Ikääntyneiden laaja-alainen toimintakyvyn. kolmannen sektorin yhteistyönä. osahanke. Kansanterveyspäivät Heikki Heinonen

Transkriptio

1 Ikääntyneiden laaja-alainen toimintakyvyn edistäminen, i perusterveydenhuollon, sosiaalihuollon ll ja kolmannen sektorin yhteistyönä Ikihyvä Päijät-Häme hankkeen osahanke Kansanterveyspäivät Heikki Heinonen Heikki Heinonen 1

2 Ikihyvä Päijät-Häme Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän 15 jäsenkunnan alueella toteutettava kymmenvuotinen tutkimus- ja kehittämishanke Keskeiset hankkeet Ikihyvä, kohortti tutkimus Elintapaneuvonta II-tyypin diabetes Systemaattinen malli terveyden e edistämiseksi Päijät-Hämeen alueella Valtimotautien ennaltaehkäisy ja omahoito Toimintakykyinterventiot ikääntyneille Heikki Heinonen 2

3 HY/Palmenia Suunnittelija Anu Ritsilä (YTM) Suunnittelija Pasi Töyli (LitM, KTM) Kehittämispäällikkö Raisa Valve (FT) Erikoistutkija Ilkka Haapola (VTT) YHTEISTYÖSSÄ MUKANA Tieteellinen johtaja Mikael Fogelholm (dosentti, ETT), Suomen Akatemia 3. sektori: Harjulan Setlementti Ry, Dila, Hyvinvointikeskus Onni, Sysmän palvelu l taloyhdistys t LAMK Sysmä,Hartola, Myrskylä HY/Yht.pol. Professori Antti Karisto (VTT, LuK ) Phsotey Professori Martti Talja Terveyskes- kukset: Lahti, Pukkila, Yksityissektori THL Professori Antti Uutela (VTT) Erikoistutkija Heikki Heinonen (VTT) Erikoistutkija Pilvikki Absetz (dosentti, PsT) Tutkija Olli Nummela (FT) Heikki Heinonen 3

4 Taustaa toimintakykyhankkeelle Kroonisten tautien ti kuten sydän- ja verisuonitautien it ti ja kkk kakkostyypin diabeteksen ehkäisyohjelmia on kehitetty Suomessa ja maailmalla viimeisten i kymmenen vuoden ajan Perusterveydenhuollossa tunnustetaan jo laajasti riskihenkilöiden varhaisen, systemaattisen tunnistuksen sekä ohjauksen ja seurannan merkitys Iäkkäiden toimintakyvyn suhteen terveydenhuollossa ei ole systemaattista toimintamallia, toisin kuin kroonisten kansantautien aktiivisessa ehkäisyssä Lähteitä:Kahn ym., 2004, Knowler ym., 2002, Lindstrom ym., 2003, Tuomilehto ym., 2001, Absetz ym Heikki Heinonen 4

5 Toimintakyky Moniulotteinen käsite: fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen Ympäristösidonnainen Toimintakykyä voidaan kuvata tasapainotilana kykyjen, elin- ja toimintaympäristön sekä omien tavoitteiden välillä (S-L Kauppi, KELA, 2006) Heikki Heinonen 5

6 Riskitekijät toimintakyvyn alenemiselle ja laitoshoitoon joutumiselle Kognitiivisen toiminnan heikkous Depressio Sairauksien lukumäärä Korkea tai matala lihavuusindeksi Alaraajojen toimintarajoitus Vähäiset sosiaaliset kontaktit ktit Vähäinen fyysinen aktiivisuus Koettu huono terveydentila Tupakointi D-vitamiinin puutos Mohs ym. Neurology 2001;57: Stuck A, ym. Social Science of Medicine 1999;48: Heikki Heinonen 6

7 Riskitekijöihin vaikuttaminen Terveyden edistämistoimenpiteillä i t i it illä mm. liikunnalla, ll terveellisellä llä ravitsemuksella ja yhteisöön kuulumisen avulla - voidaan merkittävästi vaikuttaa iäkkäiden hyvinvointiin ja toimintakykyyn Toimintakyvyn alenemisen riskitekijöiden varhaisella tunnistamisella ja onnistuneella hoitoonohjauksella voidaan ehkäistä toimintakyvyttömyyttä ja hidastaa merkittävästi sairauksien etenemistä ja puhkeamista ja siirtää laitoshoitoon joutumista Pitkäaikaisennusteessa on arvioitu, että laitoshoidon tarpeen myöhentäminen vuodella vähentäisi menoja 0,5 prosenttiyksikköä suhteessa bruttokansantuotteeseen, mikä vastaisi noin 1 miljardin euron säästöä vuoden 2008 tasossa. Lähteitä: Fiatarone ym. 1994, Wilcox ym. 2000, Chernoff, 2001, Kiiskinen ym.,2008 Heikki Heinonen 7

