Työttömän työllistymiskyvyn tuki terveydenhuollossamuuttuvat

Transkriptio

1 Työttömän työllistymiskyvyn tuki terveydenhuollossamuuttuvat palvelurakanteet Valtakunnalliset TYP-päivät 2017 Kirsi Lappalainen, TtT, Erityisasiantuntija, Työterveyslaitos

2 Työttömien terveyspalvelujen tutkimuksen ja kehittämisen parissa vuodesta 2008 Työterveyslaitoksella (TTL) Tällä hetkellä työskentelen ESR- rahoitteisessa Työttömien terveyspalvelujen sisällön ja rakenteen kehittämien (TTP) osahankkeessa Party-hankekokonaisuudessa Kouluttaminen, tutkimus, arviointi, terveyspalvelumallien synteesi Lisäksi muita työterveyshuollon kouluttamiseen, kehittämiseen ja tutkimukseen liittyviä työtehtäviä Väitös Itä-Suomen yliopistossa ICOH/SCOHN Scientific Comittee of Occupational Health Nursing komitean jäsen Suomen Työterveyshoitajalehden päätoimittaja Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 2

3 Esityksen rakenne Tuloksia väitöskirjasta Työttömän työelämävalmiuksien tukeminenpainopisteenä terveydenhuolto ja verkostoyhteistyö Tuloksia TTP-hankkeen tutkimusaineistosta Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 3

4 Työttömän työelämävalmiuksien tukeminen- painopisteenä terveydenhuolto ja verkostoyhteistyö, Väitöskirja, Itä-Suomen Yliopisto, Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 4

5 Tutkimuksissa todettu Työttömien terveyteen ja hyvinvointiin tähtääviä interventioita on tehty suhteellisen vähän, joistakin on raportoitu vaikutuksia (Kreuzfeld ym. 2012; Horns ym. 2012; Rothländer, 2015) Kuntoutuksella kuntoutettavien psyykkiset ja fyysiset voimavarat parantuvat, mutta näyttö vaikuttavuudesta on vähäistä (Heponiemi ym. 2008) Tutkimusnäyttöä terveyspalvelujen vaikuttavuudesta työllistymiseen ei juuri löydy (Romppainen ym.,2014; Schuring ym., 2009) Suurella osalla pitkäaikaistyöttömistä työkyky on merkittävästi heikentynyt, sairausluokista eniten mielenterveyden häiriöiden takia (Kerätär, 2016) Työttömyys on voimakkaasti yhteydessä köyhyyteen, sosiaaliseen eristyneisyyteen, menetettyyn itsetuntoon, masennukseen, huonoon fyysiseen terveyteen ja ennenaikaiseen kuolleisuuteen (Hammarström & Janlert, 2002). Nuorten työttömyyden vähentäminen vähentää myös inhimillistä kärsimystä. Nuorisotyöttömyyden vähentäminen parantaa talouskasvua sekä vähentää tulevaisuudessa terveydenhuolto- ja sosiaaliturvajärjestelmiin liittyvää kuormitusta. (Helgesson ym.,2014.) Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 5

6 Tutkimuksen tavoitteet Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida asiakasprosessin toteutumista työttömien terveyspalveluissa, viranomaisyhteistyön verkostoja sekä työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon vastaanottotoiminnan välistä yhteistyötä Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 6

7 Tutkimuskysymykset 1. Miten työttömän työelämävalmiuksia tukeva viranomaisverkosto toimii verkostoteorian näkökulmasta tarkasteluna? 2. Miten terveydenhuoltojärjestelmän sisäinen verkosto vastaa työterveyshuollon ulkopuolella olevien henkilöiden palvelutarpeeseen a) perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon yhteistyön näkökulmasta? b) asiakkaan näkökulmasta? 3. Mitä merkitystä asiakkaiden tarpeilla ja erityispiirteillä on ennaltaehkäisevien terveyspalvelujen järjestämiseen? Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 7

