Lihavuusleikkauspotilaan seuranta
|
|
- Outi Lahti
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 TIETEESSÄ TUULA PEKKARINEN LT, osastonlääkäri HYKS, Peijaksen sairaala Lihavuusleikkauspotilaan seuranta Lihavuuden viimeisenä hoitokeinona käytetty lihavuusleikkaus aikaansaa yleensä merkittävän laihtumisen. Paino lähtee kuitenkin usein nousuun parin vuoden kuluttua leikkauksesta, kun potilas palaa entisiin, epäterveellisiin elämäntapoihin. Kustannuksiltaan halpaa ryhmämuotoista elämäntapaohjausta tulisi olla tarjolla avoterveydenhuollossa myös lihavuusleikkauspotilaille painon noustessa. Leikkaus vähentää tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon tarvetta yleensä muutaman vuoden ajaksi. Säännöllinen diabeteslääkityksen tarkistaminen on tärkeää hyvän glukoositasapainon saavuttamiseksi. Lihavuusleikkauksen jälkeen käytetään jatkuvasti monivitamiini- ja hivenainevalmistetta, kalsiumia ja D-vitamiinia, ja kerran vuodessa tutkitaan perusverikokeet sekä vitamiinipitoisuudet. Oksentelu voi viitata kirurgiseen komplikaatioon, joten lihavuuskirurgiaan perehtynyttä yksikköä kannattaa herkästi konsultoida. VERTAISARVIOITU VV Lihavan potilaan ensisijainen hoito on aina elämäntapaohjaus, jonka tavoitteena on lihavuuteen johtaneiden tapojen ja tottumusten pysyvä muuttaminen (1). Terveellisen elämäntavan omaksuminen voi olla haastavaa. Jos vaikeasti lihava (painoindeksi yli 35 kg/m 2 ) potilas epäonnistuu laihtumistuloksen ylläpitämisessä, voidaan hänelle harkita lihavuusleikkausta. Leikkauksen jälkeen potilaan laihtuminen ja tuloksen säilyminen perustuvat pääosin kerralla syödyn ruoan määrän vähenemiseen. Jo ennen leikkausta olisi keskeistä saada potilas käsittämään, että elämäntavan pysyvä muutos on välttämätön myös lihavuuden kirurgisen hoidon yhteydessä. Konservatiiviseen painonpudotukseen verrattuna lihavuusleikkauksen jälkeen painonlasku on keskimäärin parempi ja säilyy pidempään. Potilaan seurannan tavoitteena leikkauksen jälkeen on pitkän aikavälin painonhallinnan onnistuminen, lihavuuden liitännäissairauksien hyvä hoito, hyvä ravitsemustila, vitamiini- ja kivennäisainepuutosten ehkäisy ja hoito sekä luun kunnosta huolehtiminen. Tänä vuonna Suomessa tehdään arviolta tuhat lihavuusleikkausta. Leikkausten määrän ennakoidaan edelleen lisääntyvän. Potilaiden seuranta järjestetään aluksi erikoissairaanhoidossa. Noin vuoden tai kahden kuluttua he siirtyvät avoterveydenhuoltoon, jossa vuosittaisen seurannan on tarkoitus jatkua pysyvästi. Tärkeimpiä asioita näillä seurantakäynneillä ovat painon seuranta, lihavuuden liitännäissairauksien hyvä hoito, ravitsemustilan seuranta, vitamiini- ja kivennäisainepuutosten ehkäisy ja hoitaminen sekä luun kunnosta huolehtiminen. Taulukossa 1 esitetään vuosikontrollien yhteydessä suositeltavat laboratoriotutkimukset. Nopean laihtumisen vaiheessa leikkauksen jälkeen ei vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti ruoasta kata päivittäistä tarvetta eikä ilmeisesti myöhemminkään. Leikkauksen jälkeen käytetäänkin pysyvästi monivitamiini- ja hivenainevalmistetta sekä kalsiumia ja D-vitamiinia kattamaan elimistön päivittäiset tarpeet. Leikkausmenetelmät Tavallisin leikkausmenetelmä on mahalaukun ohitus (Roux-en-Y Gastric Bypass eli RYGB). Mahalaukun kavennusleikkausta (hihatypistys eli sleeve gastrectomy) tehdään myös jonkin verran Suomessa (kuva 1). Molemmissa leikkaustavoissa ensisijaisesti rajoitetaan kerralla syötävän ruoan määrää, jolloin laihtuminen ja tuloksen säilyminen liittyvät pienentyneeseen energiansaantiin. Mahalaukun ohitusleikkauksessa osalla potilaista myös nälän tunne vähenee. Pantaleikkauksia (gastric banding) ei juurikaan enää tehdä niihin liittyvien monien mekaanisten ongelmien takia. Laajempien ohitusten jälkeen myös syödyn ruoan imeytyminen vähenee, mikä johtaa herkästi rasvaliukoisten vitamiinien puutoksiin, proteiinialiravitsemukseen sekä kivennäisja hivenainepuutoksiin. Näitä leikkauksia on 157
2 KIRJALLISUUTTA 1 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä. Käypä hoito -suosituksen päivitystiivistelmä. Aikuisten lihavuuden hoito. Duodecim 2011;127: Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M ym. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351: Wing RR, Tate DF, Gorin AA, Raynor HA, Fava JL. A selfregulation program for maintenance of weight loss. N Engl J Med 2006;355: Buchwald H, Estok R, Fahrbach K ym. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and metaanalysis. Am J Med 2009;122: e5. 5 Van Mieghem T, Van Schou - broeck D, Depiere M, Debeer A, Hanssens M. Fetal cerebral hemorrhage caused by vitamin K deficiency after complicated bariatric surgery. Obstet Gynecol 2008;112: Griffith DP, Liff DA, Ziegler TR, Esper GJ, Winton EF. Acquired copper deficiency: a potentially serious and preventable complication following gastric bypass surgery. Obesity (Silver Spring) 2009;17: Boldery R, Fielding G, Rafter T, Pascoe AL, Scalia GM. Nutritional deficiency of selenium secondary to weight loss (bariatric) surgery associated with life-threatening cardiomyopathy. Heart Lung Circ 2007;16: Fleischer J, Stein EM, Bessler M ym. The decline in hip bone density after gastric bypass surgery is associated with extent of weight loss. J Clin Endocrinol Metab 2008;93: Heber D, Greenway FL, Kaplan LM ym. Endocrine and nutritional