Ortopedisen manuaalisen fysioterapian ainoa ammattilehti Suomessa

Transkriptio

1 Ortopedisen manuaalisen fysioterapian ainoa ammattilehti Suomessa Somty ry:n ja SMLY ry:n Syysopintopäivät Balancing the Outcome of Manual Therapy 8 th International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists Conference Cape Town, South Africa IFOMT:n kokous Etelä-Afrikassa ECU Convention Helsingissä faktoja ja myyttejä kiropraktion ammatista Alan Stoddard manuaalisen lääketieteen ja manuaalisen terapian vakiinnuttaja Kokemuksia manuaalisen terapian perusteet erikoistumisopinnoista Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistys ry:n ja Suomen Manuaalisen Lääketieteen Yhdistys ry:n jäsenlehti

2 Somty ry:n kurssikalenteri 2004 C2/C3 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon jatkokurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio C1/C2 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon peruskurssi, Helsinki I-osio II-osio III-osio Kliininen päättely ja fysioterapeuttinen erotusdiagnostiikka rankaongelmissa Helsinki I-osio II-osio NKM I Neuraalikudoksen mobilisointi peruskurssi, Tampere Mulligan peruskurssi suomen kielellä, Tampere Niska-yläraaja Lanneselkä-alaraaja C1/C2 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon peruskurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio CM Craniomandibulaarikurssi, Tampere Kurssikutsut: Lars Kron, Ft, OMT, osteopaatti pitää seuraavat kurssit Suomessa: Muscle Energy Technoque (MET) Pori Low Force Manipulation (LFM) OMT-terapeuteille Tampere Low Force Manipulation (LFM) Tampere Ilmoittautumiset/tiedustelut: Ritva Angeria , fysiotek@telia.com NKM II Neuraalikudoksen mobilisointi jatkokurssi Tampere TH Terapeuttisen harjoittelun perusteet, paikka avoin Syysopintopäivät Tampere Maitlandin jatkokurssi I Tampere Maitlandin peruskurssi Tampere Tiedustelut ja ilmoittautumiset: SOMTY ry/tarja Salonen Suvantokatu 1 E, Tampere Puh/fax: (03) E -mail: omt-somty@omt.org Internet: http// Hinnat: 1 päivä 134,20 euroa 2 päivää 268,40 euroa 3 päivää 402,60 euroa C1/C2-kurssi 8 päivää 1073,60 euroa C2/C3-kurssi 6 päivää 805,20 euroa Maitland kurssi 439,20 euroa Shacklockin peruskurssi 298,90 euroa Shacklockin jatkokurssi 439,20 euroa Kokouskutsu Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistys Somty ry:n syyskokous 2004 Aika pe klo Paikka Tampere-talo Yliopistonkatu 55, Tampere Esillä sääntömääräiset asiat Hallitus Ortopedisen manuaalisen fysioterapian ainoa ammattilehti Suomessa Julkaisijat: Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistys ry ja Suomen Manuaalisen Lääketieteen Yhdistys ry. Osoite: Suvantokatu 1 E, Tampere. Puhelin: (03) Telefax: (03) Päätoimittajat: Petri Honkala, puh , sähköposti petri.honkala@omt.org ja Jukka-Pekka Kouri, sähköposti jp.kouri@sll.fimnet.fi. Taitto: Tekijätiimi Oy, puh. (03) , fax (03) , sähköposti tekijatiimi@tekijatiimi.fi. Ilmoitusmyynti/SOMTY: Pekka Anttila, puh , sähköposti pekka.anttila@omt.org. Ilmoitusmyynti/SMLY: Nils Kyrklund, puh. (09) , fax (09) , kyrklund@manualexperts.fimnet.fi. Paino: Painotalo Auranen, Forssa Tekniset tiedot: Lehden koko: A4 (210 x 297). Palstojen määrä: 1-4. Rasteritiheys: Painomenetelmä: offset. Sidonta: stiftaus. Manuaali

3 Hyvät Manuaalin lukijat! Nyt kun Suomen vihreä talvi, jota myös kesäksi kutsutaan, alkaa olla takanapäin, on aika taas valmistautua kiireiseen syksyyn. Tämä vuosi on ollut melkoisen tapahtumarikas moneltakin osin. Meidän Somty:n jäsenten kannalta merkittävää on se, että SMLY ilmoitti jättäytyvänsä pois yhteisen lehtemme toimittamisesta tämän vuoden jälkeen. Mitä vaikutuksia ko. asialla on, jää nähtäväksi. Minä ainakin uskon, että lehtemme voi nyt suuntautua entistä selvemmin palvelemaan fysioterapeutteja ja artikkelit voivat käsitellä meitä kiinnostavia ja työtämme edistäviä aiheita. Toivomme kuitenkin, että saamme artikkeleita ja kirjoituksia lehteen jatkossakin lääkäreiltä, ja että yhteistyö pysyy kiinteänä ja hedelmällisenä. Keväällä maaliskuussa pidettiin IFOMT:n seminaari Etelä-Afrikassa. Suomesta oli paikalla edustava ja näkyvä iskujoukko. Tässä numerossa pääsemme kaikki osallistumaan seminaariin näin jälkikäteen Maarit Keskisen ja Markku Paatelman kirjoitusten myötä. Toukokuussa Helsingissä pidettiin kiropraktikkojen kansainvälinen symposiumi, näistä tapahtumista raportin meille tarjoaa Vesa Lehtola. Olemme myös ajatelleet aloittaa ns. henkilöhistoriasarjan, jossa esittelisimme alaamme merkittävällä tavalla vaikuttaneita ja kehittäneitä henkilöitä. Ensimmäisenä esittelemme Allan Stoddardin, tämän kirjoituksen ovat laatineet Mika Ulaska ja Jari Rautiainen. Ja mitä vielä...meillähän lehti aivan pursuaa asiaa ja mielenkiintoisia uutisia. Syysopintopäivät ovat lähestymässä, uuttahan siellä on ainakin muutamat Work Shopit, ja huom., niihin osallistuminen sisältyy opintopäivähintaan! Niihin tosin on rajoitettu osanottajamäärä, joten ilmoittautukaa ajoissa. Ensi vuonna Suomi ja SOMTY/SMLY yhdessä järjestävät pohjoismaisen konferenssin Helsingissä , tarkkailkaa postianne ja ilmoittautukaa ajoissa, jotta mahdutte mukaan. Tarkemmin tästä tapahtumasta seuraavissa numeroissa. Kiitän kaikkia tämän lehden toimittamiseen osallistuneita hienosta ja tehokkaasta yhteistyöstä. Hyvää alkavaa syksyä! Petri Honkala Somty ry:n kurssikalenteri Pääkirjoitus... 3 Somty ry:n ja SMLY ry:n Syysopintopäivät... 4 Balancing the Outcome of Manual Therapy 8th International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists Conference... 7 Kokemuksia manuaalisen terapian perusteet erikoistumisopinnoista... 9 IFOMT:n kokous Etelä-Afrikassa ECU Convention Helsingissä faktoja ja myyttejä kiropraktion ammatista OMT-akatemiassa päivitettiin manipulaatiotaitoja Alan Stoddard manuaalisen lääketieteen ja manuaalisen terapian vakiinnuttaja Somty ry:n kurssikalenteri OMT-tutkinnon suorittaneet fysioterapeutit Uusi OMT-esite Uutta OMT-esitettä on työstetty vuoden alusta lähtien ja se valmistuu syksyn aikana. Tässä vaiheessa emme vielä osaa sanoa, koska esite on valmis. Somty ry:n toimisto ilmoittaa asiasta tarkemmin lähiaikoina!! Manuaali

4 SOMTY ry:n ja SMLY ry:n Syysopintopäivät Tampere-talo Yliopistonkatu 55, Tampere Huom! päivämäärä muutos! Niskan ja selän ongelmat käytännön puheenvuoro Lääketieteellisen ja fysioterapeuttisen tutkimuksen määrän lisääntyessä huimaavasti olemme tänäkin vuonna panostaneet ohjelmaamme, diagnostiikan ja hoidon päivitettyyn tietoon. Luennoitsijamme ovat koonneet päivitetyn tutkimustiedon lisäksi kliiniseen kokemukseen perustuvia käytännön tutkimus- ja hoitomalleja kliiniseen työhön sovellettavaksi. Ilmoittautuminen: Huom! Workshop:n erillinen ilmoittautuminen, max 20 osallistujaa SOMTY ry/tarja Salonen Suvantokatu 1 E, TAMPERE Puh./fax: (03) , omt-somty@omt.org Peruutusehdot mennessä tehtyjen peruutusten maksut palautamme kokonaan, paitsi 30 euroa pidätämme käsittelykuluina jälkeen tehdyistä peruutuksista ei maksua palauteta. Kurssimaksu: Jäsenet (SOMTY ja SMLY): 180 euroa sitova ilmoittautuminen mennessä 220 euroa sitova ilmoittautuminen jälkeen Ei-jäsenet 280 euroa sitova ilmoittautuminen mennessä 310 euroa sitova ilmoittautuminen jälkeen Opiskelijat saavat 50 % alennuksen osallistumismaksusta (kiintiö on 30 henkilöä). Opintopäivien osallistumismaksun voit maksaa myös luottokortilla. Ota yhteys SOMTY: n toimistoon. Illalliskortti 15 euroa sisältää alkumaljan ja kolmen ruokalajin illallisen, paikkoja 350 henkilölle. Manuaali

