Mitä gynekologin on hyvä tietää liikehäiriösairauksista

Transkriptio

1 Mitä gynekologin on hyvä tietää liikehäiriösairauksista Ville Pursiainen, LT, neurologian erikoislääkäri Sidonnaisuudet: Osallistunut jatkokoulutustilaisuuksiin eri lääkeyritysten kustantamana (Boehringer-Ingelheim, Biogen Idec, Bayer Schering, GlaxoSmithKline, Orion Pharma) Kutsuttuna luennoitsijana koulutustilaisuuksissa (Boehringer- Ingelheim, GSK, Orion, Solvay)

2 Yleistä Parkinsonin taudista Suomessa yli Parkinson-potilasta Koko väestöstä sairastaa 1-2/1000 Yli 70-vuotiaista sairastaa 1-2/100 Uusia tapauksia vuodessa lähes 1000 Etiologia edelleen tuntematon Oireet johtuvat dopaminergisten hermosolujen vähenemisestä tyvitumakealueelta Potilaat pääosin erikoissairaanhoidon seurannassa

3 Parkinsonin taudin prevalenssi Suomessa (Kuopio et al. 1999) Miehet Naiset Maaseutu Kaupunki

4 Milloin epäillä Parkinsonin tautia? Potilaalla hitaasti ilmaantunut toispuoleinen tai epäsymmetrinen liikehäiriö Vapinaa toispuoleisesti tai epäsymmetrisesti Vapinaa kun lihaksia ei jännitetä, lepovapinaa Potilas on yleisesti hidastuneen oloinen Ilmeköyhyyttä, vaimea puheääni

5 Muu ekstrapyramidaalisairaus? Progressiivinen supranukleaarinen pareesi, PSP Vertikaalinen silmänliikkeiden rajoittuminen Aksiaalispainotteinen rigiditeetti, retrocollis Monisysteemiatrofia, MSA Merkittävä ortostaattinen hypotonia, rakko-oireet, impotenssi Ataksia, pikkuaivo-oireet Lewyn kappale dementia, LBD Diagnoosin teon jälkeen dementoituu nopeasti, harhoja Toistuvia kollapseja, kaatuilua Kortikobasaalinen degeneraatio, CBD Tyvitumakealueelta: akinesia, rigiditeetti, dystonia, atetoosi, tasapainovaikeus, suun ja kielen pakkoliikkeet Kortilaaliset oireet: tuntohäiriö, alien limb, apraksia, frontaaliset oireet, dysfasia

6 Parkinsonin taudin diagnoosista Diagnoosilla ei ole kiire Perustuu oirekuvaan ja kliiniseen tutkimukseen Parkinsonin tauti todennäköinen, jos kaksi kolmesta pääoireesta (tremor, rigiditeetti, hypokinesia) toispuoleisena ja oireisto kehittynyt hitaasti Yleensä tehdään pään suppea MRI (iäkkäämmilä CT) sekundaaristen syiden poissulkemiseksi Joskus tarvitaan isotooppikuvantamista (yleensä Beta-CIT-SPECT) Laboratoriokokeet yleissairauksien poissulkemiseksi (PVK, Ca-ion, TSH, B12- vitamiini, ALAT, krea)

7 Ei-motoriset oireet parkinsonismioireyhtymissä (PRIAMO) PD VP MSA PSP CBD DLB GI-oireet 61,7% 65,1% 82,4% 80,0% 63,6% 85,7% Kipu 61,1% 61,0% 70,6% 40,0% 36,4% 50,0% Virtsaamisoireet 58,0% 65,1% 90,9% 53,3% 54,6% 78,6% Ortostatismi 14,7% 18,3% 54,6% 13,3% 0,0% 21,4% Unihäiriöt 65,0% 70,7% 67,7% 76,7% 36,4% 78,6% Fatiikki 59,4% 79,3% 82,4% 80,0% 54,6% 71,4% Apatia 32,2% 42,2% 64,7% 66,7% 63,6% 85,7% Muisti/attentio 45,6% 73,5% 67,7% 63,3% 70,0% 92,9% Iho-oireet 25,1% 32,5% 23,5% 16,7% 27,3% 28,6% Psykiatriset oireet 67,8% 77,1% 79,4% 73,3% 54,6% 92,9% Hengitystieoireet 17,9% 25,3% 35,3% 20,7% 9,1% 28,6% (Colosimo et al. J Neurol 2010;257:5-14)

8 Parkinson ja virtsarakko Prevalenssi Parkinson-potilailla n % Tavallisimmat oireet: nokturia, tihentynyt virtsaamistarve, urge-oireet, inkontinenssi Syynä substantia nigran solujen degeneraatio > miktiorefleksin heikentynyt inhibitio > detrusorin yliaktiivisuus Dopaminergisten lääkkeiden vaikutuksesta ristiriitaisia tuloksia Hoitona voi käyttää antikolinergeja, sivuvaikutukset tavallisia, otettava eri aikaan levodopan kanssa Yölliseen polyuriaan (yli 33% vuorokausivirtsan erityksestä yöllä) voi käyttää desmopressiinia Detrusorin heikko toiminta tavallisempaa MSA:ssa (MSA 52% vs. PD 15%), Parkinsonin taudissa detrusorin yliaktiivisuus yleisempää (MSA 35% vs. PD 70%) (Bloch et al. J Neurol. 2010;257: )

9 Rakko-oireiden hoitokaavio Rakko-oireita Infektio? Residuaalia yli 100ml? kyllä Toistokatetrointi ei Hoida antikolinergilla Parempi? kyllä Seuraa residuaalia ei Urologin konsultaatio? Winge & Fowler. Mov Disord. 2006;21:

10 Seksuaalitoiminnot Seksuaalitoimintojen häiriöt myös tavallisia Miehillä erektiohäiriöt, alentunut libido, ejakulaatiohäiriöt Naisilla: kiihottumisen ongelmat, alentunut libido Syitä: Dysautonomia (impotenssi, inkontinenssi) Vaikeat motoriset oireet Masennus, fatiikki, sairaudentunne/-stigma Muut sairaudet: ASO, diabetes, hypotyreoosi Lääkkeet: masennuslääkkeet, verenpainelääkkeet, antikolinergit

11 Levodopa lääkkeenä Kauppanimiä: Kardopal, Madopar, Sinemet Lääkkeen ottoajat siten, että vaikutus kohdentuu valveillaoloajalle (esim. klo 7, 12 ja 17, jos nousee ylös klo 7 ja menee nukkumaan klo 22) Aminohappo ja kilpailee pääsystä vereen muiden aminohappojen (valkuaisaineet) kanssa Siksi tyhjään vatsaan pitkäaikaishoidossa: parempi luotettavuus ja parempi teho, jos ateria rytmitetään lääkkeen oton jälkeiseksi (45 min)

12 Parkinsonin taudin lääkehoito Hoito on oireenmukaista Rasagiliinilla hidastaa taudin etenemistä? Lääkehoito aloitetaan vasta, kun oireistosta on haittaa Siirretään levodopa-hoidon alkamista nuorilla (alle 70v) Alkuvaiheen hoito dopamiiniagonistilla ellei muistihäiriöitä Korvataan osa levodopaa dopamiiniagonistilla tai MAO-B-estäjällä Vältetään ylilääkitsemistä

13 Levodopahoidon ongelmia Tilanvaihtelut Levodopaa on plasmassa vain lyhyen aikaa Dopaminergisten solujen väheneminen vähentää dopamiinin varastointikykyä Levodopa kilpailee aminohappokuljetuksessa Muutokset dopamiinireseptoreissa Tahattomat liikkeet (dyskinesia) Kehittyy vuosien saatossa lähes kaikille potilaille Erityisen herkästi nuorille Ilmaantuu nopeammin mitä suurempi päivittäinen lääkemäärä on

14 Parkinson-lääkkeiden yhteisvaikutuksia Rautalääkkeet voivat heikentää levodopan imeytymistä, lääkkeiden oton välillä pitäisi olla 2-3 tuntia Antasidit voivat heikentää levodopan imeytymistä Antikolinergit voivat heikentää levodopan tehoa, otettava eri aikaan (2h väli) Suuret estrogeeniannokset voivat nostaa ropinirolin (Requip) pitoisuuksia Ropiniroli ja rasagiliini metaboloituvat CYP 1A2 kautta, jonka estäjät (fluvoksamiini, siprofloksasiini) nostavat näiden pitoisuuksia merkittävästi