Vaikeaa syömishäiriötä sairastavan hoidon kulmakiviä

Transkriptio

1 Vaikeaa syömishäiriötä sairastavan hoidon kulmakiviä Case: Hankala tapaus SYLI:n koulutuspäivä , Helsinki

2 OYS / Nuorisopsykiatria 2017 Päivystys Os. 70 (10 pp.) Lähetteet Tehostetun alkuarvion työryhmä (TAT) 1 lääkäri + 3 hoitajaa EDI 1/4 lääk. + 2 hoit. Nso-pkl. Arviointi Hoito Os. 77 (12 pp.) Os. 85 (11 pp.) Kuntoutus Sairaanhoitopiirit Kunnat (koulu-, terveys- ja sosiaalitoimi) Muut toimijat oyl Juha T. Karvonen, npkl/oys

3 SYÖMISHÄIRÖÖN SAIRASTUNEEN HOITO EDELLYTTÄÄ RIITTÄVÄÄ TIETOTAITOA 0 fysiologisista tekijöistä (nälkiintymisen vaikutukset) 0 sairauden ilmiasusta 0 MUTTA ENNEN KAIKKEA: ymmärrystä siitä, millaiseen mielenmaisemaan syömishäiriö siihen sairastuneen vie kirjallisuuteen perehtyminen, koulutus, työnohjaus, työkokemus

4 AUTTAJAN VASTATUNTEET 0 kyvyttömyys, avuttomuus, keinottomuus 0 turhautuminen, kiukku, raivo, viha 0 toivottomuus 0 jos ymmärtää, mikä hätä ja kauhu sairauteen liittyy, on helpompi kestää sitä hankaluutta, mikä kohtaamiseen liittyy myötätunto Vastatunteet vaikuttavat siihen, miten kohdataan!

5 NÄLKIINTYMISEN SEURAUKSET 0 Syömishäiriöpotilaan laihduttaminen on verrattavissa henkeä uhkaavaan nälänhätään, johon elimistö reagoi johdonmukaisesti 0 Ihmisen käytös muuttuu taisteluksi elämästä ja ruuasta, jolloin elimistö on jatkuvassa valmiustilassa, keho valjastaa mielen etsimään puuttuvaa ruokaa 0 Nälänhädästä selviytyminen edellyttää, että elimistön aineenvaihdunta ja ihmisen käyttäytyminen muuttuvat Nälkiintymisestä seuraa samanlaisia oireita kuin syömishäiriötä sairastavilla henkilöillä on

6 ALIRAVITSEMUKSEN ARVIOINTI BMI (aikuiset) ISO-BMI (2-18 v.) Normaali ravitsemustila 18,5 25 Lievä aliravitsemus > 17,5 Keskivaikea aliravitsemus 14,5 17,5 Vaikea aliravitsemus < 14,5

7 ESIMERKKI NÄLKIINTYMISESTÄ: MINNESOTA-TUTKIMUS A. Keys: The Biology of Human Starvation, Minnesota Univ Press, 1950 Minnesotan yliopiston tutkimus toisen maailmansodan jälkeen, osa USA:n valmistautumista kolmanteen maailmasotaan: selvitettiin, paljonko ihminen kestää nälkiintymistä koehenkilöinä 36 fyysisesti ja psyykkisesti tervettä nuorta miestä saivat ½ vuoden ajan syödä puolet tarvitsemastaan energiamäärästä (1800 kcal) koehenkilöiden painot laskivat 25% joutuivat mekaanisesti opettelemaan ruokarytmin uudelleen

8 MINNESOTA-TUTKIMUS: RUOKAILUTAVAT alituinen ruuan ajattelu, ruuasta uneksiminen pitkittyneet ruokailut halu syödä yksin, halu keskittyä 100% ateriaan ruokarituaalit ja syömiseen liittyvät pakkotoiminnot runsas mausteiden ja suolan käyttö ruokien outo yhdisteleminen, ruokahimot lisääntynyt kiinnostus ruuanlaittoon, ammatinvalinta ruuan pariin aterioiden kohtuuttoman tarkka suunnittelu ruuan hamstraaminen, keittiötarvikkeiden keräily kahvin ja teen suurkulutus lisääntynyt purukumin pureskeleminen kyltymätön ruokahalu ja nälkä ahminta ja oksentelu