5 Perjantai Rekisteröinti ja ilmoittautuminen Avaus Keskinen Maarit, SOMTY ry ja Airaksinen Olavi, SMLY ry Session puheenjohtaja: Juha Tammelin, SOMTY ry Kroonisen niskapotilaan harjoittelu voimaa kestävyyttä vai taitoa Ylilääkäri Jari Ylinen Evidence Based Medicine uskoa vai ei? Hannu Luomajoki Näyttelyyn tutustuminen ja lounas Mitä harjoittaa niska- ja yläraajapotilaalla ja miten harjoittelua tulee annostella oikein? LtM, LK Harri Hakkarainen, KY Migreenin hoito tänäpäivänä luennoitsija avoin Workshop (erillinen ilmoittautuminen) Osaako fysioterapeutti eritellä selkäkipua? Hannu Luomajoki Workshop (erillinen ilmoittautuminen) Niskan progressiivinen stabilointiharjoittelu Jari Ylinen Näyttelyyn tutustuminen ja kahvi Olkanivelongelmien injektiot ja lääkehoito LL erikoislääkäri Nils Kyrklund Workshop (erillinen ilmoittautuminen) Osaako fysioterapeutti eritellä selkäkipua? Hannu Luomajoki Workshop (erillinen ilmoittautuminen) Niskan progressiivinen stabilointiharjoittelu Jari Ylinen Uimarin olkapää ongelmat ft OMT Peter Halén ja Hanna-Maria Seppälä Päivän päätös SMLY ja SOMTY ry vuosikokoukset Iltajuhla, Tampere-talo Lauantai Session puheenjohtaja: Yläaukeaman ongelmat, kirurgin rooli luennoitsija avoin Neurodynamiikka yläaukeaman ongelmissa ft OMT Tiina Lahtinen-Suopanki Niskan ja yläaukeaman toimintahäiriöt luennoitsija avoin Näyttelyyn tutustuminen ja lounas Hyvälaatuisen asentohuimauksen diagnosointi ja hoito Professori Tapani Rahko, TAYS TULES-ongelmien vaikutus tasapainoon Ville Leinonen, LT, KYS Workshop (erillinen ilmoittautuminen) Osaako fysioterapeutti eritellä selkäkipua? Hannu Luomajoki Workshop (erillinen ilmoittautuminen) Niskan progressiivinen stabilointiharjoittelu Jari Ylinen Näyttelyyn tutustuminen ja kahvi Verisuoniperäinen/kaularankaperäinen huimaus Neurologi Päivi Hartikainen, KYS Fysioterapia niskan ja purentaelimen toimintahäiriöissä ft OMT Tuija Mänttäri Yleiskeskustelu ja päätös Majoitus: Majoitusvaraukset mennessä, majoituskiintiöt koodilla SOMTY. Sokos Hotel Ilves, Hatanpäänvaltatie 1, puh tai Hinta 101 euroa/standardhuone 1-2 henkilöä (kiintiö 194 huonetta), 119 euroa superiorhuone 1-2 henkilöä (kiintiö 36 huonetta). S-etukortilla standarthuone 94 euroa/huone ja superiorhuone 112 euroa/huone. Sokos Hotel Tammer, Satakunnankatu 13, puh tai Hinta 89 euroa/1-hengen standardhuone, 95 euroa 2-hengen standardhuone (kiintiö 5 huonetta). S-etukortilla 1-hengen standardhuone 80 euroa ja 2-hengen standardhuone 98 euroa. Sokos Hotel Villa, Sumeliuksenkatu 14, puh tai Hinta 83 euroa/standardhuone 1-2 henkilöä (kiintiö 30 huonetta) ja 101 euroa/speriorhuone 1-2 henkilöä. S-etukortilla 1-hengen huone 74 euroa ja 2-hengen huone 92 euroa. Ramada Hotel Tampere, Yliopistonkatu 44, puh. (03) Hinta 87 euroa 2-hengen huone ja 76 euroa 1-hengen huone (kiintiö 30 huonetta). Manuaali

6

7 Balancing the Outcome of Manual Therapy 8th International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists` Conference, Cape Town, South Africa Viimeisen 30 vuoden aikana Ortopedinen Manuaalinen Terapia on kulkenut pitkän tien. Maailman fysioterapialiiton suurin erikoisalayhdistys on kasvanut ensin kliinisen näytön pohjalta, ja nyt myöhemmin tieteellisen tutkimuksen antaman tuen pohjalta. Kahdeksannen kansainvälisen OMT fysioterapiakongressin jokaiselle päivälle oli oma teemansa: Tutkimustiedon arviointi, Kliinisen tutkimisen luotettavuuden arviointi, Kliinisen hoidon tulosten arviointi, Tieteellisen näytön arviointi, Tieteellisen näytön arviointi urheiluvammoissa, Tieteellisen näytön arviointi terapeuttisessa harjoittelussa, Tieteellisen näytön arviointi kivun hoidossa, sekä Tieteellisen näytön arviointi työperäisten sairauksien hoidossa. Mark Jones, joka on australialainen Kliinisen päättelyn asiantuntija, esitti puheenvuorossaan Balancing the outcome in research, kuinka tärkeää on evidence-based practice ammattikunnallemme. Vaikka fysioterapian vaikuttavuuden todistaminen ei olekaan mitään uutta, on fysioterapiatutkimuksen määrä ja taso positiivisine vaikutuksineen noussut tänä päivänä jo sellaiseen asemaan, ettei sitä enää voi syrjäyttää. Vaikka vallalla onkin kvantitatiivinen tutkimusparadigma, jossa dominoivana tutkimusstrategiana on randomisoidut hoitotutkimukset, ei kvalitatiivista tutkimusta saa unohtaa. Pelkän kvantitatiivisen tutkimuksen pohjalta potilaan ymmärtäminen ja oman toimintamme arviointi voi jäädä liian kapeaksi. Siinä missä määrällinen tutkimus korostaa muuttujien välisten kausaliteettien mittaamista ja arviointia, laadullinen tutkimus pyrkii ymmärtämään ilmiötä. Englantilaisen Jane Greeningin otsikko oli Balancing the outcomes in neurological assessment. Perinteisesti perifeeristen hermojen tutkiminen on pohjautunut hermojen toiminnan kliiniseen tutkimiseen, jossa kultaisena standardina on pidetty hermojen johtumistutkimuksia (ENMG, ym.) Nämä tutkimukset tuovat selvyyttä vain merkittäviin hermovammoihin, huomioimatta kuitenkaan esimerkiksi C ja A- beeta säikeitä. Kliinisesti löydämme potilailla usein oireilevia neuropatioita ilman merkittäviä hermovammoja. Tyypillinen esimerkki on kroonisen whiplash vamman jälkeinen epäspesifi yläraajakipu, jossa hermon johtumistutkimukset ovat normaalit. Pienemmissä hermovammoissa, joissa aksonaalista vauriota ei ole, on kuitenkin pystytty osoittamaan hermon mobiliteetin rajoittumista, joka selittää potilaan kokeman kivun. Esimerkkinä on mm. medianus hermon kivulias liikerajoitus canalis carpi oireyhtymässä. Nämä tutkimukset tuovat merkittävää todistusaineistoa neurodynaamisten testien merkityksestä tutkittaessa epämääräisiä ylätai alaraajan oireita. Eteläafrikkalainen Ina Diener esitti luennossaan Multidimensional health assessment in chronic headache patients kolmiosaisen mallin. Terveydentilan mittaamiseen kuuluu ensiksi päättäminen mitä mitata, toiseksi on päätettävä mistä koostuu onnistunut hoito, ja kolmanneksi on löydettävä validit ja luotettavat, ja riittävän sensitiiviset mittarit. Hoito on usein moniammatillista, jolloin on huomioitava fyysisen vamman hoito tarkan kliinisen tutkimisen pohjalta. On ymmärrettävä sekoittavat tekijät: perifeeriset ja sentraaliset herkistävät tekijät. On myös huomioitava psykososiaaliset tekijät, sekä opetettava positiivinen kivun hallinta. Joanna Sklaar esitti luennossaan The clinical value of muscle testing of the rotatos cuff lihastestauksen merkitystä rotator cuff vammoissa. Manuaalinen lihastestaus on tyypillisen muoto lihasvoiman mittaamisessa. Sen on kuitenkin osoitettu olevan epäluotettava lievissä lihasheikkouksissa ja normaalin lihasvoiman arvioinnissa. Rotator cuff vammoissa on todettu neutraaliasennossa tehdyn ulkorotaatiotestin korreloivan repeämään. Belgialainen Lieven Danneels on perehtynyt alaselän toimintahäiriöiden tutkimiseen. Luento Evaluation of functional spinal stability keskittyi krooniseen selkäkivun arviointiin. Pitkittynyt selkäkipu on hyvin heterogeeninen ryhmä, minkä vuoksi randomisoitujen hoitotutkimusten tulosten vertailu on vaikeaa. Tarvitaan tarkkaa alaryhmäjaottelua. Tarkalla kliinisellä tutkimisella, joka sisältää toiminnallisia testipattereita, voidaan epäspesifi selkäkipupotilasryhmä jakaa luetettavasti alaryhmiin. Tutkimiseen pitää kuulua passiivisten rakenteiden arviointi, lihastoiminnan arviointi, asennon hallinta, sekä neuromuskulaarista koordinaatiota, proprioseptiikaa ym. Tanskalainen Hanne Albert on tutkinut toistotestien ennustavuutta voimakkaassa iskiaskivussa. Luennon otsikko oli Centralization in patients with severe sciatica, type of centralization correlated with shot-term prognosis and MRI-findings. McKenzie ideologiassa on sentralisaatio-ilmiön katsottu ennustavan hyvää hoitotulosta, mutta Albertin tutkimus osoitti, että ennuste on yhtä hyvä iskiaspotilailla, joilla toistotestien aikana kipu periferisoitui. Muuttumaton kipu ennusti huonoa hoitotulosta. MRI kuvilla ja kivun kokemisella ei ollut minkäänlaista korrelaatiota. Jatkuu seuraavalla sivulla... Manuaali

