Ortopedisen manuaalisen fysioterapian ainoa ammattilehti Suomessa

Transkriptio

1 Ortopedisen manuaalisen fysioterapian ainoa ammattilehti Suomessa Nivusongelmien huippuosaamista Suomessa Niskalihasten harjoittelun vaikuttavuus naisten kroonisiin niskavaivoihin Erikoisalana dynaaminen stabiliteetti Somty ry ja SMLY ry:n Syysopintopäivät : Niskan ja selän ongelmat käytännön puheenvuoro Syysopintopäivien teemana oli polvi ja polvikipu Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistys ry:n ja Suomen Manuaalisen Lääketieteen Yhdistys ry:n jäsenlehti

2 Käyttöaiheet: VIOXXAKUT: Akuutin kivun lievitys. Kivun lievitys primaarisessa dysmenorreassa. VIOXX: Nivelrikon tai nivelreuman oireiden hoito aikuisilla. Annostus ja antotapa: VIOXXAKUT/VIOXX annetaan suun kautta. VIOXXAKUT/VIOXX voidaan ottaa ruoan kanssa tai erikseen. Akuutti kipu: Suositeltu aloitusannos 50 mg kerran vuorokaudessa. Seuraavien annosten tulee olla 25 tai 50 mg kerran vuorokaudessa. Primaarinen dysmenorrea: 25 tai 50 mg kerran vuorokaudessa. Suurin suositeltu vuorokausiannos on 50 mg. Nivelrikko: Aikuisten suositeltu aloitusannos on 12,5 mg kerran vuorokaudessa. Joillekin potilaille saattaa olla hyötyä annoksen lisäämisestä 25 mg:aan kerran vuorokaudessa. 25 mg:n vuorokausiannosta ei pitäisi ylittää. Nivelreuma: Suositeltu annos on 25 mg kerran vuorokaudessa. Suurin suositeltu vuorokausiannos on 25 mg. Vasta-aiheet: Yliherkkyys valmisteen jollekin apuaineelle. Aktiivinen ulkustauti, maha-suolikanavan verenvuoto, VIOXX vaikea maksan toimintahäiriö, VIOXXAKUT maksan toimintahäiriö, munuaisten vajaatoiminta, jossa arvioitu kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml/min. Aiempaan asetyylisalisyylihapon tai muiden tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyneet astmaoireet, akuutti riniitti, nenäpolyypit, angioneuroottinen edeema tai urtikaria. Raskauden kolmas trimesteri ja imetys. Tulehduksellinen suolistosairaus tai vaikea-asteinen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Haittavaikutukset: Yleisoireet/sijainti määrittelemätön: Yleiset: turvotus tai nesteretentio, vatsakipu, pyörrytys, kohonnut verenpaine. Melko harvinaiset: voimattomuus tai väsymys, vatsan turvotus, rintakipu. Erittäin harvinaiset: yliherkkyysreaktiot, kuten angioedeema, nokkosihottuma ja anafylaksia tai anafylaksityyppiset reaktiot. Lisäksi esiintyi muitakin haittavaikutuksia, joista tarkemmin Pharmaca Fennicassa. Korvattavuus: VIOXXAKUT: ei SV-korvattava VIOXX: SV-peruskorvattava reseptilääke. Tutustu VIOXXAKUT/VIOXXin valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä. VIOXXAKUT läpipainopakkaukset ja hinnat (VOH+alv 02/04): 25 mg ja 50 mg: 5 tabl. 9,70 10 tabl. 18,63 VIOXX läpipainopakkaukset: 12,5 mg: 14 tabl. 23,28 28 tabl. 45,03 98 tabl. 147,87 25 mg: 14 tabl. 25,47 28 tabl. 49,39 98 tabl. 160,95 VIOXX helposti avattava purkki: 12,5 mg: 30 tabl. 48, tabl. 150,56 25 mg: 30 tabl. 52, tabl. 163,88 Hoitopäiväkustannus potilaalle peruskorvattuna suurimman pakkauskoon mukaan (VOH+alv 02/04): VIOXX 25 mg: 0,87 / päivä Manuaali Rekisteröity tavaramerkki / TM Tavaramerkki, Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. / Helmikuu 2004 / VOX-02-SCAN(FIN)-011-J Lisätiedot: Valmisteyhteenveto, Pharmaca Fennica, Suomen MSD Oy, puh. (09)

3 Aurinkoista kevättä hyvät Manuaalin lukijat! Teitä tervehtii nyt tuore lehden tekijätiimi. Manuaalin uutena päätoimittajana on aloittanut / aloittelemassa Petri Honkala ja toimitussihteerinä jatkaa Jouni Peltola. Molemmilla jäsenlehden yhdistyksillä on takanaan jo pitkä ja kunnioitettava historia. Molemmat yhdistykset ovat aktiivisesti olleet mukana kehittämässä manuaalista terapiaa / fysioterapiaa / kivunhoitoa ja vaikka mitä, lista varmasti olisi pitkä ja vielä jäisi jokin mainitsematta. Allekirjoittanut vietti monia vuosia poissa kotosuomesta ja paluun jälkeen näitä muutoksia on saanut ihmetellä. Suurimpana, toki erittäin kansainvälisenä, muutoksena on alati lisääntyvä alan tutkimus. Tätä asiaa ei mielestäni voi nähdä muuten kuin positiivisessa valossa. Lisääntynyt tutkittu tieto antaa varmasti yhä vankemman pohjan kliiniseen työhön; jokaiselle, joka on tekemisissä käytännön potilastyön kanssa. Mielestäni on erittäin hienoa, että meillä on ihmisiä, jotka ovat innokkaina jatkamassa opintojaan. Tätä toimintaa halutaan tukea, sillä hyöty jakautuu suurelle joukolle, mikäli tietoa vain on halukkuutta ottaa vastaan. Somty ry:ssä on paljon vahvoja persoonia ja on luonnollista, että välillä saatetaan olla hieman törmäyskurssilla. Uskon kuitenkin, että yhdessä joukkomme on vahva, antaen tilaa eri mielipiteille, arvostaen toistemme työtä ja ponnisteluja. Manuaalin tiimi haluaa kehittää jäsenlehteä paremmaksi julkaisuksi, josta olisi yhä enemmän käytännön hyötyä jokaiselle jäsenelle. Toivoisimme, että yhä useampi myös osallistuisi Manuaalin sisällön kehittämiseen. Kaipaamme lisää artikkeleita, referaatteja, case -juttuja, tai yleensäkin kaikkea, mikä saattaisi lukijoita kiinnostaa. Yritämme jatkossa pitää Manuaalin lukijoita ajan tasalla siitä, mitä maailmalla tapahtuu, mitä on julkaistu ja missä, kursseista ja luennoista, meillä ja muualla. Ei muuta kuin kevään ja kesän odotusta, toimitus ottaa mielellään kommentteja vastaan ja vastaakin olosuhteista riippuen. Petri Honkala petri.honkala@omt.org Pääkirjoitus... 3 Somty ry ja SMLY ry:n Syysopintopäivät Nivusongelmien huippuosaamista Suomessa... 6 Niskalihasten harjoittelun vaikuttavuus naisten kroonisiin niskavaivoihin... 7 Somty ry:n kurssikalenteri Syysopintopäivien teemana oli polvi ja polvikipu Symptoms & Signs -kurssi Erikoisalana dynaaminen stabiliteetti Osallistu Manuaalin toimittamiseen Manuaali