8 Tutkimusmenetelmät Tutkimus oli osa Kuopiossa vuosina toteutetusta Työterveysneuvontahankkeesta, jossa asiakkaina olivat työterveyshuollon ulkopuolella olevat vuotiaat nuoret/nuoret aikuiset sekä työvoimapoliittisessa koulutuksessa olevat vuotiaat henkilöt Työterveyshoitaja työskenteli perusterveydenhuollossa ja otti asiakkaita vastaan, mahdollisuus konsultoida työterveyshuoltoa Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 8

9 Tutkimusmenetelmät 2 Tutkimus koostui neljästä osatutkimuksesta, jotka julkaistiin tieteellisissä lehdissä viranomaistoimijoiden haastattelut Kuopiossa ja seurantapaikkakunnilla (Joensuu, Jyväskylä, Oulu, Vammala) sekä verkostokysely 2009 sisällön analyysi ja verkostoanalyysi viranomaistoimijoiden haastattelut Kuopiossa ja seurantapaikkakunnilla sekä verkostokysely 2011 sisällön analyysi ja verkostoanalyysi v. terveyskyselyt hankeasiakkaille sekä kaikille Kuopion ja Iisalmen nuorille työttömille ko. ajanjaksolla tilastollinen analyysi nuorten haastattelut sekä asiakaspalautekysely kaikille hankkeen asiakkaille (16 55 v) sisällön analyysi ja tilastollinen analyysi Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 9

10 Tuloksia, teemahaastattelut (n=28) Varmaan kaikkien viranomaisten pitäis oppia ehkä tätä verkostoyhteistyötä, ja myös oppii tunnistamaan näitten asiakkaitten tämmösii erityispiirteitä, se, ni o ehottoman tärkeetä se viranomaisten väline yhteistyö, et sitä saatas edes joku sieltä sitten autettua, ehkä työelämänki piiriin tai yleensäkki pois siitä syrjäytymisen riskistä. (toimija seurantapaikkakunnalla) Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 10

11 Verkostoanalyysi 2009 ja 2010 (n=8) Organisaatioiden yhteistyö työttömien/työttömäksi jäävien henkilöiden työkyvyn ja terveyden edistämiseksi Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 11

12 Tuloksia nuorten aineistosta, (n=190) Vakioimattomassa mallissa ammatillisen koulutuksen puute oli yhteydessä pitkittyneeseen työttömyyteen. Myös huumeiden tai lääkkeiden käyttö muuhun kuin lääkinnälliseen tarkoitukseen oli yhteydessä Stressi mielenterveyshäiriöt ja matala tai kohtalainen Työkykyindeksi (TKI) olivat merkittävästi yhteydessä pitkittyneeseen työttömyyteen nuorilla Pakotetussa logistisessa mallissa miehillä oli suurempi riski pitkittyneeseen työttömyyteen kuin naisilla huumeitten käyttö oli yhteydessä merkitsevästi pitkittyneeseen työttömyyteen. Matala tai kohtalainen TKI (OR 2, 21, 95 % CI 0, 95-5, 13) oli yhteydessä yli 6 kuukauden työttömyyteen Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 12

13 Asiakaspalaute (n=42) Työttömät tarvitsevat terveystarkastuksia (95 %) Terveystarkastusten pitäisi olla säännöllisiä (98 %) Terveystarkastus oli tarpeellinen (79 %) Terveystarkastus on saanut minut kiinnittämään huomioita terveystottumuksiini (40 %) Terveystarkastuksessa sovitut jatkotoimet ovat toteutuneet (50 %) Terveystarkastuksessa todetut asiat oli otettu huomioon työllistämispalveluissa (29 %) Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 13

14 Asiakaspalaute, teemahaastattelut (n=9) Se oli ihan hyvä silleen just, että sinne pääs... oli helppo tulla silleen ja... se oli ihan hyvä, perussemmonen tarkastus välillä, kun ei muuten oikein tule käytyä missään. [Mies, 21] Sanotaan että se hoitu ainakin nopeasti ja, tilanne oli silleesti mutkaton, ja hyvin selvää että, mitenkä sen muuten vois sanoo. [Mies, 20] Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 14