8 Suomalaisia Gala-illalliseen osallistujia. Balancing the Outcome of Manual Therapy... Sean Gibbons, kanadalainen fysioterapeutti selvitti luennossaan Atrophy of the upper trapezius muscle in acute and sub-acute first time episode of unilateral shoulden pain, että tietyt trapezius lihaksen säikeet reagoivat kipuun äkillisellä atrofialla. Tutkijan mukaan erityisesti trapeziuksen yläosalla on merkittävä vaikutus hartiarenkaan stabiliteettiin. Atrofiaa arvioitiin ultraäänitutkimuksen avulla. Markku Paatelma esitti yhdessä Eira Karvosen ja Jari Rautiaisen kanssa tekemäänsä tutkimusta Intra and intertester reliability in OMT sub-group classification in low back pain. Tutkimuksen tarkoitus oli selvittää tyypillisten selkäpotilaan tutkimiseen liittyvien testien ja alaryhmien jakoon tapahtuvaa luotettavuutta. Yleisesti ottaen testien toistettavuus testaajan sisällä ja testaajien välillä oli hyvä kaikissa muissa testiryhmissä paitsi inspektiossa. Myös alaryhmiin jako oli luotettavaa, mutta tutkimusta heikensi se, että tiettyjä alaryhmiä, kuten spinaalistenoosia ja s-i ongelmia esiintyi tutkimusryhmässä niin vähän, että tilastollisia menetelmiä luotettavuuden arvioimiseksi ei voitu käyttää. Kati Solmanin ja Markku Paatelman tutkimuksen Posttraumatic headache in traumatic brain injury patients esitti Paatelma. Tutkimus, joka oli tehty Käpylän kuntoutuslaitoksessa, vertasi OMT-fysioterapiaa perinteiseen fysioterapiaan traumaattisen päänsäryn hoidossa. Kuntoutusjakson aikana molemmat ryhmät harjoittelivat samojen periaatteiden mukaan. OMT ryhmässä kuntoutujat saivat tutkimisen perusteella manuaalista käsittelyä; mobilisointia ja manipulointia. Ns. perinteinen ryhmä sai pehmytkudoskäsittelyjä lihasvenytyksineen. OMT ryhmässä olevien päänsärky väheni ja kaularangan liikkuvuus parani vertailuryhmään verrattuna. Vaikka ryhmin koot olivatkin pienet, voidaan tuloksia pitää suuntaa-antavina. Sirpa Talvitiellä oli esillä abstrakti L5 level paraspinal muscle activation in differrent training activities, jossa hän esitteli paraspinaalilihaksista mitattua EMG-aktiviteettia kuudessa erilaisessa harjoitteessa. L5 tasolla lihasten EMG-aktiviteetti vaihteli % välillä. Pienin aktiviteetti syntyy kun käytetään omaa kehon painoa vastuksena ja suurin kun käytettävissä on selän stabiliteettia varten suunniteltu välineistö. Sveitsissä työskentelevä suomalainen fysioterapeutti Hannu Luomajoki toi esille, mitä näyttöä on terapeuttisesta harjoittelusta selkäkivun hoidossa What is the current evidence for exercise by LBP? A critical appraisal of published RCTs and reviews. Hän korosti että evidence based medicine (EBM) ymmärtäminen on tärkeätä. Ei riitä että tutkimus on metodisesti korkeatasoinen, vaan on selvitettävä onko myös interventio laadukas. Australialainen Gwen Jull on jo vuosikymmeniä tutkinut Whiplash potilaiden fysioterapian vaikutuksia. Hänen aiheensa oli Balancing the outcomes in management cervical disorders: research to clinical practice. Tähän asti Whiplash (WAD II) potilaita on käsitelty tutkimuksissa homogeenisena ryhmänä. Jullin mukaan näin ei kuitenkaan ole. Hän on todennut, että potilailla, joilla on voimakkaan Manuaali

9 Kokemuksia manuaalisen terapian perusteet erikoistumisopinnoista Mahtavaa!! Tällaisia huudahduksia kuului useamman suusta, kun näimme ilmoituksen koulutuksesta. Jotain tämän suuntaista olimmekin jo kauan odottaneet saapuvaksi Lappiin. Perusopinnoistamme oli jo vierähtänyt vuosia, ja monet meistä olivat hankkineet lisäoppia erilaisten kurssien ja koulutuspäivien muodossa. Nyt oli tarjolla jotain muuta eli syventyminen mm. monipuolisesti tuki- ja liikuntaelimistön anatomiaan, fysiologiaan ja manuaaliseen terapiaan unohtamatta internetin tiedonhaun ja webct:n käytön oppimista. Hakupapereiden täytön jälkeen odotimme jännityksellä pääsykokeisiin kutsua ja pientä preppausta täytyikin tehdä selailemalla vanhoja muistiinpanoja. Pääsykoe jännitti ainakin meitä, sillä eihän tällaista arviointitilannetta ollut opiskelujen jälkeen ollut. Käytännön tutkimustilanne sai sydämen pompottamaan ja kylläpä siinä tilanteessa saattoi hieman ajatuksetkin mennä lukkoon ja jokunen perusjuttukin unohtua. Opiskelurupeama työn ohella oli rankkaa, mutta antoisaa. Yhdessä opiskelua, kirjallisten töiden tekoa, tiedon hakua ja tentteihin valmistautumista Opinnot sujuivat yhdessä tuumin mukavasti, miettien ja harjoitellen ja loppujen lopuksi jännittämämme käytännön tentit olivat hyviä oppimistilanteita, jossa teoria ja käytäntö kohtasivat. Opintojen päätteeksi esitimme kehittämistyömme, joka MTP 1 kurssilaisilla oli koko ryhmän yhteinen ja toisen kurssin opiskelijat tekivät työn pienryhmissä. Opiskelumme päättyivät yhteiseen illanviettoon, jossa vannoimme jatkoa yhteisille tapaamisille. Näistä ensimmäinen ehtikin jo toteutua MTP 1 ryhmän tapaamisella Hailuodossa elokuussa -03, jossa aiheena oli pää- ja kasvokipuisen potilaan fysioterapia. Haluamme kiittää koulutuksen toteuttamiseen osallistuneita henkilöitä sekä opiskelukavereita ja odotamme innolla uusia tapaamisia. Terveisin Johanna D, Johanna O, Saara J, Sirpa A-K kivun ja merkittävän toimintahäiriön lisäksi laajalle levinnyt hypersensitiviteetti mekaaniselle stimulukselle ja kylmälle, fysioterapialla yksin ei saavuteta tuloksia. Tälle ryhmälle aikainen moniammatillinen lähestyminen on indisoitua. Tohtori Jull on vuoden 2005 kesällä Helsingissä pidettävässä Pohjoismaisessa OMT Kongressissa eräs pääesiintyjä. Hän tulee pitämään myös pre-kongressikurssin niskaperäisen päänsäryn tutkimisesta ja fysioterapiasta. Patellofemoraalioireyhtymä on polven etuosan kipu, joka provosoituu tietyissä aktiviteeteissa, esim. porraskävelyssä, kyykistymisessä, juoksussa ym. Australilainen Kim Bennel luennoi aiheesta otsikolla Patellofemoral pain: from research to clinical practice. Hänen tutkimusryhmänsä mukaan vastus medialiksen poikittaisen osan myöhästynyt aktivoituminen aiheuttaa ylisuuren kuormituksen patellofemoraalinivelessä. Fysioterapiassa olisikin kiinnitettävä huomiota tämän lihaksen harjoittamiseen. Patellan liikettä ohjaava teippaus parantaa myös polven toiminnan proprioseptiikkaa. Norjalainen Kari Bo arvosteli randomisoituja hoitotutkimuksia, tuoden esille niissä olevia puutteita esitelmässään Balancing the outcome in evidence: quality of the intervention. Randomisoiduissa hoitotutkimuksissa heikkoutena on usein tutkittavan aineiston heterogeenisyys. Ongelmia on myös monesti metodologiassa (ryhmien koossa, sokkouttamisessa, drop-outien käsittelyssä, jne.). Suurinta kritiikkiä hän kuitenkin ilmaisi interventioiden laadun suhteen. Vaikka tutkimus on hyvin suunniteltu, otoskoot riittäviä, tilastomenetelmät päteviä, ei fysioterapian laatuun ole kiinnitetty huomiota. Tutkimusmetodeissa olisikin tarkkaan selvitettävä miten fysioterapia on toteutettu, ja kuka sen on toteuttanut. Pre-kongressikurssilla Lorimer Moseley selvitti RCT tutkimuksiaan liittyen kroonisen kipuselän hoitoon. Parempi hoitotulos saatiin ryhmässä, jonka ohjelmaan sisällytettiin tietoa kivun fysiologiasta ja vaikutusmekanismista. Tulokset ryhmien välillä selittyivät kipua ylläpitävän pelkovaikutuksen vähenemisellä. Seuraava IFOMT kongressi pidetään vuonna Kanadan Quebec ja Hollannin Rotterdam kilpailivat seuraavan kongressin järjestämisestä hollantilaisten voittaessa. Suomalaisilla fysioterapeuteille tulee nyt mahdollisuus osallistua suurella joukolla tapahtumaan, koska matkakustannukset eivät tule olemaan kohtuuttoman kalliita. Tähän kongressiin toivotaan suomalaisilta suurta panostusta omien tutkimustensa esittämiseen. Kongressiterveisin: Markku Paatelma ja Eira Karvonen Manuaali