4 SOMTY ry ja SMLY ry:n Syysopintopäivät Tampere-talo Yliopistonkatu 55, Tampere Niskan ja selän ongelmat käytännön puheenvuoro Lääketieteellisen ja fysioterapeuttisen tutkimuksen määrän lisääntyessä huimaavasti olemme tänäkin vuonna panostaneet ohjelmaamme, diagnostiikan ja hoidon päivitettyyn tietoon. Luennoitsijamme ovat koonneet päivitetyn tutkimustiedon lisäksi kliiniseen kokemukseen perustuvia käytännön tutkimus- ja hoitomalleja kliiniseen työhön sovellettavaksi. Manuaali

5 Perjantai Rekisteröinti ja ilmoittautuminen Avaus Keskinen Maarit, SOMTY ry ja Airaksinen Olavi, SMLY ry Session puheenjohtaja: Juha Tammelin SOMTY ry Kroonisen niskapotilaan harjoittelu voimaa kestävyyttä vai taitoa Ylilääkäri Jari Ylinen Mitä harjoittaa niska- ja yläraajapotilaalla ja miten harjoittelua tulee annostella oikein? LtM, LK Harri Hakkarainen, KYS Näyttelyyn tutustuminen ja lounas CRPS yläraajassa CRPS: n fysioterapia Näyttelyyn tutustuminen ja kahvi Olkanivelongelmien injektiot ja lääkehoito Workshop, Hannu Luomajoki Uimarin olkapää ongelmat Workshop,luennoitsija avoin Peter Halén ft OMT ja Hanna-Maria Seppälä Päivän päätös SMLY ja SOMTY ry vuosikokoukset Iltajuhla, Tampere-talo Lauantai Lantion toimintahäiriöiden vaikutus lannerangan ja lantion lihasaktiviteettiin Tiina Lahtinen-Suopanki ft, OMT Selkäongelmat, kirurgin rooli Jussi Rantanen, Mehiläinen TOS Näyttelyyn tutustuminen ja lounas TULES-ongelmien vaikutus tasapainoon Workshop, Hannu Luomajoki Tasapainotestit TULES-ongelmissa Workshop Näyttelyyn tutustuminen ja kahvi Verisuoniperäinen/kaularankaperäinen huimaus Huimauspotilaan fysioterapia Yleiskeskustelu ja päätös Näyttelytilaa voi varata numerosta Pekka Anttila tai Petri Honkala Ilmoittautuminen: SOMTY ry/tarja Salonen Suvantokatu 1 E, TAMPERE Puh./fax: (03) , omt-somty@omt.org Kurssimaksu: Jäsenet (SOMTY ja SMLY): 180 euroa sitova ilmoittautuminen mennessä 220 euroa sitova ilmoittautuminen jälkeen Ei-jäsenet 280 euroa sitova ilmoittautuminen mennessä 310 euroa sitova ilmoittautuminen jälkeen Opiskelijat saavat 50 % alennuksen osallistumismaksusta (kiintiö on 30 henkilöä). Opintopäivien osallistumismaksun voit maksaa myös luottokortilla. Ota yhteys SOMTY: n toimistoon. Illalliskortti 15 euroa sisältää alkumaljan ja kolmen ruokalajin illallisen, paikkoja 350 henkilölle. Majoitus: Majoitusvaraukset mennessä, majoituskiintiöt koodilla SOMTY. Sokos Hotel Ilves, Hatanpäänvaltatie 1, puh tai Hinta 101 euroa/standardhuone 1-2 henkilöä (kiintiö 194 huonetta), 119 euroa superiorhuone 1-2 henkilöä (kiintiö 36 huonetta). S-etukortilla hinta on euroa/huone Sokos Hotel Tammer, Satakunnankatu 13, puh tai Hinta 89 euroa/1-hengen standardhuone, 95 euroa 2-hengen standardhuone (kiintiö 5 huonetta). Sokos Hotel Villa, Sumeliuksenkatu 14, puh tai Hinta 83 euroa/huone 1-2 henkilöä (kiintiö 30 huonetta). Ramada Hotel Tampere, Yliopistonkatu 44, puh. (03) Hinta 87 euroa 2-hengen huone ja 76 euroa 1-hengen huone (kiintiö 30 huonetta). Peruutusehdot mennessä tehtyjen peruutusten maksut palautamme kokonaan, paitsi 30 euroa pidätämme käsittelykuluina jälkeen tehdyistä peruutuksista ei maksua palauteta. Manuaali