management of the postbariatric surgery patient: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2010;95: SIDONNAISUUDET Kirjoittaja on ilmoittanut sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Ei sidonnaisuuksia. TAULUKKO 1. Lihavuusleikkauksen jälkeinen seuranta. Vuosittaiset laboratoriokokeet avoterveydenhuollossa. Pieni verenkuva S-(pre)albumiini P-krea, Na, K E-folaatti S-B 12 -vitamiini S-25-OH-D-vitamiini Du-Ca, S-Ca ja P-PTH harkinnan mukaan Luun aineenvaihdunnan merkkiaineet harkinnan mukaan S-Uraatti, jos potilaalla on oireileva kihti Vuosikokeet diabetespotilaille Lipidiseuranta dyslipidemiapotilaille Suomessa tehty muutama. Tällaisen potilaan seuranta on vaativaa ja kuuluu erikoissairaanhoitoon, eikä sitä käsitellä tässä. Painonseuranta Suurin painonlasku saavutetaan yleensä vuoden tai kahden kuluttua lihavuusleikkauksesta, minkä jälkeen paino usein pyrkii nousemaan. Ruotsalaisessa SOS-tutkimuksessa paino oli kymmenen vuoden kuluttua mahalaukun ohitusleikkauksesta keskimäärin 25 % ja pantaleikkauksesta 13 % matalammalla tasolla kuin ennen leikkausta (2). Riittämätön (alle 5 %) painonlasku oli 9 %:lla mahalaukun ohitusleikkauspotilaista ja 25 %:lla pantaleikkauspotilaista. Leikkauksen jälkeisen lihomisen syy on palaaminen epäterveellisiin elämäntapoihin. SOStutkimuksessa potilaiden energian saanti väheni huomattavasti välittömästi leikkauksen jälkeen ja lisääntyi myöhemmin. Fyysinen aktiivisuus vastaavasti lisääntyi leikkauksen jälkeisenä vuotena ja väheni myöhemmin (2). Mikäli potilas lihavuusleikkauksen jälkeen on edelleen halukas muuttamaan elämäntapojaan, hänet voi ohjata tavalliseen painonhallintaryhmään. Lihavuuden ryhmähoito on halpaa ja sitä olisi hyvä olla aina tarjolla kaikissa terveyskeskuksissa sekä työterveyshuolloissa. Kuitupitoisen, kohtalaisen runsasproteiinisen ravinnon ja fyysisen aktiivisuuden korostaminen ovat tärkeitä asioita. Erittäin niukkaenergiaisen dieetin käytölle ei ole estettä, mutta tärkeintä olisi terveellisten elämäntapojen omaksuminen. Säännöllinen painon omaseuranta on tehokas ja edullinen keino, joka auttaa ylläpitämään painonlaskua (3). Tästä kannattaa muistuttaa vuosikontrolleissa. Toistaiseksi ei ole löytynyt tekijää, jolla voisi ennustaa potilaan lihavuusleikkauksen pitkäaikaistulosta. Hyvä painotulos on jossain määrin yhteydessä siihen, että potilas osallistuu leikkauksen jälkeisiin seurantoihin. Epäonnistuminen tässä lihavuuden viimeisessä hoitokeinossa saattaa olla syynä seurannasta poisjäämiseen. Leikkausta edeltävässä ohjauksessa olisi ensisijaisen tärkeää korostaa elämäntapojen pysyvän muutoksen merkitystä sekä kertoa keskimääräisistä painotuloksista. Median nyt antama käsitys lihavuusleikkauksen hyödyistä on todellisuutta paljon kauniimpi. Lihominen leikkauksen jälkeen ei ole yleensä kirurginen ongelma, mutta hihatypistyksessä mahalaukun laajeneminen tai pantaleikkauksessa pannan siirtyminen pois paikaltaan saattavat sallia suuremman kerta-annoksen nauttimisen. Mitään näyttöä ei ole siitä, että revisiokirurgia parantaisi painonlaskua. Lihavuuden liitännäissairauksien hoito Lihavuusleikkaus vähentää tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon tarvetta kahden vuoden ajaksi leikkauksesta, jolloin osa diabetespotilaista on ilman lääkitystä hyvässä sokeritasapainossa (1). Parhaimmillaan diabetes voi olla remissiossa vuosia, mutta säännöllistä seurantaa tarvitaan. Ruotsalaisessa SOS-tutkimuksessa kahden vuoden kohdalla 72 % ja kymmenen vuoden kohdalla 36 % diabetespotilaista oli ilman lääkitystä, eli joka toinen lääkityksen lopettaneista aloitti sen uudestaan tänä aikana (2). Toisenlaisiakin tuloksia on julkaistu: paljon kritisoitu, teollisuuden rahoittama meta-analyysi lupasi diabeteksen häviävän jopa 78 %:lta leikkauspotilaista (4). Kun potilaalle harkitaan lihavuusleikkausta, olisi todenmukaisempaa kertoa diabeteksen remissiosta paranemisen sijaan. Diabeteksen lääkehoidossa Käypä hoito -suositus pätee lihavuusleikkauksen jälkeenkin. Insuliinin eritystä lisäävien lääkkeiden käyttöä kannattaa kuitenkin välttää hypoglykemiariskin takia. Lihavuusleikkaus vähentää dyslipidemiapotilaiden veren triglyseridipitoisuutta ja lisää HDLkolesterolin pitoisuutta. LDL-kolesterolin pitoisuudessa ei yleensä tapahdu pysyviä muutoksia. Statiinin käytössä voi noudattaa Käypä hoito -suositusta. 158
3 TIETEESSÄ KUVIO 1. Lihavuuden leikkaushoidon menetelmät: mahalaukun ohitus (A), mahalaukun kavennus (B) ja pantaleikkaus (C). A B Kuvio on julkaistu artikkelissa: Mustajoki P, Koivukangas V, Gylling H, Malmivaara A, Ikonen TS, Victorzon M. Lihavuuden asema terveydenhuollossa kaikki vaihtoehdot käyttöön. Duodecim 2009;125: Kuvio julkaistaan Lääkäriseura Duodecimin luvalla. C Kohonnut verenpaine alenee kun paino laskee. SOS-tutkimuksen verenpainepotilaista 19 % oli ilman lääkehoitoa kymmenen vuotta myöhemmin. Kohonneen verenpaineen Käypä hoito -suositus sopii myös leikkauksen jälkeen. Alkuvaiheen nopeassa painonlaskussa nesteenpoistolääkkeen tauotus vähentää liiallisen kuivumisen riskiä. Obstruktiivisen uniapnean oireet voivat lievittyä lihavuusleikkauksen jälkeen, mutta muun hoidon tarve yleensä jatkuu. Kihtipotilaan oireilu saattaa pahentua no - peaan painonlaskun aikana. Allopurinoli kannattaa aloittaa ajoissa. Ravitsemustilan arvio Proteiini Leikkauksen