10 IFOMT:n kokous Etelä-Afrikassa IFOMT:n (International Federation of Orthopeadic Manipulative Therapy) on ortopedisen manuaalisen terapian maailmanjärjestö, mikä kuuluu WCPT:n eli fysioterapeuttien maailmanjärjestöön. IFOMT:n kuuluu 18 jäsen maata. Yleiskokous pidetään joka neljäs vuosi IFOMT:n kongressin yhteydessä. Kokouksen valmistelut alkavat noin puoli vuotta ennen varsinaista kokousta. Kokouksessa käsiteltäviä asioita on paljon, joten asioiden käsittelyn nopeuttamiseksi jokaisen jäsenmaan valmistautuminen on tärkeää. Kolme päivää ennen kokousta on hyvin kiireistä ja palaveria on useita. Kongressin ensimmäisenä päivänä maanantaina aloitimme kokouksella, missä käytiin läpi varsinaisen yleiskokouksen esityslistaa. Suurimpina asioina tänä vuonna oli hallituksen jäsenten valinta, www-sivujen esittely ja ylläpitäminen, OMT-määritelmä, uusien jäsenmaiden valinta, budjetti kahdelle seuraavalle vuodelle sekä aloitteet. Tässä kokouksessa käydään varsinaiset keskustelut aiheista ja varsinaisessa kokouksessa asiat päätetään ja hyväksytään. Varsinainen kokous pidetiin keskiviikkona. Hallituksen jäsenten valinta IFOMT: n hallitukseen kuuluu puheenjohtaja ja 4 jäsentä. Puheenjohtaja ehdokasta ei määräpäivään mennessä ollut ilmaantunut, joten tilanne oli mielenkiintoinen. Neljä vuotta IFOMT:n yleiskokouksesta jäsenmaiden edustajia. IFOMT: n hallituksen edustajia. 10 Manuaali

11 Ruotsin puheenjohtaja Raknar Faleij ja Maarit Keskinen. sitten puheenjohtajaksi valittu Agneta Lando ei IFOMT:n sääntöjen mukaan voinut jatkaa, koska hän on ollut hallituksessa 3 kautta. Kongressin avajaispäivänä sunnuntaina jäsenmaiden ehdokkaat kävivät kiivasta keskustelua mahdollisesta ehdokkaasta. Ruotsin Marina Wallin oli asettunut varapuheenjohtaja ehdokkaaksi, hän ei suostunut edes harkitsemaan puheenjohtajan tehtävää. Hallituksen jäseniksi oli ehdolla 9 ehdokasta. Jäsenmaat neuvottelevat myös ehdokkaista ennen varsinaista kokousta ja eurooppalaiset pyrkivät pitämään omiensa puolta. IFOMT:n uusi puheenjohtaja selvisi vasta keskiviikon yleiskokouksessa, Michael Ritchie Kanadasta. Varapuheenjohtajaksi valittiin Marina Wallin Ruotsista. Muut hallituksen jäsenet Lothar Joerger Saksasta, Duncan Reed Uudesta Seelannista ja Annalie Basson Etelä-Afrikasta. WWW-sivujen esittely ja ylläpitäminen IFOMT:n uudet www-sivut ovat valmistuneet ja niiden esittely tehtiin kokouksessa. www-sivuja on työstänyt pääasiassa Michael Ritchie ja Elaine Maheu Kanadasta. WWW-sivujen yhtenä ylläpitäjänä toimii Olli Aranko. OMT-määritelmä OMT määritelmän laatiminen on ollut hankalaa, koska jäsenmaat käyttävät erilaisia käsitteitä manuaalisesta terapiasta. Olen ollut itse mukana työryhmässä joka on laatinut määritelmää. Jäsenmaiden hyväksymä määritelmä Orthopeadic Manual Therapy (OMT) Definition Orthopeadic Manual Therapy is a specialised area of physiotherapy/physical therapy for the management of neuro-musculo-skeletal conditions, based on clinical reasoning, using highly spesific treatment approaches including manual techniques and therapeutic exercises. Orthopeadic Manual Therapy also encompasses and is driven by, the available scientific and clinical evidence and the by psychosocial framework of each individual patient. IFOMT:n uusi puheenjohtaja Michael Ritchie. Määritelmä on käännetty suomeksi ja muutettu meidän tarkoitusta vastaavaksi. Uusien jäsenmaiden valinta IFOMT:n uudet jäsenmaa ehdokkaat olivat Italia, Korea, Espanja ja Kreikka. Kriteerit IFOMT:n jäsenmaille on vaativat esim. koulutus tulee täyttää tietyt kriteerit, ehdokasyhdistyksen taloudellinen tilanne pitää olla kunnossa sekä yhdistyksellä aktiivista toimintaa jäsenten hyväksi. Uudeksi jäsenmaaksi äänestyksessä valittiin Italia. Seuraava IFOMT kongressi Hollanissa Seuraavaa kongressimaan valinta oli helpompaa, koska ehdokkaita oli vain kaksi Hollanti ja Kanada. Ehdokasmaat tekevät paljon työtä ennen valintaa esim. esittely CD, coctail tilaisuuksia. Äänestyksessä enemmistö äänimäärän sai Hollanti. Seuraava IFOMT:n kongressi on kesäkuussa 2008 Rotterdamissa Hollanissa. Kongressin aikana keskustellaan paljon jäsenmaiden ehdokkaiden kanssa mm. fysioterapiasta ja OMT-koulutuksesta, fysioterapeuttien asemasta terveydenhuollossa, poliittisista vaikuttamismahdollisuuksista. Näissä tilanteissa oppii myös hyvin paljon tuntemaan eri maiden edustajia ja heidän ammattiympäristöä, mutta sen huomaa aina, että me teemme kaikki töitä fysioterapian ja manuaalisen terapian hyväksi. Maarit Keskinen Manuaali 11