6 Nivusongelmien huippuosaamista Suomessa! Aurinkoisena maaliskuun lauantaina kokoontui Helsingin OMT-keskuksessa joukko fysioterapeutteja. ja lääkäreitä pohtimaan lantionrenkaan ja nivus-. alueen problematiikkaa. Katalysaattorina kyseisen. symposiumin järjestämiseen oli. huolestuttavassa määrin esiintyvät ja lisääntyvät urheilijoiden (lähinnä jääkiekko ja jalkapallo) nivusongelmat. Pääluennoitsijoista Markku Paatelma selvitti ko. alueen toiminnallista anatomiaa ja esitteli eri tutkimusten pohjalta lantionrenkaan erotusdiagnostiikkaa. Markun esitys oli kattava tarkastelu eri syistä ja seurauksista ko. alueella. Ortopedin näkökulmasta aihetta käsittelu Ismo Syvähuoko. Hänen esityksensä keskittyi lähinnä ns. Conjoined -jänteen diagnostiikkaan / erotusdiagnostiikkaan ja operatiivisiin hoitokeinoihin. Ismon esityksestä kävi ilmi, että Suomi on johtavia maita koko maailmassa mitä tulee nivusvaivojen diagnostisointiin ja operatiiviseen hoitoon. Postopertatiivisesta kuntoutuksesta esitelmöi fysioterapeutti Timo Lounio Töölön Urheilu-Fysiosta, Timo toimii myös Jokereiden SM-liiga joukkueen terapeuttina. Timon esityksen aikana kävi ilmi, että myös post op -kuntoutuksessa meillä on huippuosaamista. Timo peräänkuulutti ortopedin ja fysion yhteistyötä joka akselinna Syvähuoko- Lounio tuntuu toimivan esimerkillisesti. Fysioterapeuttiin kohdistuvia vaatimuksia ovat mm. tarpeellinen tieto eri kuntoutusvaiheiden vaatimuksista ja harjoittelun fysiologisista vaikutuksista. Tälläiselle interaktiiviselle tapahtumalle on kehittynyt selkeä tarve niin fysioterapeuttien kuin lääkäreidenkin keskuudessa. Näin pienehkön ryhmän keskuudessa syntyy asiantuntevien luennoitsijoiden kautta hyvin mielenkiintoista ja opettavaa keskustelua palvelemaan kykyä ymmärtää, tässä tapauksessa nivusalueen ongelmia, paremmin, kommentoivat symposiumin järjestäjät Jari Rautiainen ft, OMT erikoistuva ja Martti Alanko ft, OMT. (Jos nivusalueen problematiikka kiinnostaa suurempaakin joukkoa voitaisiin asia jatkossa käsitellä esim. SOMTY:n opintopäivillä.) Manuaali

7 Tutkimusasetelma; sokkoutettu, satunnaistettu ja kontrolloitu hoitotutkimus. Tutkimuspaikka; Punkaharjun kuntoutuskeskus Niskalihasten harjoittelun vaikuttavuus naisten kroonisiin niskavaivoihin Krooninen niskakipu on yleisimpiä työikäisten naisten sairauksia, jota terveys 2000 tutkimuksen mukaan esiintyy 7%:lla naisista. Usein näihin vaivoihin ei löydy yksittäistä selvää syytä. Selkeät etiologiset syyt kuten niskaan kohdistuvat tapaturmat ja kaularangan välilevytyrä esiintyy vain pienellä osalla potilaista. Niskakivun syiden on oletettu olevan monitahoisia. Fyysisen rasituksen lisäksi kroonisen niskakivun kehittymisen taustalla on oletettu esiintyvän psykososiaalisia tekijöitä. Psyykkisten tekijöiden merkitys on viime vuosina korostunut tutkimuksissa, kun fysikaalisista hoidoista ja aktiivisesta harjoittelusta ei ole ollut näyttöä kroonisen niskakivun pitkäaikaisena hoitona. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vuoden mittaisen intensiivisen isometrisen lihasvoimaharjoittelun ja kevyen lihaskestävyysharjoittelun vaikuttavuutta toimistotyötä tekevien naisten krooniseen niskakipuun ja sen aiheuttamaan koettuun haittaan. Potilaat: Tutkimukseen osallistui työterveyslääkärien lähettämänä 180 naista, jotka satunnaistettiin kahteen harjoitusryhmään ja kontrolliryhmään. Mukaanottokriteerit olivat: ikä vuotta, pysyvä työsuhde, toimistotyössä, motivaatio kuntoutukseen, yli puolen vuoden ajan kestänyt jatkuva tai usein toistuva epäspesifinen niskakipu. Poissulkukriteerinä olivat spesifit niskasairaudet, vaikeat fyysiset ja psyykkiset sairaudet, jotka estävät aktiivisen täysipainoisen harjoittelun. Mittarit: Subjektiivisia oireita mitattiin kipujanalla, ja siitä aiheutuvaa haittaa niska-millionin ja Vernonin haittaindekseillä. Niskan alueen toimintakykymittareina olivat kaularangan maksimaalisen isometrisen lihasvoiman mittaus fleksio-, ekstensio- ja rotaatiosuuntiin, kaularangan liikkuvuuden mittaus fleksio- ekstensio-, rotaatio- ja sivutaivutussuuntiin. Yleistä fyysistä suorituskykyä mitattiin käden puristusvoimamittauksella ja submaksimaalisella polkupyöräergometritestillä. Potilaiden kipulääkkeiden ja hoitopalvelujen käyttö kysyttiin ennen ja jälkeen tutkimuksen. Ohjaus: Harjoitusohjelmat ohjattiin laitoskuntoutuksessa 10 hengen ryhmille kahden viikon aikana. Lihaskestävyysryhmä nosti selinmakuulta päätä ylös 20 kertaa kolmena sarjana. Lihasvoimaryhmä teki isometristä voimaharjoittelua vetäen pään avulla vastuskumia 15 kertaa suoraan eteen ja 15 kertaa viistoon kummallekin sivulle sekä 15 kertaa taaksepäin 80 %:n kuormituksella testatusta maksimivoimasta. Tämän spesifin harjoitusosuuden jälkeen kumpikin ryhmä teki dynaamisia harjoitteita käsipainoilla. Lihaskestävyysryhmä käytti 2 kg käsipainoja ja voimaryhmä yhtä käsipainoa lisäten progressiivisesti sen kuormaa. Molemmat ryhmät tekivät vatsa-, selkä- ja alaraajojen lihasvoimaharjoittelua samalla. tavalla. Jatkuu seuraavalla sivulla... Manuaali

