POTILAAN VASTAANOTTAMINEN SIILAISEN SAIRAALASSA

Transkriptio

1 POTILAAN VASTAANOTTAMINEN SIILAISEN SAIRAALASSA KOTIUTUKSEN LEAN RYHMÄ JA VASKO-tiimi Päivi Hokkanen kotiutushoitaja Siilaisen sairaala Kartanotie 10, Joensuu 1

2 POTILAAN VASTAANOTTO 1. RAPORTIN VASTAANOTTAMINEN PUHELIMESSA ISBAR tai käytä vastaanotto-apulomaketta (ystävällisyys, selkeys) 2. POTILAS PAIKKAKARTALLE OSASTOLLE ODOTTAVIIN (kts. Ohjeet) 3. POTILAAN ESITIETOJEN SELVITTÄMINEN Tarkista/ ota suostumukset ja tulosta henkilötietolomake (kts. Ohjeet) Selvitä potilaan perussairaudet (diagnoosit) hoitolinjaukset, riskitiedot Selvitä toimintakyky, apuvälineet, palvelut, asuminen, omaiset 4. POTILAAN VASTAANOTTAMINEN OSASTOLLA Esittäytyminen ja ystävällinen vastaanotto, osaston esitteet potilaalle Potilaan tunnistus ja haastattelu esim. tulorutiinikaavakkeen avulla Mittaukset kts. Tulorutiinit (aina RR, p, SpO2, lpö) 5. PAIKKAKYTKENTÄ (Kts. Ohjeet) 6. TÄYTÄ HOI-PTH Siirrä odottavista oikealle paikalle ja täytä HILMO (kaikki mustat kohdat) Aloita laskutus -merkistä Tulosyy: mistä tuli, perussairaudet, asuminen, liikkuminen ennen Tulotapa (Päivystys, hoidonvaraus, sairaalasiirto, muu) Potilaan vointi tullessa; miten siirtyi, toimintakyky, psyyke, orientaatio Muuta huomioitavaa; KK, CVK, varauskiellot jne, käytössä olevat palvelut 7. HOITOTYÖN SUUNNITELMA (Hoitotyön merkinnät) Hoidon tarve, tavoitteet ja suunnitelma Akuuttihoidon lisäksi aina 1) Aktiviteetti (perussairaudet, miten liikkuu, tavoitteet) ja 2) Jatkohoito (asuminen, palvelut, kuinka paljon, palveluntuottaja, omaisten antama apu, kotiutumissuunnitelma) 8. LÄÄKITYKSEN TARKISTAMINEN E-reseptit tee lääkitysmerkintä, jos sitä ei ole Mediatrin lääkelistalla Tulosta lääkityslista Tarkista asiakkaan lääkelista asiakkaan/ omaisen kanssa Jaa lääkkeet dosettiin 9. MUUTA HUOMIOITAVAA Ota yhteyttä potilaan omaisiin ja palveluntuottajaan (kts. Yhteystiedot) Tilaa tulolabrat (PVK, Na, K, Krea, CRP) Vie potilas lääkärinkiertolistalle 2

3 VASTAANOTTO -APULOMAKE Potilaan nimi ja sotu: Tulosyy: Mistä tulee ja millä: Perussairaudet: Hoitojakson aikana tehdyt toimenpiteet ja tutkimukset: Hoitolinjaukset: Allergiat: Eristystarve: Riskitiedot: Viimeisimmät vitaalielintoiminnot: RR / p lpö SpO2 Vointi tullessa ja miten siirtyi vuoteeseen: Voinnin kehittyminen hoitojakson aikana: Päivittäiset toiminnot omatoiminen ohjattava autettava Liikkuminen omatoiminen ohjattava autettava vuodepotilas Apuvälineet ei sauvat rolla ford pyörätuoli vuodepotilas Psyykkinen tila asiallinen sekava muistamaton levoton aggressiivinen Muuta huomioitavaa KK infuusiotarve CVK kipupumppu dreeni muuta Varauskiellot/ liikerajoitukset Omaiset: Suostumukset otettu (terveystoimi + sosiaalitoimi) Mukana lääkelista jako-ohjeineen ja kellonajat tänään saaduista lääkkeistä Mukana lääkärin tekstit tulo-osastolta (KYS, PKSSK) 3

4 TULORUTIINIT -ohje 1. Ravitsemustilan selvittäminen Painon mittaus tullessa, jos vointi sallii (istumavaaka) Selvitettävä onko ollut merkittävää painonmuutosta lähiaikoina 2. Voinnin selvittäminen Verenpaineen ja pulssin mittaus tullessa Huomio onko pulssi säännöllinen/ epäsäännöllinen Lämmön mittaus Onko turvotuksia? Missä? Hengitysfrekvenssin ja happisaturaation mittaus tarvittaessa Verensokerin mittaus Onko kuivumista? Millainen eritystoiminta? Vatsan toiminta? Vatsakipupotilaalta tarvittaessa vatsan tunnustelu ja suoliäänten kuuntelu Onko kipuja? Missä? Miten voimakkaita? Tarvittaessa ESAS-lomake Tajunnantason selvittäminen Selvitettävä onko ollut kaatuilua/ huimausta lähiaikoina Tulolabrojen tilaus (PVK, CRP, Na, K, Krea) 3. Toimintakyvyn selvittäminen Millaiset aistitoiminnot? (Näkö, kuulo) Miten liikkunut ennen sairaalajaksoa? Millaista apua tarvinnut ennen sairaalajaksoa liikkumisessa/ päivittäisissä toiminnoissa? Mitä apuvälineitä käytössä? 4. Sosiaalisen tilan selvittäminen Missä asuu? Millainen asunto? Kenen kanssa asuu? Onko jo säännöllisen kotihoidon piirissä (kunnallinen kotihoitoalue, yksityinen palvelun tuottaja)? Kuka kotipalveluita on tuottanut? Kuinka paljon käyntejä? Onko tukipalveluita? Saako apua läheisiltä? Millaista apua saa ja keneltä, kuinka paljon saa apua? Käyttääkö päihteitä? Mitä ja kuinka usein/ kuinka paljon? 5. Apulomake laitetaan potilaan papereihin ja viedään sihteerille skannattavaksi Mittaukset kirjataan Mediatrille päiväseurantaan Tiedot kirjataan Mediatrille hoitotyön merkintöihin suunnitelma 4

5 TULORUTIINIT Päivämäärä / Vastaanottajan nimi: Potilaan nimi Sotu - Paino kg Painon muutokset ei on ei tietoa Verenpaine / Pulssi Lämpö VS Huom! Turvotukset ei on, missä HFR (krt/ min) SpO2 % Diureesi normaali niukka runsas lähtövaikeus inkontinenssi ei tietoa Vatsan toiminta normaali löysä ripuli ummetus avanne ei tietoa Vatsa pehmeä pinkeä kova pömppö myötäävä myötäämätön Suoliäänet normaalit ei hiljaiset metalliset lorisevat vilkkaat Kivut ei ei osaa sanoa on arvio / 10 missä Tajunta/ psyyke asiallinen sekava muistamaton levoton aggressiivinen tajuton harhainen Näkö normaali heikentynyt sokea silmälasit Kuulo normaali heikentynyt kuuro kuulolaite Kaatuilu ei ei tietoa satunnaisesti ajoittain toistuvasti Huimaus ei ei tietoa satunnaisesti ajoittain toistuvasti Liikkuminen ennen omatoiminen ohjattu avustettu vuodepot. ei tietoa Päivittäiset toiminnot ennen omatoiminen ohjattu autettu ei tietoa Käytössä olevat apuvälineet ei sauvat rolla ford pyörätuoli Asuminen yksin kanssa okt rt kt krs Säännöllinen kotihoito ei on krt/ pv/ vko Yritys/ khalue Tukipalvelut ei turvapuhelin ateriapalvelu siivous Läheisten antama apu ei kyllä krt/ pv/ vko millaista apua saa ja keneltä _ Päihteet ei käytä käyttää Mitä : 5

6 PIKAOHJEET MEDIATRIIN 2. POTILAS PAIKKAKARTALLE OSASTOLLE ODOTTAVIIN Sinistä odottavat Hae henkilö nopan takaa sotulla Tarkista, että yksikkö on oikein (JNS VUODEOSASTO 1 tai 2 ) 3. POTILAAN ESITIETOJEN SELVITTÄMINEN Tarkista suostumukset Suostumukset jos näkyy, että otettu OK Ota suostumukset Suostumukset INSERT KLIKKAA etusivulta molemmat täpät lukitse tulostaa automaattisesti 2 kpl Pyydä potilaalta/ omaiselta kirjallinen tai suullinen lupa suostumuksiin Henkilötietolomakkeen tulostus HOI-PTH klikkaa hiiren oikeaa tulosta lomakkeelle valitse henkilötietolomake klikkaa hiiren oikeaa tulosta kirjoittimelle Selvitä apuvälineet, toimintakyky, palvelut, asuminen, omaiset Apuvälineet yksiköstä lainatut apuvälineet Perustiedot (alaosassa näkyy kotihoitoalue, mikäli kh palveluita)vanhusten hoito ja kotihoito Hopasu Näytä valitse luettelo klikkaa teksti auki +merkistä (jos kotihoidon kytkentä, näkyy mitä palveluita asiakkaalla on, toimintakyky, liikkuminen, avuntarve jne.) Vanhusten hoito ja kotihoito Kotihoitokertomus klikkaa tiivistä ja pääotsikoksi kartoitus kartoitukset 5. PAIKKAKYTKENTÄ Laskutuksen aloitus: avaa potilaan hoitojaksot (sängyn kuva) valitse nykyinen hoitojakso klikkaa ylhäällä - kuvaketta lisää valitse vuodeosaston lyhytaikaispaikka osasto 1 tai 2 ok LISÄTIETOJA MEDIATRI PTH hoitoilmoitus 6

7 5. HILMO -OHJEET PIKAOHJEET MEDIATRIIN Täytä HILMO seuraavat kohdat: Palveluala : 1 sairaalan vuodeosastohoito Hoitojakson alkupäivä: tämä päivä Erikoisala: 98 Hoitojakson alkupäivä: tämä päivä Saapumistapa: 1 = päivystys (päivystyksestä), 2 = hoidonvaraus (esim. tyhjennyspotilaat), 5 = sairaalasiirto (toisesta sairaalasta) Hoivan tarve tullessa: 1 = omatoiminen, 2 = ajoittainen, 3 = toistuva, 4 = lähes jatkuva, 5 = jatkuva ympärivuorokautinen Mistä tuli: 11 = sairaala (PKSSK, KYS osastot, tarkkailu), 21 = kotihoito (kh:n asiakas päivystyksestä), 22 = koti ilman (päivystys), 23 = tepas(päivystys), 7 = muu ympärivuorokautinen (päivystys) HUOM! Vetrean Niinikoti ja Lehmuskoti, Lepikkoahon palvelukeskus sekä senioripihan pienryhmäkodit koodilla 21 Hoitoon tulon syy: 3 keskeisintä syytä seuraavista 11 ja 12 ei saisi olla sairaalaan joutumisen syitä 21 = muistamattomuus, jonka syy EI ole tiedossa 22 = sekava ajattelu ja käytös, levottomuus, aggressiivisuus 24 = dementia, laaja-alainen muistin ja päättelykyvyn heikentyminen, joka aiheuttaa hoidon tarpeen 31 = masennus 32 = muu psykiatrinen sairaus/ oire 71 = Alkoholiongelma (esim. katkolaiset) = muut riippuvuudet / ongelmakäytöt 34 = yksinäisyys, turvattomuus 35 = asumisongelmat (asunnon kunto/ sijainti hoidon tarve) 36 = omaisen apu loppunut pysyvästi tai tilapäisesti 37 = hoitajan loma 38 = kotiin annettavien palveluiden tarjonnan puute esim. ei saa ab-tiputusta tai kotisairaalaan palveluita kotiin, miksi palvelut annettava sairaalassa 39 = tarkoituksen mukaisen hoitopaikan puute esim. tepastelijat 4 = ajallisesti rajattu kuntoutusjakso esim. tapaturmapotilas, joka on kuntoutusjaksolla tapaturman vuoksi 5 = tapaturma, kun tapaturman hoito estää paluun aikaisempaan hoitomuotoon tai kotiin. Esim. liikuntarajoitteet. 6 = somaattisen sairauden tutkimus ja hoito 7

8 YHTEYSTIEDOT KOTIUTUSHOITAJAT, SIILAINEN Kirsikka p Marjaana p Päivi p JOENSUUN KAUPUNGIN KOTIHOITO (ma pe klo 7-15) Seniorineuvonta Ankkuri p Kotisairaala p (klo 7-22) Enon kotihoito: p (Eno) ja p (Uimaharju) Keskusta-alueen kotihoito (Ruutukaava) p Pohjoinen keskusta kotihoito Noljakan kotihoito (Kanervala -> Marjala) p Senioripihan ryhmäkodit p Sotainvalidit p Niinivaaran kotihoito p Rantakylä - Karsikko kotihoito Mutala p Utra p Karsikko p Vaarat - Pyhäselkä kotihoito Kiihtelysvaara p Tuupovaara p Hammaslahti p YKSITYINEN KOTIHOITO (ma-pe klo 7-15) Akson hoivapalvelut p Aliina hoivatiimi p Heidin hoiva p Hoito ja hoiva Napakka p H10 Kymppipalvelut p Joen Onni p Pohjois-Karjalan Kuntapalvelut p tai

9 YHTEYSTIEDOT PALVELUNOHJAUS (ma-pe klo 7-15) Keskusta-alueet (Ruutukaava, Kanervala Noljakka) Sosiaalipalveluohjaaja Ansa Tuovinen p Sairaanhoitaja Marja Lappalainen p Niinivaara Sosiaalipalveluohjaaja Piia Isohella p Sairaanhoitaja Arja Martikainen p Rantakylä - Karsikko Sosiaalipalveluohjaaja Piia Isohella p Sairaanhoitaja Terttu Hytti p Siilainen Sairaanhoitaja Marja-Liisa Harinen p Eno ja Uimaharju Palveluohjaaja Marjut Naakka p Sairaanhoitaja Marja-Liisa Harinen p Vaarat - Pyhäselkä Sairaanhoitaja/palveluohjaaja Eija Mantsinen p SAS (ma-pe klo 7-15) Esko Immonen p Ilona Pietarinen p Sanna Havula p LYHYTAIKAISHOITO Varaukset (ma-pe klo 11-13) p Hopearannan hoivakoti p (Tuulia) ja p (Lehtola) Koivupihan hoivakoti p (Alatupa) ja p (Ylätupa) Vaahterapihan hoivakoti p TK-SAIRAALAT Eno p tai Pyhäselkä p (akuuttitiimi) ja (pitkäaikaistiimi) Kultaniitty, Tuupovaara p Kontiolahti p