Yhteistyö julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon ja VKK:n välillä

Transkriptio

1 Yhteistyö julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon ja VKK:n välillä Selkäydinvammaisten kuntoutusohjausta Tyksissä 30-vuotta Juha-Matti Pesonen kuntoutussuunnittelija

2 SISÄLTÖ 1. VKK:n esittely 2. Lait, mihin korvaukset perustuvat 3. Lakiuudistus: Työtapaturma ja ammattitautilaki 4. YHTEISTYÖSTÄ

3 Autamme ihmisiä takaisin työhön ja sujuvaan arkeen. Kokemusta kuntoutus- ja ohjaustyöstä yli 50 vuoden ajalta. Päätehtävänä palauttaa kuntoutujat työelämään ja sujuvaan arkeen. Omistajina Tapaturmavakuutuskeskus, Liikennevakuutuskeskus ja Työeläkevakuuttajat TELA. Toiminta-alueena koko Suomi: toimipaikkoja 9 eri paikkakunnalla.

4 Mihin kuntoutuksen korvaaminen perustuu? Ennen vuotta 2016 sattuneet vahingot Laki tapaturmavakuutuslain (=työtapaturmat) perusteella korvattavasta kuntoutuksesta eli ns. kuntoutuslaki Laki liikennevakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta eli ns. kuntoutuslaki alkaen sattuneet vahingot Työtapaturma- ja ammattitautilaki (Tytal) Laki liikennevakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta eli ns. kuntoutuslaki

5 Korvattava toimintakykyyn liittyvä kuntoutus pähkinänkuoressa Avo- ja laitoskuntoutus + kuntoutuksesta aiheutuvat matkakulut Henkilökohtaiset apuvälineet Asunnonmuutostyöt Asumiskokeilu/asumisvalmennusjaksot Palveluasumisen lisäkustannukset Tulkkipalvelut vaikeasti näkö-, kuulo- tai puhevammaiselle Sopeutumisvalmennus Työstä tai opiskelusta aiheutuvat ylimääräiset matkakustannukset Tukea työmatkalla tarvittavan auton hankintaan

6 Työtapaturma- ja ammattitautilaki (Tytal), kuntoutuskorvaukset (88 98 ) Muutos apuvälinekäytännöissä: Työtapaturmavakuutuslaitos korvaa kustannukset täyskustannusmaksun (ns. täky) suuruisena, jos lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinetarvetta koskeva alustava kuvaus sairauskertomuksessa on toimitettu lain mukaisessa ajassa vakuutuslaitokselle. Kuvaus tulee toimittaa apuvälineprosessin alkuvaiheessa, kun apuvälinetarve on havaittu, jotta vakuutuslaitos saa tiedon asiasta riittävän ajoissa ennen varsinaista apuvälineen hankintaa. Terveydenhuollolla viisi päivää aikaa kirjata ja neljä (arki-) päivää aikaa toimittaa vakuutusyhtiölle. Julkisen terveydenhuollon yksikön ei tule jäädä odottamaan vakuutuslaitoksen reagoimista tiedotteeseen vaan edetä samalla tavalla kuin muidenkin kuntalaistensa kohdalla.

7 Työtapaturma- ja ammattitautilaki, kuntoutuskorvaukset (88 98 ), jatkuu Muita muutoksia apuväline -asiaan: Tavanomaista tasoa parempi apuväline korvataan Tytalissa vain, jos se mahdollistaa työkyvyn palautumisen tai vähentää oleellisesti henkilökohtaisen avun tarvetta Tapaturmavakuutus ei jatkossa korvaa kiinteistönhoidon apuvälineitä

8 JA ITSE ASIAAN eli YHTEISTYÖHÖN Yhteistyö kuntoutusohjauksen ja VKK:n välillä elintärkeätä kaikille osapuolille! VKK:n palaute kuntoutusohjaajille: HYVÄ

9 YHTEISTYÖALUEET Kuntoutusohjaajia tarvitaan: Asunnonmuutostöiden arvioimisessa Apuvälinetarpeen arvioimisessa Raportoi kuntoutustarpeesta ja vammautuneen tilanteesta yleisesti Toimii vakuutusmaailman ja vammautuneen sekä shp:n välillä siltana Vy tekee korvauspäätöksiä usein kuntoutusohjaajien esityksestä, tärkeä rooli! Ehkäpä hyvä muistaa, että vakuutus ei korvaa kaikkea

10 Hieman tarkemmin Asunnonmuutostöissä dream-team kotikäynneissä on usein kuntoutusohjaaja, sosiaalityöntekijä, kunnan rakennusasiantuntija ja ehkäpä jo urakoitsijan edustaja sekä tietenkin vammautunut omasineen. Varsinkin vastavammautuneen kohdalla korostuu yhteydenpidon ja kotikäyntien merkitys. Kotikäynneillä voidaan tarkistaa muitakin asioita kuten palvelusuunnitelman laatimista, apuvälineitä jne. Apuvälineasioissa saattaa joskus riittää kuntoutusohjaajan näkemys, mutta usein kuntoutusohjaaja on linkki apuväline -asian ohjaamiseksi apuvälineyksikön selvittelyyn. Vammautuneen ohjaaminen lääkinnällisen kuntoutuksen seurannan piiriin, varsinkin aikaisemmin usein käytetty apu. Kuntoutusohjaajat soittavat VKK:hon vakuutusasioissa, VKK neuvoo ja edistää usein asioiden käsittelyä vakuutusyhtiöissä. Onnistuneen yhteistyön tuloksena asiat hoituvat ja ei esim. synny vääriä mielikuvia vammautuneelle korvausasioissa väärät mielikuvat vaikeuttavat asioiden hoitamista useita vuosia eteenpäin, jopa vuosikymmeniä ja aivan turhaan. Vakuutusyhtiö maksaa kuntoutusohjauksen.

11 YHTEISTYÖ SOSIAALITOIMEN KANSSA Vakuutusmaailma tarvitsee sos.toimea, jotta voi arvioida korvattavuutta seuraavissa asioissa: Asunnonmuutostyöt Arjen ja asumisen tukitoimet palvelusuunnitelma vakuutusyhtiöön Asumisvalmennus

12 MUUTA Pakolliset vakuutukset kuten liikenne- ja työtapaturmavakuutukset eivät ole rinnastettavissa vapaaehtoisiin vakuutuksiin esim. kotivakuutukseen vaan ovat ns. sosiaalivakuutusta (eräänlaisia veroja), missä yhteiskunnalle korvataan aiheutuvat kustannukset Vakuutusyhtiöllä on korvausvastuu, ei järjestelyvastuuta!

13 Kiitos