8 Niskalihasten harjoittelun vaikuttavuus naisten kroonisiin niskavaivoihin... Kontrolliryhmälle ohjattiin ainoastaan sama venytysharjoittelu, joka ohjattiin myös lihasvoima- ja kestävyysryhmille. Kaikille annettiin harjoitusohjeet myös kirjallisina. Kaikkia kehotettiin harrastamaan säännöllisesti kestävyystyyppistä liikuntaa puoli tuntia kolme kertaa viikossa polkupyöräergometritestissä mitatulla syketasolla. Hoito: Laitoskuntoutusjaksoon kuului keskimäärin neljä hoitoa, jotka olivat pääasiassa hierontaa ja osteopaatisia mobilisaa- 1 st Announcement The 9 th Nordic Congress on Orthopeadic Manual Therapy and Medicine MULTIDISPLINARY APPROACH ON BACK PAIN tiohoitotekniikoita. Lisäksi he saivat toimistotyön ergonomia ohjeita. Seuranta: Harjoitusryhmillä oli välikontrollijaksot kahden ja kuuden kuukauden kuluttua tutkimuksen alusta. Loppuseuranta oli kaikilla vuoden kuluttua. Päätulokset: Vuoden seurannassa kipu ja koettu haitta väheni tilastollisesti merkitsevästi molemmissa harjoitusryhmissä vertailuryhmään nähden. Kyse ei ollut tilastollisesta nikkaroinnista vaan muutos oli myös kliinisesti merkitsevä eli niskakipu väheni yli 50 %. Isometriset niskalihasvoimat lisääntyivät luonnollisesti eniten lihasvoimaa harjoitelleessa ryhmässä. Suurin lisäys oli fleksiovoimassa, joka yli kaksinkertaistui. Myös lihaskestävyysryhmässä tapahtui kohtalainen voiman lisäys, mutta verrokkiryhmässä muutos oli pieni, vaikka se olikin tilastollisesti merkitsevä. Liikkuvuus parani myös eniten lihasvoimaryhmässä. Puristusvoimassa ja hapenottokyvyssä ei tapahtunut mainittavia muutoksia missään seuranta ryhmässä. Lääkkeiden ja hoitojen käyttö sekä lääkärissä käyntien määrä väheni tutkimuksen aikana kaikissa ryhmissä, mutta harjoitusryhmät käyttivät lääkkeitä vähemmän kuin vertailuryhmä. Johtopäätökset: Kroonista epäspesifiä niskakipua ei ole syytä ainakaan systemaattisesti psykologisoida henkisestä kuormituksesta ja stressitekijöistä johtuviksi, sillä fyysinen harjoittelu osoittautui tehokkaaksi hoitokeinoksi. Pitkäaikainen lihasvoimaharjoittelu on siten suositeltava kroonisen niskakivun hoitomuoto. Pelkkä venyttely ja kestävyysliikunta ei yksistään ole aina riittävää. Lähde: Ylinen J, Takala E-P, Nykänen M, Häkkinen A, Mälkiä E, Pohjolainen T, Karppi S-L, Kautiainen H, Airaksinen O. Active neck muscle training in the treatment of chronic neck pain in women. A randomized controlled trial. JAMA 2003;289; Opera House, Helsinki, Finland 9 11 June 2005 Precourses 6 8 June 2005

9

10 Nyt Sinulla on loistava tilaisuus hankkia todella monipuolinen hoitopöytä. Helpottava ja tehostava ammattilaisen todellinen työkalu. Lojer 240E Manuthera Manipulaatioja Mobilisaatiohoitopöytä Lojer 240 Manuthera malleja on kaksi: vakiomalli jossa artikulaatiokiilasetti keskivartalotyynyn keskiosassa, vaihtoehtoisesti MTT-malli, jossa artikulaatiokiilasetti on korvattu säädettävällä selkänojalla (= mahdollistaa istuvan potilaan hoidon). Lojer 240 Manuthera pöydän alavartalo-osa liikkuu portaattomasti lähes lattiaan saakka, helpottaen asiakkaan pöydälle asettautumista. Tutkittaessa ja käsiteltäessä asiakasta tässä asennossa selkärangan hermojuuriaukot ovat mahdollisimman avoimet ja lihaksisto rentona. Pöydässä on lisäksi kippausasento, jolla potilas saadaan hellävaroen asettautumaan pöydälle haluttuun asentoon. Lojer 240 Manuthera Erikoistarjous Somty ry:n jäsenille! Liikehoito voidaan suorittaa samanaikaisesti traktion, flexion, lateraaliflexion sekä rotaation avulla 3- dimensionaalisesti. Hoito kohdennetaan kädellä tarkasti haluttuun liikesegmenttiin asiakkaalle miellyttävällä tavalla. Pöytä kääntyy myös ylös/alas asentoon mahdollistaen painovoiman hyväksikäytön hoidossa. Alavartalo-osan 3-dimensionaaliset liikemahdollisuudet myöskin tässä asennossa antavat pöydälle erinomaiset mahdollisuudet potilaan hoitoon. Tekniset tiedot: Sähkötoiminen korkeudensäätö ympäripolkimen avulla välillä cm Laadukas sähkömoottori jossa lisävarusteena myös akkukäyttömahdollisuus. Yhdellä kädellä säädettävät käsinojat (kaasujousikevennetyt) Keskuslukitteiset pyörät Kokonaispaino 92 kg Kokonaiskuormitus pöydälle 160 kg (jaettuna pääosalle 10 kg, käsinojille 5 kg ja jalkaosalle 50 kg) Leveys 57 cm, makuutason osien pituudet: pääosa 38 cm, keskiosa 47 cm, jalkaosa 72 cm ja säädettävä jalkatuki 23 cm, kokonaispituus cm. Lojer 240 Manuthera pöydän markkinointi Suomes

11 Suunniteltu mobilisaatio-, manipulaatio-, hieronta- ja liikehoitoa antavien ammattilaisten käyttöön. Erittäin tehokas multi-traktio liikehoitomenetelmä on hellä asiakkaalle ja kevyt terapeutille. 2 1 Lojer 240 Manutherasta on saatavilla myös englanninkielinen opastusvideo, jossa havainnollisesti käydään läpi tuotteen ominaisuudet Trendelenburg säätö 2. Lojer 240 MTT malli, jossa säädettävä selkätuki keskellä 3. Kippausasento 4. 3-ulotteinen alavartalo-osa Erikoistarjous Somty ry:n jäsenille! Yhteistilauksena 5 kpl 4 600,00 euroa / kpl 10 kpl 4 400,00 euroa / kpl Jos nyt haluat hankkia pöydän, sitovat tilaukset Somty ry:n toimistoon: puhelin: (03) somty.sihteeri@omt.org. sa: OUTEK OY, Saarenkylä, puhelin

12 SOMTY ry kurssikalenteri 2004 Kliininen päättely ja fysioterapeuttinen erotusdiagnostiikka rankaongelmissa Helsinki I-osio II-osio NKM II Neuraalikudoksen mobilisointi jatkokurssi Tampere Shacklockin jatkokurssi Helsinki Shacklockin peruskurssi alaraajasta Helsinki E-Sup Hartiarenkaan ja yläraajojen nivelten tutkimisen ja hoidon kurssi Maitland, peruskurssi Tampere Maitland, jatkokurssi I Tampere Maitland, jatkokurssi II Tampere Sympoms and Signs Helsinki C2/C3 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon jatkokurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio Kliininen päättely ja fysioterapeuttinen erotusdiagnostiikka rankaongelmissa Helsinki I-osio II-osio NKM I Neuraalikudoksen mobilisointi peruskurssi Tampere Mulligan peruskurssi suomen kielellä Tampere Niska-yläraaja Lanneselkä-alaraaja C1/C2 Selkärangan manuaalisen tutkimisen ja hoidon peruskurssi, Tampere I-osio II-osio III-osio CM Craniomandibulaarikurssi, Tampere NKM II Neuraalikudoksen mobilisointi jatkokurssi Tampere TH Terapeuttisen harjoittelun perusteet paikka avoin Syysopintopäivät Tampere Maitlandin jatkokurssi I Tampere Maitlandin peruskurssi Tampere Tiedustelut ja ilmoittautumiset: SOMTY r.y./tarja Salonen Suvantokatu 1 E, Tampere Puh/fax: (03) E -mail: omt-somty@omt.org Internet: http// Hinnat: 1 päivä ,20 euroa 2 päivää ,40 euroa 3 päivää ,60 euroa C1/C2-kurssi 8 päivää ,60 euroa C2/C3-kurssi 6 päivää ,20 euroa Maitland kurssit ,20 euroa Shacklockin kurssi 2-päivää ,90 euroa Shacklockin jatkokurssi ,20 euroa 12 Manuaali

13 Perinteiset SOMTY ry:n ja SMLY ry:n syysopintopäivät vietettiin. Tampere-talolla Syysopintopäivien teemana oli polvi ja polvikipu Session puheenjohtajana Rousi Timo, ylilääkäri Kanta-Hämeen Keskussairaala Päivien ensimmäisenä puhujana dosentti Olavi Airaksinen, KYS, johdatti kuulijat aiheeseen polvikipu ja samasta aiheesta jatkoi fysioterapeutti TTM Jarkko Räsänen, Mehiläinen Urheiluklinikka. Perjantai aamupäivän ohjelmaa jatkoi Nikku Risto, ortopedi, Sairaala Orton, polvipotilaan tutkiminen vastaanottolla. Esitys pohtii kliinisen tutkimuksen merkitystä suhteessa artroskopiaan ja kuvantamismenetelmiin esim. MRI. Anamneesin merkitytys korostuu noin 80 % kliinisen tutkimuksen informaatiossa saadaan haastattelussa. Ortopedi Nikku selvittää hyvin havainnollisessa esityksessä eri testejä sekä niiden arviontia. Polveen kohdistuvien traumojen osalta saatiin tietoa testien luotettavuudesta sekä milloin polvivaiva tulisi mahdollisesti kuvantaa. Fysioterapeutti, OMT Falck Mikael, OMT Keskuksesta jatkoi aiheesta polven tutkiminen. Esitys oli hyvin laaja tuoden hyvin kokonaisvaltaisen kuvan polven kliinisen tutkimisen mahdollisuuksista palpaatiosta koehoitoon. Tämän pohjalta fysioterapeutti tekee ns. työdiagnoosin hoitosuunnitelman pohjaksi. Perjantain päiväohjelmaa lounaan jälkeen jatkoi jo monelle tuttu luennoija aikaisemmilta syysopintopäiviltä Radiologi Matti Suhonen, Puijon Magneetti. Nuorella iällä erilaiset vammat antavat aihetta tutkimus tarvetta polven osalta. Vanhemmissa ikäluokissa arthroosista johtuvat vaivat ovat yleisimpiä radiologisten tutkimusten indikaatiota. Röntgenkuvaus on yleisin polven tutkimusmenetelmä. Ultraäänitutkimuksen arvo polvidiagnostiikassa on rajallinen. Yleisimpiä tutkimuskohteita ovat patellajänteen tendiniittimuunnokset, poplitea cystat, kollateraali-ligamenttien vauriot. Magneettikuvaus (MK) on yksittäisenä tutkimuksena kattavin menetelmä polven kuten muidenkin nivelten rakenneosien kuvantamisessa. MK:n diagnostinen tarkkuus on parantunut ja parantuu jatkuvasti laitekehityksen myötä. Nykytasollaan MK:ta voidaan pitää polvidiagnostiikassa diagnostiselta arvoltaan tasavertaisena diagnostiseen arthroskopiaan verrattuna. Sillä voidaan havaita yleisimmin vaurioituneet rakenteet kuten meniscit, ristisiteet ja nivelrustot. Patologissa tiloissa luu ja rustomuutokset aiheuttavat myös signaalimuutoksia ja ovat nähtävissä hyvin varhaisessa taudin vaiheessa verrattuna esim. natiivi-rtg:iin. Polven MK-tutkimuksia käsittelevissä tieteellisissä artikkelissa on tultu johtopäätökseen, varsinkin meniscien ja ristisiteiden diagnostiikassa MK:n negatiivinen ennustearvo on niin hyvä, että mikäli ne näkyvät normaaleina MK:ssa, niiden vauriot ovat erittäin epätodennäköisiä. MK:n käytöllä on voitu ratkaisevasti vähentää negatiivisten arthroskopioden määrää. Mm. Rappeportin Review-artikkelissa todettiin v julkaistujen tieteellisten artikkeleiden pohjalta MK:n spesifisyydeksi keskimäärin yli 90% ja sensitiivisyydeksi keskimäärin 85% arthroskopiaan verrattuna meniscivaurioiden suhteen. Tässäkin tuloksessa täytyy huomioida, että mukana oli suuri määrä 80-luvun tekniikalla tehtyjä tutkimuksia. MK:n arvo on ennen kaikkea siinä, että se on täysin ei-invasiivinen, kivuton ja päästän korkeaan diagnostiseen tarkkuuteen yhdessä kertatutkimuksessa. Jatkuu seuraavalla sivulla... Manuaali 13