9 MINNESOTA-TUTKIMUS: TUNNE-ELÄMÄN MUUTOKSET masennus, ahdistus, ärtymys, apatia mielialojen ailahtelevuus äkilliset kiukunpuuskat, hermostuneisuus sosiaalinen vetäytyminen pessimistisyys, väittelyn- ja riidanhaluisuus itsetunnon heikkeneminen huumorintajun katoaminen psykoottiset episodit, epänormaali käytös, itsensä vahingoittaminen vähentynyt seksuaalinen halukkuus alentunut keskittymiskyky sekä ymmärrys ja käsityskyky

10 MINNESOTA-TUTKIMUS: FYYSISET MUUTOKSET heikkous (ei AN), väsymys, uupumus, huimaus unihäiriöt, vähentynyt unen tarve vatsavaivat, alentunut perusaineenvaihdunta hiusten lähtö palelu, heikentynyt kylmän sieto, ruumiinlämmön lasku turvotukset päänsärky, näkö- ja kuulohäiriöt poikkeava herkkyys äänille ja valoille puutumiset, pistelyn tunne käsissä ja jaloissa motoriikan heikentyminen

11 SAIRASTUNEEN ERITYISPIIRTEITÄ peruskokemus itsestä = arvoton & turha vaikea ottaa apua vastaan sensitiivisyys virittää havaitsemaan, ymmärretäänkö ja otetaanko vakavasti negatiivinen minäkuva perfektionismi vaativuus, tunnollisuus, tarkkuus miellyttämisen tarve

12 KOMMUNIKAATION ERITYISPIIRTEITÄ Näytät paremmalta / terveeltä / hyvältä = näytän lihavalta Olet aivan liian laiha, näytät kamalalta = jess! en ole ainakaan lihava! Monet tulevat riippuvaiseksi muiden kommenteista minuus määrittyy sitä kautta Tarkoista numeroista tulee sairautta ylläpitävän ajattelun välineitä Tavoitepaino Sairaalapaino Kalorit Aikaraja = Siinä painossa olen lihava = Alin turvallinen paino = Mitä vähemmän sen parempi = Paniikki: En pysty ja sitten kaikki huomaavat mikä luuseri olen = Odottelen siihen asti, sitten muut luovuttavat ja saan rauhassa jatkaa laihduttamista Pia Charpentier

13 Paha olo = LÄSKI

14 OIREIDEN MERKITYS 0 Suhde oireisiin ristiriitainen hyötyä ja haittaa 0 Oireet koetaan hallitsemattomina ei voi niille mitään 0 Oireiden sitkeyden taustalla voimakkaat pelkotilat 0 Oireiden taustalla pitkään jatkunut psyykkinen huonovointisuus, itseinho, yksinäisyys Oireet saavat tuskan hetkeksi lievittymään välitön helpotus pahaan oloon addiktoivuus Oireiden avulla pyritään ratkaisemaan ongelma ja sietämään pahaa oloa. "masennus menis pois "ahdistus häviäis "tulis parempi olo "tulisin onnelliseksi

15 SAIRASTUMISEN LAUKAISEVIA TEKIJÖITÄ Laihduttaminen (90%) Pyrkimys terveellisempään elämäntapaan (ortoreksia) Traumaattinen kokemus Masennus, psyykkinen paha olo pyrkimys lievittää sitä Koti- ja perhetilanteen muutokset Menetys ihmissuhteissa Siirtymävaiheet elämässä Läheisen kuolema tai sairastuminen Ulkonäköä koskevat huomautukset Kauan kestäneen stressin paheneminen (koulu-kiusaaminen, kaveriporukoiden ulkopuolelle jääminen, opiskelu- ja työpaineet) Tilanteita, jotka normaalissa elämässä vaativat ahdistuksen sietämistä, kykyä kantaa elämän vastoinkäymisiä

16 SAIRAUDEN VAIHEET Kärsimysvaihe Toive muutoksesta Kuherrusvaihe Muutosten tekeminen Sairauden alkaminen Paraneminen

17 SYÖMINEN AKTIVOI SAIRASTUNEESSA 0 kauhuntunnetta 0 paniikkia 0 pelkoa 0 kiukkua, vihaa SYÖMINEN VAATII SAIRASTUNEELTA 0 mahdollisuutta tuntea olevansa turvassa 0 rohkeutta 0 kärsivällisyyttä 0 epäonnistumisen ja pettymyksen sietokykyä Pia Charpentier