jälkeen riittävä proteiinin saanti on g päivässä. Proteiinipuutoksen riski on suurin nopean laihtumisen aikana 3 6 kuukauden kohdalla, mutta puutosta esiintyy myös myöhemmin erityisesti, jos potilaalle on kehittynyt leikkauksen jälkeen aversio proteiinipitoisiin ruokiin. Seerumin pienentynyt (pre) al - bumiinipitoisuus kuvastaa proteiinipuutosta. Proteiinia olisi hyvä saada kaikilla aterioilla. Rasvattomien maitotuotteiden käyttö on halpa keino riittävän proteiinin saamiseksi, proteiinijuomat kallis vaihtoehto. Potilaat tarvitsevat ravitsemusterapeutin kirjalliset ohjeet leikkauksen jälkeen. Vastaanotolla tiedustellaan maitotuotteiden, lihan ja kalan käyttöä. Mikäli ravinto vaikuttaa yksipuoliselta ja (pre)albumiinitaso on matala, potilas kannattaa ohjata ravitsemusterapeutin konsultaatioon. Vitamiinit ja hivenaineet Ravinnon määrän pienentymisen ja mahalaukun ohituksessa imeytymisen huonontumisen johdosta lihavuusleikkaus altistaa vitamiini- ja hivenainepuutoksille. Potilaille suositellaankin profylaktisesti monivitamiini- ja hivenainevalmistetta koko loppuelämän. Tähän soveltuvat käsikaupasta saatavat valmisteet, jotka sisältävät päivittäisen tarpeen. Tiamiinin (B 1 -vitamiini) puutos ilmenee yleensä ensimmäisen vuoden aikana leikkauksesta potilailla, jotka oksentelevat runsaasti. Tiamiinin puutos aiheutuu, kun sen saanti vähenee ja imeytyminen jejunumista heikkenee. Oksentelun syynä voi olla kirurginen komplikaatio tai pelkästään vaikeus sopeutua pienten ruokamäärien huolelliseen pureskeluun ja hitaaseen syömiseen. Keskeistä on antaa oksentelevalle potilaalle parenteraalisesti tiamiinia heti kun epäily puutoksesta herää (Neuramin 50 mg/ml injektioneste, 100 mg lihakseen tai hitaasti laskimoon viitenä päivänä). Puutoksen oireina voivat olla polyneuropatia ja pahimmillaan Wernicken enkefalopatia. Enkefalopatian tyyppioireita ovat silmänliikehäiriöt, sekavuus, nystagmus ja ataksia. Foolihapon saanti ravinnosta ja imeytyminen voivat heikentyä lihavuusleikkauksen jälkeen, mutta varsinaista foolihapon puutosta esiintyy melko harvoin. Puutos ilmenee makrosyyttianemiana. Monivitamiinivalmisteiden sisältämä annos (noin 400 μg) yleensä riittää ehkäisemään puutteen. Punasolujen folaatti mitataan vuosikokeissa. Raskauden alkuviikkoina on riittävä foolihapon saanti erityisen tärkeää, koska sikiön hermostoputken sulkeutumishäiriön riski kasvaa folaatin puutteessa. Jos lihavuusleikkauspotilas suunnittelee raskautta, kannattaa hänelle määrätä monivitamiinivalmisteen lisäksi foolihappoa 1 mg päivässä. B 12 -vitamiinin saanti ja imeytyminen voivat heikentyä mahalaukun ohituksen jälkeen, ja vitamiinin puutos todetaan noin puolella potilaista. Mahalaukun hihatypistys- ja pantaleikkauksen jälkeen tämä lienee harvinaisempaa. Oireina voi olla megaloblastianemia, tai joskus ainoa 159
4 Median antama käsitys lihavuusleikkauksen hyödyistä on todellisuutta paljon kauniimpi. English summary > in english Long-term management of the post-bariatric surgery patient oireena voi olla palautumaton polyneuropatia. B 12 -vitamiini määritetään vuosikontrollin yhteydessä. Korvaushoitona on perinteisesti käytetty lihakseen annettavaa hoitoa (Betolvex 1 mg tai Cohemin depot 1 mg 3 kk välein), mutta käsikaupan oraalinen valmiste (1 mg) korjaa myös lievän puutostilan. Erityiskorvausta voi hakea vain lihakseen annettavalle hoidolle. Raudanpuute kehittyy leikkauksen jälkeen tyypillisimmin runsaista kuukautisista kärsiville naisille ja niille, jotka syövät vain vähän lihaa. Raudanpuutos korjataan yleensä oraalisin valmistein, mutta joskus tarvitaan parenteraalista hoitoa. On hyvä muistaa, että raudanpuutteen taustalla voi lymytä syöpäkin: lihavien potilaiden riski sairastua esim. paksusuolisyöpään on suurentunut. Ennen kuin päädytään pitämään raudanpuutosta vain lihavuusleikkauspotilaiden ruokavalioon liittyvänä komplikaationa, kannattaa raudanpuuteanemian muita syitä tutkia erityisesti keski-ikäisiltä potilailta. Tapausselostuksia harvinaisista puutoksista löytyy. Kaksi vuotta pantaleikkauksen jälkeen todettiin raskaana olevalla naisella vaikea K-vitamiinin puutos ja sikiön menehtyminen aivoverenvuotoon (5). Toisenlainen kuvaus koski kuparin puutetta mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen (21 ja 10 vuoden kuluttua, monivitamiinivalmistetta ei käytössä). Oireina ja löydöksinä keski-ikäisillä naisilla oli kävelyn vaikeutuminen, anemia sekä neutropenia (6). Seleenin puutteen aiheuttama vaikea kardiomyopatia on raportoitu kolme vuotta biliopankreaattisen diversion (laajempi ohitus) jälkeen (7). Nämä tilanteet ovat harvinaisia, mutta valppautta tarvitaan siis vuosien ajan lihavuusleikkauspotilaiden seurannassa. Kalsium, D-vitamiini ja luun kunto Ennen leikkausta lihavilla potilailla todetaan usein pienentynyt seerumin D-vitamiinipitoisuus ja normaali tai suuri luuntiheys. Mahalaukun ohituksen jälkeen D-vitamiinipitoisuus voi olla tavoitteen alapuolella ja kalsiumin eritys virtsaan niukkaa malabsorptiosta johtuen, vaikka potilas olisi käyttänyt runsasta D-vitamiini- ja kalsiumlisää. Tilanne on yleensä korjattavissa kalsiumin ja D-vitamiinin annoksia edelleen lisäämällä. Painon laskiessa luuston aineenvaihdunta vilkastuu ja reisiluun kaulan luuntiheys pienenee, mikä on yhteydessä painonlaskun määrään (8). Tieto painonlaskun vaikutuksista luun laatuun ja murtumariskiin puuttuvat toistaiseksi. Huolestuttavin tilanne on nuorilla aikuisilla, joilla luuntiheyden normaalioloissa pitäisi kasvaa 30 ikävuoteen asti. D-vitamiinia (vähintään 800 KY eli 20 μg) ja kalsiumlisää (vähintään 1 g) tarvitaan leikkauksen jälkeen päivittäin. Seurannassa määritetään 25-OH-D-vitamiinipitoisuus ja harkinnan mukaan P-PTH, virtsan 24 t kalsiumineritys ja seerumin kalsiumpitoisuus. Jos P-PTH on suurentunut hyvän D-vitamiinitason (75 nmol/l) aikana, paljastaa vuorokausivirtsan pieni kalsiumin eritys kalsiumin puutteen. Plasman PTH-taso voi jäädä koholle, vaikka 25-OH-D-vitamiinipitoisuus on hyvä ja du-ca sekä luun aineenvaihdunnan merkkiaineet ovat normaalit (9). Luuntiheyden määritys tehdään harkinnan mukaan painon salliessa ainakin riskiryhmille 2 5 vuoden välein. Dumping-oireyhtymä ja oksenteleva potilas Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen vatsakivut, pahoinvointi, ripuli, heikotus, kasvojen ja kaulan punoitus, sydämentykytys ja jopa tajuttomuus voivat viitata dumping-oireyhtymään. Tämän ajatellaan liittyvän ruoan nopeaan etenemiseen ohutsuoleen ja suolistopeptidien erittymiseen. Myöhäinen dumping-oire johtuu todennäköisesti reaktiivisesta hypoglykemiasta, ja sen ehkäisemiseksi on tärkeää syödä pieniä aterioita usein (9). Postprandiaalisella hypoglykemialla tarkoitetaan mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeistä dumping-oireilua, johon liittyy liiallinen insuliinin eritys (9). Oireilevia potilaita neuvotaan juomaan vain aterioiden välillä, välttämään puhdasta sokeria sekä lisäämään ravintoon kuitupitoisia ruokia, hitaita hiilihydraatteja ja proteiinia. Oireet vähenevät usein ajan myötä. Somatostatiinianalogit helpottavat joittenkin potilaiden vaikeita oireita (9). Oksentelu on tavallisinta välittömästi leikkauksen jälkeen. Jos potilas alkaa oksennella myöhemmin avohoidon seurannassa, voi syynä olla jokin kirurginen komplikaatio, kuten obstruktio tai sisäinen tyrä. Lihavuuskirurgiaan perehtynyttä yksikköä kannattaa konsultoida näissä tilanteissa. 160
5 TIETEESSÄ TUULA PEKKARINEN M.D., Ph.D., Senior Physician Helsinki University Central Hospital, Peijas Hospital ENGLISH SUMMARY Long-term management of the post-bariatric surgery patient In 2011 an estimated bariatric operations were performed in Finland, and the number will increase in the future. After the first postoperative year these patients will be cared for by their primary care physicians. Roux-en-Y gastric bypass is the most frequently performed operation in Finland. Bariatric surgery helps the patient to reduce caloric intake and lose weight by modifying the anatomy of the gastrointestinal tract. Mean weight loss is maximal after one or two years. Weight regain is common later and is usually related to noncompliance with dietary and lifestyle recommendations. Participation in lifestyle counseling after surgery may help some patients to maintain weight loss and prevent weight regain. Group treatment is cheaper than individual counselling and should be offered to these patients in primary care during the long term follow-up. Accurate preoperative education is also important: patients undergoing bariatric surgery should be aware of realistic weight loss outcomes and the lifestyle changes needed to maintain weight loss in the long term. Remission of type 2 diabetes is quite common after bariatric surgery, but usually does not last long. Ten years after bariatric surgery the majority of diabetic patients need medication to maintain good glycaemic control. A similar transient improvement is likely in hypertension. Protein malnutrition is a nutritional risk for those who become intolerant to protein after surgery. Protein should be included in every meal and optimal daily intake is g. After bariatric surgery continuous use of a multivitamin-mineral preparation is recommended as well as daily calcium (1 gram) and vitamin D (20 μg) supplementation to prevent nutritional deficiencies. Biochemical and clinical monitoring for nutritional deficiencies is needed annually and includes blood count, creatinine, electrolytes, vitamin B12, folate, 25-hydroxyvitamin D and (pre)albumin. Bone mineral density measurement should be considered individually. Vomiting is common soon after the operation when patients are adapting to new eating habits. Later vomiting may be related to late surgical complications such as internal hernia. Contacting to the surgeons is recommended. 160a
Lihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotVaikean ja sairaalloisen lihavuuden hoito VSSHP:ssa
Vaikean ja sairaalloisen lihavuuden hoito VSSHP:ssa Pirjo Immonen-Räihä Arviointiylilääkäri 1.2.2011 Lihavuus Lievä lihavuus painoindeksi 25-29,9 Merkittävä lihavuus 30-34,9 Vaikea lihavuus 35,0-39,9 Sairaalloinen
LisätiedotMaito ravitsemuksessa
Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotIkääntyneen muistisairaan ravitsemus. Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi
Ikääntyneen muistisairaan ravitsemus Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi 2015 1 Ravitsemustilan merkitys ikääntyneelle Ylläpitää terveyttä, toimintakykyä ja lihaskuntoa
LisätiedotAliravitsemus Kotisairaanhoidossa jopa 90 % on aliravittuja tai aliravitsemusriskissä Yksipuolinen ruokavalio Yksinäisyys, ruokaa yhdelle?