14 Perinteiset SOMTY ry:n ja SMLY ry:n syysopintopäivät... 5th Physiatric Summer School CCMD Cervico-Cranio- Mandibular Disorders Aika Paikka ORTON Invalidisäätiö Kurssin joht. Karl-August Lindgren Hinta 300 (sis. materiaalin, lounaat, kahvit) Luennoitsijoina: CCMD in Whiplash patients; P-O Eriksson ja Hamayun Zafar (Ruotsi) Cervicogenic headache and posttraumatic stress after whiplash; Monica Drottning (Norja) Muina puhujina mm: Markku Kauppi Seppo Kuttila Tiina Lahtinen-Suopanki Yrsa Le Bell Harri Lindholm Raija Mikkonen Kari Sulkko Perjantai iltapäivä seuraava luennoija oli ortopedi Urho Väätäinen, KYS, kir. poliklinikka aiheena urheilijan polvikipu. Esityksessä käydään hyvin selkeästi jaotelleen erilaisia mahdollisuuksia polvikipuun esim. nivelen sisäinen tai -ulkoinen, säteilykipu, rasitusperäinen ja perussairauksiin liittyvä ja kombinaatio rasitus-trauma-rakenne RTR. Aiheesta jatkoi fysioterapeutti, OMT Juha Koistinen OMT-klinikka Oy. Esityksessään Koistinen tuo esille hyvin pre- ja postoperatiivisen kuntoutuksen roolin. Koistinen korostaa urheilijan vammapolven fysioterapian tärkein tavoite luoda otolliset olosuhteet mahdolliselle korjausleikkaukselle. Esitys kertoo fysioterapeuttisista mahdollisuuksista osallistua urheilijan polvikivun hoitoon kuntoutuksellisella näkökulmalla. Perjantain viimeiset luennoijat olivat Kuopion Yliopistollisesta Sairaalasta Jari Arokoski, dosentti, erikoislääkäri KYS fys. klinikka. Aiheena: Nivelrikko. Olavi Airaksinen, Dosentti KYS, aiheena: polvivaivojen hoitolinjaukset: lääkkeistä - harjoitteluun. Arokoski aiheessaan käsitteli nivelrikon synty ja siihen vaikuttavia tekijöitä ja riskitekijöitä. Nivelen patologia ja anatomisia muutoksia nivelrikon yhteydessä. Nivelrikon riskitekijöistä systeemisiin ikä, rotu, sukupuoli ja perimä sekä paikallisiin, nivelen deformiteetti, nivel vammat ja liikapaino. Esitys käy läpi seikkaperäisesti vaihe vaiheelta nivelrikon etenemisen ja siihen liittyviä rustokudoksen muutoksia. Aina ruston alaisen luun muutoksia myöten esim. osteofyyttien muotoutumiseen. Perjantai luennot päättää dosentti Olavi Airaksinen, Kivun hoidon ja kuntoutuksen erikoispätevyys, KYS Kuopio fysiatrian klinikka. Esitys kertoo polvikivun hoidon lääkityksen ja kuntoutuksen yhteensovittamisesta milloin ja miten tutkitun tiedon näkökulmasta. Perjantai session päätteeksi on OMT-opiskelijoiden uurastuksen palkitseminen. Uudet OMT-fysioterapeutit saavat todistukset. Onnittelut opintojen päätökseen saattamisesta! Perjantai iltaan kuuluvat molempien erikoisala yhdistysten SMLY:ryn ja SOMTY:ryn syyskokous. Tervetuloa seminaariimme! Tiedustelut ja ilmoittautumiset: Kerstin Lindström-Salmi puh. (09) tai kerstin.lindstrom-salmi@invalidisaatio.fi Ohjelmat: Seminaarin ohjelma on internet-sivuillamme, heti ohjelman varmistuttua Osoitteemme: (koulutus, seminaarit) Olavi Airaksinen ja Maarit Keskinen. Kuvat vuoden 2002 Syysopintopäiviltä.

15 Lauantai Tampere-talo Session puheenjohtajan fysioterapeutti, OMT Maarit Keskinen Syysopintopäivät jatkuvat aamun ensimmäinen luennoija on Väätäinen Urho, Ortopedi, KYS, kir. poliklinikka aiheena: Rustosiirteet, mitä huomioida jatkohoidossa. Esityksessä käydään hyvin kattavasti rustokudoksen siirteet mahdollisuuksista. Milloin operaatiolla on mahdollisuus onnistua ja voiko seurauksena olla kuitenkin nivelrikko? Miten kuormitus operaation jälkeen? Sallitaanko harjoittelussa kuormittaminen vain tietyillä nivelkulmilla jne. Voidaanko jatkaa urheiluja ja liikunnallisia harrasteita? Näihin kysymyksiin saatiin vastauksia. Aamupäivän toisen luennoijana Tapani Pöyhönen, TtT, fysioterapeutti, liikuntafysiologi, Kymenlaakson keskussairaala, fysiatrian yksikkö, aiheena: Polven harjoittaminen vesiolosuhteissa. Mielenkiintoisen esitys vesiharjoittelusta polvipotilaan kuntouttamisen osalta anti osoitti tutkimustiedon olevan vielä vähäistä. Viitteitä tämän hetkisten tutkimusten osalta olisi eturistisiteen kohdistuvien voimien pienentymisestä. Pöyhönen arvio vesiharjoitus saattaa olla tehokas eturistiside leikattujen potilaiden kuntoutusmuoto alkuvaiheessa. Myös samansuuntaisia viitteitä on patellofemoraalinivelen kohdistuvien voimien vähenemisen osalta vesiharjoittelussa. Vedessä tapahtuvat kevennetyt kävelyharjoitteet sopivat hyvin vakavissa polven nivelsidevammoissa, rustovauriossa ja tekonivelleikkausten jälkeen. Polven arthroskopiakirurgian menetelmistä luennoi ortopedi Jan Lassus, Ortopedian ja traumatologian dosentti, ARS Medicina. Ensimmäinen arthroskopia eli nivelen tähystys tehtiin 1980-luvun alkupuolella josta se on kehittynyt 1990-luvun puoliväliin mennessä rutiinitoimenpiteeksi maassamme. Arthroskopia soveltuu rustovaurioiden korjausleikkauksiin myös, ristisideleikkaukset, kierukkavaurioiden korjaukset. Arthroskopia kirurgia on tullut jäädäkseen. Näiden toimenpiteiden suosio lisääntyy monesta eri syystä. Tekniikat kehittyvät ja tulokset paranevat. Lisäksi tähystystoimenpiteiden kustannus-hyöty-suhde on useimmiten hyvä. ACL, postoperatiivinen fysioterapia ja laksiteettitmittaukset luennoi fysioterapeutti, Kivinen Anu, Sairaala Orton. Eturistiside leikkauksen jälkeistä fysioterapia ja Ortonin sairaalassa tapahtuvaa laksiteettimittausta menetelmää selvitti ft, Anu Kivinen. Selkeä esitys fysioterapiasta ja postoperatiivisesta kuntoutuksessa ACL-leikkauksen jälkeen kuuluvista kontrollikäynneistä. Laksiteettimittausten osalta on Ortonin Sairaalassa käytössä ollut CA-400 Knee Motion Analyzer joka on tietokone ohjattu artrometri jota käytetty 90-luvun alkupuolelta. Vuodesta 2001 alkaen on uusien potilaiden mittaukset on tehty KT-2001 laitteella sairaala Ortonissa. Mittaustuloksiin vaikuttavat mittaajasta, tutkittavasta ja laitteista johtuvat tekijät. Tuloksiin vaikuttavat polven fleksiokulma, tibian rotaatioasento, tibian vapaa rotatoituminen tutkimuksen aikana, käytetyn voiman suuruus. Jatkuu seuraavalla sivulla Manuaali

16 Symptoms & Signs kurssi , Helsinki Potilaan yleistilan kliininen tutkiminen fysioterapiassa Mitä tietoja fysioterapeutti tarvitsee potilaan yleistilasta, perussairauksista? Miten potilaan kertomien oireiden syitä voidaan selvittää / tutkia fysioterapiassa? Miksi on tärkeää tuntea oireiden syitä ja manuaalisia testausmenetelmiä? Symptoms & Signs on potilaan yleistilan tutkimisen käytännön koulutus (2 päivää) fysioterapeutille. Kurssilla perehdytään fysioterapiassa esille tulevien keskeisten oireiden teoreettisen opetuksen ja oireiden tutkimiseen ja testaamiseen käytännössä. (Jos sinulla on oma stetoskooppi ja/tai verenpainemittari ja/tai refleksivasara, ota ne mukaan. Tarvitsemme niitä mm. thorax-kipujen erotusdiagnostiikassa.) Verenkierron Symptoms & Signs Kurssilla perehdytään potilaan verenkierrosta ja imunestekierrosta johtuviin oireisiin, oireiden aiheuttajiin ja harjoitellaan verenkierron kliinistä tutkimista käytännössä. Päähuomio mm. verenkierrosta johtuvan huimauksen, katkokävelyn, verenkierrollisten tos-oireiden tutkimiseen fysioterapiassa sekä erilaisten fysioterapiassa esille tulevien imusolmukemuutosten kliiniseen tutkimiseen; milloin lähettää eteenpäin, milloin ei. Harjoittelemme verenkierron tutkimista käytännössä pareittain. Apuvälineenä käytämme verenpainemittaria ja stetoskooppia. Neurologian Symptoms & Signs Neurologisista oireista kertaamme faskikulaatiot, klonukset, huimaukset, vapinat ja monet muut. Harjoittelemme erilaisten huimaustyyppien diagnostiikkaa, kertaamme spastisiteetin ja spasmien erottelun ja ajan salliessa erottelemme erilaiset neuropatiat toisistaan ja tutustumme extapyramidaaliradan ja pyramidaaliradan vaurioiden kliiniseen tutkimiseen käytännössä. Hengityksen Symptoms & Signs kurssi Tutustumme hengityselimistön tyyppioireisiin; milloin huolestua hengenahdistuksesta, milloin thorax-kipu tulee pleurasta, milloin potilaalla onkin ilmarinta ja millaisin oirein keuhkoödeemapotilas menehtyy. Astman aiheuttamat keuhkomuutokset, limaisuuden arviointi kerrataan myös. Ja sitten hengitystiheydestä tehtävät johtopäätökset. Tiedustelut ja ilmoittautumiset: SOMTY ry/tarja Salonen Suvantokatu 1 E, Tampere Puh/fax: (03) omt-somty@omt.org Internet: http// Perinteinen SOMTY:n laivaristeily Helsinki - Tukholma - Helsinki, Silja Serenade ke pe päivä: nilkan kiputilat ja keskeiset toiminnalliset häiriöt ja niiden fysioterapia. 2-päivä: ranteen ja sormien kiputilat ja keskeiset toiminnalliset häiriöt ja niiden fysioterpia. Opettajina: Tiina Lahtinen-Suopanki ja Jouko Heiskanen Kurssin hinta: 249 euroa sisältäen matkat jaetussa 2 h-hytissä (Turisti 1) ja ateriat, yhden hengen hytistä lisämaksu 97 euroa. Lisätietoa SOMTY:n toimistosta puh. (03) Perinteiset SOMTY ry:n ja SMLY ry:n syysopintopäivät... Lauantain kaksi viimeistä luennoijaa olivat monille tuttuja edellisiltä opintopäiviltä. Jukka-Pekka Kouri, fysiatri, kivun hoidon ja kuntoutuksen erikoispätevyys vt. ylilääkäri Kuntoutus Orton, aiheena: Komplisoitunut polvikipu, CRSP ja vaikean polvikivun hoito. Tiina Lahtinen-Suopanki, ft, OMT, Sairaala Orton, aiheena: Fysioterapian keinot pitkittyneessä polvikivussa. Esityksissä tuli esille kliininen taito, tieto ja tutkimustiedon yhdistämistä vaikeissa ja kroonistuneissa polven kiputi- loissa on ensisijaista. Syysopintopäivät oli onnistunut kokonaisuus. Kiitokset järjestäjille. Toivotaan jatkossa saatavan mukaan myös kansainvälistä väriä. Opintopäivien yhteydessä on jo vuosia ollut näyttely jossa useat firmat tuovat hyvää tunnelmaa päivien sisältöön mukana ololla. Referaatti Jouni Peltola 16 Manuaali

17 Erikoisalana dynaaminen stabiliteetti Australialainen fysioterapeutti Mark Comerford on tunnettu luennoitsija ja käytännön fysioterapeutti. Hän on kuuluisa erityisesti työstään dynaamisen stabiliteetin kuntoutuksen ja tutkimuksen parissa. Comerford on luennoinut lihasten ja liikkeen kontrollista ja kuntoutuksesta Australian ja Englannin lisäksi mm. Portugalissa, Sveitsissä, Suomessa, Alankomaissa, USA:ssa ja Kanadassa. Mark Comerford vieraili Suomessa v Comerford valmistui fysioterapeutiksi 1980 Queenslandin yliopistosta. Australiassa fysioterapeuttikoulutus on yliopistollista ja koulutuksessa painotetaan käytännön työn lisäksi tieteellistä tutkimusta. Seitsemän ensimmäistä vuotta Comerford työskenteli julkisessa terveydenhuollossa tuki- ja liikuntaelimistöpotilaiden fysioterapeuttina. Seuraavat kymmenen vuotta hän toimi sekä yksityisenä ammatinharjoittajana että fysioterapianopettajana Queenslandin yliopistossa. Hän opetti sekä perustutkinto- että jatko-opiskelijoille sähköterapiaa, urheilufysioterapiaa ja terapeuttisia harjoituksia. Vuonna 1992 Comerford muutti Englantiin. Siellä hän kehitti fysioterapia-alan jatko-opiskelijoita varten sarjan dynaamisen stabiliteetin ja lihastasapainon kursseja. Lihastasapainon käsitteellä Comerford tarkoittaa australialaiseen tapaan lokaalisten stabiloivien lihasten ja enemmän liikettä aikaansaavien globaalisten lihasten tasapainoa. Kurssien pohjalta syntyi ajatus kattavan terapeuttisen prosessin kehittämisestä liikehäiriöiden ja kivun arviointia ja hallintaa varten. Prosessia on kehitetty kliinisen käytännön ja tutkimuksen pohjalta. Monen kliinisen asiantuntijan ja tutkijaryhmän keräämästä materiaalista on saatu arvokasta tietoa. Erityisesti Shirley Sahrmann on ollut Comerfordille ja hänen kumppaneilleen tärkeä tiedonlähde ja yhteistyökumppani. Comerford perusti kumppaneineen Kinetic Control nimisen yrityksen, joka jatkaa dynaamisen stabiliteetin ja lihastasapainon tutkimusta ja opettaa terapeuteille sekä dynaamisen stabiliteetin kuntoutuksen terapiaa että käytäntöä. Yhteistyö suomalaisen PhysioTools Oy:n kanssa Työskennellessään dynaamisen stabiliteetin kuntoutusmekanismien tunnetuksi tekemiseksi Mark Comerford alkoi miettiä, miten potilaille saataisiin annetuksi selvät ja yksityiskohtaiset ohjeet terapeuttista harjoittelua varten. Kun pyritään korjaamaan liikejärjestelmän häiriöitä käytetään aktiivisia terapeuttisia harjoitteita, joissa ei välttämättä Jatkuu seuraavalla sivulla... Manuaali 17

18 Erikoisalana dynaaminen stabiliteetti... pelkästään keskitytä ruumiinosan liikuttamiseen pisteestä A pisteeseen B. Usein harjoitukset edellyttävät lisäksi jonkin toisen osan paikallaan pitämistä. Valtaosassa harjoituksia harjoitetaan yhtä aikaa motorisia kykyjä, asentotunnon tiedostamista, lihasten liikkeeseen osallistumisen motorista hallintaa ja fyysistä suorittamista. Kuntoutusprosessissa on siis monta yhtä aikaa tiedostettavaa asiaa. Terapeutilla ja tietenkin potilaalla on opittavana paljon pieniä yksityiskohtia. Mark Comerford tutustui fysioterapeutin työssään tietokoneohjelmaan, jonka avulla fysioterapeutti pystyy antamaan potilaalle harjoiteohjeita. Hän katsoi PhysioTools ohjelman sopivaksi apuvälineeksi harjoitusten opettami- seen. Ohjelman etuna oli Comerfordin mielestä tekstien muokattavuus, kuvien selkeys ja se että potilashistoria eli kuvaus potilaalle annetuista harjoitteista voidaan tallentaa terapeutin muistin tueksi. Comerford on koonnut kolme dynaamisen stabiliteetin kuvastoa ja yhteistyö jatkuu. Tekeillä on uusi ajanmukainen versio lannerangan tasapainoa korjaavista harjoitteista ja lisäksi suunnitteilla on aivan uusia projekteja. Vuonna 2003 Mark Comerford vieraili Tampereella vetämässä kolmen päivän kurssin OMT Yhdistyksen kutsumana. Kokouskutsu SOMTY ry:n sääntömääräinen kevätkokous Aika: klo Paikka: Hotelli Pasila, Maistraatinportti 3, Helsinki Esillä sääntömääräiset asiat Hallitus P S O T L H I O Y O S 18 Manuaali

19 Osallistu Manuaalin toimittamiseen Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistys ry:n ja Suomen Manuaalisen Lääketieteen Yhdistys ry:n jäsenlehti Manuaali ottaa vastaan tasokkaita manuaalista terapiaa ja lääketiedettä sivuavia artikkeleita, esim. kirjallisuuskatsauksia, tutkimusselostuksia, mielenkiintoisia tapausselostuksia, kirja-arvosteluja ja lehtireferaatteja. Tekstimateriaali toimitetaan päätoimittajalle sähköpostitse osoitteella petri. tai toimitussihteerille osoitteella Tekstiformaattina käyvät yleisimpien tekstinkäsittelyohjelmien (esim. Microsoft Word, WP, Works) tallennusmuodot. Varmuuden vuoksi on hyvä liittää tekstitiedostomuodossa (.txt) tallennettu kopio tekstistä. Perustekstin tulee olla kirjoitettu ilman rivinvaihtolyöntejä ja tavuviivoja. Taitossa pyritään yhdenmukaiseen otsikointiin, joten harkitse otsikointia ja otsikoiden painoarvoa huolella. Lähteet ja viitteet merkitään tekstin yhteyteen käyttäen joko suoraa viittausta tai numerointia. Lähdeluettelo tulee esille artikkeleissa, joissa sen katsotaan olevan tarpeellinen. Älä liitä kuvia tekstidokumenttiin Sähköisessä muodossa tallennetut kuvat voidaan toimitaa päätoimittajalle tai toimitussihteerille sähköpostitse tai levykkeellä em. osoitteisiin. Word- tai muihin tekstidokumentteihin sijoitetut kuvat eivät ole painokelpoisia. Paperi- tai diakuvat toimitetaan suoraan taittoon osoitteella Tekijätiimi Oy, Pirjo Pöllänen, Arolantie 16, Orimattila. Ortopedisen manuaalisen fysioterapian ainoa ammattilehti Suomessa Julkaisijat: Suomen Ortopedisen Manuaalisen Terapian Yhdistys ry ja Suomen Manuaalisen Lääketieteen Yhdistys ry. Osoite: Suvantokatu 1 E, Tampere. Puhelin: (03) Telefax: (03) Päätoimittajat: Petri Honkala, puh , sähköposti petri.honkala@omt.org ja Jukka-Pekka Kouri, sähköposti jp.kouri@sll.fimnet.fi. Taitto: Tekijätiimi Oy, puh. (03) , fax (03) , sähköposti tekijatiimi@tekijatiimi.fi. Ilmoitusmyynti/SOMTY: Pekka Anttila, puh , sähköposti pekka.anttila@omt.org. Ilmoitusmyynti/SMLY: Nils Kyrklund, puh. (09) , fax (09) , kyrklund@manualexperts.fimnet.fi. Paino: Painotalo Auranen, Forssa Tekniset tiedot: Lehden koko: A4 (210 x 297). Palstojen määrä: 1-4. Rasteritiheys: Painomenetelmä: offset. Sidonta: stiftaus. Manuaali 19

20