15 Pohdintaa Verkostomainen työskentely sopii hyvin työttömän työelämävalmiuksien tukemiseen, mutta tulosten mukaan systemaattinen toiminta on haasteellista Itseorganisoituva verkosto, ei selvää johtajaa Onko perusterveydenhuollon nykyisessä mallissa mahdollista toteuttaa työttömien terveyspalveluja terveydenhuoltolain edellyttämällä tavalla? Nykyisessä perusterveydenhuollon rakenteessa työttömien koordinoitu palvelu on vaikea järjestää, sen sijaan työterveyshuollossa tämä malli on jo osittain sisäänrakennettu Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 15

16 Pohdintaa Irtisanomistilanteissa ja työterveyshuollon päättyessä puuttuvat pysyvät toimintamallit työkyvyn tukemisen kannalta (vrt. muutosturva) Nuorten työkykyongelmat pitää havaita varhaisvaiheessa (Axelsson, ym. 2002, 2005, Niiranen, ym. 2014) Erityisesti nuoret näyttävät hyötyvän kokonaisvaltaisesta tukemisesta tämän tutkimuksen perusteella Te- toimiston työttömien haastatteluun kolmen kuukauden välein (55 % toteutuu) voisi kytkeä työkykyongelmien kartoituksen Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 16

17 Pohdintaa Terveyspalvelujen vaikuttavuudesta ei ole selkeää näyttöä työllistymiseen, mutta asiakkaat arvioivat palvelusta olevan myönteisiä vaikutuksia Terveystarkastus on erillinen toimenpide työttömän työ- ja toimintakyvyn edistämisessä Terveystarkastus ja työ- ja toimintakyvyn arvio ovat kaksi eri asiaa Tarve kehittää sekä ennaltaehkäiseviä palveluja että työ- ja toimintakyvyn arviointeja Jatkotutkimustarve palvelujen vaikuttavuudessa Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 17

18 Johtopäätöksiä Monimuotoisen palvelujärjestelmän ongelmiin voisi kokeilla organisaatioiden yhteisiä työntekijöitä tai eri organisaatioiden hallinnon yhdistämistä Terveydenhuollon ja työvoimahallinnon yhteistyön tiivistäminen (myös työttömyyden varhaisvaiheessa) Perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon yhteistyön kehittäminen Terveydenhuollon voimavarojen keskittäminen niihin, jotka kokevat työkykynsä alentuneen Nuorten terveystarkastukset Palvelutarpeen tunnistamiseen työkaluja Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 18

19 Terveyspalvelujen käyttö Partyhankealueella Kirsi Lappalainen, Kimmo Räsänen (UEF), Maria Hirvonen, Pauliina Mattila-Holappa, Kirsi Yli-Kaitala, Aki Vuokko, Hanna Hakulinen, Kimmo Tarvainen Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen & projektiryhmä 19

20 Aineiston muodostuminen, työttömyys vähintään 300 päivää Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen & projektiryhmä 20

21 Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen & projektiryhmä 21

22 Avohoitokäynnit terveyskeskuksissa Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen & projektiryhmä 22

23 Avohoidon käynnit diagnoosiluokituksen mukaan Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt 14,4 21,8 18,5 26,2 Tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudosten sairaudet 12,5 14,6 15,5 14,9 Yleiset ja epämääräiset 13,1 13,7 9,8 10,2 Ruuansulatuselinten sairaudet 7,0 9,7 12,4 16,6 Hengityselinten sairaudet 5,4 7,5 7,5 8,1 Muut 36,0 38,8 40,9 53, Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 23

24

25

26 Kuntoutusajatuksia, 20 asiakashaastattelua (Rauma, Turku, Salo, Eura, Eurajoki, Somero) Haastatelluista 5 on ollut laitoskuntoutuksessa (rekisteriaineistossa 24/500 oli saanut kuntoutusrahaa) Lisäksi yhdellä päiväsairaalatoimintaa Pääasiassa kuntoutus oli koettu positiivisesti Kuntoutuksen ajoitus ei ollut oikea yhden asiakkaan kohdalla Työkyvyttömyyseläkkeen jälkeen yksi asiakas ei ollut saanut kuntouttavaa työtoimintaa tai työkokeilua Suurimmalla osalla ei ollut koettua tarvetta kuntoutukseen Osalla ei ollut tietoa siitä, mitä kuntoutus tarkoittaa Yhdelle asiakkaalle oli anottu kuntoutusta, mutta ei myönnetty Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen, Aki Vuokko 26