Ikääntyminen Senioreilla noin kolmasosalla jonkin asteinen mahalaukun limakalvon surkastuminen, joka voi vaikuttaa vitamiinien imeytymiseen Makuaisti ja hajuaisti heikkenevät Huonot hampaat, sopimaton
LisätiedotVitamiinit. Tärkeimpiä lähteitä: maksa, maitotuotteet, porkkana, parsakaali ja pinaatti
Vitamiinit A-vitamiini Tärkeimpiä lähteitä: maksa, maitotuotteet, porkkana, parsakaali ja pinaatti Välttämätön näköaistimuksen syntyyn hämärässä, solujen kasvuun ja erilaistumiseen sekä ihmisen lisääntymiseen.
LisätiedotPuukko vai pistos lihavan diabeetikon hoidoksi? dosentti Heikki Koistinen Ylilääkäri, Erikoislääkäripalvelut Lääkärikeskus 5.3.
Puukko vai pistos lihavan diabeetikon hoidoksi? dosentti Heikki Koistinen Ylilääkäri, Erikoislääkäripalvelut Lääkärikeskus 5.3.2011 Lihavuus Suomessa 2 000 000 työikäisistä (18-64 v) BMI >25 kg/m 2 650
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotHyvälaatuista proteiinia maitotuotteista. Teija Keso Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusasiantuntija Valio Oy Ateria 12 6.11.
Hyvälaatuista proteiinia maitotuotteista Teija Keso Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusasiantuntija Valio Oy Ateria 12 6.11.2012 Sisältö Valio Oy 2 Proteiinit Koostuvat 20 aminohaposta, joista
LisätiedotKOKEMUKSIA MAHALAUKUN OHITUSLEIKKAUKSISTA KYS:SSÄ
KOKEMUKSIA MAHALAUKUN OHITUSLEIKKAUKSISTA KYS:SSÄ Kaija Penttinen Pro gradu tutkielma Ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto Toukokuu 2012 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO,
LisätiedotLihavuuden leikkaushoito
Lihavuus Timo Sane Lihavuuden leikkaushoito Leikkaus on tehokkain tapa saavuttaa pysyvä laihtumistulos. Kirurgisen hoidon ei ole toistaiseksi osoitettu vähentäneen potilaiden kokonaiskuolleisuutta, mutta
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotDiabetes. Diabetespäiväkirja
Diabetes Diabetespäiväkirja Diabetespäiväkirja Omat hoitotavoitteet Jos sairastat tyypin 2 diabetesta, sinun on tärkeä löytää oikea tasapaino asianmukaisen hoidon, säännöllisen liikunnan ja terveellisen
LisätiedotDiabeteksen hoidon kompastuskiviä: kortisoni, ENE, lihavuuskirurgia. Valtakunnallinen Diabetespäivä Minna Koivikko
Diabeteksen hoidon kompastuskiviä: kortisoni, ENE, lihavuuskirurgia Valtakunnallinen Diabetespäivä 23.11.2016 Minna Koivikko Steroidien indusoima diabetes SIDM: määritelmä poikkeava sokeritason nousu glukokortikoidihoitoa
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotProteiinin merkitys urheilijoiden ravitsemuksessa. Jan Verho 5.11.2014
Proteiinin merkitys urheilijoiden ravitsemuksessa Jan Verho 5.11.2014 Urheilija tarvitsee proteiinia 1. Proteiinisynteesin raaka-aineeksi Päivittäinen tarve kasvaa 2. Stimuloimaan lihasproteiinisynteesiä
LisätiedotD-vitamiinin tarve ja saanti
D-vitamiinin tarve ja saanti Onko D-vitaminoimaton luomumaito terveysriski? D-vitamiini Ravintoaine ja hormonin esiaste Puutos aiheuttaa riisitautia ja osteomalasiaa Yksi kansainvälinen yksikkö (IU, international
LisätiedotYläkoululaisten ravitsemus ja hyvinvointi
Yläkoululaisten ravitsemus ja hyvinvointi Interventiotutkimuksen tulokset Pirjo Pietinen 2.12.2008 Kuvat: Leipätiedotus 1.12.2008 Yläkoululaisten ravitsemus ja hyvinvointi Tutkimusasetelma Kevät 2007 Lukuvuosi
LisätiedotTERVEELLINEN RAVITSEMUS OSANA ARKEA
TERVEELLINEN RAVITSEMUS OSANA ARKEA Mitä kaikkea terveellinen ravinto on? Terveellinen ravinto Terveellisestä ruokavaliosta saa sopivasti energiaa ja tarvittavia ravintoaineita Terveellinen ravinto auttaa
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotHyvä välipala auttaa jaksamaan
Hyvä välipala auttaa jaksamaan Sisältö Välipalan vaikutus jaksamiseen ja koulumenestykseen Mistä hyvä välipala koostuu Maitotuotteet ja välipala Kuitu ja välipala Helposti lisää kasviksia ja hedelmiä välipalalle
LisätiedotHYVÄ RUOKA, PAREMPI MUISTI RAVITSEMUSASIANTUNTIJA, TTK SAARA LEINO 20.5.2014
HYVÄ RUOKA, PAREMPI MUISTI RAVITSEMUSASIANTUNTIJA, TTK SAARA LEINO 20.5.2014 TÄNÄÄN KESKUSTELLAAN: Muistisairauksien ehkäisyn merkitys Yleisimmät muistisairauden Suomessa ja niiden riskitekijät Mitkä ravitsemukselliset
LisätiedotSairaalloisen lihavuuden kirurginen hoito
Katsaus Vesa Koivukangas, Timo Heikkinen, Juha Saarnio ja Markku Savolainen Sairaalloisen lihavuuden kirurginen hoito Käypä hoito suosituksen (Aikuisten lihavuus 2007) mukaan lihavuuden leikkaushoito on
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotTOIMINTAA RUUAN VOIMALLA
TOIMINTAA RUUAN VOIMALLA Ruoka vaikuttaa monella tapaa toimintakykyysi: päivittäisistä toiminnoista, kotitöistä ja liikkumisesta suoriutumiseen muistiin, oppimiseen ja tarkkaavaisuuteen elämänhallintaan
LisätiedotRASKAUDENAIKAINEN RUOKAVALIO
RASKAUDENAIKAINEN RUOKAVALIO - PIKAOPAS - Ruokavalio raskauden aikana (Valio 2017.) MIKSI? Terveellisellä ruokavaliolla voidaan vaikuttaa äidin omaan hyvinvointiin sekä kohdussa kasvavan sikiön hyvinvointiin,
LisätiedotRavitsemussuositukset erityisesti senioreiden näkökulmasta
Ravitsemussuositukset erityisesti senioreiden näkökulmasta Mikael Fogelholm, ravitsemustieteen professori Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos Maatalous-metsätieteellinen tiedekunta Elintarvike- ja
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotAktiivinen foolihappo sinulle, joka
Ravintolisäkapseli, joka sisältää aktiivista foolihappoa Aktiivinen foolihappo sinulle, joka olet raskaana tai suunnittelet raskautta Ravinnontarve kasvaa ennen raskautta ja sen aikana Odottavan äidin
LisätiedotVegaanin tärkeät ravintolisät
Vegaanin tärkeät ravintolisät Vegaaniruokavalio tutuksi koulutus 12.4.2018 Lotta Pelkonen TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Vegaaniliiton ravitsemusvastaava Tmi Ravitsemusterapeutti Lotta Pelkonen
LisätiedotKeinomunuaisyksikkö/Dialyysi /
RUOKAVALIO HEMODIALYYSIN AIKANA Ruokavalio on osa hoitoa Ruokavalio on osa hoitoa dialyysihoidon aikana. Ruokavalion tavoitteena on ylläpitää hyvää yleiskuntoa - ja vointia, vähentää fosforin ja kaliumin
LisätiedotTtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Hanna Partanen
TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Hanna Partanen MITÄ KEHOSSA TAPAHTUU Lihasmassa rapistuu -> Aineenvaihdunta hidastuu Ruoansulatuskanava kauttaaltaan muuttuu (hampaat -> mahalaukku ->suolisto) Luusto
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotRavitsemustietoa tule-terveydeksi. Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät
Ravitsemustietoa tule-terveydeksi Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät 23.11.2018 Reumasairaudet ja ravitsemus Reumasairaus vaikuttaa ravitsemukseen monin
LisätiedotRavitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle. Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS
Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus on yleinen ongelma, joka jää usein diagnosoimatta Kehittyneissä
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotRuoka- ja ravintoaineet 12
Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi
LisätiedotRUOKAVALIO HEMODIALYYSIN AIKANA. KPKS Dialyysiosasto puh Munuaispoliklinikka puh
RUOKAVALIO HEMODIALYYSIN AIKANA KPKS Dialyysiosasto puh. 06-8264590 Munuaispoliklinikka puh. 06-8264592 Ruokavalio on osa hoitoa Ruokavalio on osa hoitoa dialyysihoidon aikana. Ruokavalion tavoitteena
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotYlipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009
Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen
LisätiedotD-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset
D-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset D-vitamiinia muodostuu iholla auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ja lisäksi sitä saadaan ravinnosta. Käytännössä D-vitamiinia muodostuu riittävästi
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotKIISTELTY D-VITAMIINI?
KIISTELTY D-VITAMIINI? Apteekkari, FaT Risto Kanerva Humaliston Apteekki 10.3.2014 RISTO KANERVA Koulutus: proviisori 1987, farmasian tohtori 1998, Helsingin yliopisto Työkokemus: Humaliston apteekki,
LisätiedotRANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotKenelle lihavuusleikkaus?
Tieteessä kättä pidempää Paulina Salminen dosentti, ylilääkäri TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Vesa Koivukangas dosentti, apulaisylilääkäri OYS, kirurgian klinikka Kenelle lihavuusleikkaus?
