutusmaksu määrätään vakuutusyhtiön kulloinkin voimassa olevien maksuperusteiden mukaan. Maksuperusteet on laadittu tapaturmavakuutuslain ja sosiaali- ja terveysministeriön mainitun lain nojalla antamien määräysten mukaisesti. Vakuutusmaksu lasketaan sovitun vuosityöansion sekä vakuutetun työn tapaturmariskin perusteella. Vakuutuksenottaja on velvollinen antamaan vakuutusta tehtäessä sekä sen jälkeen vuosittain vakuutusyhtiölle vakuutusmaksun määräämistä ja vakuutuksen hoitoa varten välttämättömät tiedot toimialastaan, teettämänsä työn määrästä ja maksamistaan palkoista työn laaduittain, yrityksen omistussuhteista sekä 35 :n 5 momentissa tarkoitetusta työturvallisuustyöstä. Vakuutuskauden vakuutusmaksu maksetaan vakuutuskauden alussa vakuutusyhtiön määräämänä aikana. 4.2 Maksukausi on sama kuin kalenterivuosi, ellei toisin ole sovittu. Jos vakuutusmaksua ei suoriteta määrättynä aikana, viivästymisajalta on suoritettava vuotuista viivästyskorkoa korkolain (633/1982) 4 :n 1 momentissa tarkoitetun korkokannan mukaan. Vakuutusyhtiö voi koron sijasta korottaa ulosottotoimin perittävää vakuutusmaksua kertakaikkisesti 10 prosenttia. Vakuutusmaksu ja korko tai sen sijaan tuleva korotus ovat ulosottokelpoisia ilman tuomiota tai päätöstä. 5. Sovittu vuosityöansio 5.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutusyhtiön on vakuutusta tehtäessä sovittava ansionmenetyskorvausten perusteena oleva vuosityöansio, jonka mukaan myös vakuutusmaksu määräytyy. Vakuutuksenottajan on annettava vakuutusyhtiölle vuosityöansion määrittämistä varten tarpeelliset tiedot. Vakuutusyhtiö viime kädessä määrittää sen, mitä on pidettävä tapaturmavakuutuslain 57 :ssä tarkoitettuna sovittuna vuosityöansiona. 5.2 Vuosityöansio sovitaan sellaiseksi, että se vastaa palkkaa, joka samasta työstä Suomessa tehtynä olisi kohtuudella maksettava saman ammattitaidon ja kokemuksen omaavalle henkilölle. Vuosityöansion on kuitenkin oltava vähintään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetun vähimmäisvuosityöansion suuruinen. 5.3 Vuosityöansiota voidaan perustellusta syystä muuttaa. Vakuutuksenottaja on velvollinen ilmoittamaan vakuutusyhtiölle, jos hänen aiemmin antamansa vuosityöansioon vaikuttavat tiedot muuttuvat. Muutos tulee voimaan aikaisintaan päivästä, jolloin siitä ilmoitetaan vakuutusyhtiöön. 5.4 Vuosityöansio tarkistetaan kalenterivuosittain työntekijän eläkelain (395/2006) 96 :ssä tarkoitetulla palkkakertoimella. 6. Korvattavat vahinkotapahtumat ja rajoitukset 6.1 Korvattavat vahinkotapahtumat työtapaturma ja ammattitauti vamma tai sairaus, joka on aiheutunut tapaturmavakuutuslain 4 a :ssä tarkoitetusta pahoinpitelystä tai muusta toisen henkilön tahallisesta teosta. 6.2 rajoitukset Vakuutuksesta ei korvata muun työnantajan työssä sattunutta vahinkotapahtumaa, josta vakuutetulla on oikeus tapaturmavakuutuslain mukaiseen korvaukseen muussa yrittäjätyössä sattunutta vahinkotapahtumaa, ellei siitä vakuutusta tehtäessä ole toisin sovittu 2

3 vahinkotapahtumaa, joka sattuu vakuutetun harjoittaessa maatalousyrittäjän tapaturmavakuutuslaissa tarkoitettua ansiotoimintaa. 7. Korvaukset 7.1 Korvaukset määräytyvät voimassa olevan tapaturmavakuutuslain mukaisesti, jollei jäljempänä muuta todeta. 7.2 Sairaanhoitokulujen korvaamisen edellytyksenä on, että vakuutettu toimittaa valtakirjan, jolla hän valtuuttaa vakuutusyhtiön hakemaan samasta vahinkotapahtumasta sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen edellä mainituista kuluista. 7.3 Päiväraha, tapaturmaeläke sekä perhe-eläke määräytyvät sovitun vuosityöansion perusteella. Päiväraha määräytyy koko työkyvyttömyysajalta vuosityöansion perusteella eikä siihen sovelleta lain 16 a :n säännöstä päivärahasta 4 viikon ajalta tapaturmasta lukien. 7.4 Jos vakuutetulla on useita työnantajia, jotka ovat maksaneet hänelle sairausajan palkkaa tai muuta etuutta, on ainoastaan vakuutuksenottajalla oikeus saada maksamansa sairausajan palkka tai muu etuus takaisin tästä vakuutuksesta maksettavasta päivärahasta tai tapaturmaeläkkeestä. 8. Muutoksenhaku Tämän vakuutuksen perusteella annettuihin vakuutusyhtiön päätöksiin haetaan muutosta tapaturmavakuutuslain mukaisesti tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnalta. Muutosta on haettava kirjallisesti viimeistään kolmantenakymmenentenä päivänä siitä, kun päätös on saatu tiedoksi. Muutoksenhausta on muutoinkin voimassa, mitä tapaturmavakuutuslaissa on siitä sanottu. 9. Ilmoitusvelvollisuus Vakuutuksenottaja on velvollinen ilmoittamaan kuukauden kuluessa vakuutusyhtiölle, jos hänen aiemmin antamansa tiedot muuttuvat. 10. Käsitteet 10.1 Tapaturmavakuutuslain mukaan lakisääteisesti vakuutettavia eivät ole esimerkiksi EU- tai ETA-alueella muualla kuin Suomessa työtä tekevät, ellei työntekijöitä ole lähetetty Suomesta saman työnantajan palvelukseen ja heille ole myönnetty lähetetyn työntekijän todistusta (EU:n alueelle lähetetyn työntekijän todistus A1; ETA-alueelle lähetetyn työntekijän todistus E101) EU- tai ETA-alueelle Suomesta saman työnantajan palvelukseen lähetetty työntekijä, jolla ei enää ole tai ei ole ollutkaan voimassa olevaa lähetetyn työntekijän todistusta A1 tai E101 sellaisen muun valtion alueella, jonka kanssa Suomella on voimassa oleva sosiaaliturvasopimus, työtä tekevä henkilö, joka ei ole asianomaisessa sosiaaliturvasopimuksessa tarkoitettu lähetetty työntekijä tai jonka tapaturmavakuutusturva muutoin on sosiaaliturvasopimuksen tai muun sovellettavan lainsäädännön perusteella järjestettävä työntekomaassa sellaisen muun valtion alueelle, jonka kanssa Suomella on voimassa oleva sosiaaliturvasopimus, saman työnantajan palvelukseen lähetetty tai lähtenyt työntekijä, joka ei sosiaaliturvasopimuksen säännösten tai muun sovellettavan lainsäädännön perusteella enää voi olla tai ei ole ollutkaan asianomaisessa sosiaaliturvasopimuksessa tarkoitettu lähetetty työntekijä kolmannen valtion alueella työtä tekevä henkilö, mikäli tätä ei ole Suomesta lähetetty saman työnantajan palvelukseen tämän valtion alueella tapahtuvaa tilapäistä työskentelyä varten Suomesta ulkomaille ulkomaisen työnantajan palvelukseen lähtenyt työntekijä lähetetyt työntekijät eu- tai eta-alueella Jäsenvaltion alueella toimivan yrityksen palveluksessa tavallisesti työskentelevällä henkilöllä, jonka tämä yritys lähettää toisen jäsenvaltion alueelle suorittamaan siellä työtä tämän yrityksen palveluksessa, edellyttäen että työskentelyn arvioitu kesto ei ole enempää kuin 24 kuukautta (EU-alue) tai 12 kuukautta (ETA-alue) ja ettei työtekijää lähetetä korvaamaan toista työntekijää, jonka komennus on päättynyt, tarkoitetaan lähetettyä työntekijää. Lähetetyn työntekijän todistuksen voimassaoloa voidaan tietyin edellytyksin jatkaa toiset 24 kuukautta (EU-alue) tai 12 kuukautta (ETA-alue). Eläketurvakeskus myöntää lähetetyille työntekijöille sovellettavaa lainsäädäntöä koskevan A1 tai E101- todistuksen ammattimainen urheilu Tapaturmavakuutuslain 2 :n mukaan kyseinen laki ei koske urheilemista. Urheilijoiden tapaturmaturvasta säädetään erikseen urheilijan tapaturma- ja eläketurvasta annetussa laissa (276/2009). Lain mukaan pakollinen vakuuttamisvelvollisuus on urheiluseuroilla ja yhteisöillä, jos urheilija saa urheilemisesta veronalaista palkkiota vähintään euroa (vuonna 2012). 3

4 10.4 tapaturmavakuutuslain 4 :ssä tarkoitetut olosuhteet Tapaturmavakuutuslain 4 :n mukaan työtapaturmalla tarkoitetaan tapaturmaa, joka vamman tai sairauden aiheuttaen on kohdannut työntekijää: työssä työstä johtuvissa olosuhteissa: työpaikalla tai työpaikkaan kuuluvalla alueella matkalla asunnosta työpaikalle tai päinvastoin oltaessa työnantajan asioilla hänen yrittäessään varjella tai pelastaa työnantajan omaisuutta tai työtoimintansa yhteydessä ihmis henkeä edellä mainituissa olosuhteissa sodassa tai aseellisessa selkkauksessa vähimmäisvuosityöansio (Tapaturmavakuutuslaki 28 6 momentti) Tapaturmavakuutuslain mukainen vähimmäisvuosityöansio on se minimimäärä, jota käytetään tämän vakuutuksen mukaisena sovittuna vuosityöansiona, jos vakuutetun tulot ovat sitä vähäisemmät. Vähimmäisvuosityöansio on euroa vuonna tapaturma Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä, ennalta arvaamatonta ja ulkoisen tekijän aiheuttamaa tapahtumaa, jonka seurauksena syntyy vamma tai sairaus. Ulkoisen tekijän aiheuttamalla tapahtumalla tarkoitetaan esimerkiksi kaatumista, horjahtamista, putoamista tai iskua. Vammat tai sairaudet, jotka syntyvät sisäisestä syystä eivät ole tapaturmana korvattavia. Tapaturman aiheuttamaksi vammaksi katsotaan myös enintään yhden vuorokauden kuluessa syntynyt: hiertymä tai hankautuma syövyttävän aineen aiheuttama vamma terveydelle vaarallisten kaasujen hengittämisestä aiheutunut vamma polvilumpion tai kyynärpään tulehdus, jos sen on aiheuttanut jatkuva tai tavan takaa toistuva tai työntekijälle poikkeuksellinen puristus työliikkeen yhteydessä tapahtunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen siltä osin, kuin se ei johdu muusta sellaisesta viasta, vammasta tai sairaudesta, josta tapaturmavakuutuslain mukaan ei makseta korvausta tavallisuudesta poikkeavan lämpötilan aiheuttama vamma, kuten paleltuminen tai auringonpistos ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta syntynyt vamma ammattitauti Ammattitaudilla tarkoitetaan ammattitautilain (1343/1988) ja ammattitautiasetuksen (1347/1988) mukaan sairautta, joka työssä todennäköisesti on pääasiallisesti aiheutunut fysikaalisista, kemiallisista tai biologisista tekijöistä Tapaturmavakuutuslain 4 a :n mukaan tapaturmana pidetään myös sellaista vammaa tai sairautta, joka on aiheutunut pahoinpitelystä tai muusta toisen henkilön tahallisesta teosta sairaanhoitokulut Vahinkotapahtuman aiheuttamina sairaanhoitokuluina korvataan lääkärin antama tai määräämä hoito; lääkärin määräämät lääkkeet ja hoitotarvikkeet; proteesien ja muiden apuvälineiden hankkiminen vahingoittuneen omaksi tai hänen käytettäväkseen sekä niiden välttämätön huolto ja uusiminen; vahingoittuneen käyttöön annettava opaskoira, ja tapaturman aiheuttaman vamman tai sairauden vuoksi tarpeellinen laitoshoito. Sairaanhoitona korvataan myös siitä aiheutuvat välttämättömät matkakustannukset. Vakuutetulle korvataan sairaanhoitokuluina pääsääntöisesti ne kustannukset, jotka vakuutettu itse joutuisi maksamaan. Tapaturmavakuutuslain mukaan vakuutetulla on oikeus saada korvaus vamman tai sairauden johdosta annetusta tarpeellisesta sairaanhoidosta. Hoitoa tulee kuitenkin antaa tarpeettomia kustannuksia välttäen. Yksityisessä hoitolaitoksessa tehtävien erityistutkimusten, esimerkiksi tietokonetomografian ja magneettikuvausten sekä toimenpiteiden kuten tähystystutkimuksien korvaaminen edellyttää aina, että asiasta on pyydetty vakuutusyhtiöltä maksusitoumus etukäteen päiväraha, tapaturmaeläke ja perhe-eläke Päiväraha on 360. osa vakuutetun sovitusta vuosityöansiosta. Päivärahaa maksetaan enintään vuoden ajalta tapaturmapäivästä tätä päivää lukuun ottamatta. Tämän jälkeen ansionmenetyskorvaus muuttuu tapaturmaeläkkeeksi. Täysimääräinen tapaturmaeläke on 85 prosenttia vakuutetun sovitusta vuosityöansiosta, mutta se laskee 70 prosenttiin, kun vakuutettu täyttää 65 vuotta. 4

5 Perhe-eläke myönnetään leskeneläkkeenä ja/tai lapseneläkkeenä. Perhe-eläkkeen suuruus määräytyy edunsaajien lukumäärän ja vakuutetun sovitun vuosityöansion perusteella. 11. Voimaantulo Näitä ehtoja sovelletaan alkaviin ja voimassa oleviin ulkomaantyön vakuutuksiin alkaen /2011 If Vahinkovakuutusyhtiö Oy Rekisteröity kotipaikka Helsinki PL 4, IF Y-tunnus