27 Kehittämisajatukset (11) Asiointi saman henkilön kanssa Mahdollisuuksien kartoittaminen Ihmisten kohtelu samanarvoisesti Tiedonkulun kehittäminen eri viranomaisten kesken Tiiviimmät yhteydenotot TE- toimistosta Ei pakottamista Sosiaalityöntekijän apu Teollisuustyöpaikkoja lisää Nuorille eri ammattialojen esittelyä et on tämmösiä et he on ihan vaan työttömyyskorvauksel kun ei he kans pääse eläkkeelle eikä pääse mihinkään mut ei oo työkykysiikään. Et en mä tiedä sit et mimmost he tarttis sitte [mies, 55] Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen & projektiryhmä 27

28 Pohdintaa Neljännes ei ollut käyttänyt avosairaanhoidon palveluja lainkaan neljän vuoden aikana-> todennäköisesti terveyttä edistävän palvelun ulkopuolella->vrt. työterveyshuolto (3 sair. hoitokäyntiä/vuosi) Avosairaanhoidon käynneissä korostuvat mielenterveyden vuoksi tehdyt käynnit Avosairaanhoidon palveluja oli käytetty, mutta tämä ei kerro palvelutarpeen toteutumisesta Kuntoutusjaksoja vähän (24/500) Tiiviimpi yhteistyö terveydenhuollon kanssa Terveysinterventioiden vaikuttavuuden todentaminen Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 28

29 Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 29

30 Lähteitä Heponiemi, T., Wahlström, M., Elovainio, M., Sinervo, T., Aalto-Anttila, M. & Keskimäki, I. (2008) Katsaus työttömyyden ja terveyden välisiin yhteyksiin. Työ- ja elinkeinoministeriön julkaisuja. Työ ja yrittäjyys 14. Sinervo, L. & Hietapakka, L Työpaperi. Työttömien terveyspalvelut. Valtakunnallisen terveyskeskuskyselyn 2013 tulokset. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Romppainen, K., Saloniemi, A., Kinnunen, U., Liukkonen, V. & Virtanen, P Does provision of targeted health care for the unemployed enhance re-employment Public Health 14, Niiranen K., Hakulinen, H., Manninen P., & Räsänen, K. Työttömien terveyspalvelujen kehittäminen verkosto mahdollisuutena, Työelämän tutkimus 2014, vol 12 no. 1 pp Niiranen K. Hakulinen H. Manninen P. et al Unemployed people s experiences in preventive health care services in Finland. Does the health care system respond to client s needs? International Journal of Occupational Health and Public Health Nursing. 2014; 1 (3): Niiranen K, Hakulinen H, Huuskonen MS et al. Työttömän työelämävalmiuksien tukeminen viranomaisverkostossa. Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 2011; 48: Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen 30

31 Lähteitä Lappalainen K., Manninen P. & Räsänen K. Association Among Sociodemograhic Factors, Work Ability, Health Behavior, and Mental Health Status for Young People After Prolonged Unemployment. Workplace Health & Safety, Lappalainen K Työttömien työelämävalmiuksien tukeminen- painopisteenä terveydenhuolto ja verkostoyhteistyö. Väitöskirja. Itä-Suomen Yliopisto. Terveystieteiden tiedekunta. Terveydenhuoltolaki. Suomen säädöskokoelma 1326/ Brussig,M. Dragano, N. and Mümken, S. Health promotion for unemployed jobseekers: New developments in Germany, Health Policy, vol. 114, no. 2-3, 2014, pp Romppainen, K Saloniemi, K., Jähi R and Virtanen, P. My health and treirs: clients constructing meanings for a health, service programme for unemployed people, Sociology of Health & Illness, vol. 34, no. 6, 2012, pp Schuring, M., Burdorf, A, Voorham, J., der Weduwe, K. & Mackenbach, JB Effectiveness of a health promotion programme for long-term unemployed subjects with health problems: a randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health 63, Hammarström, A. & Janlert, U Early unemployment can contribute to adult health problems: Results from a longitudinal study of school leavers. J Epidemiol Community Health 56, Työterveyslaitos Kirsi Lappalainen

32 tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos