Geriatriaa yleislääkäreille ja geriatrian erikoistumista aloittaville HY Yleislääketieteen osasto

Transkriptio

1 Geriatriaa yleislääkäreille ja geriatrian erikoistumista aloittaville HY Yleislääketieteen osasto

2 Sidonnaisuudet: Kaisu Pitkälä HY yleislääketieteen professori, HUS- PTH yksikkö ylilääkäri Vastaanotto Aava Duodecim seuran hallitus HILA, varajäsen Tutkimuskoordinaatiota Vanhustyön keskusliitossa, Oulunkylän kuntoutussairaala, yhteistyötä Hgin kaupunki, Vantaa, Espoo, Hyvinkää, EKSOTE, Suomen Fysiogeriatria Suomen Lääkärilehden avustaja 2003, Editorial board JAMDA, EGM Säätiöiden ym. hallituksissa (EUGMS Academic board, Suomen Geriatrit) Tutkimusrahoitusta: Kela, Sohlbergin säätiö, HUS, Konung Gustaf V:s och Drottning Victorias stiftelse

3 Kurssin tavoitteet Päivän jälkeen osallistuja osaa muistisairaiden ja hauraiden vanhusten hoidon ja kuntoutuksen periaatteet ymmärtää miten ikääntynyttä kuullaan hänen hoitotoiveistaan tuntee ikääntyneen kokonaisvaltaisen arvioinnin periaatteet, näyttöön perustuvia hoitoja ja preventiota tunnistaa ikääntyneille haitalliset ja näyttöön perustuvat lääkehoidot

4 HELSINGIN YLIOPISTO Monisairaan vanhuksen kokonaisvaltainen selvittely Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen professori, HY Ylilääkäri, HUS

5 Geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi =Comprehensive geriatric assessment, CGA Moniulotteinen, moniammatillinen vanhuspotilaan diagnostinen selvittely, joka sisältää : * perinteisen lääketieteellisen diagnostiikan * vanhuksen psyykkisen, sosiaalisen ja fyysisen toimintakyvyn arvioinnin ja niihin vaikuttavat tekijät * otetaan huomioon ympäristön merkitys vanhuksen selviytymisen tukemisessa Arviointi korostaa toiminnallisuutta ja vanhan ihmisen elämänlaadun optimointia Bernabei 2000

6 Miksi CGA? Näyttöön perustuva menetelmä = vanhuksia hoitavan lääkärin stestoskooppi Vähentää pysyvään laitoshoitoon joutumista Parantaa ä Parantaa elämänlaatua Vähentää terveyspalveluiden käyttöä Vähentää kuolleisuutta Vähentää kokonaiskustannuksia Stuck et al. Lancet 1993; Beswick et al Lancet 2008, Baztán ym. BMJ 2009, Bachmann ym. BMJ 2010

7 Missä CGA:ta on käytetty/ käytetään? Marjorie Warren 1949 geriatrian äiti USAn veteraanisairaalat (mm Rubenstein ym 1989) Osana RAI -arviointia (kts Bernabei ) Ennaltaehkäisevillä kotikäynneillä (Stuck ym JAMA 2002) Suomalaisessa sotainvalidikuntotuksessa Vanhuksen arvioinnissa sairaalassa /avovastaanotolla

8 Vahva näyttö vaikuttavuudesta Akuutti geriatrinen yksikkö (Baztan ym. BMJ 2009) Monisairaan vanhuksen kuntoutus (Bachman ym. BMJ 2009) AVH kuntoutus (Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane 2007) Lonkkamurtumakuntoutus (Bachman ym. BMJ 2009) Ennaltaehkäiset kotikäynnit (Stuck et al. JAMA 2002) Geriatrinen arviointi pkl (Stuck t al. Lancet 1993)

9 Kenelle? Akuutisti sairas vanhus Monisairas vanhus Vanhus kuntoutuksessa (Huusko ym. BMJ 2000) Muistisairaus (Huusko ym. BMJ 2000) Akuutti sekavuustila (Pitkälä ym. J Gerontol 2006) Vanhus jolla toiminnanvajeita, haurastumista (Kinnunen 2002)

10 5. Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito RISKIT, TARPEET 4. Vanhainkotihoito 85v --> Liikuntakyvyn menetys, vuodepotilaaksi joutuminen 3. Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja 80 85v --> Akuutti tai krooninen toimintakyvyn menetys, laitokseen joutuminen 2. Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät 75 80v --> Hauraus, akuutti toimintakyvyn menetys tai sen hiipuminen, sairauksien komplikaatiot 1. Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 60 75v--> Sairauksien paheneminen, komplikaatiot

11 Kuka tekee? Vanhuksia hoitava lääkäri /geriatri yksin tai mieluummin yhdessä moniammatillisen tiimin kanssa Moniammatillinen tiimi voi sisältää lääkäri lisäksi: Hoitaja /omahoitaja / hoidon koordinaattori Fysioterapeutti Sosiaalityöntekijä Toimintaterapeutti Psykologi Ravitsemusterapeutti Jne.

12 Miten tehdään? Potilaskeskeisesti omainen huomioiden Systemaattisesti, kokonaisvaltaisesti Validoiduin mittarein Tarkoituksena on arvioinnin avulla löytää hoidon ja kuntoutuksen tavoitteet, määrittää niiden mukaiset menetelmät ja optimoida vanhan ihmisen autonomia, toimijuus ja elämänlaatu.

13 Ulottuvuudet 1. Keskeinen ongelma, huoli, muut oireet 2. Muut sairaudet, sairaalahoidot, leikkaukset, komplikaatioriskit ja preventiopotentiaali 3. Psykososiaaliset tekijät, voimavarat, sopeutuminen 4. Lääkitys 5. Toimintakyky 6. Toiminnanrajoitukset 7. Aistivajeet 8. Kliininen status 9. Geriatrian jättiläiset 10. Omaisen vointi 11. Ympäristö, apuvälineet, asuminen, palveluiden tarve

14 Akuutti huoli Muut oireet Ulottuvuudet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

15 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

16 1. Keskeinen oire, ongelma, huoli Vastaanotolla vanha ihminen ja usein omainen usein mukana pitkä lista ongelmia, oireita Keskeistä luottamuksen ja yhteistyösuhteen rakentaminen vanhaan ihmiseen: osoita sanasi hänelle, hänen ehdoillaan kunnioita vanhan ihmisen autonomiaa, voimaannuta häntä mikä on hänen tärkein huolensa rivien välistä voi lukea hänen voimavaransa, toiveensa, motivaationsa, minkä varaan hoito rakennetaan

17 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

18 Käy läpi paitsi vanhan ihmisen ongelmalista myös seuraavat asiat Kivut Väsymys, voimattomuus, ruokahalu, laihtuminen Huimaus, kaatumiset Hengenahdistus, turvotukset Ummetus, pidätysvaikeudet Nukkuminen

19 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

20 2. Sairastaminen Nykysairaus, akuutti komplisoiva sairaus Muut diagnoosit ja oheissairaudet, sairauksien vaikeusaste ennuste? Sairaalahoidot, leikkaukset Komplikaatioriskit ja niiden ehkäisy (esim. kaatuminen, AVH, painehaavat, anemisoituminen, kuivuminen, munuaisten vajaatoiminta, alttius sekavuudelle jne) Prevention mahdollisuudet (esim. kaatumisten ja murtumien ehkäisy, lihaskadon ja heikentyneen ravitsemustilan ehkäisy, sydän- ja verisuonitautien preventio, infektioiden ehkäisy)

21 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

22 Mitä on? Kykyä selviytyä itsenäisesti päivittäisistä toiminnoista Riippuvaista paitsi ihmisen omista kyvyistä, myös ympäristön mahdollisuuksista ja sosiaalisesta tuesta Fyysistä (ADL, IADL) Psyykkistä (kognitio, mieliala, elämänhallinta, psyykkinen hyvinvointi) Sosiaalista (sisäinen kokemus yksinäisyydestä, sosiaalinen verkosto, sosiaalinen aktiivisuus)

23 Ulkoiset tekijät: -sairauksien hoitoa ja kuntoutus -sosiaalinen ja fyysinen ympäristö -tuki Patologia Fysiologiset vauriot Toiminnan rajoitukset Toiminnan vajaukset Sairaudet esim. nivelrikko sydäninfarkti aivohalvaus, dementia Lihaskato, sydämen toiminnan vajaus, kognit. heikkeneminen Hidas kävely, hengenahdistus ponnistellessa, toiminnanohjaus heikkenee Liikuntarajoitukset Vaikeudet ADLtoiminnoissa ja IADL toiminnoissa Riskitekijät Toiminnanvajauksien kehittyminen Yksilölliset tekijät, mm: -sopeutuminen, elämäntavat -psykososiaaliset voimavarat, coping Nagi Verbrugge & Jette, Soc Sci Med 1994; kts myös ICF ; WHO 2001