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotFORMARE 2015. Ravinnon merkitys hyvinvoinnille - ja ohjeet terveelliseen ruokavalioon
FORMARE 2015 Ravinnon merkitys hyvinvoinnille - ja ohjeet terveelliseen ruokavalioon Sisältö Kalorit ja kulutus Proteiini Hiilihydraatti Rasva Vitamiinit Kivennäis- ja hivenaineet Vesi ja nesteytys Ravintosuositukset
LisätiedotHYKS-SAIRAANHOITOALUEEN LAUTAKUNTA 97 08.12.2011 LIHAVUUDEN HOITO JA EHKÄISY HYKS 97
HYKS-SAIRAANHOITOALUEEN LAUTAKUNTA 97 08.12.2011 LIHAVUUDEN HOITO JA EHKÄISY HYKS 97 Lihavuus HUS-alueella Lihavuus on voimakkaasti yleistynyt, hoitamattomana kroonistuva ja etenevä tila, johon liittyy
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotRuokailu ja ravitsemus ikääntyessä. Eeva Nykänen, laillistettu ravitsemusterapeutti, KSSHP, 2019
Ruokailu ja ravitsemus ikääntyessä Eeva Nykänen, laillistettu ravitsemusterapeutti, KSSHP, 2019 Ruuan ja ruokailun hyvinvointivaikutukset LIIKUNTA UNI RUOKAILU ilon ja nautinnon lähteenä LEPO Ruoka ravintona
LisätiedotMahalaukun kavennus- ja ohitusleikkauksen vaikutus tyypin 2 diabeetikon lääkkeiden käyttöön ja kustannuksiin kahden vuoden seurantatutkimus
ALKUPERÄISTUTKIMUS Timo Sane, Tuula Pekkarinen, Nabil Jaser, Anne Juuti, Leena Virtanen ja Marja Leivonen Mahalaukun kavennus- ja ohitusleikkauksen vaikutus tyypin 2 diabeetikon lääkkeiden käyttöön ja
LisätiedotTyöhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys. 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1
Työhyvinvointia terveyttä edistämällä: Ravinto ja terveys 24.10.2006 Henna-Riikka Seppälä 1 RAVINNON MERKITYS TERVEYDELLE Onko merkitystä? Sydän- ja verisuonisairaudet Verenpaine Kolesteroli Ylipaino Diabetes
LisätiedotKeinomunuaisyksikkö/Dialyysi /
RUOKAVALIO PERITONEAALI-DIALYYSIN AIKANA Ruokavalio on osa hoitoa Ruokavalio on osa hoitoa peritoneaali - dialyysihoidon aikana ja siihen osaan Sinä voit vaikuttaa eniten. Ruokavalion tavoitteena on ylläpitää
LisätiedotLT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS. Alueellinen diabeteskoulutus, JKL,
LT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS Alueellinen diabeteskoulutus, JKL, 6.5.2015 1 } 31-vuotias nainen } DM1 vuodesta 2007 } Diabeteksen komplikaatioita ei ole } Ei muita sairauksia } Insuliinin lisäksi
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotRaskaus. lääkkeet, ravintolisät & rohdokset
Raskaus lääkkeet, ravintolisät & rohdokset Reseptilääkkeet Monet sairaudet vaativat lääkehoitoa myös raskauden aikana. Kerro kaikista käyttämistäsi lääkärin määräämistä lääkkeistä, kun otat yhteyttä neuvolaan
LisätiedotKotitehtävä. Ruokapäiväkirja kolmelta vuorokaudelta (normi reenipäivä, lepopäivä, kisapäivä) Huomioita, havaintoja?
Kotitehtävä Ruokapäiväkirja kolmelta vuorokaudelta (normi reenipäivä, lepopäivä, kisapäivä) Huomioita, havaintoja? VÄLIPALA Tehtävä Sinun koulupäiväsi on venähtänyt pitkäksi etkä ehdi ennen illan harjoituksia
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotT2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri
T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri LT Merja Laine; HUS, Vantaan kaupunki, HY Yleislääke9eteen erikoislääkäri Diabeteksen hoidon erityispätevyys, Haavanhoidon erityispätevyys VANTAA 2018 - asukkaita 222
LisätiedotSairaalloisen lihavuuden leikkaushoidon kustannusvaikuttavuutta
Suvi Mäklin, Antti Malmivaara, Miika Linna, Mikael Victorzon, Vesa Koivukangas ja Harri Sintonen SAIRAALLOISEN LIHAVUUDEN LEIKKAUSHOITO Sairaalloisen lihavuuden leikkaushoidon kustannusvaikuttavuus Suomessa
LisätiedotDiabeetikon ruokavalio. FT, THM, ravitsemusterapeutti Soile Ruottinen
Diabeetikon ruokavalio FT, THM, ravitsemusterapeutti Soile Ruottinen Lähde: Diabeetikon ruokavaliosuositus 2008 Diabetesliitto Työryhmä: Professori, LT,ETM Suvi Virtanen MMM, ravitsemusterapeutti Eliina
LisätiedotURHEILIJAN RAVINTO Ravinnon laatu, suojaravintoaineet
santasport.fi URHEILIJAN RAVINTO Ravinnon laatu, suojaravintoaineet Yläkouluakatemia 2015-2016 Vko 36 Santasport Lapin Urheiluopisto I Hiihtomajantie 2 I 96400 ROVANIEMI SUOJARAVINTOAINEET https://www.youtube.com/watch?v=cgcpdskk1o8&spfreload=10
LisätiedotFINRISKI terveystutkimuksen mukaan
Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen
LisätiedotHaavapotilaan ravitsemus
Haavapotilaan ravitsemus Haavamessut 1.11.2017 Ravitsemusterapeutit Kati Venäläinen, Timo Valkonen ja Riikka Manninen Hyvän ravitsemuksen merkitys * Parantaa potilaan elämänlaatua: jaksaminen, mieliala,
LisätiedotLihavuus on huomattava terveysriski ja vaikeana. Mahalaukun ohitus laihdutusleikkauksena. Alkuvaiheen kokemuksia Kuopiosta. Alkuperäistutkimus
Alkuperäistutkimus TARJA MARTIKAINEN, JAANA TORPSTRÖM, MATTI PÄÄKKÖNEN, JUKKA HARJU, ESKO ALHAVA JA HELENA GYLLING Mahalaukun ohitus laihdutusleikkauksena Alkuvaiheen kokemuksia Kuopiosta Kuopion yliopistollisessa
LisätiedotNutriAction 2011: Kotihoidon asiakkaiden ravitsemustila. Merja Suominen 17.2.2011
NutriAction 2011: Kotihoidon asiakkaiden ravitsemustila Merja Suominen 17.2.2011 Tutkimuspaikat ja menetelmä Tutkimus toteutettiin marras-joulukuun 2010 ja tammikuun 2011 aikana. Tutkimukseen osallistui
LisätiedotMahalaukun ohitus lihavuusleikkauksena: yhden keskuksen kymmenen vuoden kokemukset ja seurannan haasteet
Pirjo Käkelä, Jaana Torpström, Sari Venesmaa, Imre Ilves, Eeva-Liisa Junnila, Kaija Penttinen, Tarja Martikainen, Helena Gylling, Matti Pääkkönen ja Jussi Pihlajamäki Mahalaukun ohitus lihavuusleikkauksena:
LisätiedotDiabeetikon laihduttaminen
Diabeetikon laihduttaminen Ravitsemusterapeutti Eliina Aro Kuntoutus, koulutus ja asiantuntijatoiminta Diabetesliitto Muutamia laihtumiseen vaikuttavia asioita Miten käyttäytymistä voisi muuttaa Millaista
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotTOIMINTAA RUUAN VOIMALLA
TOIMINTAA RUUAN VOIMALLA Ruoka vaikuttaa monella tapaa toimintakykyysi: päivittäisistä toiminnoista, kotitöistä ja liikkumisesta suoriutumiseen muistiin, oppimiseen ja tarkkaavaisuuteen elämänhallintaan
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotLIHAVUUSLEIKATTUJEN PAINONKEHITYKSEN YHTEYS RAVINNONSAANTIIN SEKÄ ENNEN LEIKKAUSTA SELVITETTYYN AHMIMISKÄYTTÄYTYMISEEN JA MIELIALAAN
LIHAVUUSLEIKATTUJEN PAINONKEHITYKSEN YHTEYS RAVINNONSAANTIIN SEKÄ ENNEN LEIKKAUSTA SELVITETTYYN AHMIMISKÄYTTÄYTYMISEEN JA MIELIALAAN Rantala Marjo Pro gradu tutkielma Ravitsemustiede Lääketieteen laitos
LisätiedotIKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10%
LisätiedotIkääntyneen ravitsemus Noora Mikkonen TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti
Ikääntyneen ravitsemus 7.9.2017 Noora Mikkonen TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Toimintakykyisenä kotona ravitsemuksen rooli Eksoten strategia 2014-2018
LisätiedotOlen saanut tyypin 2 diabeteksen
Bolujem od dijabetesa tip 2 Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Kysymyksiä ja vastauksia Pitanja i odgovori Mitä diabetekseen sairastuminen merkitsee? On täysin luonnollista, että diabetekseen sairastunut
LisätiedotRavitsemustilan arviointi
Ravitsemustilan arviointi Pia Nikander TtM, ravitsemusterapeutti HUS Ravioli Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö Ruokavalio Pureskelu, nieleminen Ruoansulatus Imeytyminen Kuljetus Varastointi Sairauden
LisätiedotPEG-potilaan ravitsemus. Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä
PEG-potilaan ravitsemus Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä 2.2.2017 Miksi? Letkuravitsemusta voivat tarvita potilaat, joilla on ongelmia suun tai nielun alueella, ruokatorvessa tai vatsalaukussa Nielemisongelmia,
Lisätiedot8 LEIPÄ JA VILJA RAVITSEMUKSESSA. Leipä ja vilja ravitsemuksessa (8)
8 LEIPÄ JA VILJA RAVITSEMUKSESSA Leipä ja vilja ravitsemuksessa (8) Mitä leipä on? Kivennäisaineita Magnesiumia Rautaa Kaliumia Hivenaineita Sinkkiä Seleeniä Vettä Energiaa Hiilihydraatteja Proteiineja
LisätiedotPERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO RAVITSEMUSTERAPEUTIN NÄKÖKULMA
PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO RAVITSEMUSTERAPEUTIN NÄKÖKULMA PIA NIKANDER LAILL. RAVITSEMUSTERAPEUTTI, TTM HUS, RAVIOLI, KLIININEN RAVITSEMUSTERAPIAYKSIKKÖ SYÖPÄTAUTIEN KLINIKKA POTILAAN MATKA LEIKKAUKSEEN
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotUrheilijan ravitsemus ja vastustuskyky - Valion tuotteet urheilijan ravitsemuksessa
Urheilijan ravitsemus ja vastustuskyky - Valion tuotteet urheilijan ravitsemuksessa Infektiot, allergiat ja astma urheilussa sairaudet ja vammat urheilussa UKK-instituutti 5.11.2012 Marika Laaksonen, ETT,
LisätiedotPRO GRADU TUTKIELMA: LASTEN D-VITAMIININ SAANTI JA SEERUMIN 25(OH)D- VITAMIINIPITOISUUS LUOMU- JA VERROKKIPÄIVÄKODISSA
PRO GRADU TUTKIELMA: LASTEN D-VITAMIININ SAANTI JA SEERUMIN 25(OH)D- VITAMIINIPITOISUUS LUOMU- JA VERROKKIPÄIVÄKODISSA Essi Skaffari, Helsingin yliopisto D-VITAMIINI D-vitamiinilla on keskeinen merkitys
LisätiedotDiabeetikon ruokailu sairaalassa
Diabeetikon ruokailu sairaalassa { Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä Satks Ruokavaliosuositus Diabeetikoille suositellaan samanlaista ruokaa kuin koko väestölle Ravitsemushoito on oleellinen osa diabeteksen
LisätiedotLaktoosi-intoleranssi ja laktoositon ruokavalio
Laktoosi-intoleranssi ja laktoositon ruokavalio Mitä on laktoosi? Maitotuotteet sisältävät aina hiilihydraatteja, koska maidossa on luonnostaan laktoosia eli maitosokeria. Lehmänmaidossa on n. 4,8 % maitosokeria
LisätiedotSuomalaisten D-vitamiinitilanne korjaantumassa
Tieteessä katsaus verkossa ensin Julkaistu 17.3.2015 www.laakarilehti.fi SUSANNA RAULIO HEINI HYVÄRINEN SUVI M. VIRTANEN Suomalaisten D-vitamiinitilanne korjaantumassa VERTAISARVIOITU D-vitamiinitilanteen
Lisätiedot