18 SYÖMINEN (JA PARANEMINEN) EDUSTAA ANOREKSIAAN SAIRASTUNEELLE 0 Lihomista, epämiellyttäväksi muuttumista 0 Laiskuutta, luovuttamista, epäonnistumista 0 Erityisyyden, huomioarvoisuuden menettämistä 0 Yksin jäämistä, ulkopuolisuutta, huonommuuden tunnetta, pelkoa ettei kukaan enää välitä tai ole kiinnostunut Pia Charpentier

19 YMMÄRRYS JA YHTEYS 0 Kun omaksuu, että oireet ovat sairastuneen epätoivoinen yritys selvitä pahan olonsa kanssa, syntyy ymmärrys ja empatia kärsivää ihmistä kohtaan, mikä mahdollistaa positiivisen suhtautumisen. Avaimet kontaktin luomiselle ja yhteyden saamiselle, koska usein syömishäiriöön sairastuneet ovat joutuneet kohtaamaan sellaista suhtautumista, jossa päällimmäiseksi ongelmaksi nähdään syömättömyys ja että se ratkeaisi sillä, että alkaisi syödä.

20 ILMAN YHTEYTTÄ EI OLE MITÄÄN 0avoin mieli olla aidosti kiinnostunut juuri tämän ihmisen tarinasta 0neutraali asenne 0jokainen uusi case on kuin tyhjä kirja ei oleteta valmiiksi

21 NUORUUSIÄN KRIISIN AJOITTAMINEN (ERIKSON Blos) NUORUUSIÄN VAIHE NUORUUSIÄN KRIISI KESKEINEN KEHITYS- TAPAHTUMA Varhaisnuoruus n v. Sukupuolisuuden kriisi Fyysinen murrosikä Varsinainen nuoruus n v. Jälkinuoruus n v. Ihmissuhteiden kriisi Minä-identiteetin kriisi Ideologinen ja sosiaalis-kulttuurinen kriisi Emotionaalinen irtaantuminen Minä-identiteetin muuttuminen Sopeutuminen vallitsevaan kuriin ja yhteiskuntaan

22 HOIDOSSA TÄRKÄÄ: 0 Kiinnostuksen herätteleminen sairauden teetättämien oireiden taakse: uteliaisuus, yhdessä ihmettely 0 Sillan rakentaminen kokemusmaailmassa oleviin asioihin ja kokemuksellisen yhteyden löytäminen niihin 0 Nuoruusiän kasvun ja kehityksen tukeminen Houkuttelua elämään

23 SYÖMISHÄIRIÖN VAKAVUUS (1) 0 Syömishäiriönä ilmenevä vaurio on voinut syntyä missä tahansa kehitysvaiheessa Mitä varhaisempi vaurio, sitä vakavampi häiriö 0 Kehitysvaiheet rakentuvat aiempien varaan: niissä opitut selviytymiskeinot määräävät seuraavien kerrosten selviytymiskeinot Aikuisuus Nuoruusikä Lapsuus Varhaislapsuus Pia Charpentier

24 SYÖMISHÄIRIÖN VAKAVUUS (2) Jos varhainen vaurio on tapahtunut tai keskeinen kehitystehtävä jäänyt tapahtumatta, on sairaus ns. psyykkisesti vakava ja oireilla on suuri merkitys mielen koossa pitämisessä. 0 Oireet toimivat keskeisinä selviytymiskeinoina eikä sairastuneella ole juuri muita keinoja. 0 Paranemisprosessi tarkoittaa terveyttä tukevan selviytymiskapasiteetin rakentamista, uuden oppimista. 0 Tällöin vaaditaan pitkää, erikoistunutta hoitoa. Pia Charpentier

25 PYSYVÄ MUUTOS EDELLYTTÄÄ KOSKETUKSEN SAAMISTA OMAAN KOKEMUSMAAILMAAN KÄYTTÄYTYMINEN AJATUKSET, TUNTEET SÄÄNNÖT, SUOJAAVAT USKOMUKSET YDINUSKOMUKSET KIINTYMYSSUHDE

26 Kiitos! Sirja Dimitroff sh, kognitiivinen psykoterapeutti (YET) OYS / Npkl, EDI-syömishäiriötyöryhmä Yksityinen ammatinharjoittaja / koulutus-, työnohjaus- ja psykoterapiapalvelut sirja.dimitroff@gmail.com, p