24 Päivittäisen (fyysisen) toimintakyvyn Mittareilla: arviointi = ADL, IADL toimintakyvyn seulonta kotona asuvalla (esim. Barthel, Lawton) Laitoshoidossa (esim. Katz) laitoshoidon tarpeen arviointi (RAVA) Laitoshoidon asiakasrakenteen vertailu tai potilaiden pitkäaikaisseuranta (esim. RAI) Kuntoutuksen vaikutukset (esim. FIM)

25 BARTHEL Toimintakyky Pisteet Ruokailu Täysin autettava 0 Osittain autettava, esim. ruoan leikkaus 5 Itsenäinen 10 Siirtyminen Vuodepotilas 0 Pystyy istumaan, täysin autettava siirroissa 5 Tarvitsee vähän apua 10 Itsenäinen 15 Siisteys: hiukset, hamp. Tarvitsee apua 0 Itsenäinen 5 WC:ssä käynti Täysin autettava 0 Tarvitsee vähän apua 5 Itsenäinen 10 Kylpeminen Tarvitsee apua 0 Itsenäinen 5 Liikkuminen Vuodepotilas 0 Vain pyörätuolilla 50 m 5 Tarvitsee apua, kävelee 50 m 10 Kävelee itsenäisesti 50 m 15 Kävely portaissa Ei 0 Tarvitsee apua 5 Itsenäinen 10 Pukeutuminen ja Täysin autettava 0 riisuutuminen Tarvitsee apua 5 Itsenäinen 10 Suoli Täysin inkontinentti 0 Ajoittain inkontinentti 5 Normaali 10 Rakko Täysin inkontinentti tai katetri 0 Ajoittain inkontinentti, ei katetria 5 Kontinentti 10

26 1. Puhelimen käyttö 2. Kaupassa käynti 1 Käyttää puhelinta omasta aloitteesta, etsii ja valitsee numerot 1 Käyttää harvoja tuttuja numeroita 1 Vastaa puhelimeen mutta ei muuten käytä sitä 0 Ei käytä puhelinta 1 Hoitaa kaikki kauppa-asiat itsenäisesti 0 Hoitaa vain pieniä ostoksia itse 0 Tarvitsee apua jokaiseen ostosmatkaan 0 Kykenemätön käymään kaupassa 3. Ruoanlaitto 1 Suunnittelee, valmistaa ja tarjoilee ruoan itsenäisesti 0 Valmistaa ruoan, jos tarveaineet valmiina 0 Lämmittää valmisruoan/ valmistaa ruokaa, muttei riittävää ruokavaliota 0 Tarvitsee valmisruoan tarjoiltuna 4. Siivous 1 Hoitaa kodin yksin tai vähäisellä ulkopuolisella avustuksella 1 Tekee kevyitä kotitöitä kuten tiskausta, sängynpetausta 1 Tekee kotitöitä, mutta ei pysty ylläpitämään riittävää siisteystasoa 1 Tarvitsee apua kodinhoidossa 0 Ei osallistu kodinhoitoon 5. Pyykinpesu 1 Hoitaa pyykinpesun itsenäisesti 1 Pesee pikkupyykkejä huuhtelee sukkia, sukkahousuja jne. 0 Tarvitsee ulkopuolista apua kaikessa pyykinpesussa 6. Liikenne 1 Käyttää itsenäisesti julkisia liikennevälineitä tai ajaa omaa autoa 1 Järjestää itse liikkumisen taksilla, mutta ei muuten käytä julkista liikennettä 1 Käyttää julkisia liikennevälineitä, jos saa ulkopuolista apua 0 Matkustaminen rajoittuu taksin tai auton käyttöön toisen avustamana 0 Ei matkusta lainkaan 7. Lääkkeiden otto 8. Rahaasioiden hoito 1 Vastaa omien lääkkeiden ottamisesta oikein annoksin oikeaan aikaan 0 Vastaa lääkityksestään, jos lääkkeet jaettu annoksiin etukäteen 0 Ei pysty hoitamaan lääkitystään 1 Hoitaa raha-asiat itsenäisesti 1 Tarvitsee pankkiasioissa ja isojen menojen hoitamisessa apua

27 Toiminnanrajoitukset Kävelyn hidastuminen, huteruus, tasapainovaikeudet Haurastuminen (=Frailty) Voimattomuus, sarkopenia, hitaus, laihtuminen, uupumus Ravitsemustilan arviointi = MNA Apuvälineet mitä on, mitä tarvitaan? Miten vanhus hyväksyy ne?

28 Ympäristö, asuminen, palveluiden ja apuvälineiden tarve Toimintakyky = pt:n kyvyt ja ympäristön tarjoamat mahdollisuudet yhdessä Asumisen esteettömyys ja riskit (!), kaupat, palveluiden läheisyys, autolla ajokyky ym vaikuttavat yn ja avuntarpeeseen Räätälöidyt palvelut KUULE POTILASTA JA OMAISTA! Apuvälineet vaipat, keppi, rollaattori, dosetti, lonkkahousut, asumisen muutostyöt jne jne

29 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

30 Kognitiivinen MMSE muistisairauden seulonta ja seuranta. Rajoitus: ei näytä MCI:tä, korkeasti koulutetut -- > usein vääriä negat. Aistivajeet ja akuutti sekavuustila -- > väärä posit 18(20) - 24 p lievä dementia 10 (12) -18 p keskivaikea dementia Alle 10 vaikea-asteinen dementia CERAD korkeasti koulutetuille, lievän muistin heikkenemisen ja alkavan dementian seulontaan. Erit. viivästetty mieleenpalautus <80% CDR mittaa kognit. heikkenemiseen liittyvää ä

31 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

32 Psyykkinen Depressio esim. GDS, Cornell, MADRS NPI = Neuropsychiatric Inventory Ahdistuneisuus esim. Hamilton

33 Geriatric depression scale = GDS 1. Oletteko pohjimmiltanne tyytyväinen elämäänne? 2. Oletteko luopunut monista toiminnoistanne, kiinnostavista asioista tai harrastuksistanne? 3. Tuntuuko elämänne tyhjältä? 4. Tunnetteko olonne usein kyllästyneeksi? 5. Oletteko toiveikas tulevaisuuden suhteen? 6. Vaivaavatko Teitä jatkuvasti päässänne pyörivät ajatukset? 7. Oletteko enimmäkseen hyvällä tuulella? 8. Pelkäättekö, että jotain pahaa tulee tapahtumaan Teille? JNE JNE 30 kysymystä 0-10 normaali lievä depressio Yli 20 vaikea depressio

34 Käytösoireiden mittaaminen: NPI Harhaluulot Harhat Aggressiivisuus ja levottomuus Depressio ja mielialan lasku Ahdistuneisuus Euforia / maaniset oireet apatia estottomuus Ärtyneisyys ja mielialan vaihtelu Motorinen levottomuus MITTARISSA MYÖS: unen häiriöt, ruokahalun muutokset

35 NPIn käyttö Kysytään omaiselta, omahoitajalta Sisältää oireiden olemassaolo (kyllä/ei lisäkysymyksin) Oireiden vaikeusaste Oireiden stressaavuus hoitajalle Pisteet VAIKEUSASTE X STRESSAAVUUS PISTESKAALA PISTETTÄ

36 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

37 Sosiaalinen Koettu yksinäisyys Kärsittekö yksinäisyydestä? Harvoin/en koskaan toisinaan usein/aina Sosiaalinen aktiivisuus (=osallisuus) Harrastukset, sosiaalinen toiminta Sosiaalinen verkosto; isolaatio Omaiset, ystävät Tapaako ihmisiä, kuinka usein

38 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, ravitsemus, aistivajeet Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

39 Kliininen status Miten liikkuu, miten riisuu, miten nousee tutkimuspöydälle, tarvitseeko käsiä noustessaan tuolista? Reisilihakset? Vaskulaaristatus, keuhkot, iho, abd ja maksa, kielen kosteus RR/ ortostaattinen koe Pituus ja paino Neurologia: kävely, jäykkyys, refleksit, Romberg, peruskoe, puolioireet

40 Aistivajeet Näkö Kuulo Apuvälineet, käyttääkö?

41 Ravitsemus KTL: Ravitsemuskertomus 2001

42 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet, ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

43 3. Lääkitys Monilääkitys, interaktioriskit, lääkkeiden sivuvaikutukset Liikalääkitys (antikolinergit, psyykelääkeet, sopimattomat, NSAID, oireen mukaisten lääkkeiden tarve) Riskejä potentiaalisesti aiheuttavat muut lääkkeet (antikoagulantit, DM-lääkkeet, opioidit) Vajaalääkitys, myös näyttöön perustuvat preventiiviset lääkkeet (esim. D-vit, rokotukset, statiini, RR-lääkkeet) Munuaisten toiminta ja munuaisten kautta erittyvät lääkkeet Lääkkeiden interaktiot (SFINX- PHARAO)

