Ravistellun vauvan oireyhtymä

Transkriptio

1 Ravistellun vauvan oireyhtymä Sarimari Tupola LT, Lastentautien erikoislääkäri HUS Lasten ja nuorten sairaala, sosiaalipediatrian yksikkö

2 Ravistellun vauvan oireyhtymä Syntyy ravistelemalla vauvaa 4-5 kertaa edestakaisin kestää 2 sek kertaa edestakaisin kestää n 20 sek. Toistuva oskillaatio vammojen taustalla Shaken Impact Lisäksi pää paiskattu alustaa vasten ja tullut kallomurtuma

3 Ravisteluvammojen synty Vaatii aikuisen kokoiset voimat Ei synny leikeissä, ei selkärepussa Lapsi ei voi itse aiheuttaa

4 Ravistellun vauvan oireyhtymä - oireet Vaihtelevat lievistä kuolemaan Oksentelu Tajunnantason häiriöt Kohtaukset Hengityskatkokset Huono ruokahalu ja syöminen Ärtyneisyys

5 Ravisteluvammat Kovan aivokalvon alaiset (subduraalitilan) verenvuodot muutkin aivovuodot mahdollisia Kaulanrangan alueen selkäydinvamma Silmänpohjaverenvuodot (68-84%) Raajojen murtumat (n. 35%) Kallomurtuma (14-19%) Suurella osalla ei NÄKYVIÄ VAMMOJA

6 Ravistellun vauvan oireyhtymä Lapsen tavallisin ikä 5-9kk (1päivä- 5vuotta) Esiintyvyys Skotlanti : 24.6/ alle 1- vuotiasta/v (Minns ym. 2002)

7 Erotusdiagnostiikkaa: retinaverenvuodot ja subduraalivuodot Suurienergiaiset onnettomuudet Vuotosairaudet Elvytys Synnytyksen jälkeiset retinavuodot ja subduraalivuodot (hävinneet 4-6 viikon ikään mennessä) Glutaarihappovirtsaisuus

8 40 Ilmoitusvelvollisuus Jos sosiaali- ja terveydenhuollon, koulutoimen, poliisitoimen tai seurakunnan palveluksessa taikka luottamustoimessa oleva henkilö on virkaa tai tointa hoitaessaan saanut tietää ilmeisestä perhe- ja yksilökohtaisen lastensuojelun tarpeessa olevasta lapsesta, hänen on ilmoitettava asiasta viipymättä sosiaalilautakunnalle. Lastensuojelulaki 683/1983

9 Suositus lapsen pahoinpitelyn selvittämisestä STAKES (toim. SirpaTaskinen) v pahoinpitelyn tunnistaminen viranomaisyhteistyön ohjeistus terveydenhuolto sosiaalitoimi poliisi

10 Menettelytavat pahoinpitelyepäilyissä Terveyskeskus ja avohoidon taso Lapsi tulee lähettää päivystyspotilaana lastensairaalaan Lastensuojeluilmoitus selvässä tapauksessa heti tai useimmiten vasta kun perustellun epäilyn vuoksi aloitetaan lääketieteellinen pahoinpitelyselvitys sairaalassa

11 Menettelytavat pahoinpitelyepäilyissä sairaalassa Päivystyspoliklinikka tehdään lapsen akuutin voinnin kannalta välttämättömät tutkimukset lapsi otetaan sairaalaan ilmoitus lastensuojelutyöntekijöille, joita tarvittaessa pyydetään tekemään ilmoitus poliisille

12 Menettelytavat pahoinpitelyepäilyissä sairaalassa Vuodeosasto kattavat tutkimukset, muiden syiden poissulku, sosiaalityöntekijän tapaaminen, moniammatillinen tiimityö lapsen turvallisuuden varmistaminen lastenpsykiatrisen jatkohoidon järjestäminen lastenlääkärin seurannan järjestäminen

13 Ravistellun vauvan oireyhtymä - ennuste 25% kuolleisuus, vauvojen kaltoinkohtelussa johtava kuolinsyy 25% toipuu nopeasti ja hyvin 20-50% oireettomia 1vuoden kuluttua pitkäaikaisennuste epäselvä alussa hyvin toipuneille voi tulla myöhemmin ongelmia

14 Ravistellun vauvan oireyhtymä - Myöhäiset pulmat: ennuste motorisen ja henkisen kehityksen ongelmat ja mahdollisesti pysyvät vammat näkövamma pysyvät epileptiset kohtaukset käytöshäiriöt

15 Primaaripreventiosta Väestöpohjainen kampanja lasten pahoinpitelyn ehkäisemiseksi on tehokkaampi kuin riskiryhmille suunnattu (Gutterman, Int J Child Abuse Negl 1999)

16 Primaaripreventiosta 25-50% amerikkalaisista aikuisista ei tiedä, että vauvan ravisteleminen voi johtaa kuolemaan tai vakaviin vammoihin (Showers, Child Abuse Negl 1992)

17 Dias et al. Preventing abusive head trauma among infants and children. A hospital-based parent education program. Pediatrics 2005;115e: Info vanhemmille synnytyssairaaloissa (New Yorkin osavaltio) Esite oireyhtymästä, video ja keskustelu hoitajan kanssa vauvan rauhoittamisesta sekä yhteystiedot avun hakemista varten

18 Dias et al. Preventing abusive head trauma among infants and children. A hospital-based parent education program. Pediatrics 2005;115e: Ravistellun vauvan oireyhtymän insidenssissä 47% lasku pre (6 v) 41.5/ post (5v) 22.2/ Tutkimusajanjaksona naapuriosavaltiossa insidenssiluvut pretilannetta vastaavia

19 Kirjallisuutta Kivitie-Kallio S, Tupola S. Ravistellun vauvan oireyhtymä. Duodecim 2004;120: Söderholm A, Halila R, Kivitie-Kallio S, Mertsola J, Niemi S (toim). Lapsen kaltoinkohtelu. Kustannus Oy Duodecim, Tupola S, Kivitie-Kallio S, Viheriälä L, Kallio P. mitä teen, kun epäilen lapsen joutuneen fyysisen pahoinpitelyn kohteeksi? Duodecim 2005;121: Reece R, Nicholson C (toim). Inflected childhood neurotrauma. American Academy of Pediatrics 2003.