12 ECU Convention Helsingissä faktoja ja myyttejä kiropraktikon ammatista Teksti ja kuvat: Vesa Lehtola Noin 200 asialle vihkiytynyttä kuulijaa sai reilun tietopäivityksen kansainvälisten huippuluennoitsijoiden avulla Helsingissä hotelli Presidentissä. Vuosittaisen European Chiropractors`Unionin (ECU) kongressin sisältö oli tiiviin ammatillisesti ja keskustelua herättävän kriittisesti laadittu. Viimeisenä kongressipäivänä osallistujat saivat lisäksi nähtäväkseen uunituoreen eurooppalaisen akuutin lanneselkäkivun hoitosuosituksen. Ensimmäisen päivän aikana luennoitsijat valottivat päivitetyn tutkimustiedon tuomaa informaatiota kaula- ja lannerankakivun hoitomenetelmistä. Useita systemoituja katsauksia ja satunnaistettuja tutkimuksia manipulaatiosta ja harjoitteluterapiasta tehnyt minnesotalainen professori, DC Gert Bronfort kuvasi osuvasti tutkimusten luokittelun ja vertailun vaikeutta; jokainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on tehty metodeiltaan tai mittareiltaan eri tavalla, mikä selittänee systemoitujen katsausten erilaiset johtopäätökset samasta tutkimusmateriaalista. Eri työryhmät painottavat eri seikkoja analysoidessaan tutkimuksia. SMLY:n edustaja Jukka-Pekka Kouri toi esityksessään laaja-alaisen näkemyksen manuaalisen lääketieteen ja terapian kenttään painottaen terapiakeskeisyyden sijaan kivun pelosta aiheutuvien toimintarajoitusten voittamiseksi akuutista lanneselkäkivusta kärsivää potilasta rohkaistavaksi omatoimiseen liikkumiseen. Lanneselän kivun hoidossa terapeuttisen harjoittelun, erityisesti stabiloivien harjoitteiden, hyödyn katsotaan olevan kiistaton (A-luokan näyttö) ja kaularankakivun hoidossa näyttö on C-luokkaa. Mielenkiintoisen näkökulman pehmytkudosten patologiaan ja hoitomenetelmiin toi DC, MS Warren Hammer. Tämä kokenut kliinikko esitteli fasciarakenteiden anatomiaa korostaen sekä syvän että pinnallisen rakenteen jatkuvuutta kallonpohjasta sacrumiin asti ja sacrotuberaleligamentin kautta alaraajaan asti. Tyypillisinä oireina fascian kireys lanneselän alueella aiheuttaa fleksioliikerajoitusta ilman alaraajaoireita ja harjoituksen jälkeistä kipua, johon extensioharjoitukset auttavat. Hammer esitteli istuen tapahtuvan fleksiotestin, jolla potilaan oireita saadaan yleensä fascioiden kireimmistä kohdista esiin. Hän esittikin haasteena neuraalikudoksen testaamisesta ja hoitamisesta kiinnostuneille SLUMP-testin provosoivan yhtä todennäköisesti neuraali- ja fasciakudosta. Workshopissa Hammer esitteli pehmytkudosten hoitomenetelmäksi kehitettyä Graston Tekniikkaa, jossa metallisella instrumentilla hoidetaan fibroottisia lihasja jännealueita. Menetelmässä pyritään stimuloimaan fibroblastista proliferaatiota hajottamalla kireän vastuksen aiheuttava kudos ja se onkin kehittäjiensä mukaan erityisen sopiva kroonisiin jännevaivoihin (esim. supraspinatus). Menetelmän suosio on kasvanut amerikkalaisten kiropraktikoiden keskuudessa ja tuotu jo kolmeen oppilaitokseen osana kiropraktikon koulutusta. Asiasta kiinnostuvat voivat vierailla -sivulla. Manipulaation yhteys arteria vertebraliksen vaurioihin Toisen kongressipäivän kiinnostavin kokonaisuus rakentui kaularankamanipulaation ja arteria vertebraliksen vaurioiden yhteyteen. Dosentti Anthony L. Rosner esitti laajaalaisen 30 vuoden seurantaan perustuvan näkemyksensä asiasta. Spontaanisti tapahtuva arteria vertebraliksen vaurio on yhtä todennäköinen kuin manipulaatiosta aiheutuva vaurio Kyllä, se on nikama! todennäköisyyden ollessa 1-3 potilasta kohden. Ennustava tekijä on ateroskleroosiin liittyvä seerumin homokysteiinin kohonneisuus, mikä heikentää valtimon seinämän rakenteita. Rosnerin esitys a.vertebraliksen toimintahäiriöstä aiheutuvan riskin skriinaamiseksi on laboratoriokoe ennen manipulaatiota riskiryhmään kuuluville potilaille. Provokaatiotestejä hän ei pidä luotettavina. (Tässä kohtaa fysioterapeutin ajattelu ohjautuu väkisinkin käytettävien hoitokeinojen laajuuteen ja kysynkin itseltäni miksi käyttää manipulaatiota riskiryhmille ollenkaan? Lähes yhtä tehokkaita vähemmän riskejä sisältäviä mobilisoivia menetelmiä on vaikka kuin paljon). 12 Manuaali

13 Professorit Alan Breen (vasemmalla) ja Gert Bronfort (oikealla) Suomen Kiropraktikkoliiton puheenjohtaja Tuomo Aholan seurassa. DC, MD Vassilis Maltezopoulos johti kongressin akateemista osuutta. Kanadalaisen biomekaniikan tutkijan, professori Walter Herzogin luennossa esiteltiin ainoa arteria vertebraliksen käyttäytymistä manipulaation aikana kuvaava tuoreilla kadaavereilla tehty tutkimus (Symons,B., Leonard, T.R.,Herzog,W., Internal forces sustained by the vertebral artery during spinal manipulative therapy. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 25, ). Yhteenvetona tutkimuksesta todettiin kiropraktisen manipulaatiotekniikan aiheuttavan pienemmän a.vertebraliksen venymisen kuin niskan rotaatio ja yhdistetty ekstensio-rotaatio. Kokeellisesti aiheutettu ensimmäinen a.vertebraliksen vaurio C0-1-segmentissä esiintyi 53,1%:n venyttymisen seurauksena, kun manipulaatio ko. segmenttiin aiheutti 6,2%:n venyttymisen ja rotaatio 12,5%:n venyttymisen (vastakkaiselle puolelle, edellytyksenä normaali liikerata). Molempien luennoitsijoiden yhteenvetona todettiin kiropraktikon suorittaman kaularankamanipulaation olevan edelleen turvallinen hoitomuoto negatiivisesta julkisuudesta huolimatta. Eurooppalainen hoitosuositus Dramatiikan tajua hyödyntäen järjestäjät olivat varanneet lauantaipäivän ylimääräiseksi ohjelmanumeroksi uunituoreen eurooppalaisen akuutin lanneselkäkivun esittelyn. Brittiläinen professori Alan Breen esitteli EU cost B13-työryhmän suosituksen, Suomen edustajana työryhmässä on toiminut Antti Malmivaara. Olavi Airaksinen on ollut mukana vaikuttamassa työryhmässä. Akuutin lanneselkäkivun hoitosuositus on pikaisesti analysoituna kovin tutun näköinen, merkittäviä uudistuksia aikaisempiin verrattuna ei vaikuttanut olevan. Esittelen joitakin poimintoja uudesta eurooppalaisesta suosituksesta. Tässä esityksessä ei ole koko hoitosuositusta ja subakuutin/ kroonisen lanneselkäkivun hoitosuositus lienee vielä keskeneräinen. SOMTYn ja SMLYn järjestämä pohjoismaiden manuaaliterapian kongressi ensi vuoden kesäkuussa Helsingissä esittelee hoitosuosituksen kokonaisuudessaan. Poimintoja eurooppalaisesta hoitosuosituksesta: potilaalle annettava riittävästi informaatiota tilanteesta vuodelepoa ei saa määrätä potilas aktivoitava liikkumaan mahdollisuuksien mukaan, myös työhön kannustettava tulehduskipulääkitys ensisijainen manipulaatiohoitoon harkittava lähetettä niillä potilailla, joilla normaalitoiminnot eivät palaa 4-8 viikkoa kestävän kipujakson/ sairasloman jälkeen moniammatillinen kuntoutus on eräs vaihtoehto Lisätietoja saa sivulta Manuaali 13

14 OMT-akatemiassa päivitettiin manipulaatiotaitoja Somty ry järjestää osana Ortopedisen Manuaalisen Terapian laadun kehittämistä OMT-tutkinnon suorittaneille sekä teoria- että käytännön taitojen koulutusta ( = OMT-akatemia ). Kahden vuoden aikana akatemialaisen tulee olla mukana kultakin alueelta vähintään yhdessä tapahtumassa. Huhtikuun päivänä järjestettyyn tämän kevään ensimmäiseen koulutukseen oli aurinkoiselle Varalan urheiluopistolle saapunut noin kaksikymmentä OMT-akatemialaista eri puolilta Suomea. Aiheena komplikaatiot Lääk. lis. Jouko Heiskanen kävi läpi amerikkalaista aineistoa kaularangan manipulaatioiden aiheuttamista komplikaatioista. Jokainen koulutukseen osallistuja oli aktiivisesti mukana kurssin kulussa. Kurssilaiset perehtyivät pareittain työskennellen Heiskanen antamiin tapausesimerkkeihin, joiden taustat ja oman näkemyksensä komplikaation synnystä jokainen pari esitteli muulle ryhmälle. Tapausesimerkkien pohjalta keskusteltiin vilkkaasti, mietittiin komplikaatioiden syntymistä ja sitä, miten kyseisissä tapauksissa komplikaatiot olisi voitu ehkäistä. Kaikissa tapauksissa vammamekanismi näytti tulleen pitkän vipuvarren ja rotaatiotekniikan seurauksena. Tyypillinen komplikaatiopotilas - nuori nainen!!! Jouko Heiskasen mukaan tyypillinen niskamanipulaation komplikaatiopotilas on yllättäen nuori nainen. Taustal- Lääketieteen lisensiaatti Jouko Heiskanen kertoo näkökentän puutosoireiden erotusdiagnostisesta merkityksestä kallon valtimotukoksissa. la saattaa vaikuttaa oletus siitä, että nuorta henkilöä pidetään usein lujana ja käytetty tekniikka on saattanut sen mukaisesti olla liian raju. Varmuudella asiaan tuskin voidaan vastata, sillä aineistossa oli myös iäkkäiden ihmisten komplikaatioita. Harvinaisempana tapauksena oli kolmekuukautinen vauva, mikä herätti keskustelun siitä, minkä ikäistä kannattaa manipuloida HVT -tekniikalla (High Velocity Thrust). Tosin kyseisessä tapauksessa ei oltu käytetty thrust tekniikkaa, vaan pään aktiivista kiertoa oli avustettu voimakkaasti. Monasti potilailla oli jo taustalla asioita, jotka ennakoivat kohonnutta riskiä komplikaation syntyyn. Hyvä haastattelu 14 Manuaali