44 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

45 4. Psykososiaaliset tekijät, voimavarat, sopeutuminen Minkälainen elämä takana? Työelämä, perhe, lapset, lapsenlapset, missä sota-aikana, mitä tämä kaikki on merkinnyt? Sopeutuminen vanhenemiseen, sairastamiseen, toiminnanrajoituksiin Omat kyvyt, fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset voimavarat, joiden varaan hoidon ja toimijuuden tavoitteet voi rakentaa Vanhuksen omat tavoitteet ja toiveet hoidolle ja tulevaisuudelle

46 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

47 Omaisen vointi Voidaan haastatella erikseen Omainen voi täyttää esim. Zarit kuormittuneisuus mittarin NPI, CDR kertoo hyvin paljon omaisen tilanteesta Onko omainen puoliso, mies vai nainen ja mikä hänen elämänhallintansa on vaikuttaa hyvin paljon jaksamiseen ja tukipalveluiden tarpeeseen

48 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

49 Geriatrian jättiläisiä Liikkumisvaikeudet Alakulo, masennus Verisuonisairaudet Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat Kognitiiviset ongelmat Yksinäisyys, sosiaalinen isolaatio Inkontinenssi Toimintakyky Riippuvuus Laitoshoito Kuolema

50 Akuutti huoli Muut oireet Voimavarat Sopeutuminen Sairaudet Fyysinen Psyykkinen Omat toiveet ja tavoitteet Komorbiditeetti Geriatrian jättiläiset Prevention mahdollisuudet Komplikaatioriskit Status, Aistivajeet ravitsemus Kognitio Lääkitys Sosiaalinen Apuvälineet Omaisten jaksaminen Palvelut Elämän kulku, tarina Läheisverkosto Omaisten tuki Asuminen ympäristö

51 ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA APTEEKKI farmaseutti L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit HOITO- VÄLINE-JAKELU RAVINTO- NEUVONTA JALKAHOITO HAMMAS HOITO Potilas, omainen OMAISHOIDO N TUESTA VASTAAVA VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos TERVEYDEN- L L L HOITAJA L L VETERAANI- TOIMISTO L FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri L KULJETUS PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA L L L L L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKI-OIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄ RI L Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

52 Kotona selviytymisen tukeminen palveluiden avulla Oikea-aikaiset tukitoimet: Kotipalvelut Kuljetuspalvelut Lyhytaikainen tai jaksottainen kuntouttava laitoshoito, päivähoito, kotilomittaja, kuntoutus Muut tukipalvelut (ateriapalvelu, siivous, yms)

53 Taloudelliset tukitoimet Lääkkeiden korvattavuus Eläkkeensaajan hoitotuki Omaishoidon tuki Omaisille myös vertaistuki, lomaoikeus yms.

54 CGA:n tulee johtaa toimenpiteisiin!

55 CGA-arvioinnin tulee johtaa toimenpiteisiin! Laaditaan yhteenveto ja hoitosuunnitelma pt:lle (liian usein pt jää sivulliseksi!): Lähdetään liikkeelle pt:n/omaisen esille tuomasta ongelmasta Kerrataan löydökset CGA.sta Hypoteesit, tulevaisuuden riskit Hoitosuunnitelma perustelu, hyödyt, neuvotellen!! Toistetaan ja numeroidaan tärkeimmät tavoitteet, toimenpiteet - seurantasuunnitelma

56 Toimenpiteiden/interventoiden keskeiset näkökulmat Kohderyhmä. Riskien ja voimavarojen arviointi. Näyttöön perustuvia hoitoja, ennaltaehkäisyä Potilaan kuuleminen, oma toive Hoidon hyötyjen ja haittojen punninta

57 Kohderyhmä ja tulevien riskien arviointi

58 5. Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito RISKIT 4. Vanhainkotihoito 85v --> Liikuntakyvyn menetys, vuodepotilaaksi joutuminen 3. Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja 80 85v --> Akuutti tai krooninen toimintakyvyn menetys, laitokseen joutuminen 2. Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät 75 80v --> Hauraus, akuutti toimintakyvyn menetys tai sen hiipuminen, sairauksien komplikaatiot 1. Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 60 75v--> Sairauksien paheneminen, komplikaatiot