8 Päätavoitteet Systeemitasolla: Kehittää ja juurruttaa olemassa oleviin rakenteisiin ennalta ehkäisevä seutukunnallinen toimintamalli ikääntyvien toimintakyvyn arviointiin, edistämiseen ja seurantaan yhteistyössä julkisen ja kolmannen sektorin kanssa. Yksilötasolla: Vaikuttaa laaja alaisesti toimintakykyyn; parantaa fyysistä suorituskykyä, yy, ravitsemusta ja vahvistaa sosiaalista verkostoa (torjua yksinäisyyttä) Heikki Heinonen 8

9 Toimet tavoitteiden saavuttamiseksi terveysasemalla Vahvistetaan toimintakyvyn menettämisen riskissä olevien henkilöiden tunnistamista varhaisessa vaiheessa (mittarikoulutus) Vahvistetaan julkisen sektorin ohjausprosessia terveysasemalta kolmannelle sektorille toimintakykyä tukeviin ryhmiin ja kotiharjoitteluun Systematisoidaan toimintakyvyn kirjaamista ja rakennetaan sähköiseen sairauskertomukseen toimintakykyosio, jonne viedään toimintakyvyn mittareita Selkiytetään roolia ikääntyvien toimintakyvyn tukemisessa yhteistyössä kolmannen sektorin kanssa Otetaan käyttöön kokonaisvaltaisen toimintakyvyn arviointivälineitä Saadaan toimintakykytietoa kuntalaisista Tehdään ennaltaehkäisevää työtä näkyväksi Heikki Heinonen 9

10 Toimet kolmannen sektorin toimipaikoissa Otetaan käyttöön tavoitteellisen toiminnan työtapa (koulutusohjelma) Opitaan p uusia luovia toiminnallisia ryhmänohjausmenetelmiä Tiivistetään yhteistyötä julkisen sektorin kanssa Heikki Heinonen 10

11 Mitä uutta malli tuo? Ikääntyneiden toimintakyvyn arviointi ja sen edistäminen osaksi terveyskeskusten normaalia toimintaa. Koulutus ja palaute Sähköinen toimintakykytietojen i t k ti t kirjaaminen i Yksilölähtöinen, tavoitteellinen, terveyttä edistävä toimintatapa otetaan t käyttöön kolmannen sektorin toimipaikoissa i iki Voima ja tasapainoharjoittelu Sisällöt ja menetelmät on suunniteltu yhteistyössä ryhmänohjaajien kanssa Heikki Heinonen 11

12 Motivoiva, tavoitteellinen ohjaus alkaa UNELMASTA NYKYTILA Miten elän nyt? Millaiset päivittäiset elintapani ovat? Mikä on minulle tärkeää? Mistä saan iloa ja voimia? i Mitä haluan jatkossa elämältäni? Vastaako nykytila sitä mitä haluan? Mitä muuttaisin jotta pääsisin lähemmäksi sitä mitä haluan? PÄÄ- MÄÄRÄ = SUUNNI- TELMAT Mitä teen ensin? Mitä seuraavaksi? Missä? Milloin? Mikä auttaa minua varmistamaan tt toteutuksen? tk SEURANTA JA ARVIOINTI Miten hyvin olen onnistunut? Pitäisikö jotain tehdä toisin? Miten haluan jatkaa? TAVOIT- TEET / KOKEILUT Unelma Absetz /

13 Mallin toteutus ja arviointi KOLMAS SEKTORI Interventiosisällöt: Tavoitteellinen toiminta Sosiaaliset verkostot Lihasvoima- ja tasapainoharjoittelu Ravitsemus Kesto: 12 viikkoa IKIHYVÄ KEHITTÄMISHANKE Organisoi Koordinoi Kouluttaa Innostaa Tutkii Raportoi Ohjataan interventiojaksoon kolmannelle sektorille TERVEYSKESKUS Terveyskeskus löytää asiakasvirrastaan toimintakyvyn menettämisen riskissä olevia 70 v henkilöitä (n= 300) satunnaistetaan koe/kontrolli ryhmiin Ohjataan terveyskeskukseen seurantamittausta ja kirjaamista varten Heikki Heinonen 13

14 RISKIHENKILÖIDEN TUNNISTAMINEN: toimintakyvyn i arviointi i iterveysasemalla SEULONTAMITTAUS: Fyysinen toimintakyky SPPB (7 9) Muisti Mieliala Ravitsemus Alkoholinkäyttö Lomakekysely MMSE GDS MNA AUDIT Sosiaalisen tuen määrä ja laatu SPS sosiaalinen toimintakyky Hyve mittari Elämänlaatuä l RAND 36 Terveyskäyttäytyminen Suljetaan pois vaikeasti dementoituneet (MMSE < 20 pistettä) vaikeasti masentuneet (GDS 10 pistettä) ja alkoholin suurkäyttäjät (AUDIT 12 pistettä). kotihoidossa TÄRKEÄÄ: Poissuljetut ohjataan terveydenhuollon järjestelmässä j ä ä eteenpäin Heikki Heinonen 14

15 Tutkimuskysymykset: Mikä on intervention lyhyen y (3 kk) ja pitkän (15-24 kk) aikavälin vaikuttavuus fyysisen toimintakyvyn, ravitsemuksen, sosiaalisen verkoston, psyykkisen hyvinvoinnin ja kognitiivisen suoriutumisen suhteen informaatioryhmään verrattuna? Mitä hyötyjä malli tuottaa terveyskeskuksille ja ikääntyneille? Miten malli soveltuu normaalitoimintaan i i t ja kuinka k laajalti lti se otetaan käyttöön? Mitkä ovat intervention kokonaiskustannukset ja mitä näillä kustannuksilla saavutetaan? Heikki Heinonen 15

16 Arviointi 1. Mallin toimivuus iäkkäiden kannalta: Arviointimenetelmät: Ryhmähaastattelut Seurantamittaukset Lomakekyselyt Potilasrekisteri t i 2. Mallin toimivuus terveyskeskusten ja kolmannen sektorien toimijoiden kannalta: Arviointimenetelmät: Ryhmähaastattelut Kyselyt Kustannusseuranta Heikki Heinonen 16

17 Toimintamallin aikataulu ja mittaukset (iäkkäät) Kevät 2010: Ensimmäinen aalto Lahti, Sysmä ja Pukkila Syksy 2010: Toinen aalto Lahti, Sysmä ja Pukkila Kevät 2011: Kolmas aalto Lahti, Sysmä & Hartola ja Pukkila & Myrskylä Osallistujamäärät (interventio n=150 ja informaatio n=150) Lahti 160 Sysmä &Hartola 80 Pukkila (& Myrskylä) 60 Yht. 300 Seurantamittaukset 1. 3 kk alkumittauksesta kk alkumittauksesta 3. Loppumittaus Mittareiden ja lomakekyselyn lisäksi seurataan potilastietoja Toimintamallin vaikuttavuutta tutkitaan vuoteen 2012 saakka. Heikki Heinonen 17

18 Intervention tuloksia ensimmäisten ryhmien osalta (n=45) Interventioryhmäläiset ilmaisivat kokevansa vähemmän kipuja kuin ennen interventiota. Itse raportoitu fyysinen kunto merkitsevästi parempiintervention intervention jälkeen. Ryhmäläiset raportoivat merkittävästi vähemmän rajoituksia ruokakassin kantamisessa ja portaiden ylösnousussa. Emotionaalinen hyvinvointi i oli lisääntynyt interventioryhmäläisillä Heikki Heinonen 18

19 Iäkkäiden kokemuksia Poimintoja ryhmäkuvauksista: Odotin tapaamista Tekee hyvää tällaiselle vanhalle ukolle kll Iloa tuottava Hyvät jumpat ja venyttelyt Kaikkia kuunneltiin Hyvä henki Kuntosalitoiminta oli kivaa Tulee pirteäksi Heikki Heinonen 19

20 Kolmannen sektorin toimijoiden kokemukset ryhmistä (Pauli Haavistola) Ilmapiiri: positiivinen ja avoin Ryhmät sitoutuneita: vähäiset poissaolot & etuoikeuden tunne ryhmään kuulumisesta Mahdollisuus sanoa sanottavansa Vain muutamia negatiivisia piirteitä havaittiin (kirjalliset tehtävät) Ilmapiirin kehittyminen ryhmätoiminnan aikana: Alussa varovaisempaa, haettiin paikkaa ryhmässä Tiivistyi ja aktivoitui loppua kohden Paikoin i jopa yllättävänkin ä avoimia i Heikki Heinonen 20

21 Terveyden/sairaanhoitajien kokemuksia (Katariina Peltonen) Ja must tuntuu et tääl terveysasemilla tavallaan nyt tulee tuutin täydellä kaikkee uutta ja on kaikennäköstä hanketta ja tutkimusta ni alkaa niinku väsyäkin siihen. Mä luulen että, ainaki mulla välillä että, väsy siihen että ei pysy millään kaikki täällä mitä pitäis muistaa ja välillä Sitten sä löydät jonku muistisairauden i että nyt, onneks tää tutkimus tki oli että me saatiin se nyt kiinni, saa lääkitystä ja sitte et taas voi asuu pidempään kotona. Tavallaan on vaikee päästä sisälle, mut sit ku sä täs oot, ni tavallaan se imasee sut. Tää on ihan lähellä mun sydäntä. Mä rakastan tätä! Eniten mä tässä ajattelen et on ihanaa ku on joskus kerranki joku juttu mikä voi tarjota asiakkaalle, niinku tää ryhmä. Se on aina siitä et ei oo mitään mitä tarjota. Heikki Heinonen 21

22 Kiitoksia Kuvat Anu Ritsilä Heikki Heinonen 22