15 Vasemman puolen C 2 liikesegmentin fasettinivelpintojen kohtisuora erottaminen toisistaa ns. gapping tekniikalla. ja kliininen tutkiminen olisi monessa tapauksessa ehkäissyt syntyneet vauriot. Tosin oli myös tapauksia, joissa kohonnutta riskiä ei voinut ennalta saada selville millään nykyisin tunnetulla tavalla. Toisen päivän aiheena high velocity -tekniikat Seuraavana päivänä käytiin läpi Ortopedisessä Manuaalisessa Terapiassa käytettyjen high velocity -tekniikoita alkaen kaularangan käsittelystä ja päättyen sacroiliaca -nivelten käsittelyyn. Tekniikoiden tekemisessä korostettiin tarkkuut- Senioriopettaja Markku Paatelma demonstroi nikamavaltimon testauksen. Lannerangan alimman nikaman suora sivutaivutus tekniikka, jossa diskukseen ei tule kiertoa ollenkaan, mutta fasettien nivelpinnat eroavat toisista. ta ja sitä, että ne tehdään huolellisesti välttäen liikesegmenttissä tapahtuvaa kiertoa ja siten kudosten kuormitusta. Muistan itse olleeni Freddy Kaltenbornin luennolla 1980-luvulla, kun hän painotti, että Kaltenborn-Evjent konseptissa ei käytetä rotaatio tekniikoita. Senioriopettaja Markku Paatelma johti systemaattisen harjoittelupäiven yhdessä Mikael Falckin ja Keijo Pitkämäen kanssa. Työtapojen hiominen ja suoran palautteen saaminen omista otteista on varsin tehokkaasti opettavaa. Oma kokemus manipulaatio-otteista opettaa itse valit- semaan otteet entistä tarkemmin. Päivä kului nopeasti ja oma niskani oli huomattavasti mukavamman tuntuinen päivän jälkeen. Jo pitkään jatkunut kireys yläniskassa helpotti ja olen jatkanut liikkuvuuden ylläpitämistä sekä niskaa stabiloivien lihasten uudelleen toimimaan saattamista siten kuin asiakkailleni ohjaan. Jarmo Koli Oriflex Oy Kenkäuja 1, Orivesi p , oriflex@sgic.fi Manuaali 15

16 Alan Stoddard ( ) Manuaalisen lääketieteen ja manuaalisen terapian vakiinnuttaja Alan Stoddard oli opettaja ja kliinikko. Hänen työuransa sisälsi yksityisvastaanoton lisäksi opettamista British School of Osteopathyssa, konsultoimista Brook Green Hospitalissa Lontoossa sekä työskentelemistä National Health Systemissä. Alan Stoddard pystyi koulutuksensa vuoksi tarjoamaan potilailleen osteopaattisen ja perinteisen ortopedisen hoidon. Hän oli avarakatseinen, ja käytti työssään hoitoja ja menetelmiä, jotka olivat turvallisia ja tehokkaita. Stoddard oli uranuurtaja yleisanestesiassa tehtävässä spesifissä osteopaattisessa manipulaatiossa kroonisen lumbaalisen discusprolapsin hoidossa sekä nivelsiteiden sclerosoinnissa injektioilla hypermobiilin segmentin hoidossa (proloterapia). Stoddard kirjoitti kirjat Manual of Osteopathic Technique (1959) ja Manual of Osteopathic Practice (1969), jotka on käännetty yhdeksälle eri kielelle, sekä kirjan The Back: Relief from Pain, joka on käännetty kahdeksalle eri kielelle. Stoddard pystyi muuttamaan perinteistä osteopaattista terminologiaa ymmärrettävään ja hyväksyttävään muotoon niin lääkäreille, ortopedeille kuin fysioterapeuteillekin. Näin manuaalinen / musculoskeletaalinen lääketiede alkoi vakiintumaan. Stoddardin potilaina oli laaja kirjo eri alojen ihmisiä, taksikuskeista kuuluisiin muusikoihin ja filmitähdistä Intian maharoihin. Stoddard sanoi leikillään, että hän piti pystyssä Ison Britannian hallitusta manipuloimalla Cabinetin ministerejä. Osteopatian historiasta Osteopatian perustajana voidaan pitää amerikkalaista Dr. Andrew Taylor Stilliä, joka perusti ensimmäisen osteopaattisen koulun American School of Osteopathy:n Kirksvilleen, Missouriin vuonna Vuonna 1864 Dr. Stillin kolme lasta kuoli aivokalvontulehdukseen ja hän havaitsi tuolloin sen aikaisten lääkkeiden huonon tehon. Dr. Still alkoi ajatella kehoa koneena: Mikä koneessa menee vikaan sairauden kehittyessä? Onko kyseessä mekaaniset komponentit, verenkierto vai hermotus? Hän alkoi tutkia kehon anatomiaa ja vuonna 1874 hän julkaisi alkuperäisen ajatuksensa terveyden ja sairauden yhteydestä kehon rakenteisiin: Body is a vital machine ---- an anatomical structure with physiological functions ---- that would remain healthy so long as it remain structurally normal; and if structurally disturbed this would have an adverse effect on its function. Main reason for illness is structural abnormality. Alan Stoddard oli englantilainen osteopaatti ja lääkäri, joka suuresti myötävaikutti vaihtoehtoisten terapioiden hyväksymiseen lääketieteessä. Hän syntyi vuonna 1915 ja kuoli 87-vuotiaana vuonna Stoddard valmistui osteopaatiksi 20-vuotiaana vuonna 1935 British School of Osteopathy:sta, jonka jälkeen hän opiskeli lääkäriksi. Dr. Still alkoi hoitaa erilaisia sairauksia manipuloimalla rankaa ja raajaniveliä. Hän lopetti samalla potilailtaan lääkitykset ja sai näin aikaan luonnollisen immuniteetin ja potilaiden paranemisen. Alan Stoddard kirjoittaa, että myöhemmin ymmärrettiin potilaiden parantumisen yleissairauksista tapahtuneen immuniteetin vuoksi eikä manipuloinnin seurauksena. Stoddard kuitenkin painottaa kirjassaan Manual of Osteopathic Technique (kolmas painos vuodelta 1980), ettei manipulaatio olisi saavuttanut sitä tärkeää asemaansa, mikä sillä tänä päivänä on, ilman Dr. Stillin pioneerityötä osteopatiassa. Alan Stoddardin ajatuksia ja oppeja We now know that much of what he (A.T. Still) said was wrong. No one in the osteopathic profession now maintains that lesions in the spinal column are the sole cause of disease. Osteopatia tutkii rakenteellisia ja mekaanisia virheitä kehossa sekä sitä, missä määrin nämä virheet vaikuttavat fysiologisiin prosesseihin. Keskeistä on mekaaninen ajatus. Osteopatian anti lääketieteelle on olla hoitomuoto, jossa käytetään mekaanista käsittelyä mekaaniselle ongelmalle. Osteopatian ydin on yksityiskohtainen mekaanisten ongelmien tutkiminen. On kuitenkin ymmärrettävä osteopatian rajoitukset diagnosoinnissa ja hoidossa. Mekaanisten häiriöiden lisäksi huomioidaan potilaan muut sairauteen ja terveyteen vaikuttavat tekijät. Yhteistyö lääketieteen eri osien välillä on tärkeää; osteopatia on osa kokonaisuutta. Stoddard korosti lääkärin ja terapeutin käsien merkitystä: His hands are his instruments, and what more delicate or refined instrument is there on this earth? Kädet kommunikoivat ja ovat yhteys osteopaatin ja potilaan välillä. Osteopaatti tutkii potilaan käsin; hyvä osteopaatti ei tee sitä vain ensimmäisellä kerralla, vaan tekee sen toistamiseen ja koko ajan. Stoddard toi esille rakenteellisen käsitteen Complex spinal segment, johon kuuluu välilevy, luu, rusto, nivelside, hermo ja verisuoni. Hän oli sitä mieltä, että jos osteopaattinen spinaalinen leesio havaitaan ja hoidetaan kunnolla, ei discus herniaatioita ja prolapseja pitäisi kehittyä myöhemmin. Osteopaattisten tekniikoiden periaatteet (Stoddard) * Ensimmäinen periaate: Tee diagnoosi Onko kipu paikallista vai säteilevää? Menetelminä inspektio, palpaatio ja mobiliteettitestit; onko ongelmana hypomobiliteetti vai hypermobiliteetti? 16 Manuaali

17 Erotusdiagnostiikka on tärkeää: yleissairaus sisäelin sairaus rangassa tai hermostossa lihastilanne mekaaniset häiriöt; muut kuin osteopaattiset leesiot psykogeeninen osteopaattinen (spinaalinen) leesio Leesiotyypit: 1. Traumaattinen leesio: akuutti tai krooninen. 2. Kompensatorinen leesio: kompensaatio hypomobiliteettiin on hypermobiliteetti. Voi olla huonon asennon seurausta. 3. Ryhmäleesiot: rangan kaarevuuksien painottuminen tai tasaantuminen (asento). Esim. thoracaalinen lordoosi tai kyfoosi. 4. Reflektorisesti tuotettu leesio: sisäelinperäinen säteily. Esim. sydänsairaus aiheuttaa oireilua ja herkistymistä rintarangassa. Käsitteinä viscero-somatic reflex ja somatico-visceral impulses ; afferentti impulssi somaattisista rakenteista voi reflektorisesti vaikuttaa visceraan. Leesiotyypit liikesuunnan mukaan: 1. Taaksetaivutus rajoittunut 2. Eteentaivutus rajoittunut 3. Kierto rajoittunut oikealle tai vasemmalle 4. Sivutaivutus rajoittunut oikealle tai vasemmalle 5. Liikkeiden yhdistelmärajoitukset Asennollisista virheistä suurin osa on seurausta sisäisestä rakenteellisesta häiriöstä välilevyssä tai asento on asennollinen kompensaatio asentovirheeseen alapuolella. * Toinen periaate: Normaalin liikkeen palauttaminen Hypo- ja hypermobiliteetin yhdistelmä on rangassa erittäin yleistä. Hypermobiili segmentti on huomioitava käsittelyissä. Hypermobiliteetin aiheuttama oireilu on ligamenttikipua (jatkuva venytys tai discusleesio) ja hypomobiliteetin aiheuttama kipu johtuu nivelkapselista (liikerajoitus). Stoddard pohti normaalin mobiliteetin käsitettä, koska kehotyypit vaihtelevat. Huomioitava on myös, että mobiliteetti vaihtelee rangan eri osien välillä. Hypermobiliteetin hoito: ei venyttelyä, ei manipulointia. Hoitona tuenta ja lihasten vahvistaminen: asennon ja liikkeen kontrolli. Viereiset hypomobiilit segmentit täytyy mobilisoida tai manipuloida ilman, että hypermobiili segmentti venyy. Hoitona voidaan käyttää myös sclerosointia. * Kolmas periaate: Ulkoisten kudosten (lihasten) rentouttaminen tai venyttäminen. Tila lihaksessa on aina sekundaarinen seurauksena nivelen tilasta. * Neljäs periaate: Liikkuvuuden palauttaminen passiivisilla liikkeillä sisäisiin kudoksiin. Hitailla ja rytmisillä menetelmillä venytetään nivelsiteitä ja nivelkapselia. Käytetään pitkää tai lyhyttä vipuvartta. Menetelmänä myös traktio ylläpidettynä tai intermittoivana. * Viides periaate: Liikkeen palauttaminen käyttämällä epäsuoraa spesifiä menetelmää. Esim. femurin ja anterioristen reisilihasten vipuvartta käytetään mobilisoitaessa iliumia sacrumin suhteen Si-nivelen ongelmissa * Kuudes periaate: Suora spesifi menetelmä vierekkäisen lukituksella. Käytetään lyhyttä vipuvartta: high velosity movement. Käsittely tapahtuu nivelpintojen suhteen tai oikeassa kulmassa nivelpintoihin. * Seitsemäs periaate: Spesifi thrust ilman lukitusta Menetelmänä high velosity thrust. Kohdistettu spinosukseen tai transversukseen. Manipulaatiotekniikoissa on Stoddardin mukaan tärkeää: rytmi, rytmin pehmeys ajoitus: täsmällisyys potilaan asento terapeutin asento taking up of slack viereisten nivelten huomiointi (lukitus) liikesuuntien yhdistelmät: eteentaivutus, taaksetaivutus, sivutaivutus, kierto * Kahdeksas periaate: Minimaalinen voiman käyttö Patient knows whether he can thrust you the moment you put your hands on him Think hard through your fingers; you have tissue-tension sense Osteopaattisten tekniikoiden menetelmät (Stoddard) 1. Nivelmanipulaatio Tavoitteena normalisoida liikkuvuus ja asento. Tämä helpottaa epänormaalia jännitykstä lihaksissa, nivelsiteissä, nivelkapseleissa ja fasciassa. 2. Manipulaatiotekniikat muuhun kuin niveliin Verenkierto, lymfakierto, sisäelimet, pehmytosat. 3. Muut menetelmät Kirurginen epänormaalien kudosten poisto. Asennon ja ryhdin korjaaminen. Harjoitukset ja aktiviteetit. Osteopatia ja OMT Scandinaviassa, Saksassa, Sveitsissä ja monissa muissa Euroopan maissa manuaalinen lääketiede ja fysioterapia kehittyi Stoddardin opin pohjalta. Freddy Kaltenborn tapasi Alan Stoddardin vuonna Vuodesta 1958 vuoteen 1960 Kaltenborn opiskeli Stoddardin opissa kahdessa koulussa: The British School of Osteopathy:ssa ja London College of Osteopathy:ssa. Tähän aikaan lähestymistapa rangan tutkimiseen ja hoitoon oli Norwegian Manipulation Group:ssa epäspesifi. Stoddard oli kehittänyt manuaaliseen terapiaan spesifejä tekniikoita. Stoddardin kanssa Kaltenborn vei nämä valikoidut osteopaattiset tekniikat Norjaan. Sekä Alan Stoddard että Dr James Cyriax työskentelivät yhdessä Kaltenbornin kanssa monia vuosia. Tähän aikaan alkoi Kaltenborn kehittämään myös omia teorioitaan ja tekniikoitaan; Nordic System of OMT (Norwegian System, OMT Kaltenborn-Evjenth System) oli saanut alkunsa. Mika Ulaska Jari Rautiainen Ft, OMT-erikoistuva Ft, OMT-erikoistuva OMT-klinikka Keski-Suomen Liikuntafysio Oy Laulukuja 4, Helsinki Väinönkatu 6, Jyväskylä Lähteet: Alan Stoddard, Manual of osteopathic technique (third edition), Alan Stoddard, Manual of osteopathic practice (second edition), Freddy Kaltenborn, The Spine (second edition), Ingrid Flint, Susanne Hague, BMJ, muistokirjoitus, marraskuu Manuaali 17

18 Somty ry:n kurssikalenteri 2005 C1/C2 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon peruskurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio Maitland, peruskurssi I Tampere Maitland, jatkokurssi III Tampere E-Sup Hartiarenkaan ja yläraajojen nivelten tutkimisen ja hoidon kurssi, Tampere NKM I Neuraalikudoksen mobilisointi peruskurssi, Tampere Kliininen päättely ja fysioterapeuttinen erotusdiagnostiikka rankaongelmissa, Helsinki I-osio II-osio Mulligan peruskurssi suomen kielellä Tampere Niska-yläraaja Lanneselkä-alaraaja NKM II Neuraalikudoksen mobilisointi jatkokurssi, Tampere E-inf Lantion ja alaraajojen nivelten tutkimisen ja hoidon kurssi, Tampere Mulligan jatkokurssi suomen kielellä Tampere Pohjoismainen kongressi Helsinki Symptom and Signs Tampere Kliininen päättely ja fysioterapeuttinen erotusdiagnostiikka rankaongelmissa, Helsinki I-osio II-osio C1/C2 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon peruskurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio C2/C3 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon jatkokurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio NKM I Neuraalikudoksen mobilisointi peruskurssi, Tampere Mulligan jatkokurssi suomen kielellä Tampere CM Craniomandibulaarikurssi, Tampere NKM II Neuraalikudoksen mobilisointi jatkokurssi Tampere TH Terapeuttisen harjoittelun perusteet paikka avoin Maitlandin peruskurssi I Tampere Maitlandin jatkokurssi II Tampere Tiedustelut ja ilmoittautumiset: SOMTY ry/tarja Salonen Suvantokatu 1 E, Tampere Puh/fax: (03) E -mail: omt-somty@omt.org Internet: http// Hinnat: 1 päivä 134,20 euroa 2 päivää 268,40 euroa 3 päivää 402,60 euroa C1/C2-kurssi 8 päivää 1073,60 euroa C2/C3-kurssi 6 päivää 805,20 euroa Maitland kurssi 439,20 euroa Shacklockin peruskurssi 298,90 euroa Shacklockin jatkokurssi 439,20 euroa 18 Manuaali

19 OMT-tutkinnon suorittaneet fysioterapeutit ALAVUS Olkkonen Kai ft OMT Fysiocenter, Nivelpelaajat Järviluomantie ALAVUS ANJALANKOSKI Kirtola Helena ft OMT Myllykoskentie ANJALANKOSKI ESPOO Andersson Christofer ft OMT Leppävaaran kuntoutus Läkkisepänkuja 4 B ESPOO Hakkarainen Tuula ft OMT Soukan Fysioterapia Soukankuja ESPOO Leskinen Jaana ft OMT Viherlaakson Fysiosporttis Oy fax Viherlaakson ostoskeskus ESPOO Malmi Inka ft OMT Revontulen Fysioterapia Oy Revontulentie 8 A-B ESPOO Monni Erja ft OMT Soukan Fysioterapia Soukankuja ESPOO Pekkanen Maija ft OMT Viherlaakson Fysiosporttis Oy fax Viherlaakson ostoskeskus ESPOO Rahko Anna-Leena ft OMT Koukkuniementie 10 B ESPOO Talvitie Sirpa elv OMT Espoon OMT-Fysioterapia Tornihaukantie ESPOO Tienhaara Tapio ft OMT Revontulen Fysioterapia Revontulentie ESPOO revontulen.ft@revontulenfysioterapia.com.fi FORSSA Teivainen Jukka ft OMT Forssan Fysio Rautatienkatu FORSSA HAMINA Roimola Kirsi ft OMT Haminan Fysioterapia Pikkuympyräkatu HAMINA HAAPARANTA Angeria Ritva ft OMT (tutkinto suoritettu Ruotsissa) Fysiotek Indusrigatan HAPARANDA HELSINKI Andersson Christofer ft OMT Lääkärikeskus Mehiläinen Siltasaarenk. 18 A HELSINKI Lauttasaaren Fysikaalinen hoitolaitos Gyldénintie 10 C HELSINKI Alanko Martti ft OMT OMT Keskus Tallinnanaukio 1 B HELSINKI martti.alanko@omtkeskus.com Aranko Olli ft OMT Lääkärikeskus Mehiläinen Siltasaarenkatu 18 A HELSINKI olli.aranko@omt.org Falck Mikael ft OMT OMT Keskus Tallinnanaukio 1 B HELSINKI mikael.falck@omtkeskus.com Garam Sanna ft OMT Töölön Urheilufysio Oy Ruusankatu HELSINKI Haikonen Pipa ft OMT Fysioterapiakeskus TUF Aleksanterinkatu 21 A 4. krs HELSINKI Johansson Hannu ft OMT Lääkärikeskus Mehiläinen Simonkenttä Annankatu HELSINKI Karvonen Eira ft OMT Härkälahdenkuja 9 B HELSINKI Kerokoski Mika ft OMT OMT keskus Tallinnanaukio 1 B HELSINKI Kivikangas Arja ft OMT Lääkärikeskus Mehiläinen Töölö Urheiluklinikka ja fysioterapia Runeberginkatu 47 B HELSINKI Lääkärikeskus Mehiläinen Simonkenttä Annankatu HELSINKI Koho Petteri ft OMT Kuntoutus Orton Tenholantie HELSINKI kiputoi@invalidisaatio.fi Koistinen Juha ft OMT Fysioterapiakeskus OMT-klinikka Oy Laulukuja 4 A HELSINKI Kuntoutus-Orton Tenholantie HELSINKI Kojo Arto ft OMT Fysioterapiakeskus OMT-klinikka Oy Laulukuja 4 A HELSINKI Laakkonen Jaana ft OMT OMT Keskus Oy Tallinnanaukio 1 B HELSINKI jaana.laakkonen@omtkeskus. com Lahtinen Jari ft OMT Reimarlan fysioterapia ky Höyläämötie HELSINKI Lahtinen-Suopanki Tiina ft OMT Sairaala-Orton Tenholantie HELSINKI Lundström Staffan ft OMT Diacor Itäkeskus Tallinnanaukio 4 A HELSINKI puh. (09) staffan.lundstrom@diacor.fi Paatelma Markku ft OMT OMT-Keskus fax Tallinnanaukio HELSINKI Palo Martti ft OMT OMT Keskus Tallinnanaukio HELSINKI Palo Satu ft OMT OMT Keskus Tallinnanaukio 1 B HELSINKI satu.palo@omtkeskus.com Pentala Päivi Diacor Itäkeskus/ fysioterapia Tallinnanaukio 4 A HELSINKI paivi.pentala@diacor.fi Penttilä Heikki ft OMT Lassilan Fysikaalinen Hoitolaitos Kaupintie HELSINKI Pitkämäki Keijo ft OMT OMT Keskus Tallinnanaukio 1 B HELSINKI Pohjola Ulla ft OMT Diacor Terveyspalvelut Siltasaarenkatu 14 A HELSINKI ulla.pohjola@diacor.fi Sarvela-Pinomaa Susanna ftomt Lääkärikeskus Mehiläinen Simonkenttä Annankatu A HELSINKI Suopanki Vesa ft OMT Helsingin Selkä Center Oy Salomonkatu 17 A 3.krs HELSINKI Thomé Ghita ft OMT Eiran sairaala/ Fysioterapian osasto Tehtaankatu HELSINKI fysioterapia@eiransairaala.fi Tohka Tapani ft OMT BPM-Group Kauppakartanonk. 7 A HELSINKI Virtanen Tuija ft OMT Malminkartanon Fysikaalinen Hoitolaitos Luutnantinpolku HELSINKI Lääkärikeskus Mehiläinen Simonkenttä Annankatu A HELSINKI

20 OMT-tutkinnon suorittaneet fysioterapeutit... HUITTINEN Lehtimäki Hannu ft OMT FHL Ella Tuori Ky Pennintie HUITTINEN HYVINKÄÄ Nousiainen Tapani ft OMT OMT-Terapia Hyvinkää Koulukatu HYVINKÄÄ Salminen Marjo ft OMT Hyvinkään OMT-Terapia Koulukatu HYVINKÄÄ HÄMEENLINNA Kivinen Maijastiina ft OMT Fysio Keskus Sibeliuksenkatu 11 B 2.krs HÄMEENLINNA Nousiainen Tapani ft OMT Linnan fysioterapia Raatihuoneenkatu 10, 2. krs HÄMEENLINNA tapani.nousiainen@pp.inet.fi ILMAJOKI Saukko Veli-Matti ft OMT OMT-Fysioterapia Saukko Kauppatie ILMAJOKI IMATRA Suikki Timo ft OMT Imatran Manuaalinen Terapia Lappeentie IMATRA timo.suikki@omt.org JOENSUU Hyvärinen Jouni ft OMT Joensuun OMT-fysioterapia Rantakatu JOENSUU Ratamaa Kari ft OMT Joensuun OMT-fysioterapia Rantakatu JOENSUU Saharinen Pekka ft OMT Joensuun OMT-fysioterapia Rantakatu JOENSUU JUVA Tiainen Matti ft OMT Juvantie JUVA JYVÄSKYLÄ Halén Peter ft OMT Puistosairaalan Urheiluklinikka Puistokatu 4 D JYVÄSKYLÄ Honkala Petri ft OMT Liikunta-Fysio Väinönkatu JYVÄSKYLÄ Matikainen Minna ft OMT Puistosairaalan Urheiluklinikka Puistokatu 4 D JYVÄSKYLÄ minna.matikainen@psuk.fi Soanjärvi Merja ft OMT Puistosairaalan Urheiluklinikka Puistokatu 4 D JYVÄSKYLÄ KAARINA Fysicos Kaarina puh/fax Pyhän Katariinan tie KAARINA fysicos@kolumbus.fi KANGASALA Paavilainen Pirjo ft OMT Finnentie 9 A KANGASALA KEMPELE Anttila Pekka ft OMT Fysioteekki Liiketori 6 A KEMPELE KERAVA Kosonen Risto ft OMT Keravan Lääkärikeskus Kultasepänkatu KERAVA risto.kosonen@pp3.inet.fi KIRKKONUMMI Andersin Gunilla elv OMT Kirkkonummen Fysikaalinen Hoitolaitos Seurakunnantie KIRKKONUMMI KLAUKKALA Einistö Olli ft OMT Klaukkalan Fysikaalinen Hoitolaitos Klaukkalantie KLAUKKALA KOKKOLA Mäkinen Marko ft OMT Medirex Oy Mannerheiminaukio KOKKOLA Ritola Jukka ft OMT Medirex Oy Kaarlelankatu KOKKOLA Sinivirta-Mäkinen Susanna ft OMT Medirex Oy Mannerheiminaukio KOKKOLA KOSKENKORVA Saukko Veli-Matti ft OMT OMT-Fysioterapia Saukko Ilmajoentie KOSKENKORVA KOTKA Hiltunen Juha ft OMT Fysioterapia Ergo Keskuskatu 10 C KOTKA juha.hiltunen@ergoselkaklinikka.fi Kajanto Sirpa ft OMT Kotkan Fysikaalinen Hoitola Kirkkokatu 8 B KOTKA Korhonen Ilkka ft OMT Kotkan OMT-Fysio Kotkankatu KOTKA ilkka.korhonen@omt.org Lehtola Vesa ft OMT Kotkan OMT-Fysio Kotkankatu KOTKA vesa.lehtola@omt.org Rastamo Jarmo ft OMT Selkäklinikka Ergo Keskuskatu KOTKA KOUVOLA Kaksonen Anu ft OMT Kouvolan Manuaalinen Terapia fax Kauppalankatu KOUVOLA Mänttäri Tuija ft OMT Kouvolan Manuaalinen Terapia Kauppalankatu KOUVOLA Parikka Jukka ft OMT Kouvolan Manuaalinen Terapia fax Kauppalankatu KOUVOLA Rönkä Irene ft OMT Kouvolan Manuaalinen Terapia Kauppalankatu KOUVOLA Rönkä Jarmo ft OMT Kouvolan Manuaalinen Terapia Kauppalankatu KOUVOLA KUOPIO Hakulinen Pekka ft OMT Kupion OMT-Keskus fax Vuorikatu KUOPIO Hyvärinen Helena ft OMT Kuopion OMT-keskus Vuorikatu KUOPIO Juvonen Petri ft OMT Kuopion Ortofysio Oy Minna Canthink. 66 D KUOPIO Parviainen Paavo ft OMT Ortofysio Minna Canthinkatu 66 D KUOPIO Sinisalo Olli-Pekka ft OMT Kuopion OMT-Keskus fax Vuorikatu KUOPIO Tikkanen Juha-Pekka ft OMT Mehiläinen Kuopio Suokatu 40 A 7010 KUOPIO juha-pekka.tikkanen@mehilainen.fi LAHTI Kivinen Maijastiina ft OMT Lahden OMT-Klinikka Mariankatu 19 B 2 krs LAHTI lahden.omt-klinikka@phnet.fi Liinamaa Jarmo ft OMT Lahden Fysteam Vapaudenkatu 23 B LAHTI Rantanen Sami ft OMT Lahden OMT-Klinikka Mariankatu 19 B 2 krs LAHTI lahden.omt-klinikka@phnet.fi