Päivitetty KUNTOUTTAVA HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Päivitetty 30.3.2015 KUNTOUTTAVA HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA"

Hanna Hänninen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Päivitetty KUNTOUTTAVA HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA

2 Tämän ohjeistuksen tarkoituksena on opastaa hoito- ja palvelusuunnitelman laadinnassa. Ohjeistus huomioi vanhuspalvelulain vaatimukset ja sen tarkoitus on yhdenmukaistaa hoito- ja palvelusuunnitelmia Jytan kotihoidossa ja palveluasumisessa. Ohjeistuksen on laatinut työryhmä, jonka kokoonpano on ollut seuraavanlainen: Sirkka-Liisa Jokela, Irma Tikkakoski, Elina Hietalahti, Pauliina Peltokangas, Anne Länttä, Teija Pannula, Tarja Peltola, Minna Tervala, Marjo Alakotila, Jonna Ruokoja, Niina Haapalehto, Katja Österlund ja Mari Hämäläinen. Ohjeistuksen liitteenä on esimerkkeinä hoito- ja palvelusuunnitelmia, joiden tarkoituksena on viestittää, että suunnitelma on aina tekijänsä näköinen ja saa ollakin, kunhan se pitää sisällään vaadittavat asiat. Ohjeistus on läpikäyty ja hyväksytty kotihoidon- ja palveluasumisen johtoryhmässä

Ohjeistuksen on laatinut työryhmä, jonka kokoonpano on ollut seuraavanlainen: Sirkka-Liisa Jokela, Irma Tikkakoski, Elina Hietalahti, Pauliina Peltokangas, Anne Länttä, Teija Pannula, Tarja Peltola,

3 Uuden asiakkaan/ asukkaan kuntouttava hoito- ja palvelusuunnitelma sekä voimavarakartoitus tulee olla valmis kuukauden kuluttua asiakkuuden alkamisesta. Omahoitaja merkitään tietoihin (yläpalkista asiakas alalaatikon yläpuolelta vastuulääkärit ja hoitajat välilehti lisää). Tarkista aina riskitiedot. Omahoitaja tekee päivitykset vähintään puolivuosittain. Päivitetään aina myös, jos muutoksia hoidossa. Uuteen tai päivitettyyn suunnitelmaan otetaan aina allekirjoitus asiakkaalta tai omaiselta. Päivityskuukaudet touko ja marraskuu. 3

Omahoitaja merkitään tietoihin (yläpalkista asiakas alalaatikon yläpuolelta vastuulääkärit ja hoitajat välilehti lisää).

4 VOIMAVARAKARTOITUS 1. Uusi asiakas / asukas Tehdään aina yhdessä asiakkaan/asukkaan kanssa. Jos asiakas ei kykene itse vastaamaan, otetaan omainen mukaan. Asiakkaan / asukkaan tahdosta muulloinkin. Paina lisää uusi. Käytetään apuna voimavarakartoituksen apukysymyksiä, jotta sisällöt olisivat samansuuntaisia. (Shift+hiiren vasen laatikon päällä). 2. Päivitys Paina muuta/näytä. Päivittäessä merkitään aina päivämäärä ja tekijä (esim. jos omahoitaja on vaihtunut). 4

Paina lisää uusi. Käytetään apuna voimavarakartoituksen apukysymyksiä, jotta sisällöt olisivat samansuuntaisia.

5 Tarkista voimavarakartoituksen sisältö ja tee tarvittavat muutokset. VOIMAVARAKARTOITUKSEN YHTEENVEDON SISÄLTÖ - Perussairaudet (ei lyhenteitä), allergiat, erityisruokavaliot - Toimintakyky (fyys, psyyk, sos, hengel), rava-indeksi ja luokka, minimental, mna, (toimintakykymittari tulossa kotihoitoon ja palveluasumisen intervalleihin) sekä muu asiakkaan hoidon kannalta olennainen - Yksilöllinen liikkumissuunnitelma - Syöminen, juominen - Omatoimisuuden tukeminen (avuntarve, motivointi, osallisuus) - Hoitotoimenpiteet ja siihen liittyvät seurannat - Virikkeellisyys, arjen aktiivisuus, ulkoilu - Turvallisuus, esteettömyys - Rajoittaminen (päivämäärä päätöksestä) - Kultainen hetki - Asiakkaan oma mielipide ja toiveet hoidon / palvelujen järjestämistä koskien. 5

(toimintakykymittari tulossa kotihoitoon ja palveluasumisen intervalleihin) sekä muu asiakkaan hoidon kannalta olennainen - Yksilöllinen liikkumissuunnitelma - Syöminen, juominen -

6 Mahdollinen hoitotahto, kuka edustaa asiakasta, kun hän itse ei enää kykene mielipidettään ilmaisemaan, dnr-päätös. - Myönnetyt palvelut. - Hoito ja huolenpito - Kotihoidon käynnit ja niiden sisältö - Omaisten / läheisten osallisuus - Apuvälineet (myös kuuloon ja näköön liittyvät) - Inkontinenssi, käytettävät tuotteet HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA Paina muuta/näytä. Tehdessäsi päivitystä paina aina ensin versioi kohtaa. Tällöin vanha teksti jää talteen ja päivämäärä päivittyy. (Vanhat tekstit näet myöhemmin tarvittaessa painamalla shift+ hiiren vasen versioidut). Hae päivitetty voimavarakartoituksen yhteenveto kohdasta hae. Siirry välilehdelle tavoitteet / auttamismenetelmät 6

käytettävät tuotteet HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA Paina muuta/näytä. Tehdessäsi päivitystä paina aina ensin versioi kohtaa.

7 TAVOITTEET Tavoitteiden on oltava konkreettisia, asiakaslähtöisiä ja yksilöllisiä - Kokonaisvaltaisuus huomioitava - Hoidollinen näkökulma - Yksilöllisyys kuntoutussuunnitelmassa - Asiakkaan äänen oltava näkyvissä tavoitteiden asettelussa. Niitä ei voida asettaa pelkästään ulkoapäin. Tavoitteet numeroidaan AUTTAMISMENETELMÄT Numeroituihin tavoitteisiin vastataan numeroiduilla auttamismenetelmillä ( Esim. tavoite 1. Omatoimisuuden ylläpitäminen, auttamismenetelmä 1. keinot siihen kuinka tavoitteeseen pyritään). Asiakkaan / asukkaan vastuuttaminen ja osallisuus. 7

Niitä ei voida asettaa pelkästään ulkoapäin.

8 Omaisten rooli ja osallistuminen hoitoon. ARVIOINNIT Lisää alhaalle arviointiväli ja päivämäärä, jolloin olet päivitystä tekemässä. Arviointiväli kohtaan 6 kuukautta. Lisää tunnisterivi ja kirjaa arviointi sen alle. Ylimmäksi aina uusin. Arviointilehdelle kirjataan aina hoidon / palvelun muuttuessa. Mitä, miksi, miten. Arviointilehdelle kirjataan asiakkaan / asukkaan MNA:t, MMSE:t, DEPS:t, RAVA:t sekä muut toimintakykymittarit. LIITTEET 8

Arviointiväli kohtaan 6 kuukautta. Lisää tunnisterivi ja kirjaa arviointi sen alle. Ylimmäksi aina uusin.

9 HOPS TESTI AILI 9

10 10

11 HOPS TESTI AMALIA 11

12 12

13 13

14 14

15 TESTI VETERAANI 15

16 16

17 Auttamismenetelmät 17

18 Auttamismenetelmät TESTI ANNI 18

19 19

20 20

21 21

Samankaltaiset tiedostot

Webropol -kysely kotihoidon henkilöstölle kuntoutumissuunnitelmien laadinnasta ja toteutuksesta

Ikäihmisten arjen ja palvelujen parantamiseksi 2014-2016 Webropol -kysely kotihoidon henkilöstölle kuntoutumissuunnitelmien laadinnasta ja toteutuksesta WEBROPOL -KYSELY Kuntoutumissuunnitelmien laadinnasta