59 Näyttöön perustuvia hoitoja

60 Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito Vanhainkotihoito 85v --> Vaikuttavien hoitomallien kohdentaminen iäkkäässä väestössä Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät 80 85v --> 75 80v --> Geriatrinen asiantuntemus Aivohalvauskuntoutusyksikkö Päiväsairaala Lonkkamurtumakuntoutus Ennaltaehkäisevät kotikäynnit Aivohalvauskuntoutusyks. Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 60 75v--> Ennaltaehkäisevät kotikäynnit

61 Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito Vanhainkotihoito 85v --> Hyvä palliaatio Vaikuttavien hoitojen kohdentaminen Liikunta, tarv. lisäravinne, Ca-D-vit, rokotukset, ak. sairauden nopea hoito Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 80 85v --> 75 80v --> 60 75v--> Geriatrinen asiantuntemus, akuutin sairauden nopea hoito, dementian hoito, lonkkahousut, Ca-D, lisäravinteet, liikunta, rokotukset Syst.verenpaine, dementian hoito, statiini, ACE-estäjä, liikunta, Ca-D, akt. MCC hoito, FA+warfariini, Liikunta, depression hoito, inkontinenssin hoito, rokot. Liikunta, Ca-D, roko- Tukset, kaikki keskiikäisten EBM hoidot

62 Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito Vanhainkotihoito Geriatrisen hoidon toteutuksen ongelmia 85v --> Nihilistisiä asenteita, fysioterapiaa harvoin, lääkäripalvelut satunnaisia, odotellaan asenteet akuuttihoiton suhteen Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja 80 85v --> Näyttöön perustuva hoito toteutuu läiskittäin, ikäsyrjintää, Geriatrisen asiantuntemuksen puutetta Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät > Hoito usein liian konservatiivistä, näyttöön perustuva hoito toteutuu läiskittäin, Preventio enää satunnaista Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 60 75v --> Sairaudet hoidetaan, Mutta preventio läiskittäistä

63 Potilaan kuuleminen -Toimintakyky on aktiivista toimijuutta ja elämänhallintaa - TUE SIIS SITÄ!

64 Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito Oma ääni Vanhainkotihoito 85v --> Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja 80 85v --> Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät 75 80v --> Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 60 75v--> Oma ääni

65 Vuorovaikutuksessa huomioitavaa Identiteetin lähteet mikä vahvistaa? Arkikäsitykset terveydestä, sairaudesta, riskeistä Arvot, arvostukset Itsemääräämisoikeus, elämänhallinta = arvon mitta Toimintakyky = toimijuutta, elämänhallintaa

66 Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito Aktiivinen, kokonaisvaltainen hoito-ote Vanhainkotihoito 85v --> Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja 80 85v --> Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät Hyvä, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 75 80v --> 60 75v--> Kyselevä, vaihtoehtoja etsivä hoito-ote

67 Hyödyt Haitat

68 CGA onnistuuko vastaanotolla? Puuroutuuko muu? Hoitaja voi tehdä mittaritestit etukäteen CGA onnistuu tunnin vastaanotolla uudelle potilaalle Tunnin antaminen ensimmäisellä vo:lla maksaa itsensä moninkertaisesti takaisin! Vanhuksien kohdalla yhden asian hoitaminen kerrallaan on tuhlausta Joskus asiat jäävät kesken, silloin keskitytään ajankohtaiseen ongelmaan ja kartoitetaan kokonaistilanne (esim. monet testit voi valikoiden jättää seuraavalle vo:lle) Tärkeintä luottamuksen rakentaminen ja pt:n kuuleminen + autonomian ja toimijuuden tukeminen

69 Hoito on prosessi jonka aikana.. Vähitellen luottamuksen syntyessä puututaan ulottuvuuksiin jotka ovat osa pt:n autonomiaa (esim. lääkitys, kotiintuotavat avut, apuvälineet jne.) murentamatta pt:n toimijuutta, elämänhallintaa Tuetaan pt:n omia ongelmanratkaisukykyjä ja motivaatiota pt tekee paranemiseen tarvittavan työn! Luottamuksen syntyessä voidaan alkaa puhua vaikeista asioista kuten suhtautumisesta kuolemaan, yksinäisyydestä jne.

70 CGA löytää yleensä 5-7 erilaista ongelmaa jotka kaipaavat interventiota Kaikkea ei voi tehdä kerralla Priorisoi, listaa ongelmat, pidä mielessä mitä tehdään missä järjestyksessä Kirjaa, seuraa, mittaa ja kirjaa mitä hyötyä ollut interventiosta